Uj Försäkringskassan Överklagande 1 (2)

Transkript

1 Uj Försäkringskassan Överklagande 1 (2) Datum Personnr/diaricnr Processjuridiska enheten Stockholm Mikael Mayer Dnr Kammarrätten i Jönköping Box Jönköping KAMMARAÄTIEN I JÖNKÖPING lnk. 20i { t1 "It målnr. aktbil FÖRVALlNINGSRÄTrEN Mäl nr l: <J \ 3 -f D Aktbil Klagande Processjuridiska enheten i Stockholm V asagatan Stockholm Motpart Avgörande som överklagas Förvaltningsrätten i Linköping dom den 10 november 2010 i mål nr. Saken Assistansersättning enligt lagen (1993:389) om assistansersättning; fråga om återbetalning Försäkringskassan begär att kammarrätten meddelar prövningstillstånd i målet enligt 34 a 2 p. förvaltningsprocesslagen (1971:291) (FPL). Det finns i enlighet med vad som anförs nedan skäl att ändra det slut vartill länsrätten kommit. Yrkande Försäkringskassan yrkar att kammarrätten upphäver förvaltningsrättens dom och fastställer Försäkringskassans beslut den 16 november Motivering I likhet med Försäkringskassan har förvaltningsrätten funnit att är ansvarig för att assistansersättning har kommit att utbetalas med för högt belopp. Vidare delar Försäkringskassan uppfattningen att eftergift kan meddelas för att mildra konsekvenserna som följer av ett återbetalningsansvar. För att meddela eftergift måste det dock föreligga särskilda skäl. _ den som uppbär ersättning och därmed den ende Försäkringskassan kan rikta ett återkrav mot. Med anledning av hans funktionshinder har han bedömts vara i behov av en god man som bevakar hans rätt i olika avseenden. Förvaltningsrätten har på samma sätt som Försäkringskassan konstaterat att,, genom sin gode man, har haft det yttersta ansvaret för att Stockholm Besöksadress Vasagatan Postgiro E-post huvudkontoret@forsakringskassan.se Inte metadress Org.nr

2 Försäkringskassan Överklagande 2 (2) Datum Pcrsonnr/diaricnr Processjuridiska enheten Stockholm Mikael Mayer Dnr assistansersättning utbetalts felaktigt. Enligt Försäkringskassans uppfattning finns inte fog för uppfattningen att han som ersättningsberättigad skulle ha begränsad insyn i anordnarens sätt att hantera assistansersättningen. Exempelvis är det den ersättningsberättigade som har att skriva under timrapporterna, det vill säga redovisa tidsåtgång för den faktiskt utförda assistansen varje månad. Att inte bevaka och redovisa tid på ett korrekt sätt, oaktat att andra är inblandade i olika delar och i olika omfattning, kan inte anses utgöra en eftergiftsgrund enligt Försäkringskassans uppfattning. Ett funktionshinder i sig utgör inte heller grund ror eftergift. Då det inte i övrigt föreligger någon annan omständighet (till exempel ekonomiska- eller rorsörjningsrelaterade) som kan utgöra grund för att meddela eftergift är förvaltningsrättens dom felaktig. [ assan W Mikael Mayer Process förare ' Stockholm Bes6ksadress Vasagatan Postgiro E-post huvudkontoret@forsakrlngskassan.se Internetadress Org.nr

3 Meddelad i Linköping 'A fö.: '9Ei ' /-L- r Sida 1 (6) Mål nr Rotel 2 BILAGA A KLAGANDE God man: MOTPART Försäkringskassan Processjuridiska enheten/stockholm l 05 l l Stockholm ÖVERKLAGAT BESLUT Försäkringskassans beslut , se bilaga l. SAKEN Assistansersättning enligt lagen (1993:389) om assistansersättning; nu fråga om återbetalning FÖRVALTNINGSRÄTTENS AVGÖRANDE Förvaltningsrätten bifaller överklagandet delvis och fastställer återbetalningsbeloppet till kr. Dok.Id 7122 Box406 Besöksadress Brigadgatan Linköping E-post: forvaltningsrattenilinkoping@dom.se Expeditionstid mffi1dag - fredag 09:00-12:00 13:00-15:00

