Landstingsstyrelsens förslag till beslut
|
|
- Emma Lindström
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 FÖRSLAG 2006:48 1 (21) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Bildande av kommunalförbund Avancerad Strålbehandling Föredragande landstingsråd: Ingela Nylund Watz Ärendet Landstingsdirektören har inkommit med Förslag till bildande av Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att tillsammans med Landstinget i Uppsala län, Landstinget i Östergötland, Region Skåne, Västra Götalandsregionen, Örebro läns landsting och Västerbottens läns landsting bilda ett kommunalförbund för gemensam investering i och drift av en anläggning för avancerad strålbehandling att godkänna förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling att uppdra åt kommunalförbundet att genomföra en funktionsupphandling av en anläggning för avancerad strålbehandling samt att också i enlighet med 9 i förbundsordningen godkänna att förbundet investerar maximalt kronor i anläggningen och att direktionen härmed ges rätt att fatta erforderliga beslut med anledning av anskaffandet av anläggningen att tillskjuta kronor till kommunalförbundet för löpande kostnader under dess första verksamhetsår att finansiera kostnaden på kronor genom ianspråktagande av landstingsstyrelsens anslag för oförutsedda utgifter Bilagor 1 Förslag till förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande
2 FÖRSLAG 2006:48 2 att uppdra åt Sveriges Kommuner och Landsting att ombesörja registrering och start av kommunalförbundet så att dess verksamhet kan påbörjas i enlighet med detta beslut att välja en ledamot och en ersättare till förbundsdirektionen.
3 FÖRSLAG 2006:48 3 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 5 april Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 18 april M-ledamöterna antecknade följande särskilda uttalande: Behovet att bilda ett kommunalförbund för att lösa medborgarnas behov av högspecialiserad vård såsom avancerad strålbehandling är ett tecken på att landstingens tid är förbi. Vi anser att en private public partnershiplösning (PPP) borde prövas för finansiering av denna kostsamma anläggning som ger medborgarna tillgång till den senaste och mest avancerade strålbehandlingen. Moderaternas förslag om en statlig finansiering av sjukvården är en grundförutsättning för att garantera jämlik vård i hela landet. Ärendet och dess beredning Landstingsdirektören har i tjänsteutlåtande den 22 mars 2006 (bilaga) föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att tillsammans med Landstinget i Uppsala län, Landstinget i Östergötland, Region Skåne, Västra Götalandsregionen, Örebro läns landsting och Västerbottens läns landsting bilda ett kommunalförbund för gemensam investering i och drift av en anläggning för avancerad strålbehandling, att godkänna bilagd förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling, att uppdra åt kommunalförbundet att genomföra en funktionsupphandling av en anläggning för avancerad strålbehandling samt att också i enlighet med 9 i förbundsordningen godkänna att förbundet investerar maximalt 800 mkr ( kronor) i anläggningen och att direktionen härmed ges rätt att fatta erforderliga beslut med anledning av anskaffandet av anläggningen, att tillskjuta en miljon kronor ( kronor) till kommunalförbundet för löpande kostnader under dess första verksamhetsår, att finansiera kostnaden på kronor genom ianspråktagande av landstingsstyrelsens anslag för oförutsedda utgifter, att uppdra åt Sveriges Kommuner och Landsting att ombesörja registrering och start av kommunalförbundet så att dess verksamhet kan påbörjas i enlighet med detta beslut, att välja en ledamot och en ersättare till förbundsdirektionen.
4 FÖRSLAG 2006:48 4 Bilagor Förslag till förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling och har sitt säte i Uppsala kommun i Uppsala län. 2 Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet är Stockholms läns landsting, Landstinget i Uppsala län (Uppsala läns landsting), Landstinget i Östergötland (Östergötlands läns landsting), Region Skåne (Skåne läns landsting), Västra Götalandsregionen (Västra Götalands läns landsting), Örebro läns landsting och Västerbottens läns landsting. 3 Ändamål Ändamålet med kommunalförbundet är att skapa förutsättningar för och genomföra en gemensam investering i och drift av en anläggning för avancerad strålbehandling. Ändamålet är vidare att skapa förutsättningar för optimal behandling, samt utveckling och utvärdering av behandlingen, till gagn för patienterna. Verksamheten skall vara nationell och strålbehandlingen skall för aktuella indikationer vara likvärdigt tillgänglig för alla patienter i Sverige oavsett bostadsort. Genom denna samverkan kan högre vårdkvalitet och bättre ekonomisk effektivitet uppnås. 4 Uppgifter Kommunalförbundet har till uppgift att uppföra och själv eller genom avtal med annan svara för drift av en anläggning för strålbehandling. Inom ramen för denna verksamhet ligger att svara för införskaffande och drift av en anläggning för behandling med protoner och lätta joner, eller inledningsvis enbart med protoner, samt att svara för annan verksamhet som har ett naturligt samband med driften av anläggningen. Verksamheten vid anläggningen skall bedrivas så att man utnyttjar möjligheterna att diagnostik, behandlingsplanering, del av behandling och eftervård utförs inom varje sjukvårdsregion.
5 FÖRSLAG 2006:48 5 Förbundet har vidare till uppgift att svara för att möjligheterna till forskning och utveckling (FoU) gällande den på anläggningen bedrivna verksamheten tillvaratas och att medverka till finansiering av sådan FoU. 5 Organisation Kommunalförbundet är ett förbund med förbundsdirektion. 6 Förbundsdirektionen Förbundsdirektionen skall bestå av sju ledamöter och sju ersättare. Varje medlem utser en (1) ledamot och en (1) ersättare vardera. Den första mandatperioden skall löpa från och med bildandet av förbundet till och med den 31 december Därefter skall mandatperioden vara fyra år från och med den 1 januari året efter det att allmänna val hållits i hela landet. Vid förbundsdirektionens sammanträden har även icke tjänstgörande ersättare närvaro- och yttranderätt Förbundsdirektionen skall själv bland sina ledamöter utse en ordförande och en vice ordförande. Direktionen bestämmer själv mandattid. Mandattiden får ordförande- och vice ordförandeskapet får inte vara längre en den tid som vid tidpunkten för valet kvarstår av mandattiden för ledamöterna. 7 Revisorer Kommunalförbundet skall ha 2 revisorer och 2 revisorsersättare. Landstinget i Stockholms län och landstinget i Uppsala län skall utse en (1) revisor och en (1) revisorsersättare vardera. Den första mandatperioden skall löpa från och med bildandet av förbundet till och med den 31 december Därefter skall mandatperioden vara fyra år från och med den 1 januari året efter det att allmänna val hållits i hela landet. Revisorernas berättelse skall, jämte årsredovisningen, senast den 15 februari året efter det år revisionen avser, avges till var och en av förbundsmedlemmarnas fullmäktige. 8 Ersättningar Arvoden och andra ekonomiska förmåner till ledamöter och ersättare i förbundsdirektionen skall bestämmas enligt de ersättningsregler som gäller för förtroendevalda i det landsting/den region han eller hon representerar. Motsvarande skall gälla för revisorer och revisorsersättare.
6 FÖRSLAG 2006: Underställning av beslut I nedan följande frågor föreskrivs för att beslut skall äga giltighet att det godkänns av respektive medlemsfullmäktige. Beslut om investering överstigande kr. Bildande, förvärv, överlåtelse eller nedläggning av bolag, motsvarande gäller även för stiftelser och andra likvärdiga associationer. Beslut att ingå borgensförbindelse eller annan likvärdig ansvarsförbindelse. 10 Enighet För att beslut i följande frågor skall äga giltighet krävs fullständig enighet i direktionen. Upptagande av lån överstigande kr. Beslut att förhyra lokaler med en hyrestid överstigande fem (5) år. 11 Kvalificerad majoritet I nedan följande frågor föreskrivs för att beslut skall fattas att minst 2/3 av de närvarande ledamöterna är eniga om beslutet: Tillsättande eller avsättande av förbundsdirektör. Lön och andra förmåner för förbundsdirektören. Upptagande av lån överstigande kr. Rättsliga åtgärder i händelse av tvist vari förbundet utgör part. Beslut att vidta rättsliga åtgärder mot annan. 12 Ändring av förbundsordningen Ändringar av eller tillägg till denna förbundsordning kan, för att äga giltighet, endast ske genom likalydande beslut i samtliga medlemmars fullmäktigeförsamlingar. 13 Förbundsmedlems rätt att väcka ärenden Varje förbundsmedlem har rätt att väcka ärenden i kommunalförbundets beslutande församling. 14 Tillkännagivanden Förbundets kungörelser, tillkännagivanden av protokollsjustering och övriga tillkännagivanden skall anslås på därför avsedd anslagstavla där förbundet har sitt säte. 15 Andel i tillgångar och skulder samt kostnadsfördelning Förbundsmedlemmar har vid varje tidpunkt 1/7 dels andel i kommunalförbundets tillgångar och skulder. Samma fördelningsgrund skall även tillämpas för fördelning av förbundets kostnader.
