Långsik(ga effekter av alkoholkonsum(on under graviditeten. J Peter Nilsson Ins(tutet för interna(onell ekonomi Stockholms universitet

Transkript

1 Långsik(ga effekter av alkoholkonsum(on under graviditeten J Peter Nilsson Ins(tutet för interna(onell ekonomi Stockholms universitet

2 Effekter av prenatal alkoholexponering i vuxen ålder: 1) Varför vet vi så lite? 2) Varför är det så svårt ah dra slutsatser? 3) Vad kan vi lära oss med hjälp av eh alkoholpoli(sk experiment från 60- talet?

3 Varför vet vi så lite?

4 Varför är det så svårt ah dra slutsater? Datainsamling: Ex post: Osäkerhet m a p konsum(on under graviditet Ex ante: Lång uppföljnings(d BorQall, kostnad Korrela(on vs. kausalitet Socio- ekonomisk status, miljö, arv etc

5 Varför är det så svårt ah dra slutsater? Alkohol fostermiljö Y Socio- ekonomisk status, miljö, arv etc

6 Varför är det så svårt ah dra slutsater? Alkohol fostermiljö Y Socio- ekonomisk status, miljö, arv etc Sannolikhet ah du blir och/eller med vem du blir gravid

7 Varför är det så svårt ah dra slutsater? Alkohol fostermiljö Y Socio- ekonomisk status, miljö, arv etc Tidpunkten när du blir och/eller med vem du blir gravid

8 Vad kan vi lära oss av eh försök med starkölsförsäljning i matvarubu(ker? Starkölsförsöket nov (ll juni 1968 Kortsik(ga effekter Långsik(ga effekter Vad kan vi lära oss av försöket?

9 Starkölsförsöket Förändra konsum(onsmönstret från spritdrycker (ll drycker med lägre alkoholvolym Försöksverksamhet i Göteborg- och Bohuslän samt Värmlands län (APUs ledning) Starkölsförsäljning i livsmedelsbu(ker Ökad (llgängligheten av starköl => minskad spritkonsum(on Plan: November 1967 t.o.m. december Därefer utvärderas Försöket avbryts efer 8,5 månad (15 juli,1968) rapporter om ökat fylleri, särskilt bland ungdomar.

10 Starkölsförsöket: Alkoholförsäljning per capita

11 Starkölsförsöket: Fylleri Procentuell förändring av omhändertagande för fylleri 25% 20% 15% 10% 5% 0% - 5%

12 Starkölsförsöket: Familjekomposi(on morfar/farfars inkomst % 2% 0% - 2% född innan gravid före, sent graviditet gravid före, (dig exponering gravid (digt under försök gravid sent under försök gravid efer - 4% - 6% Gravida innan försöket påbörjades - 8% - 10%

13 Starkölsförsöket: Fostermiljön 2% andelen pojkar 1% 0% - 1% född innan 3e trimestern 2a trimestern 1a trimestern under efer - 2% - 3% - 4% - 5% - 6% - 7% - 8% Gravida innan försöket påbörjades

14 SammanfaHning kortsik(ga effekter Flera samstämmiga indikatorer på alkoholkonsum(on tyder på markant ökning bland unga under den (digt delen av försöket. En poten(ell förklaring (ll de skilda effekter: För de över 21 år ökade i (llgängligheten av en dryck med rela(vt låg alkoholhalt (marginell effekt på spritkonsum(onen) För de under 21 år gällde dock det omvända. Åldersgräns var 16 i livsmedelsbu(ker Från 26 systembolag i GBG (ll omkring bu(ker

15 Hur påverkades de som exponerades i fosterstadiet på lång sikt? Fokus på barnen (ll mödrar som blev gravida innan försöket inleddes och exponerades från (dig graviditet Minimerar risken för ah sammanblanda effekterna av exponering med t.ex. effekter av alkohol på familjekomposi(on/situa(on I (digt graviditet vid början av försöket Sam(digt som alkoholkonsum(onen ökade mest

16 Barnens arbetsinkomster vid 32 års ålder: mor under 21 vid födseln

17 Barnens arbetsinkomster vid 32 års ålder: mor över 21 vid födseln

18 Vilka påverkades mest?

19 Andra mekanismer Kortare utbildning Mindre sannolika ah avsluta gymnasium och påbörja högre utbildning. Större effekter för män än kvinnor. Lägre kogni(va och icke- kogni(v förmågor (män) Sämre resultat på mönstringsproven (kogni(on) Logisk och förmågor, samt synonymtest Lägre poäng från psykologintervjun vid mönstringen Social mognad (ansvarstagande, utåtrikning, självständighet) Intensitet (förmåga ah ak(vera sig själv utan extern påverkan)