4 Sida 2 BAKGRUND OCH YRKANDEN Försäkringskassan beslutade den 16 november 2009 att inte ändra sitt tidigare beslut om att _ ska återbetala kr i för mycket erhållen assistansersättning. överklagar beslutet och anför bl.a. följande. Han har aldrig tagit emot någon assistansersättning. Han har tecknat avtal med AB att hantera hans assistans. Alla avier har gått till AB och de skulle hantera alla frågor kring assistansen på egen hand. De har exempelvis varit ensamt ansvariga for schemaläggningen. Han har hamnat i kläm mellan AB och Försäkringskassan. - _ ifrågasätter även Försäkringskassans beräkning av felaktigt utbetalad ersättning. Försäkringskassan menar att överklagandet bör avslås och anför bl. a. följande. Försäkringskassan fick under våren 2008 anledning att utreda rätt till assistansersättning. Utredningen visade att han sedan i vart fall januari 2008 haft ett hjälpbehov som minskat sedan beslutet om ersättning. Den förändring som lett till det minskade hjälpbehovet skulle rätteligen ha anmälts till Försäkringskassan, men så har inte skett. Utredningen visade även att _ utförare av assistans har satt upp assistanstid for tid då sådan inte kan utgå. Det finns inget fog för uppfattningen att återkravsbeloppet skulle vara felakti gt beräknat. SKÄLEN FÖR RÄTTENS AVGÖRANDE Av 16 lagen om assistansersättning framgår bl.a. följande. Försäkringskassan ska besluta om återbetalning av assistansersättning, om den som erhållit ersättning eller hans ställföreträdare genom att lämna oriktiga uppgifter eller genom att underlåta att fullgöra en uppgifts- eller anmälningsskyldighet eller på annat sätt har förorsakat att ersättning har lämnats felaktigt eller med för högt belopp. Detsamma gäller om ersättning i annat fall

5 Sida 3 har lämnats felaktigt eller med för högt belopp och den som erhållit ersättning eller hans ställföreträdare skäligen borde ha insett detta. Om det finns särskilda skäl, får Försäkringskassan efterge kravet på återbetalning helt eller delvis. Av förarbetena till lagen om assistansersättning (prop. 2007/08:61 s. 25) finns uttalanden som ger vägledning i nu aktuellt mål. Där framgår bl.a. följande. I många fall betalar Försäkringskassan, på den ersättningsberättigades uppdrag, ut ersättningen direkt till anordnaren av assistansen. Utgångspunkten är givetvis att den betalning som den ersättningsberättigade gör genom att assistansersättningen tillställs den som anordnar assistansen ska resultera i att den enskilde erhåller assistans i den omfattning som avtalats. De avtal som träffas mellan ersättningsberättigade och assistansanordnare innebär, i de fall betalning sker direkt från Försäkringskassan till anordnaren, att denne fär medlen från Försäkringskassan och sedan tillhandahåller de personliga assistenter som den som tar assistansen behöver. Om den ersättningsberättigade sedan t.ex. på grund av sjukhusvistelse eller av något annat skäl inte fär någon assistans, ska sådana medel betalas tillbaka eftersom de inte resulterat i assistans i den omfattning som avtalet anger. I schablonbeloppet för assistansersättningen ingår även en del som avser administration och enligt regeringens mening ingår det också i anordnarens uppdrag att bistå den ersättningsberättigade både med att ta emot ersättningen och återbetala denna för den del som inte använts för assistans. Så sker också idag vid återbetalning av ersättning avseende timmar som inte använts. Förvaltningsrätten gör följande bedömning. I målet ska först prövas om det finns förutsättningar för ett återbetalningsbeslut.

