Patientsäkerhetsberättelse för Kungälvs kommun. År 2012 VÅRD- OCH ÄLDREOMSORG

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Kungälvs kommun År 2012 Datum och ansvarig för innehållet Birgitta Olofsson Ann Karlsson Monika Bondesson VÅRD- OCH ÄLDREOMSORG ADRESS Stadshuset Kungälv TELEFON vx FAX E-POST HEMSIDA

2 2(13) Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 Övergripande mål och strategier... 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 4 Struktur för uppföljning/utvärdering... 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 6 Uppföljning genom egenkontroll... 7 Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 3 kap. 10 patientsäkerhetslagen Vårdgivaren ska senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå 1. hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, 2. vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och 3. vilka resultat som har uppnåtts. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den.

3 Sammanfattning 3(13) Den nya patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) som började gälla från 1 januari 2011 ger vårdgivaren ett tydligare ansvar för att bedriva ett systematiskt kvalitetsarbete och att arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Definitionen av vårdskada är Lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården. Avvikelserapporteringen är ett verktyg i patientsäkerhetsarbetet. Syftet med rapporteringen är att öka kunskapen om riskfaktorer i vården och kunna vidta åtgärder. Det är viktigt att man i organisationen har en s.k. säkerhetskultur. Det innefattar att berörd personal förstår ansvaret för och vikten av att rapportera avvikelser. Att det finns en positiv attityd till att jobba med avvikelser. Avgörande komponenter är också ledningens engagemang i säkerhetsfrågor och hur övrig personal uppfattar ledningens attityd och agerande. Utvecklingsområde som prioriterats under året har varit Senior alert, Treserva verksamhetssystem, läkemedels utbildning och delegation, avvikelser i Treserva samt start av Kom-Hem team. En allvarlig risk för patientsäkerheten som tillkom under året var dålig följsamhet från sjukhusets sida gällande rutinen som skapats för oförändrat vårdbehov (OFVI). Personer med förändra vårdbehov gällande vård och behandling sänds hem med ökade vård- och omsorgsbehov. Detta har lett till brister i läkemedelshanteringen, svårigheter att få fram hjälpmedel och svårigheter att planera personalens insatser. Den allvarligaste risken för patientsäkerheten under årets är störningar kopplat till införandet av ett nytt nationellt ordinationsverktyg Pascal. Det har varit stora problem med att rekvirera läkemedel. Endast delar av läkemedelsordinationerna har levererats i vissa fall. Leveransdatum av läkemedel har förskjutits i vissa fall med dagar. Fel läkemedel har levererats. Störningarna har inneburit mycket extra arbete för hemsjukvårdens sjuksköterskor och för övrig personal. Den stress det inneburit kopplat till oro för patienternas säkerhet har identifierats som en riskfaktor i sig. Hemsjukvårdens sjuksköterskor har tvingats arbeta övertid för att säkerställa läkemedelshanteringen vilket inneburit extra kostnader.

4 4(13) Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Allmänna övergripande mål, - Säker, förankrad avvikelsehantering inkl. risker - Förebyggande arbete mot vårdskador - Involvering av patient och anhöriga - Tydliga processer för att leda, planera och kontrollera patientsäkerheten - Hur arbetsuppgifterna angående patientsäkerheten är fördelade inom verksamheten Rapportering av negativa händelser och tillbud är en skyldighet och ett ansvar för hälso- och sjukvårdspersonal i verksamheten och utgör en av grunderna för förbättrad patientsäkerhet. Det är viktigt att sammanställa och analysera avvikelserna och ge återkoppling till medarbetarna liksom att sprida kunskap till andra verksamheter. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Vårdgivaren, är ansvarig för patientsäkerhetsarbetet. Mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet ska fastställas och följas upp och utvärderas kontinuerligt. Verksamhetschef Verksamhetschef är ytterst ansvarig för att det finns en patientsäkerhetsberättelse tillgänglig som beskriver föregående års patientsäkerhetsarbete. Berättelsen ska innehålla en beskrivning av vilka resultat vårdgivaren har uppnått i sitt patientsäkerhetsarbete. Verksamhetschef är ansvarig för att den finns tillgänglig för allmänhet, patienter och andra vårdgivare och patientorganisationer. MAS och MAR Medicinskt ansvariga är ytterst ansvarig för att utarbeta riktlinjer för hur identifiering och analys skall genomföras för att reducera risker i vården, och för att minska antalet tillbud och negativa händelser. Medicinskt ansvariga är ansvariga för sammanställning av negativa händelser, tillbud och förslag med analys som sammanställs vid varje bokslut. Enhetschef Enhetschef är operativt ansvarig för att risker i vården undviks och i dialog med medarbetarna på enheten måste åtgärder omedelbart vidtas då risk föreligger. Enhetschefen är även ansvarig för avvikelserapportering samt att kontakt tas med legitimerad personal, Mas och Mar vid behov av fortsatt utredning och åtgärder. Legitimerad arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterska Legitimerad personal har egenansvar i sin yrkesutövning och genom att aktivt bidra till utvecklingen av patientsäkerheten kan negativa händelser och tillbud minskas. Legitimerad yrkesutövare rapporterar skyndsamt till enhetschef vid risk i vården. Vid allvarliga tillbud skall kontakt tas med Mas eller Mar.