7 FÖRSLAG 2006:48 7 Nu angivna fördelningsgrund skall också tillämpas vid skifte av kommunalförbundets behållna tillgångar som föranleds av kommunalförbundets upplösning. Eventuell egendom som tillförts förbundet från någon förbundsmedlem i samband med bildandet skall emellertid vid en upplösning återgå till densamma. 16 Kostnadstäckning Kostnaderna för kommunalförbundets verksamhet skall, i den mån de inte täcks på annat sätt, täckas med bidrag från förbundsmedlemmarna. Bidrag enligt den fastställda budgeten skall erläggas med en fjärdedel per kvartal i förskott. Inbetalningen skall vara förbundet tillhanda senast den första vardagen i respektive januari, april, juli och oktober månad. 17 Budgetprocessen Budgeten för kommunalförbundet skall fastställas av förbundsdirektionen senast vid augusti månads utgång året före budgetåret. Om budgeten på grund av särskilda skäl inte kan fastställas före augusti månads utgång skall budgeten fastställas senast vid september månads utgång. Förbundet skall upprätta underlag till budget för förbundets verksamhet för nästföljande år. Förslaget skall, senast den 15 maj, tillställas förbundsmedlemmarna som skall godkänna budgetramen innan budgeten fastställs. Budgeten skall innehålla en plan för verksamheten och ekonomin under budgetåret samt en plan för ekonomin under den kommande treårsperioden. När budgeten fastställs bestämmer förbundsdirektionen storleken på bidragen som medlemmarna skall erlägga till förbundet enligt grunderna i 15 och 16. Direktionen skall avlämna de rapporter över verksamheten som förbundsmedlemmarna efterfrågar. 18 Medlemskommunernas insyn och kontroll Förbundsmedlemmarna har rätt till insyn i förbundet och rätt att utöva kontroll över dess verksamhet. Dessa befogenheter utövas av den nämnd eller motsvarande hos respektive förbundsmedlem som respektive medlemsfullmäktige utsett och skriftligen meddelat förbundet.
8 FÖRSLAG 2006:48 8 Direktionen skall avlämna de rapporter över verksamheten som förbundsmedlemmarna efterfrågar. Direktionen svarar också, på eget initiativ, för att informera medlemmarna om principiella händelser eller andra händelser av större vikt för förbundet eller någon av dess medlemmar Årsbokslut för kommunalförbundet skall avlämnas till respektive medlem senast sista januari. 19 Utträde m.m. Kommunalförbundet är bildat på obestämd tid. En förbundsmedlem äger rätt att utträda ur förbundet efter att ha iakttagit en uppsägningstid om tre år. Om medlemmarna ej kan enas om förutsättningarna för utträdet skall förbundet träda i likvidation tre år efter det kalenderår varunder uppsägning ägt rum. Likvidationen verkställs av direktionen i egenskap av likvidator. När förbundet trätt i likvidation får kallelse till förbundets okända borgenärer sökas av förbundsmedlem eller av likvidatorn. När förbundet har trätt i likvidation, skall förbundets egendom, i den mån det behövs för likvidationen, förvandlas till pengar genom försäljning på offentlig auktion eller på annat lämpligt sätt. Förbundets verksamhet får fortsättas om det behövs för en ändamålsenlig avveckling. När direktionen har fullgjort sitt uppdrag som likvidator, skall direktionen avge slutredovisning för sin förvaltning genom en förvaltningsberättelse som rör likvidationen i dess helhet. Berättelsen skall även innehålla en redovisning för skiftet av behållna tillgångar. Till berättelsen skall fogas redovisningshandlingar för hela likvidationstiden. När likvidationsuppdraget är fullgjort, skall direktionen besluta om vilken av förbundets medlemmar som skall överta och vårda de handlingar som hör till förbundets arkiv. Förvaltningsberättelsen och redovisningshandlingarna skall delges var och en av förbundsmedlemmarna. När berättelsen och redovisningshandlingarna delgetts samtliga förbundsmedlemmar är förbundet upplöst. En förbundsmedlem som inte är nöjd med redovisningen eller det skifte som förrättats av direktionen, har rätt att väcka talan om detta mot de övriga förbundsmedlemmarna inom ett år från det slutredovisningen delgavs medlemmen. Om det framkommer någon tillgång för kommunalförbundet efter dess upplösning eller om talan väcks mot kommunalförbundet eller om det på
9 FÖRSLAG 2006:48 9 annat sätt uppkommer behov av ytterligare likvidationsåtgärd, skall likvidationen fortsätta. 20 Tvister Tvist mellan kommunalförbundet och dess medlemmar skall, om överenskommelse ej kan nås på annat sätt, slutligt avgöras genom skiljedom enligt Stockholms Handelskammares Skiljedomsinstituts Regler för Förenklat Skiljeförfarande. 21 Ikraftträdande Kommunalförbundet Svensk Strålbehandling är bildat när beslut om bildande och antagande av förbundsordning fattats av samtliga medlemmars fullmäktigeförsamlingar. Denna förbundsordning gäller från samma tidpunkt. Stockholms läns landsting Västra Götalandsregionen Landstingsfullmäktige Regionfullmäktige Landstinget i Uppsala län Örebro läns landsting. Landstingsfullmäktige Landstingsfullmäktige Landstinget i Östergötland Västerbottens läns landsting.. Landstingsfullmäktige Landstingsfullmäktige Region Skåne Regionfullmäktige
10 FÖRSLAG 2006:48 10 Beskrivning av finansieringsmodell för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling Vad skall finansieras. Det som behöver finansieras genom egen kapitalanskaffning är själva strålanläggningen samt kringutrustning och kostnaderna för tiden innan driftstart. Tomt och byggnad för verksamheten där anläggningen skall vara belägen kommer inte att ingå i investeringen utan är tänkt att hyras av extern hyresvärd. Diskussioner har förts med Akademiska Hus AB som är ägare av den tomt där anläggningen är tänkt att placeras. Akademiska Hus AB har förklarat sig villiga att på denna tomt projektera, uppföra och äga själva byggnaden och att hyra ut den på ett långtidskontrakt till kommunalförbundet. Detta innebär att det inte behövs någon kapitalanskaffning i denna del. Dock kommer kostnader naturligtvis att uppstå i form av lokalhyra. Initialinvestering Anskaffandet av anläggningen innebär en stor investeringskostnad, denna kostnad måste finansieras. Huvuddelen av den finansiering som är nödvändig för investering i anläggning och kringutrustning är tänkt att ske på så sätt att kommunalförbundet självt lånar upp medel. Mot bakgrund av de lagregler som gäller för medlems ansvar för kommunalförbundets skulder (se 8 kap. 23 kommunallagen (1991:900)) bör kommunalförbundet självständigt kunna låna upp erforderliga medel på villkor som ligger i paritet med vad landstingskretsen själv kan låna till. Lånestrukturens fördelning mellan korta, medellånga och långa krediter blir en uppgift för kommunalförbundet att bedöma och hantera. Som alternativ finansiering kan tänkas att varje medlemslandsting tillskjuter medel motsvarande sin respektive andel i investeringskostnaden. Detta alternativ torde endast vara aktuellt i en situation där upplåning inte kan ske på samma fördelaktiga villkor för förbundet som för respektive medlem. Ett annat alternativ är att kommunalförbundet lånar upp medel och respektive landsting ställer en borgen eller något liknande ansvarsåtagande. Detta borde dock inte krävas mot bakgrund av de lagregler som reglerar medlemmarnas ansvar för förbundets skulder. Kostnadstäckning genom ersättning för utnyttjade Den bärande tanken i den här framlagda finansieringskonstruktionen är att alla kostnader i anläggningen skall täckas fullt ut av de framtida ersättningar, som erläggs av de landsting vars patienter remitteras (nyttjarlandstingen) till den nationella anläggningen. Detta gäller inte bara fasta och rörliga driftskostnader utan även medel för att hantera upptagna lån och fonderingar för
11 FÖRSLAG 2006:48 11 att klara framtida underhålls- och ersättningsinvesteringar. Det avser också att täcka de kostnader som uppkommit under uppbyggnadsperioden. Tanken är att kommunalförbundet efter driftstart aldrig skall behöva gå till sina medlemmar och begära tilläggskapital. För att genomföra detta krävs noggrann analys och beräkning i samband med fastställande av prislista för verksamheten. Det kommer också att krävas ställningstagande i fråga om återbetalningstid på gjorda investeringar. Längden på återbetalningstiden kommer att påverka priset på förbundets tjänster. Ju snabbare återbetalningstid, desto högre initialpris på förbundets tjänster. Hur prislistan skall utformas och vilka principer som skall vara vägledande är något som förbundet måste ta ställning till. Kostnader före driftstart Tiden från beslut om att bilda ett kommunalförbund fram till driftstart för en strålanläggning beräknas till ca fem år. Under denna tid kommer förbundets verksamhet endast att leda till kostnader. Det är kostnader i form av driftskostnader, kapitalkostnader för de medel som lånas upp för investeringen och hyreskostnad m.m. För att kunna hantera dessa kostnader utan intäkter behövs medel antingen i form av tillskott från förbundsmedlemmarna eller i form av lån som förbundet upptar. Om ägarna själva skall finansiera dessa kostnader bör det ske genom att ovillkorade, icke räntebärande, amorteringsfria tioåriga ägarlån från medlemmarna används. Dessa bör konstrueras så att kommunalförbundet lyfter dessa lån efterhand som behov av medel för den löpande verksamheten uppstår. De kostnader som behöver finansieras under uppbyggnadsperioden kan beräknas till ca 50 mkr.