6 Sida4 För att så ska vara fallet krävs att I 1 genom oriktiga uppgifter, underlåtenhet att uppfylla en uppgifts- eller anmälningsskyldighet eller på annat sätt orsakat att ersättning utgått obehörigen eller med för högt belopp, eller att ersättning i annat fall lämnats felaktigt eller med för högt belopp och han skäligen borde ha insett detta. Aterbetalningsbeloppet berör tidsperioden den 1 januari januari Försäkringskassan menar att. inte skulle ha uppburit mer än 563 timmar i assistansersättning per månad om han uppfyllt sina skyldigheter. Ersättning har betalats ut med 575 timmar per månad. Utredningen visar att det finns i vart fall tre förhållanden som orsakat den felaktiga utbetalningen; 1. har sedan årsskiftet 2007/08 inte längre behov av sondmatning. 2. Assistenterna har felaktigt fört upp tid för överlappning vid byte av assistenter. 3. Assisterna har redovisat för mycket tid på nätterna. assistansbehov har minskat i vart fall sedan januari 2008 främst till följd av att han inte längre behöver sondmatas. Detta förhållande har inte han eller hans ställföreträdare framfört till Försäkringskassan utan uppgiften har istället under april 2008 kommit till Försäkringskassan från annan person. Försäkringskassan inledde därefter den utredning som ledde fram till myndighetens beslut den 23 februari 2009 att fr.o.m. mars samma år reducera assistansersättningen till timmar per sex månader. Mot denna bakgrund kan, och hans ställföreträdare, inte anses ha uppfyllt sin uppgiftsskyldighet, jfr. 9 lagen om assistansersättning. Utredningen visar vidare att anordnaren felaktigt fört upp tid för överlappning vid byte av assistenter och även redovisat för mycket tid på nätterna. Förvaltningsrätten uppfattar rättsläget så att Försäkringskassan inte med

7 Sida 5 framgång kan rikta sina anspråk mot anordnaren. Anordnaren agerar på uppdrag av den ersättningsberättigade och har inte något direkt avtalsförhållande med Försäkringskassan. För det fall anordnaren agerar felaktigt och har begärt, och fatt utbetalt, ersättning för utförd assistans med för högt belopp, ska återbetalningskrav riktas mot den ersättningsberättigade. Försäkringskassan har med andra ord förfarit korrekt när den riktade anspråket mot. Förvaltningsrätten menar också att denna placering av ansvar leder till att han tar anses bära ansvaret även för de åtgärder assistansanordnaren vidtar gentemot Försäkringskassan i hans ärende.. bär därmed, i nu aktuellt avseende, ansvar för att ersättning betalats med för högt belopp. Han är därför återbetalningsskyldig också i denna del. Förvaltningsrätten har härefter att ta ställning till om det finns skäl för att efterge beloppet. Enligt praxis kan eftergift komma i fråga för att mildra konsekvenserna av det stränga personliga ansvar som följer av återbetalningsskyldigheten och för att anpassa beloppets storlek till den återbetalningsskyldiges ekonomiska och sociala situation. En individuell och sammanvägd bedömning av omständigheterna bör göras. De faktorer som kan behöva beaktas är bl.a. orsaken till den felaktiga utbetalningen, hur lång tid som gått sedan utbetalningen, beloppets storlek och den återbetalningsskyldiges ekonomiska och sociala förhållanden, hälsa och försörjningsmöjligheter (se t.ex. RÅ 2008 ref. 2, Försäkringskassans vägledning om återkrav 2005:3 och Lavin, Återbetalning av social ersättning, 1986, s. 156 ff.). Uppgifterna från och hans gode man visar att de haft mycket begränsad insyn i anordnarnas hantering av assistansersättningen. Av utredningen framgår att den felaktiga utbetalningen till väsentlig del beror på assistenternas tidsredovisning. Med hänsyn till detta och till vad som

8 Sida 6 framkommit om, personliga förhållanden finner förvaltningsrätten skäl att efterge återbetalningsskyldigheten med två tredjedelar. HUR MAN ÖVER.Iq,,AGAR, se bilaga 2 (DV 3104/ld)., / ats Edsgå den I I avgö Ödet har även deltagit nämndemännen Gun Axelsson, Per Gravin och Anna-Lena Jansson.