5 5(13) Omsorgspersonal Ansvar att följa rutiner och riktlinjer. Ansvar att rapportera risker och tillbud. Ansvar att efterfråga den kompetens som saknas för att kunna utföra arbetsuppgifter och att inte utföra arbetsuppgifter man inte har kompetens för. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Avvikelser är ett samlingsbegrepp för negativa händelser och tillbud som sker i verksamheten. Under 2012 så har vård- och omsorgsboende och hemtjänsten i kommunens egen regi börjat registrera avvikelser i Treserva (verksamhetssystem). Att registrera i Treserva ger en säkrare och mer komplett information samt ger medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS), medicinskt ansvarig rehabilitering (MAR) och enhetschefer lättare att ta del av materialet och bearbeta det. Under 2012 så har alla tillbud fall registrerats i Treserva. Särskilda önskemål från verksamhetschefer, enhetschefer och ansvariga för Senior alert har framförts angående att slippa dubbelregistrering av fall. Endast allvarliga tillbud att registreras i Treserva, samt tillbud fall för personer som inte vill delta i Senior alert. I övrigt kommer tillbud fall att registreras som händelser i Senior alert. De externa utförarna av hemtjänst har egen avvikelsehantering. Kopia av rapporterna sänds till MAS/MAR. Under 2013 kommer utbildningsinsatser för registrering av avvikelser att genomföras för verksamheter inom arbetsliv och stöd. Enhetschefen ansvarar för att gå igenom avvikelserapporten med berörd omvårdnadspersonal. Legitimerad personal ansvarar för att vidta åtgärder beroende på avvikelsen/tillbudets karaktär samt för att dokumentera i journal. Legitimerad personal ska informera patient/närstående om avvikelsen föranlett en negativ händelse eller tillbud. Medicinskt ansvarig utreder allvarliga avvikelser/tillbud och anmäler dem till Socialstyrelsen och Läkemedelsverket samt eventuellt till tillverkare och Hjälpmedelscentral. Medicinskt ansvarig utreder och bedömer om en Lex Maria-anmälan skall göras till Socialstyrelsen (på delegation från nämnden som är vårdgivare). Anmälan skall ha inkommit till Socialstyrelsen inom två månader efter att avvikelsen inträffat. Vid Lex Maria-anmälan gör Medicinskt ansvarig en anteckning i patientjournalen, om att patient eller närstående underrättats om Lex Maria-anmälan. Det ska även antecknas om information inte lämnats ut och anledningen till detta. Medicinskt ansvarig återkopplar till verksamheterna och tar vid behov kontakt med berörda parter. Medicinskt ansvarig sammanställer samtliga avvikelser och rapporterar dem i boksluten till nämnden samt Vård och äldreomsorgens ledningsgrupp. Avvikelser i vårdsamverkan Sammanställning av avvikelser som ska analyseras på systemnivå, kräver i dagsläget en manuell hantering. För att möjliggöra en övergripande analys behövs beslut tas om hur denna sammanställning ska göras oberoende av huvudman.

6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Senior Alert Kungälvs kommun anslöt sig till kvalitets registret Senior alert i mars Senior alert är ett kvalitetsregister som finns tillgängligt via webben där varje person, 65 år eller äldre, registreras med riskbedömning, vidtagna åtgärder och resultat inom områdena fall, undernäring och trycksår. Samtliga brukare som har hemsjukvård kommer erbjudas riskbedömning enligt Senior alert. Arbetet har påbörjats på samtliga omsorgsboenden i Kungälvs kommun. 6(13) Palliativ Registret Kungälvs kommun är ansluten till Svenska palliativregistret, ett nationellt kvalitetsregister som är till för alla som vårdar människor i livets slut. I enlighet med riktlinjerna från Sveriges Kommuner och Landsting kan du välja att ta del av denna hemsida tillrättalagd för allmänheten, för vårdpersonal eller för beslutsfattare. Idag beskrivs den sista veckan i livet genom att personalen som vårdat en just avliden människa besvarar ett trettital frågor. Oavsett sjukdom så är det detta kvalitetsregisters mål att alla som dör en av sjukvården väntad död skall kunna känna en trygghet inom följande punkter: Jagoch mina närstående är informerade om min situation är lindrad från smärta och andra besvärande symtom är ordinerad läkemedel vid behov får god omvårdnad utifrån mina behov vårdas där jag vill dö behöver inte dö ensam vet att mina närstående får stöd