12 FÖRSLAG 2006:48 12 SAMMANFATTNING AV MEDICINSKA, TEKNISKA OCH EKONOMISKA FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ETT NATIONELLT PARTIKELTERAPICENTRUM Förutsättning Den 9 10 november 2005 genomförde företrädare för professionerna i onkologi och radiofysik ett gemensamt möte i Göteborg Framtidens strålterapi. Vid detta möte uttalades en gemensam rekommendation för bildandet av ett partikelterapicentrum. Rekommendationen undertecknades av samtliga Sveriges verksamhetschefer i Onkologi m.fl. Om möjlighet föreligger skall en anläggning med behandlingsmöjlighet med både protoner och lätta joner realiseras, en så kallad kombinationsanläggning, alternativ 1. Om alternativ 1 inte bedöms möjligt skall en anläggning för protonbehandling förberedd för framtida utbyggnad för lättjonbehandling realiseras, alternativ 2. Behandling vid och drift och ledning av ovan beskrivna anläggning som kommer till stånd, enligt alternativ 1 eller alternativ 2, skall ske i enlighet med SPTC-projektets förslag Distribuerad kompetens. Anläggningen skall lokaliseras till Uppsala i anslutning till Akademiska sjukhuset på tomt som reserverats för projektet. I samband med detta uttalande rekommenderades enhälligt att offertförfrågan för båda alternativen skulle göras till tänkbara leverantörer. I ljuset av offerterna skall de båda alternativen bedömas ånyo. Nedanstående underlag separerar beskrivningen av förutsättningar för protoner och andra tyngre partiklar. Protoner Patientnytta/patientunderlag Det har i många sammanhang visats (t.ex. kirurgi vid ändtarmscancer) att nationellt samarbete är en avgörande faktor för kvalitetsökning som leder till ökad bot av tumörsjukdom. Protonterapiprojektet är i allt byggt på delaktighet och distribuerad kompetens. Protonbehandling i jämförelse med konventionell strålbehandling innebär en starkt ökad möjlighet att minska eller helt undvika stråldoser och därmed biverkningar i många friska vävnader. Tumörer kan i stor utsträckning framgångsrikt behandlas med strålbehandling. En del av patienterna drabbas tyvärr av allvarliga biverkningar en tid efter behandlingen vilka kan bestå i försämrad funktion
13 FÖRSLAG 2006:48 13 hos olika organ (t.ex. lungor, hjärta, nervsystem, njurar etc.) eller nya tumörer (speciellt hos barn och yngre). Protonbehandling innebär i många fall en minskad risk för allvarliga bieffekter av behandlingen. Kvarvarande tumör är dock den största risken för patienten. En högre stråldos kan minska denna risk men är ofta omöjlig eftersom intilliggande frisk vävnad samtidigt bestrålas. Med protoner kan man skona omgivningen till tumören och därmed öka dosen i själva tumören. Detta innebär ökad möjlighet att bota patienterna. Antalet patienter i Sverige som skulle få en märkbart bättre behandling med protoner beräknas till ca 2500 per år. Denna beräkning grundas på litteraturuppgifter om kliniska resultat och modellstudier ställt mot bästa tillgängliga nuvarande behandling, idag och inom de närmaste decennierna, inklusive brachyterapi, stereotaktisk strålterapi och intensitetsmodulerad radioterapi (IMRT). Motsvarande utredningar i Österrike, Frankrike, Italien och Norge har kommit fram till en liknande siffra. Att fem oberoende europeiska undersökningar av patientunderlaget för protonterapi kommit fram till i stort sett samma resultat stödjer beräkningarnas trovärdighet. Forskningsmöjligheter Då protonbehandling i obetydlig omfattning utvärderats i randomiserade kliniska studier är det en stor uppgift för ett svenskt protonterapicentrum att utföra denna typ av studier. Genom det svenska sjukvårdssystemets uppbyggnad finns en unik möjlighet för Sverige att bli ledande inom denna gren av den kliniska forskningen. Den starka utvecklingen inom det medicinska området med alltmer skräddarsydda droger utgör ett synnerligen viktigt område för framtida klinisk forskning. Det finns ökande data som stödjer antagandet att effekten av många av dessa preparat kommer att kunna utnyttjas effektivare i samverkan med konventionell radioterapi och protonterapi. En mycket hög precision i radioterapin kommer troligen att vara en förutsättning för att kunna dra nytta av dessa kombinationseffekter. Detta är ytterligare en mycket viktig forskningsuppgift för en högspecialiserad protonterapianläggning. Den framgångsrika partikelstrålningsforskningen vid Uppsala universitet kan på ett naturligt sätt få en fortsättning med kliniska tillämpningar vid ett kliniskt terapicentrum. Kravspecifikation för anläggningen En anläggning för protonterapi skall levereras nyckelfärdig, vilket betyder att leverantören garanterar full funktionalitet. Det innebär också att teknisk och säkerhetsmässig utprovning av samtliga funktioner skall vara utförda och kunna demonstreras för beställaren innan leveransgodkännande sker.
14 FÖRSLAG 2006:48 14 Anläggningen skall uppfylla alla nationella och internationella säkerhetskrav på medicinteknisk utrustning och strålskydd och vara CE-märkt (eller motsvarande). Acceleratorn skall kunna leverera stråle till tre patientbehandlingsrum varav två med isocentriska gantryn (strålhuvud) för att kunna genomföra behandlingar från flera valfria riktningar vid samma tillfälle. I det tredje behandlingsrummet skall man kunna behandla både sittande och liggande patienter med fast horisontell strålriktning. De tre behandlingsrummen skall kunna leverera svepta, smala protonstrålar så att intensitets- och energimodulerad behandling kan ges med fältstorlekar upp till 30x40 cm 2 och med en variation i behandlingsdjup från någon cm upp till minst 30 cm. Behandlingsbord och behandlingsstol skall vara anpassade för fixationssystem där positionering sker i fyra förberedelserum utanför behandlingsrummen. Förberedelserummen skall vara försedda med precisionsutrustning för patientpositionering, t.ex. datortomografi. Behandlingsrummen skall ha utrustning för snabb positionsverifikation inför behandling. Anläggningen skall vidare inkludera ett elektroniskt informationssystem där alla behandlingsdata hanteras, samt ett dosplaneringssystem som är kompatibelt med anläggningens prestanda. Dessa system skall kunna användas gemensamt vid samtliga samarbetande kliniker enligt den tidigare presenterade protonterapiutredningens (SPTC:s) koncept för distribuerad protonbehandling. Leverantör av anläggningen ska även erbjuda långsiktiga avtal angående teknisk drift och service av anläggningen. Detta avtal skall garantera en klinisk tillgänglighet av minst 95 % med kvalitetssäkrade prestanda. Kostnader Den totala investeringsutgiften för ett nationellt protonterapicentrum fram till dess att anläggningen är driftsklar uppskattas till 725 mkr (beräknat till 2006 års penningvärdenivå): 185 mkr - den specialinredda byggnaden inkl. alla byggnadsprojekteringskostnader 410 mkr - själva strålbehandlingsanläggningen 80 mkr - all stödutrustning (diagnostikapparatur, IT-system, rumsinredning, osv.) 50 mkr - kostnader för personal och förberedelser under uppbyggnadsperioden Den totala kostnaden för verksamheten i ett nationellt protonterapicentrum kan beräknas uppgå till ca 100 miljoner kr per år när centret når baskapacitet, ca patienter/år motsvarande ca fraktioner (behandlingar) på ett helår. I den totala kostnaden ingår samtliga kostnader som belastar verksamheten för vården i centret personalkostnader (21 mkr), övriga rörliga