20 YHerligare resultat Högre sannoliket för nollinkomst Högre sannoliket för socialbidragsberonde Effekterna större för män än kvinnor Effekter av försöket på nästa genera*on? Inga effekter på fer(litet vid 37 års ålder. Barnens egna barn är inte mer sannolika ah ha låg födelsevikt eller födas för(digt

21 SammanfaHning: Långsik(ga effekter Försöket påverkade barnen som var i fosterstadiet Första studien på inkomst i vuxen ålder Effekterna är betydande

22 Vad kan vi lära oss av starkölsförsöket? Mäter effekterna av en temporär ökning i *llgängligheten av alkohol under graviditeten Naturligt experiment som löser många metodproblem Ska dock endast varsamt tolkas som enbart effekterna av mödrars alkoholkonsum*on. Kontext + ökad alkoholkonsum(on bland kvinnor<21 Effekterna koncentrerade bland de i (dig graviditet Effekter på fostermiljö Nega(va effekter även i jämförelse med syskon

23 Vad kan vi lära oss av starkölsförsöket? hur pass relevanta resultaten från eh försök på talet i dag? Mycket mer informa(on idag Motsvarande ökning i (llgänglighet genererar sannolikt inte lika stora effekter idag (?) Flera nordiska och interna(onella studier visar dock ah alkoholkonsum(on under (dig graviditet är vanligt förekommande Underrapportering En hög andel av gravideterna är oplanerade Särskilt bland yngre mödrar

24 Vad kan vi lära oss av starkölsförsöket? Ger oss kanske framför allt en fingervisning om ah denna kri(ska period i barnets utveckling inte enbart är av intresse ur eh medicinskt perspek(v Belyser vikten av investeringar (digt i livet för rent ekonomiska uqall.

25 Vad kan vi lära oss av starkölsförsöket? Förebyggande åtgärder förbähra kvinnors och barns hälsa redan före och/ eller under graviditeten kan ge betydande avkastning långt senare, både i termer av skolresultat och inkomster senare i livet. Hur kompensera effek(vt? Kogni(va vs icke- kogni(va förmågor

26 Tack!

27 Vad kan vi lära oss av starkölsförsöket? FörbäHrad (dig hälsa innebära ah avkastningen på investeringar senare under barndomen ökar t.ex. minskad klasstorlek, bähre lärarkvalitet Avkastningen av sådana investeringar påverkas posi(vt av nivån på humankapitalstocken vid skolstarten (Cunha och Heckman, 2007)

28 Interna(onellt CDC (2004) find that in the US up to 50 percent of the childbearing age women drink and 16 percent report con(nued drinking during pregnancy. Ethen et al., (2009) reported that among US women who delivered live- born infants without birth defects 30% reported drinking during some (me during pregnancy, of which 8.3% reported binge- drinking with the highest level of binge drinking reported among women aged (10.3%). In an urban Canadian sample 50% (18%) reported alcohol consump(on before (afer) pregnancy recogni(on.

29 Norden Göransson et al. (2003) surveyed pregnant women in Stockholm, Sweden regarding their consump(on of alcohol, finding that 46 percent reported a binge- drinking (more than 4 standard drinks on a single occasion) episode once per month or more ofen in the year prior to becoming pregnant. During pregnancy 30 percent reported regular alcohol use. In a Danish study, 57 percent of the pregnant women without previous children reported at least one binge drinking episode during the first half of the pregnancy (Kesmodel et al., 2003). In a Norwegian popula(on- based study 89% reported alcohol use pre- pregnancy, 23% afer pregnancy week 12, 59% reported binge drinking pre- pregnancy and 25 % of pa(ents reported binge- drinking during the first 6 weeks of gesta(on (Alvik et al., 2006). Several studies have moreover demonstrated that alcohol use during pregnancy is underreported (Ernhart et al. 1988; Alvik, Haldorsen, et al., 2006).

30 Non- cogni(ve Ability Examples of non- cogni(ve skills: personal efficacy, (me- preference or orienta(on toward future, self- esteem, locus of control, level of applica(on, ability to pay ahen(on ability to work with others organiza(onal skills, self- regula(on, mo(va(on, adventurousness, self- control, conscien(ousness. See Bowles, Gin(s and Osborne (2001), Heckman (2007) and Farkas (2003) for types of non- cogni(ve skills and further discussion of this terminology.

31 Enlistment measure of noncogni(ve ability The measure of non cogni(ve ability is based on the standard psychological capacity to fullfill the requirements of military duty and armed combat. Central to this are the abili(es to cope with stress, and contribute to group cohesion. A conscript is given a high score if considered to be emo(onally stable, persistent, socially outgoing, willing to assume responsibility, and able to take ini(a(ves.

32 Starkölsförsöket: Familjekomposi(on Familjestabilitet: halvsyskon senare i livet? 9% 7% 5% 3% 1% - 1% - 3% född innan gravid före, sent graviditet gravid före, (dig exponering gravid (digt under försök gravid sent under försök gravid efer - 5% - 7%

33