7 7(13) Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 I kvalitetsuppföljningen 2012 i Vård och äldreomsorg har följande områden följts upp; - rutiner för samverkan mellan hemsjukvården och andra yrkesgrupper - användarvänlighet kopplat till rutiner gällande Treserva och Intranätet - dokumentationsfrågor - utbildningsinsatser i samband med delegering - översyn av eventuella utbildningsbehov Tabell 1. Registrerade avvikelser och skador under år 2009, 2010 och 2011 Avvikelse Läkemedelsavvikelser Tillbud fall Medicintekniska produkter Instruktioner information Psykiskt obehag Utebliven vård eller fördröjd behandling. Granskning/kartläggning av vård Vårdsamverkan SIMBA Ärende till patientnämnden Lex Maria Läkemedelsavvikelser Totala mängden läkemedelsavvikelser minskade under I det resultatet ryms verksamheter som halverat sina avvikelser genom arbeta med följsamhet till rutinerna. Det finns också verksamheter som förbättrat sin tidigare bristfälliga rapportering och därför ökat i antal avvikelser. Fortfarande finns det verksamheter som behöver utveckla sin rapportering. Det är därför svårt att sätta ett generellt mål för minskning av avvikelser eftersom varje verksamhet är unik. Läkemedelshantering är ett av de största riskområdena inom den kommunala hälso- och sjukvården. Med läkemedelshantering avses ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. De vanligaste avvikelserna är att dosen glöms bort att ges. Det förekommer också att läkemedelsdosen ges på fel tid och att läkemedels förväxlas. När avvikelser sker rapporterar personal till sjuksköterkan och till sin chef. Avvikelser tas upp på arbetsplatsträffar och vikten av följsamhet mot rutinerna diskuteras. Under året har utbildningsmaterial och kontrollfrågor inför delegering utvecklats. Personal som haft delegering länge har fått en mer omfattande repetition/utbildning än de fått på flera år. Detta har upplevts mkt positivt av deltagarna och av de sjuksköterskor som utbildat. Utrymme har givits till fördjupningskunskap kring patientfall. I vissa verksamheter har utbildningsansvarig sjuksköterska ansvarat och i andra fall de omvårdnadsansvariga sjuksköterskorna. Samma utbildningsmaterial har använts. Vi har också arbetat med att se över vad som delegeras. När man delegerar arbetsuppgifter så måste man se till att den delegerade uppgiften förkommer i en omfattning så att kvalitet upprätthålls. Det är inte önskvärt att en hel personalgrupp blir delegerad att sköta sår. Risken är att bedömningsgrunderna för sårets utseende missas om alltför många engageras i samma uppgift. Den