15 FÖRSLAG 2006:48 15 driftskostnader (10 mkr), fasta teknikservicekostnader (15 mkr) och samtliga kapitalkostnader (54 mkr) för avskrivningar, hyror, räntor och reserver för framtida underhållsinvesteringar. Behandlingskostnaden per patient för en genomsnittsbehandling på 15 fraktioner beräknas uppgå till När anläggningen når den åsyftade volymen ( patienter per år) blir denna behandlingskostnad väsentligt lägre. Medicinska risker Strålbehandling och kirurgi ersätts med nya medicinska behandlingar. Ingenting tyder idag på att detta kommer att ske inom överskådlig tid. Inte heller förväntas att kirurgi kommer att ersätta radioterapi. Utvecklingen går snarare åt andra hållet. När det gäller nya molekylärbiologiskt och genetiskt baserade cancerbehandlingar finns det en hel del som talar för att dessa fungerar utmärkt just i kombination med låg-let strålning (dvs. IMRT och protonbehandling). Nya strålbehandlingsmetoder eller strålslag gör protonbehandling onödig. Erfarenhet finns av s.k. hög-let strålning vid ett litet antal centra i världen. Tidigare har man studerat neutronstrålning som har likartade biologiska effekter som t ex koljoner. De kliniska resultaten har varit negativa f.f.a. med avseende på biverkningar. Det är dock fullt möjligt att lättjonsstrålning genom sin bättre dosfördelning kan förändra denna bild men det krävs ytterligare grundforskning och kliniska studier med långtidsuppföljning. Oavsett eventuell nytta med andra strålslag i framtiden, bedömer vi risken för att dessa strålslag skulle göra protonstrålning obsolet som obefintlig. En satsning på en kombinationsanläggning för protoner och lättjoner omintetgör förstås denna risk. Biverkningar av protonbehandling Med protoner vet man genom biologiska studier och omfattande klinisk erfarenhet att en viss dos orsakar likadana biverkningar på sikt som en dos av sedvanlig strålning. Akuta och sena biverkningar är därför väl kända. Skillnaderna mellan protoner och IMRT är att man med protoner kan undvika eller sänka dosen i områden utanför tumören. Därigenom kan biverkningarna minska. Tekniska risker Risken för att inte kunna hitta en industriell leverantör som uppfyller kraven för en protonterapianläggning bedöms som mycket liten. Denna bedömning baseras på de upprepade förhandskontakter som tagits inom SPTC-projektet under de senaste två åren med samtliga i praktiken tänkbara leverantörer och
16 FÖRSLAG 2006:48 16 med några av de nyaste protonterapianläggningarna utanför Sverige. System för svept stråle används idag vid en anläggning och liknande offereras. Riskerna i en protonterapianläggning vad gäller patientsäkerhet, driftsäkerhet och strålskydd bedöms vara jämförbara med motsvarande risker för en konventionell strålbehandlingsanläggning. Risken för att inte kunna få del av den framtida snabba teknikutvecklingen för kringutrustning (för diagnostik mm) kan reduceras genom att detaljbeslut om sådan utrustning fattas i så nära anslutning som möjligt till driftsfasen. Det finns heller ingenting i dagsläget som indikerar tekniksprång som leder till att billigare och bättre protonanläggningar gör denna anläggning omodern i förtid. Ekonomiska risker Den totala beräknade investeringsutgiften (725 mkr) och däri ingående huvudkomponenter bedöms vara tillförlitliga. Schablonmässiga säkerhetsmarginaler för osäkra poster har lagts in. Underlaget för investeringen i strålbehandlingsenheten baseras på fem uppdaterade preliminärofferter från tänkbara leverantörer. En kvantitativ analys av osäkerheter och risker i förhållande till de antaganden som gjorts i baskalkylen för ett protonterapicentrum har gjorts. Denna visar att effekterna av eventuella missbedömningar beträffande alla ingående parametrar är hanterbara. Den faktor som har kraftigast genomslag för det ekonomiska utfallet för ett nationellt centrum är antalet behandlade patienter. Skillnader i benägenheten att remittera kan tänkas påverka patienttillströmningen. Konstruktionen med ett gemensamt ägande och ansvar för ett nationellt centrum liksom en djup delaktighet i hela processen minskar dock sannolikheten för att följden skulle bli utebliven remittering. Ägarna har ansvar för att tillsätta representanter med god samarbetsförmåga. Tyngre partiklar än protoner (lättjoner) Patientnytta/patientunderlag Principen för att behandla patienter med tyngre partiklar som litium och koljoner är i stora delar densamma som för protoner. De har goda fysikaliska egenskaper vilket gör att dosen kan placeras med en hög grad av precision och bestrålning av omgivande normala vävnader kan hållas på en låg nivå. Den främsta olikheten jämfört med protoner är att lättjoner ger en högre biologisk effekt. Teoretiskt kan detta vara en fördel vid behandling av strålresistenta och långsamväxande tumörer särskilt om dessa befinner sig i en omgivning med mer snabbväxande normalvävnader.
17 FÖRSLAG 2006:48 17 Antalet patienter i Sverige som skulle få en märkbart bättre behandling med lättjoner beräknas till mellan 10 och 20 % av de som är lämpliga för protonterapi dvs. i storleksordningen upp till 500 patienter. Osäkerheten är stor för denna uppskattning, både uppåt och nedåt eftersom tillräcklig klinisk utvärdering ännu inte finns. Denna uppskattning bygger på bedömningar gjorda inom den tidigare protonterapiutredningen och litteraturuppgifter från vissa ledande förespråkare för jonterapi som har bedömt att det behövs en protonanläggning per 10 miljoner invånare och en jonanläggning per 50 miljoner invånare. Inom det Europeiska samarbetet ENLIGHT (European Network for LIGht ion Hadron Therapy) har Etoile-projektet i Lyo n uppskattat antalet möjliga patienter lämpliga för lättjoner till för en population motsvarande Sveriges befolkning, exklusive prostatabehandlingar. Forskningsmöjligheter Under senare år har lättjoner varit i centrum för ett starkt forskningsintresse i Japan och Europa. Det gäller dels forskning av teknisk natur för att optimera strålbehandlingssystemet och dels möjligheterna att på ett korrekt sätt kunna beräkna vilken biologisk effekt och fysikalisk dos patienten kommer att få under olika omständigheter (dosplanering). De biologiska effekterna behöver kunna förutsägas med stor säkerhet med olika modeller som verifieras i olika kliniska situationer. Den kliniska implementeringen av lättjonbehandling kräver en omfattande process av kliniska studier under kontrollerade förhållanden. Behandling med lättjoner har använts och används på senare år framför allt i Japan och Tyskland. Kliniska studier har initierats omkring dessa behandlingar. Några tusen patienter har behandlats. I Heidelberg i Tyskland byggs för närvarande en mycket avancerad klinisk kombinerad lättjons- och protonanläggning för forskning omkring lättjoners fysik, biologi och medicinska tillämpning. Fyra kombinationsanläggningar för lättjon/protonterapi byggs/planeras för närvarande i Tyskland, Italien, Frankrike och Österrike. Det finns viktiga arbetsuppgifter för svenska forskare från både prekliniska som kliniska discipliner inom detta omfattande område. Kravspecifikation för anläggningen En kombinationsanläggning skall för lättjoner uppfylla högt ställda krav på tillförlitlighet och tillgänglighet liknande de som angivits för protoner. Behandlingsrummens utförande för lätta joner kan accepteras med alternativ lösning som ger angiven funktionalitet.
18 FÖRSLAG 2006:48 18 Kostnader Det är för närvarande inte möjligt att göra en kostnadsberäkning av en lättjonsanläggning som svarar mot de krav som här ställs. Denna fråga måste penetreras i detalj då offerter från tänkbara leverantörer inkommit. Antalet genomsnittsbehandlingar per patient blir färre än för protoner. Medicinska risker Risker för bristande remittering och att nya medicinska behandlingar skulle göra lättjonsterapi överflödig måste ses på samma sätt som motsvarande risker för protonbehandling. En remittering från utlandet är möjlig. Den risk som uppstår om en anläggning inte byggs i Sverige är, liksom för enbart protoner, att vissa patientgrupper söker sig utomlands för behandling. Detta kan få negativa konsekvenser för kompetens och forskning i Sverige. Nya strålbehandlingsmetoder eller strålslag gör lättjonbehandling onödig Det nya strålslag som man kan förutse skulle få en större betydelse inom en överskådlig framtid är just lättjoner. Inga andra strålslag eller metoder diskuteras för närvarande. Biverkningar av lättjonbehandling Som nämnts under avsnittet om forskning är just detta en utav de mest angelägna forskningsuppgifterna som dels måste förberedas med biologiska experiment dels utvärderas i noga kontrollerade kliniska studier. Tekniska risker Risken för att inte finna en leverantör som förklarar sig villig att leverera en anläggning bedöms som liten. Den högre graden av komplexitet och flexibilitet som skulle krävas av en kombinationsanläggning kan negativt påverka tillgängligheten för den kliniska behandlingen. Två kommersiella anläggningar av detta slag har levererats idag. Slutlig ställning till tekniska risker kan således inte tas förrän offerter inkommit och penetrerats i detalj. De tekniska kraven, tillgänglighetskraven och säkerhetskraven skall vara likvärdiga med dem för en ren protonanläggning. Ekonomiska risker Dessa kan först överblickas då offerter med kostnadsförslag inkommit. Som för protonbehandling kan negativa ekonomiska konsekvenser uppstå om en anläggning i Sverige inte blir tillgänglig eftersom patienter kan komma att söka denna vård på annat håll inom EU.
19 FÖRSLAG 2006: Sammanställningen har utarbetats inom SPTC-projektet av Thomas Björk-Eriksson, Bengt Glimelius, Mikael Karlsson, Leif Lyttkens, Hans Malmberg, Olle Mattsson, Sören Mattsson, Anders Montelius, Per Nilsson, Ingela Turesson, Björn Zackrisson, Ingemar Näslund (Göteborg, Lund, Malmö, Umeå, Uppsala, Stockholm). Denna sammanställning bygger på omfattande dokument som i sin helhet tillställts bl.a. Sveriges Kommuner och Landsting.
20 FÖRSLAG 2006:48 20 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Bakgrund Utvecklingen inom medicinsk teknologi ger möjligheter att på ett kostnadseffektivt sätt införa nya metoder. Ibland krävs så stora investeringar och patientunderlag att hela landet bör vara bas detta är fallet när det gäller avancerad strålbehandling. Att skapa en sådan anläggning har aktualiserats genom att representanter från universitetssjukhus i Sverige utrett frågan om protonterapi. Parallellt har funnits ett annat projekt som rör lätta joner. I omvärlden finns ett stort och ökande intresse för att satsa på nya och mer effektiva former för strålbehandling. De anläggningar som finns eller planeras i flera europeiska länder kommer inte att täcka de beräknade behoven, vilket innebär att om svenska patienter skall få tillgång den bästa vården kan man inte räkna med att det skall kunna ske utomlands. Även om huvudmotivet är att erbjuda bättre vård för patienter med livshotande sjukdomar är behovet av och möjligheterna till forskning en viktig del. För utvecklingskraften inom forskningen är det väsentligt att behandling bedrivs i Sverige så att kompetensen kan behållas i landet. Då planerna på en anläggning avancerad strålbehandling först presenterades var inte formerna för detta utredda. För att möjliggöra en gemensam satsning på avancerad strålbehandling har därför utredningar genomförts, som visar att den lämpligaste formen är att ett kommunalförbund är ägare och att medlemmar i kommunalförbundet är de landsting som har universitetssjukhus. Vården vid en anläggning för avancerad strålbehandling skall vara likvärdigt tillgänglig för alla patienter i Sverige. Eftersom det gäller sådan vård som redan idag är centraliserad till vissa enheter handlar det om samverkan mellan de landsting som svarar för vård av detta slag. När dessa landsting skapar en anläggning för avancerad strålbehandling innebär det att för viss vård remitteras patienter vidare till en anläggning utanför landstinget, men som landstinget är delägare i. Sedan frågan om en satsning på avancerad strålbehandling först väcktes har arbetet med att finna former för organisation och ägande utretts i SKLs regi med deltagande från berörda landsting/regioner. Vid möten 19 januari och 16 februari 2006 med politiker från berörda landsting har underlaget för beslut i respektive fullmäktige stämts av.
21 FÖRSLAG 2006:48 21 Förvaltningens synpunkter Förvaltningen tillstyrker att Stockholms läns landsting deltar i bildandet av Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling. En beskrivning av de finansiella frågorna återfinns i bilaga.
Förslag till förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling
Bilaga 1 Förslag till förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling och har sitt säte i Uppsala
Förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling
Förbundsordning 090819 1 av 7 Förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling och har sitt säte
SAMMANFATTNING AV MEDICINSKA, TEKNISKA OCH EKONOMISKA FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ETT NATIONELLT PARTIKELTERAPICENTRUM
060228 Bilaga 3 1 SAMMANFATTNING AV MEDICINSKA, TEKNISKA OCH EKONOMISKA FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ETT NATIONELLT PARTIKELTERAPICENTRUM Förutsättning Den 9 10 november 2005 genomförde företrädare för professionerna
Ny förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling
TJÄNSTEUTLÅTANDE 1 (3) Landstingsstyrelsen Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Juridik Maja Eliasson 2018-01-12 LS 2017-1345 Landstingsstyrelsens ägarutskott Ny förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad
7 Ny förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling LS
7 Ny förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling LS 2017-1345 1 (2) Landstingsrådsberedningen SKRIVELSE 2018-02-07 LS 2017-1345 Landstingsstyrelsen Ny förbundsordning för Kommunalförbundet
Förbundsordning för Kommunalförbundet Ägarsamverkan i Norrtäljes Sjukvård och Omsorg
Bilaga 3 Förbundsordning för Kommunalförbundet Ägarsamverkan i Norrtäljes Sjukvård och Omsorg 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns Kommunalförbundet Ägarsamverkan i Norrtäljes Sjukvård och Omsorg
FÖRSLAG 2018:25 LS Landstingsstyrelsens förslag till beslut. Ny förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling
FÖRSLAG 2018:25 LS 2017-1345 Landstingsstyrelsens förslag till beslut Ny förbundsordning för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling Stockholms läns landsting 16 (50) Landstingsstyrelsen PROTOKOLL
Landstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2009:89 1 (14) LS 0909-0724 Landstingsstyrelsens förslag till beslut Ändring av förbundsordningen för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling samt investering för Skandionkliniken Föredragande
2 Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet är Stockholms läns landsting och Norrtälje kommun.
Förbundsordning för Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje antagen av Stockholms läns landsting 2015-12-15 197 Norrtälje kommun 2015-12-14 242 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns
Förbundsordning för kommunalförbundet Konstmuseet i Norr
Förbundsordning för kommunalförbundet Konstmuseet i Norr 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Konstmuseet i Norr och har sitt säte i Kiruna kommun i Norrbottens län. 2 Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet
Förbundsordning för kommunalförbundet Brandkåren Attunda
Förbundsordning för kommunalförbundet Brandkåren Attunda Antagen av kommunfullmäktige i Järfälla 2010- Antagen av kommunfullmäktige i Knivsta 2010- Antagen av kommunfullmäktige i Sigtuna 2010- Antagen
Kommunalförbundets namn är Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg. Förbundet har sitt säte i Umeå.
UTKAST 2014-06-25 Förbundsordning för Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg. Förbundet har sitt säte i Umeå. 2 Medlemmar
Dnr RD 2005/176. Förbundsordning för Region Dalarna
Dnr RD 2005/176 Förbundsordning för Region Dalarna 1 Förbundets ändamål Kommunalförbundets ändamål är att vara ett samverkansorgan för kommunerna och landstinget i Dalarnas län för att tillvarata länets
Förbundsordning för Miljöförbundet Blekinge Väst
Utgivare: Kommunledningsförvaltningen Kansli Godkänd av: NYA KF 69, 2006-12-11, Rev KF 158, 2016-12-19 Medlemmar namn och säte 1 Kommunalförbundets namn är Miljöförbundet och det har sitt säte i Sölvesborg.
Förbundsordning för Räddningstjänstförbundet Storgöteborg
Antagen i respektive medlemskommuns fullmäktige under hösten 2006. 3 reviderad 2013-03-12 Ff 6 6 Förbundsordning för Räddningstjänstförbundet Storgöteborg 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Räddningstjänstförbundet
Förbundsordning för Region Dalarna
Dnr RD 2005/176, RD 2011/34 Förbundsordning för Region Dalarna Version 2014-12-12 1 Förbundets ändamål Kommunalförbundets ändamål är att vara ett samverkansorgan för kommunerna och landstinget i Dalarnas
Förbundsordning för Höglandets Kommunalförbund
Författningssamling Antagen av kommunfullmäktige:2001-10-25 161 Reviderad: KF 2003-05-22 97 KF 2006-11-30 12 Förbundsordning för Höglandets Kommunalförbund Namn, säte och varaktighet 1 Kommunalförbundets
Kommunalförbundets namn är Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg. Förbundet har sitt säte i Umeå.