8 8(13) kommunala hälso- och sjukvården ser annorlunda ut i dag än den som överfördes i samband med Ädelreformen. Den har blivit mer avancerad och den medicintekniska delen har utvecklats. Pascal I maj månad började införandet av ett nytt nationellt ordinationsverktyg Pascal patienter inom VG regionen skulle in i ett nytt system. Det innebar stora driftsstörningar avseende svårigheter med beställningar, leveranser av läkemedel och leverans av fel läkemedel. Detta innebar stora risker för patienterna och omfattande extra arbetsinsatser för hemsjukvårdens sjuksköterskor och övrig personal. Den ökande stressen i sig är farlig och kan leda till andra misstag. Brister i införandet av Pascal har anmälts till socialstyrelsen. Som en konsekvens ordinarar läkarna inte dosdispenserade läkemedel till nya patienter vilket innebär extra dosettdelning för hemsjukvården. Rapporteringen av bristerna i Pascal har skett på så många olika sätt. Våra interna instruktioner har inte kunnat följas när apoteket krävt annan rapportering av vår personal. Vi har därför ingen tillförlitlig statistik. Vi vet dock att det är den enskilt största rapporterade avvikelsen. Tillbud fall Under 2012 började enhetscheferna inom boende och intern hemtjänst att rapportera avvikelser i Treserva. Externa utförare och verksamhet inom funktionshinder rapporterar fortfarande via papperkopior. Det finns ingen samlad statistik i närliggande tid att jämföra avvikelserna med. Under året framkom önskemål att slippa dubbeldokumentation av avikelser eftersom tillbud fall även registreras som händelser i senior alert. Under 2013 kommer MAS/MAR endast att hantera tillbud fall som leder till skada eller risk för allvarlig skada. Granskning/kartläggning av vård Anhöriga/närstående har önskat att få en kartläggning av hälso- och sjukvårdsinsatserna. I samtliga ärende har flera olika vårdgivare varit inblandade. Efter samtal med dessa och efter att ha tagit del av deras dokumentation har anhöriga/ närstående varit nöjda med muntlig och skriftlig information. Vårdsamverkan i mellersta Bohuslän och Ale (SIMBA) 36 rapporter har rapporterats i den externa rutinen för vårdsamverkan (SIMBA). Ytterligare två avvikelser har utretts men inte rapporterats enligt gällande rutin. Bristerna handlar om att rutinen för samordnad vårdplanering inte följts. Oförändrade vårdinsatserna OFVI har inte varit OFVI. Vilket inneburit risker för patienterna avseende att få tillräckliga insatser i hemmen och korrekt läkemedelsbehandling och övrig behandling. Samarbetet i SIMBA kring avvikelsehantering kommer att utvecklas ytterligare. Utbildning i riskbedömning ges till de olika vårdgivarna under 2013 och en gemensam analysgrupp diskuteras. Ärende till patientnämnden I ett av ärende som anmäls till patientnämnden har MAS haft kontakt med patienten, enligt önskemål från patientnämnden. Samarbete med boenedechef och enhetschefer har lett till extra utbildningsinsatser i basal omvårdnad och förebyggande insatser mot trycksår. Under året har Mas haft ett tjugotal förfrågningar från kommuninvånare om möjligheter att anmäla till patientnämnden. Dessa personer har fått muntlig och skriftlig information. Frågeställningarna har berört flera olika vårdgivare.

9 9(13) Lex Maria Gäller skada i samband med fall när hjälpmedel använts. Revision medicinering av äldre Revision december 2011 hur medicinering av äldre kvalitetssäkras. Granskningen inriktas på att bedöma de övergripande riktlinjerna för kvalitetssäkring av medicineringen av äldre. Granskningen gäller hanteringen på två vård- och omsorgsboende. Rapporten beskrev det vi själva analyserat att antalet rutiner var omfattande men inte lättillgängliga på intranätet. Innan rapporten kom så var samtliga rutiner färre till antalet och justerade. När det gäller intranätet så beror tillgängligheten på var rutinerna skall finnas. I samband med arbetet med det nya ledningssystemet finns förutsättningar att samla rutiner så att de lättare går att söka för personal.

10 Samverkan för att förebygga vårdskador 10(13) SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 SIMBA:s ledningsgrupp, är övergripande samverkansgrupp gällande hälso- och sjukvårdsfrågor. I närområdesgruppen samverkar kommun och primärvård, men under 2012 har även sjukhuset deltagit i denna lokala samverkan för hälso- och sjukvård frågor mellan vårdgivare i Kungälvs kommun. Psykiatri grupp samverkan lokalt för Kungälv i psykiatrifrågor. Medverkar gör kommun, primärvård och sjukhus. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Om frågan om skyddsåtgärder kommer upp måste en riskanalys göras enligt rutin för användning av skyddsåtgärder. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 All personal ska rapportera händelser av betydelse för patientens säkerhet. Legitimerad personal och personal med delegering är enligt lag skyldiga att rapportera en negativ händelse eller tillbud. Rutin finns för detta. Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Hit vänder du dig om du vill klaga på den vård du fått inom kommunen, uppdaterad information på hemsidan under Sammanställning av klagomål och synpunkter har ännu inte sammanställts för Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 I bokslut sammanställs avvikelser och förbättringsarbete. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Genom genomförandeplan blir den enskilde delaktig i sin omvårdnad. När det finns behov/önskemål från den enskilde blir anhöriga delaktiga. När behov finns i individärende är det mycket kontakt med anhörig och patient. De är aktiva i planeringen av en säker vård. Varje patient skall ha en patientansvarig sjuksköterska som samordnar hemsjukvårdsinsatsen.