Förbundsordning för Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg. Förbundet har sitt säte i Umeå. 2 Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet
Förbundsordning för Kommunalförbundet Sörmlands kollektivtrafikmyndighet
Förbundsordning för Kommunalförbundet Sörmlands kollektivtrafikmyndighet 1 Förbundets namn Förbundets namn är Kommunalförbundet Sörmlands kollektivtrafikmyndighet. 2 Förbundets säte Förbundet har sitt
FÖRBUNDSORDNING FÖR KOMMUNALFÖRBUNDET RÄDDNINGSTJÄNSTEN ÖSTRA KRONOBERG
ÖSTRA KRONOBERG 1 (5) FÖR KOMMUNALFÖRBUNDET ÖSTRA KRONOBERG 1 Namn och säte Förbundets namn är "Kommunalförbundet Räddningstjänsten Östra Kronoberg". Förbundet skall ha sitt säte i Lessebo. 2 Medlemmar
FÖRBUNDSORDNING FÖR HÖGLANDETS KOMMUNALFÖRBUND
Dnr 51/2012 Antagen av direktionen 2012-11-30 46 FÖRBUNDSORDNING FÖR HÖGLANDETS KOMMUNALFÖRBUND 1 Namn, säte och varaktighet Kommunalförbundets namn är Höglandets kommunalförbund. Förbundet har sitt säte
Förbundsordning för Kommunalförbundet Kalmarsundsregionens Renhållare KSRR
1 Medlemmar Kalmarsundsregionens Renhållare är ett kommunalförbund enligt kommunallagen (1991:900), (KL). Medlemmar i kommunalförbundet är kommunerna Kalmar, Mörbylånga, Nybro, Oskarshamn och Torsås. Kommunalförbundet
Förbundsordning för Kommunalförbundet Kalmarsundsregionens Renhållare KSRR Fastställd på KSRR Förbundsfullmäktiges möte 2010-11-26
1 Medlemmar Kalmarsundsregionens Renhållare är ett kommunalförbund enligt kommunallagen (1991:900), (KL). Medlemmar i kommunalförbundet är de fyra kommunerna Kalmar, Mörbylånga, Nybro och Torsås. Kommunalförbundet
Gäller fr.o.m Dnr 18/ Förbundsordning
Gäller fr.o.m. 2019-01-01 Dnr 18/0002-22 Förbundsordning 1 Namn och säte Förbundets namn är Tolkförmedling Väst och har sitt säte i Göteborg. 2 Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet är Västra Götalandsregionen
Förbundsordning för Fyrbodals kommunalförbund
Förbundsordning för Fyrbodals kommunalförbund Innehållande 23 paragrafer Namn och säte 1 Kommunalförbundets namn är Fyrbodals Kommunalförbund. Förbundet har sitt säte i Uddevalla. Medlemmar 2 Medlemmar
FÖRBUNDSORDNING för Räddningstjänsten Enköping Håbo
FÖRBUNDSORDNING för Räddningstjänsten 1 Benämning och säte Förbundet benämns Räddningstjänsten och har sitt säte i s kommun. 2 Medlemmar Medlemmar i förbundet är s kommun och kommun. 3 Ändamål Förbundet
Förbundsordning för Värmlands Läns Kalkningsförbund
KARLSTADS KOMMUNS FÖRFATTNINGSSAMLING 1 (5) Beslutad av: Beslutsdatum: Ersätter: Gäller fr o m: Förbundsordning för Värmlands Läns Kalkningsförbund 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Värmlands
Katrineholms kommuns författningssamling. Förbundsordning för Västra Sörmlands Räddningstjänstförbund
Katrineholms kommuns författningssamling Nr 5.03 Förbundsordning för Västra Sörmlands Räddningstjänstförbund Ändrad av kommunfullmäktige 2003-06-16, 164, 2004-10-18, 149, 2006-12-18, 33, 2009-05-18, 84
Förbundsordning för Fyrbodals kommunalförbund
FÖRFATTNINGSSAMLING (4.3) Antagen av kommunfullmäktige 2000-08-31 57 (KS/2000:108), 2006-11-09 79 (KS/2006:109) Kommunstyrelsen 2003-01-15 18 (KS/2002:217) Förbundsordning för Fyrbodals kommunalförbund
Nedansiljans Samordningsförbund
NedanSIIJans Samordningsförbund 2013-12- 11 Dlerfenr ";;looq. 3 \ Diarieplanbetäckning (J() Nedansiljans Samordningsförbund FINSAM FÖR GAGNEF LEKSAND RÄTTVIK FÖRBUNDSORDNING FÖR SAMORDNINGSFÖRBUNDET FINSAM-Gagnef-
~~'~, LS G133. DNR /flji.la{)'"f!.~& " ;7. Uj Försäkringskassan ---------- PROTOKOLL ~ Boslutsdatum 2010-12-30. Lokala Försäkringscentra
Uj Försäkringskassan Lokala Försäkringscentra Besl utsfattare Svante Borg Övriga närvarande Ale Friberg, föredragande 1:>'IlAGA LS G133 PROTOKOLL ~ Boslutsdatum 2010-12-30 Dlarlenr 5001-2010 ----------
Förbundsordning för Kommunalförbundet Sörmlands Kollektivtrafikmyndighet
Förbundsordning för Kommunalförbundet Sörmlands Kollektivtrafikmyndighet 1 Förbundets namn Förbundets namn är Kommunalförbundet Sörmlands kollektivtrafikmyndighet. 2 Förbundets säte Förbundet har sitt
Förbundsordning för Kunskapsförbundet Väst
Antagen av kommunfullmäktige i Trollhättans kommun 2012 05 21, 75 Antagen av kommunfullmäktige i Vänersborgs kommun 2012 05 23, 61 Förbundsordning för Kunskapsförbundet Väst 1 Namn och säte Kommunalförbundets
Förbundsordning för Boråsregionen, Sjuhärads kommunalförbund. Utöver vad som anges i Kommunallagen (KL) gäller nedanstående bestämmelser
2018-01-26 Förbundsordning för Boråsregionen, Sjuhärads kommunalförbund Godkänd av Kommunfullmäktige Bollebygds kommun 2018-04-26 Borås Stad 2018-09-20 Herrljunga kommun 2018-09-04 Marks kommun 2018-05-17
Förbundsordning för Regionförbundet i Kalmar län 2015-2018
Förbundsordning för Regionförbundet i Kalmar län 2015-2018 (Godkänd av styrelsen den 2015-01-01, 8) Regionförbundet skall vara ett kommunalförbund enligt kommunallagen och bildas för obestämd tid. 1 Förbundets
FÖRBUNDSORDNING för Södertörns brandförsvarsförbund
FÖRBUNDSORDNING för Södertörns brandförsvarsförbund 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns Södertörns brandförsvarsförbund och har sitt säte i Haninge kommun, Stockholms län. 2 Medlemmar Medlemmar
Förbundsordning för Vårdförbundet Sörmland
Förbundsordning för Vårdförbundet Sörmland Medlemmar 1 Medlemmar i kommunalförbundet är Eskilstuna, Katrineholms, Strängnäs, Vingåkers samt Flens kommuner (förbundsmedlemmar). 1 a Denna förbundsordning
Kungsörs kommuns författningssamling Nr G.09
Förbundsordning för Västra Mälardalens Myndighetsförbund Antagna av kommunfullmäktige i Arboga 2010-11-25, 7 Antagna av kommunfullmäktige i Kungsör 2010-11-22, 24 1 Namn och säte Kommunalförbundet benämns
Förbundsordning för Fyrbodals kommunalförbund
Reviderad förbundsordning mars 2017 Förbundsordning för Fyrbodals kommunalförbund Innehållande 23 paragrafer Namn och säte 1 Kommunalförbundets namn är Fyrbodals kommunalförbund. Förbundet har sitt säte
Kommunal författningssamling för Smedjebackens kommun. Förbundsordning för kommunalförbundet Västerbergslagens Utbildningsförbund.
95 Dnr 2016/00441 Kommunal författningssamling för Smedjebackens kommun Fastställd av Kf 95 Den 2016-12-12 Förbundsordning för kommunalförbundet Västerbergslagens Utbildningsförbund Kommunfullmäktiges
Förbundsordning för Sjuhärads kommunalförbund
Förbundsordning för Sjuhärads kommunalförbund Godkänd av Kommunfullmäktige, Bollebygds kommun 2013-01-31 Borås Stad 2013-02-21 Herrljunga kommun 2013-02-19 Marks kommun 2013-02-21 Svenljunga kommun 2013-02-11
Medlemmar, säte och ändamål
Utgivare: Kommunledningsförvaltningen Kansli Gäller fr. o m. 2007-03-02 Godkänd av: NYA KF 68, 2006-12-11 Medlemmar, säte och ändamål 1 Kommunalförbundets namn är (VfB) som har sitt säte i Karlshamn. s
Förbundsordning för Kommunsamverkan Cura individutveckling
Utgivare: Kommunledningsförvaltningen Kansli Gäller fr. o m. Lagakraftvunnet beslut Godkänd av: KF 68, 2011-05-02, ändrad 71, 2017-04-10 Förbundsordning för Kommunsamverkan Cura individutveckling Förbundsordning
Förbundsordning för Fryksdalens samordningsförbund
Utskriftsdatum Sid(or) 2013-09-19 1(5) Förbundsordning för Fryksdalens samordningsförbund 1 Samordningsförbundets bildande Förbundet är ett samordningsförbund enligt Lagen om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser,
Förbundsordning för Storstockholms brandförsvar
Förbundsordning för Storstockholms brandförsvar Fastställd av medlemskommunerna: Danderyd, Lidingö, Solna, Stockholm, Sundbyberg, Täby, Vallentuna, Vaxholm, Värmdö och Österåker Vi skapar trygghet! 2012-12-19
Förbundsordning för Ölands kommunalförbund
Sida Dokumentansvarig Datum 2017-12-19 Beslutande Kommunfullmäktige 197 2017-12-19 Dnr 2017/001276-180 Beteckning MBLAFS 2017:13 Handbok Giltighetstid 2018-01-01 Aktualitetsprövning/revidering senast Varje
Landstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2007:67 1 (9) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Budget och verksamhetsplan 2008 för Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling samt ändring av förbundsordningen Föredragande landstingsråd:
Förbundsordning för Kommunalförbundet Svensk Luftambulans
PM 1 (6) GBt 2015-11-03 KFA/150052 Förbundsordning för Kommunalförbundet Svensk Luftambulans 1 Namn Kommunalförbundets namn är Svensk Luftambulans (SLA). 2 Säte Kommunalförbundet har sitt säte i Karlstad,
Förbundsordning för kommunalförbundet Västerbergslagens utbildningsförbund
FÖRBUNDSORDNING 1 (6) Förbundsordning för kommunalförbundet Västerbergslagens utbildningsförbund 1 Medlemmar Medlemmar i förbundet är kommunerna Ludvika och Smedjebacken. 2 Ändamål och uppgifter Förbundets
Förbundsordning för kommunalförbundet Medelpunkten Fastställd
Sida 1 (6) Förbundsordning för kommunalförbundet Medelpunkten Fastställd 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är kommunalförbundet Medelpunkten. Förbundet har sitt säte i Helsingborg. 2 Medlemmar Medlemmarna
Ändringar av Förbundsordningen för Fyrbodals kommunalförbund
Kommunerna i Fyrbodal Ändringar av Förbundsordningen för Fyrbodals kommunalförbund Fyrbodals kommunalförbunds direktion föreslår ändringar av förbundsordningen. Detta för att uppdatera dokumentet samt
Förbundsordning 2011-01-01
1 Förbundsordning 2011-01-01 2 FÖRBUNDSORDNING för Regionförbundet Uppsala län Fr.o.m. 2003-01-01 Reviderad 2004-07-01; 2005-07-01; 2007-01-01; 2011-01-01 Förbundet är ett Kommunalförbund enligt Kommunallagen
FÖRBUNDSORDNING FÖR KOMMUNALFÖRBUNDET FJÄRDE STORSTADSREGIONEN.
Bilaga 3 2012-11-22 2010-11-30 FÖRBUNDSORDNING FÖR KOMMUNALFÖRBUNDET FJÄRDE STORSTADSREGIONEN. 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Kommunalförbundet Fjärde storstadsregionen, nedan benämnt förbundet.
Förbundets namn är Samordningsförbundet Falköping/Tidaholm.
Förbundsordning för Falköping/Tidaholm Förbundsordning för i kommunerna Falköping/Tidaholm. har inrättats med stöd av lagen (2003:1 210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1 Förbundets
Förbundsordning för Fryksdalens samordningsförbund
Förbundsordning Förbundsordning för Fryksdalens samordningsförbund Samordningsförbundet har inrättats med stöd av lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1 Förbundets namn
Förbundsordning för FINSAM Lekeberg och Örebro
för Samordningsförbundet Finsam i Örebro har vid medlemmarnas fastställande av förbundsordning, utökats med Lekebergs kommun och förbundets namn ändrats till (nedan kallat förbundet). Förbundet har inrättats
Förbundsordning för Samordningsförbundet Ale, Kungälv, Stenungsund och Tjörn
Förbundsordning för Samordningsförbundet Ale, Kungälv, Stenungsund och Tjörn Samordningsförbundet har inrättats med stöd av lagen (2003:1 210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1 Förbundets
FÖRBUNDSORDNING för Södertörns brandförsvarsförbund
FÖRBUNDSORDNING för Södertörns brandförsvarsförbund 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns Södertörns brandförsvarsförbund och har sitt säte i Haninge kommun, Stockholms län. 2 Medlemmar Medlemmar
Antaget av kommunfullmäktige i Norrköpings kommun 2012-12-17 209 och Linköpings kommun 2012-12-11 222.
Förbundsordning 2012-12-17 Förbundsordning för kommunalförbundet fjärde storstadsregionen KS-833/2012 Antaget av kommunfullmäktige i Norrköpings kommun 2012-12-17 209 och Linköpings kommun 2012-12-11 222.
Förbundsordning för Värmlands Läns Kalkningsförbund
1(6) Förbundsordning för Värmlands Läns Kalkningsförbund 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Värmlands Läns Kalkningsförbund. Accepterade förkortningar är VLK eller Kalkningsförbundet. Förbundet
Emma Davidsson Förbundssekreterare
Borås Stad Från: Kansli Tolkförmedlingväst Skickat: den 30 april 2019 12:44 Ämne: Komplettering till ärendet Årsredovisning 2018 för Tolkförmedling Väst Bifogade filer: Revisionsberättelse
Kommunalförbundet bildades Denna förbundsordning gäller fr o m
1:6. 1(6) FÖRBUNDSORDNING FÖR SÖDRA DALARNAS RÄDDNINGS- TJÄNSTFÖRBUND Kommunalförbundet bildades 1998-01-01. Denna förbundsordning gäller fr o m 2015-01-01. 1 Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet är
2014-11-20 FÖRBUNDSORDNING. Förbund för finansiell samordning (FINSAM) inom rehabiliteringsområdet. Giltig från 2015-01-01
2014-11-20 FÖRBUNDSORDNING Förbund för finansiell samordning (FINSAM) inom rehabiliteringsområdet Giltig från 2015-01-01 1 Förbundsordning för Samordningsförbund Värend Samordningsförbundet Värend har
Förbundsordning för Samordningsförbundet Lycksele-Malå
Förbundsordning för Samordningsförbundet Lycksele-Malå Samordningsförbundet Lycksele-Malå har inrättats med stöd av Lag (SFS nr 2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1 Förbundets
HKF 1700 HUDDINGE KOMMUNS FÖRFATTNINGSSAMLING
1 (6) Fastställd av kommunfullmäktige 1992-06-15, 176 med ändring 1993-01-25, 8, 1996-02-26, 26, 1997-02-24, 13, 1998-02-23, 28, 1999-01-25, 2, 1999-09-27, 117, 2004-05-10, 107, 2006-10-09, 187, 2009-11-09,
Förbundsordning för Samordningsförbundet Samspelet
KARLSTADS KOMMUNS FÖRFATTNINGSSAMLING 1 (5) Beslutad av: Kommunfullmäktige Beslutsdatum: 2009-05-14 Ersätter: 2007-09-13 Gäller fr o m: 2009-05-14 Förbundsordning för Samordningsförbundet Samspelet Samordningsförbundet
Förbundsordning för samordningsförbundet i Trelleborgs kommun
Förbundsordning för samordningsförbundet i Trelleborgs kommun Samordningsförbund i Trelleborgs kommun har inrättats med stöd av lagen (SFS nr 2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser.
Förbundsordning för Samordningsförbundet Trollhättan, Lilla Edet och Grästorp
Förbundsordning för Samordningsförbundet Trollhättan, Lilla Edet och Grästorp Samordningsförbundet har inrättats med stöd av lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1 Förbundets
FÖRBUNDSORDNING FÖR KOMMUNALFÖRBUNDET RÄDDNINGSTJÄNSTEN ÖSTRA GÖTALAND.
Bilaga 1 2012-11-26 FÖRBUNDSORDNING FÖR KOMMUNALFÖRBUNDET RÄDDNINGSTJÄNSTEN ÖSTRA GÖTALAND. 1 Namn och säte Kommunalförbundets namn är Kommunalförbundet räddningstjänsten Östra Götaland, nedan benämnt
Förbundsordning för Växjö samordningsförbund (FINSAM)
Styrande dokument Senast ändrad 2013-03-19 Förbundsordning för Växjö samordningsförbund (FINSAM) Dokumenttyp Styrande dokument Dokumentansvarig Växjö samordningsförbund (FINSAM) Dokumentnamn Förbundsordning
Förbundsordning för Vårdförbundet Sörmland
Förbundsordning för Vårdförbundet Sörmland Medlemmar 1 Medlemmar i kommunalförbundet är Eskilstuna, Flens, Gnesta, Katrineholms, Nyköpings, Oxelösunds, Strängnäs, Trosa och Vingåkers kommuner (förbundsmed1emmar).
Förbundsordning för Samordningsförbundet Västra Östergötland
Förbundsordning för Samordningsförbundet Västra Östergötland Samordningsförbundet Västra Östergötland har inrättats med stöd av lagen (2003: 1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1
Förbundsordning för Samordningsförbundet Centrala Östergötland
Förbundsordning för Samordningsförbundet Centrala Östergötland Samordningsförbundet Centrala Östergötland har inrättats med stöd av lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser.
Kommunfullmäktige i Norrköpings kommun antog förbundsordningen den 26 januari 2009, 7.