11 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Senior Alert Utbildning Under 2012 har 25 stycken utbildningar á 2 ½ timma genomförts för 301 personer. I snitt deltog 12 personer per tillfälle. Innehållet i utbildningen har fortlöpande justerats utifrån utvärderingar och erfarenheter. Utvärderingarna säger att utbildarna varit tydliga och kunniga och att man är nöjd med innehållet. Antal riskbedömningar Antal riskbedömningar som finns registrerade i Senior alert är just nu 172 stycken. Totalt finns det lägenhet/plats för 335 personer på omsorgsboende exkl. Fridhemskullens korttidsboende. Det betyder att drygt hälften av personerna har blivit riskbedömda. Antal åtgärder Antal förebyggande åtgärdspaket som är planerade på teamträff och igång är 85 stycken. Antal användare Det finns 273 lokala användare och lokala koordinatorer i registret. Positiva utfall/goda exempel Flera goda exempel har skett vid de teamträffar och den utbildning som genomförts avseende bl.a. nattmål, obehandlade åkommor som ej upptäckts tidigare, medicinjusteringar och trycksår. Utbildningen och teamträffarna har varit kompetenshöjande då flera yrkeskategorier har samverkat runt den enskilde brukaren/patienten. Palliativ Registret 73 % av dödsfallen i Kungälvs kommun registrerades i palliativa registret. Enligt registerhållaren är ett realistiskt målvärde 80 % då resterande inte är väntade dödsfall. Kvalitetsindikatorerna kräver en samordnad förbättring under (13)

12 12(13) Kom Hem Team I mars 2012 startar Kungälv ett Kom-Hem-Team. Teamets uppgift var är att utifrån de individuella behoven skapa en trygg och ordnad tillvaro i det egna hemmet direkt efter sjukhusvistelse. Team bestående av arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterksa och undersköterskor som träffas regelbundet Arbetsättet har visat sig i forskning påverka vården positivt. Teamet har förutsättningar för att vara välfungerande. Patientsäkerheten främjas av kontinuiteten av personal som kan ges. Risk för infektioner minskar när man vistas i sitt eget hem, även minskad risk för läkemedelsavikelser när det är en mindre arbetsgrupp arbetar runt patienten. Teamet arbetar med personcentrerad vård vilket innebär att sträva efter att bibehålla någons funktioner.

13 Övergripande mål och strategier för kommande år Ledningssystem enligt SOFS 2011:9 Ett gemensamt ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete för vård och omsorg gäller fr.o.m. 1 januari Ett uppdrag är givet från sektorchefer för att uppdatera ledningssystemet enligt SOFS 2011;9. Det kommer att öka möjligheterna att ta ett helhetsgrepp kring arbetet med riskanalyser, egenkontroll och utredning av avvikelser. Den nära vården i SIMBA området Att i planen Den nära vården arbeta in genomförandet av Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland, regionens handlingsplan för de mest sjuka äldre. Att mellan vårdgivare ge en sammanhållen vård och omsorg för de mest sjuka äldre. Gemensamt analysteam i SIMBA området för sammanställning av avvikelser. - Forum för riskanalysarbete av t ex frekvent förekommande avvikelser som bedöms ha en allvarlighetsgrad på 1 eller 2, utifrån socialstyrelsens riktlinjer. - Gemensam struktur för information och erfarenhetsutbyte kring risker och avvikelser. - Träffas en gång i börja av varje år för att gemensamt diskutera fjolårets incidenter och händelser. Arbetsgrupp gällande samordnad vårdplanering och avvikelser relaterade till den samordnade vårdplaneringen Samordnad vårdplanering innebär samverkan mellan kommun, primärvård och sjukhus för att tillgodose den enskildes behov av trygghet och fortsatta vårdinsatser efter utskrivning från sjukhus. Syftet med arbetsgruppen är att säkerställa att de rutiner som finns inom SIMBA är ändamålsenliga samt hanteras enhetligt och i överenstämmelse med regionala direktiv. Senior alert Efter implementering på vård och omsorgsboenden startar införandet i Kom Hem-teamet, korttidsvistelse, hemtjänsten och inom LSS/psykiatri. Att i vårdsamverkan utveckla detta arbete att arbeta förebyggande. Palliativa registret Förbättring av kvalitetsindikatorerna under De fyra indikatorer som rör brytpunktssamtal, smärtskattning, munhälsa och lindrande från ångest. Målet är att registrera 80 % av dödsfallen i Kungälvs kommun. Undvikbar slutenvård I regeringens överenskommelse med SKL 2012 om en sammanhållen vård och omsorg för de mest sjuka äldre, lägger man stor vikt vid att minska inskrivningar av äldre på sjukhus, när vården istället kan ges i öppna former. SIMBA-området får stimulansbidrag motsvarande kr för att titta närmare på hur man gemensamt kan hitta vägar för att undvika onödiga inskrivningar 13(13)