Förbundsordning 2009-01-26 Förbundsordning för Samordningsförbundet Östra Östergötland KS-669/2008 Kommunfullmäktige i Norrköpings kommun antog förbundsordningen den 26 januari 2009, 7. Samordningsförbundets
Förbundsordning för samordningsförbund
Förbundsordning för samordningsförbund Förbundsordning för Samordningsförbundet Bollebygd, Mark och Svenljunga Samordningsförbundet har inrättats med stöd av Lag (SFS nr 2003:1210) om finansiell samordning
Laholms kommuns författningssamling 5.10
Laholms kommuns författningssamling 5.10 Förbundsordning för Samordningsförbundet i Halland antaget av kommunfullmäktige den 24 april 2012, 65 Samordningsförbundet har inrättats med stöd av lagen (2003:1210)
Förbundsordning för Kommunalförbundet Gästrikeregionens Återvinnare
Förbundsordning för Kommunalförbundet Gästrikeregionens Återvinnare Förslag från Gästrike Återvinnare Godkänt av kommunfullmäktige den 25 april 2005. Dnr KS2006/476 Kommunkansliet gak_05.doc Innehållsförteckning
FÖRBUNDSORDNING FÖR NORRLANDSTINGENS REGIONFÖRBUND. Kommunalförbundets namn är Norrlandstingens regionförbund med säte i Umeå.
Beslutad i Förbundsdirektionen 2014-05-21 Gäller fr om 2015-03-11 1 (6) FÖRBUNDSORDNING FÖR NORRLANDSTINGENS REGIONFÖRBUND 1 Förbundets namn och säte Kommunalförbundets namn är Norrlandstingens regionförbund
FÖRBUNDSORDNING för Södertörns miljö- och hälsoskyddsförbund
1 (5) 2018-07-01 FÖRBUNDSORDNING för Södertörns miljö- och hälsoskyddsförbund Haninge, Nynäshamns och Tyresö kommuner har genom beslut i respektive kommuns fullmäktige bildat Södertörns miljö- och hälsoskyddsförbund.
Förbundsordning för Lapplands kommunalförbund
Lapplands kommunalförbund Förbundsordning 11-06-20 1(10) Förbundsordning för Lapplands kommunalförbund 1 Benämning och säte Kommunalförbundet benämns Lapplands kommunalförbund och har sitt säte i Kiruna
Förslag till förbundsordning för kommunalförbundet Gästrike återvinnare
Förslag till förbundsordning för kommunalförbundet Gästrike återvinnare För beslut i medlemskommunerna hösten 2015. Reviderad förbundsordning träder i kraft 2016-01-01 1. Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet
FÖRBUNDSORDNING FÖR NORRA SJUKVÅRDSREGIONFÖRBUNDET
Beslutad av Förbundsdirektionen 2019-10-02 74 1 (6) Gäller fr o m 2019-10-17 Dnr 118/18 FÖRBUNDSORDNING FÖR NORRA SJUKVÅRDSREGIONFÖRBUNDET 1 Förbundets namn och säte Kommunalförbundets namn är Norra sjukvårdsregionförbundet
Samordningsförbundet Degerfors/Karlskoga
Förbundsordning för Samordningsförbundet i Degerfors/Karlskoga i Örebro län Samordningsförbundet i Degerfors/Karlskoga i Örebro län (nedan kallat Förbundet) har inrättats med stöd av Lag om finansiell
Förbundsordning för Samordningsförbundet Örnsköldsvik 222000-2063
1(5) Förbundsordning för Samordningsförbundet Örnsköldsvik 222000-2063 Detta Samordningsförbund har inrättats med stöd av lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1 Förbundets
Samordningsförbundet i Kalmar län.
TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning 2019-03-20 KS 2019/0237 Kommunfullmäktige Revidering av förbundsordning för Samordningsförbundet i Kalmar län Förslag till beslut Kommunfullmäktige godkänner
Förbundsordning för Kommunalförbundet Gästrikeregionens Återvinnare Beslutad av respektive Kommunfullmäktige i april o maj 2005.
2005-08-18 Förbundsordning för Kommunalförbundet Gästrikeregionens Återvinnare Beslutad av respektive Kommunfullmäktige i april o maj 2005. 1. Medlemmar Medlemmar i kommunalförbundet är Gävle, Hofors,
Förbundsordning för Samordningsförbundet Roslagen
2018-04-27 Förbundsordning för Samordningsförbundet Roslagen Samordningsförbundet Roslagen (nedan kallat samordningsförbundet) har inrättats med stöd av lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser
Förbundsordning FÖR SKARABORGS KOMMU NALFÖRBUND ANTAG EN AV SKARAB ORGS FÖRBUN D S FU LLMÄKTIG E
Förbundsordning FÖR SKARABORGS KOMMU NALFÖRBUND ANTAG EN AV SKARAB ORGS FÖRBUN D S FU LLMÄKTIG E 2019-05-24 Förbundsordning för Skaraborgs Kommunalförbund Antagen i Skaraborgs Förbundsfullmäktige 2019-05-24
2009-10-28. Medlemmar i kommunalförbundet är Sundsvalls, Timrå och Ånge kommuner.
KOMMUNALFÖRBUNDSORDNING FÖR MEDELPADS RÄDDNINGSTJÄNSTFÖRBUND Denna kommunalförbundsordning har fastställts av kommunfullmäktige i Sundsvalls kommun 2009-12-14 665, kommunfullmäktige i Timrå kommun 2009-11-30
Förbundsordning för Räddningstjänsten Väst
Johan Hermelin, Strategihuset AB Version 1.5 2012-03-16 Förbundsordning för Räddningstjänsten Väst 1. Medlemmar, namn och säte Förbundets namn är Räddningstjänsten Väst och förbundet har sitt säte i Varberg.
Förbundsordning för Samordningsförbundet Burlöv- Staffanstorp
FÖRFATTNING 1.7 1(5) Antagen av kommunstyrelsen 11/12 Reviderad av kommunfullmäktige 183/14 2014-KS-486 Förbundsordning för Samordningsförbundet Burlöv- Staffanstorp Samordningsförbundet Burlöv-Staffanstorp
BOTKYRKA KOMMUN Författningssamling
Sid 1 (6) FÖRBUNDSORDNING FÖR SAMORDNINGSFÖRBUNDET BOTKYRKA, HUDDINGE OCH SALEM Samordningsförbundet Botkyrka, Huddinge och Salem (nedan kallat Förbundet) i Stockholms län har inrättats med stöd av Lag
Förbundsordning för Samordningsförbundet Östra Östergötland
Förbundsordning för Samordningsförbundet Östra Östergötland Samordningsförbundet Östra Östergötland har inrättats med stöd av lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser. 1 Förbundets
FÖRBUNDSORDNING FÖR NORRA SJUKVÅRDSREGIONFÖRBUNDET
Beslutad i Förbundsdirektionen 2018-12-05 104 Gäller fr om 2019-01-01 1 (6) FÖRBUNDSORDNING FÖR NORRA SJUKVÅRDSREGIONFÖRBUNDET 1 Förbundets namn och säte Kommunalförbundets namn är Norra sjukvårdsregionförbundet
Förbundsordning för Räddningstjänstförbundet MITT BOHUSLÄN
RÄDDNINGSTJÄNSTFÖRBUNDET MITT BOHUSLÄN 2014-05-15 RMB 2014-07 Förbundsordning för Räddningstjänstförbundet MITT BOHUSLÄN Innehåll 1 Bakgrund 2 Medlemmar 3 Namn och säte 4 Uppdrag och ändamål 5 Organisation
Förbundsordning. Förbundsordning för Miljösamverkan östra Skaraborg. Kommunerna Falköping, Hjo, Karlsborg, Skövde och Tibro
Förbundsordning Förbundsordning för Miljösamverkan östra Skaraborg Kommunerna Falköping, Hjo, Karlsborg, Skövde och Tibro BESÖKSADRESS Hertig Johans torg 2 Skövde TELEFON 0500-49 36 30 FAX 0500-41 83 87
Kommunal Författningssamling
Kommunal Författningssamling Förbundsordning för samordningsförbundet Finsam Kävlinge-Lomma Dokumenttyp Beslutande organ Förbundsordning Kommunstyrelsen Förvaltningsdel Antagen 2013-06-10, Kf 51/2013 Ansvar
Förbundsordning för Nyköping - Oxelösunds Vattenverksförbund av år 1960
OXELÖSUNDS KOMMUNS Vattenverksförbund 1 (6) Förbundsordning för Nyköping - Oxelösunds Vattenverksförbund av år 1960 Antagen av Kommunfullmäktige Oxelösund 2004 10 27 / 2008-10-15 Kommunfullmäktige Nyköping
Förbundsordning för Samordningsförbundet Sollentuna-Upplands Väsby-Sigtuna
Förbundsordning för Samordningsförbundet Sollentuna-Upplands Väsby-Sigtuna Samordningsförbundet Sollentuna-Upplands Väsby-Sigtuna har inrättats med stöd av lagen (2003:1210) om finansiell samordning av
Förbundsordning för Östra Smålands Kommunalteknikförbund
1 1 (7) Förbundsordning för Östra Smålands Kommunalteknikförbund Antagen av kommunfullmäktige i Hultsfreds kommun 126/2014-10-27. Antagen av kommunfullmäktige i Högsby kommun 148/2014-10-06. 1 Namn och