9 [Jj Försäkringskassan Jönköping Omprövning 1 Staffan Täckholm, Datum Person nr BiLA6A 1. 1 (3) För kännedom: Omprövning av beslut om felaktig utbetalning av assir stansersättning Beslut Försäkringskassan ändrar inte beslutet som fattades den 2 juli Beskrivning av ärendet Försäkringskassan beslutade den 2 juli 2009 att du ska betala tillbaka kronor som du har fått för mycket i assistansersättning för tiden Du har begärt omprövning av beslutet. Du anger bland annat följande skäl till att beslutet ska ändras: Försäkringskassans påstående om felaktigheter riktar sig mot fel person. Brukaren har aldrig varit inblandad i schemaläggning eller ens erhållit någon utbetalning av beviljad ersättning. Enligt upprättat avtal har detta hanterats av Kommunen respektive. AB. Försäkringskassan ska vända sig till det utförarbolag som, av Försäkringskassan godkänt avtal, sköter assistansuppdraget. Försäkringskassans motivering Ett beslut om återbetalning riktas till den ersättningsberättigade personen. Eftersom assistansersättning är en socialförsäkringsförmån kan ett beslut som rör förmånen inte riktas mot till exempel en anordnare. Försäkringskassan har inte någon formell relation till någon annan än den ersättningsberättigade eller dennes ställföreträdare, i detta fall god man. Enligt regeringens uppfattning ingår det i anordnarens uppdrag att bistå den ersättningsberättigade både med att ta emot ersättningen och att återbetala denna för den del som inte använts för assistans (prop /08:61, s. 25). Brukaren kan därför komma överens med assistansanordnaren, om att de ska betala tillbaka pengarna till Försäkringskassan. Box 2024, Jönköping Besöksadress Borgmästargränd 1b PlusGlro E-post kundijanst@forsakringskassan.se Internetadress Org.nr

10 IJj Försäkringskassan Jönköping Omprövning 1 Staffan Täckholm, Datum Personnr 2 (3) Återbetalningsskyldighet föreligger också om ersättningen i annat fall har lämnats felaktigt eller med för högt belopp och den som fått ersättningen eller dennes ställföreträdare skäligen bort inse detta. Om det finns särskilda skäl kan Försäkringskassan befria dig helt eller delvis från skulden. I ditt fall bedömer Försäkringskassan att det inte finns några sådana skäl. Försäkringskassan vidhåller därför sitt krav på återbetalning av för mycket utbetald assistansersättning med kronor. Bestämmelser som beslutet grundas på Det här beslutet är grundat på 16 lagen (1993:389) om assistansersättning samt 17 samma lagjämfört med 20 kap. 10 lagen (1962:381) om allmän försäkring. Du kan överklaga det här beslutet om du tycker att det är fel. Du hittar mer information i slutet av det här brevet. Försäkringskassan tt/l'#c-r YMfv;1{} Staffan Täckholm Box 2024, Jönköping Besöksadress Borgmästargränd 1 b PlusGlro E-post kundtjanst@forsakrlngskassan.se Internetadress Org.nr

11 (;a Försäkringskassan Jönköping Omprövning 1 Staffan Täckholm, Datum Personnr 3 (3) Du kan överklaga beslutet Om du anser att det här beslutet är fel kan du överklaga det hos länsrätten. Du ska skriva till länsrätten, men lämna eller skicka skrivelsen till Försäkringskassan. Ange vilket beslut du vill överklaga, hur du vill att det ändras och varför. Skriv också ditt namn, personnummer, adress och telefonnummer. Brevet ska vara undertecknat av dig. Om du anlitar ombud ska en fullmakt i original skickas med. Ombudet kan då underteckna överklagandet i stället för dig. Försäkringskassan måste fa brevet inom två månader från den dag som du har tagit del av beslutet. Ditt överklagande kommer sedan att skickas till länsrätten. Ett överklagande ska skickas till Försäkringskassan, NFC Jönköping, Box 2024, Jönköping. Box Jönköping Besöksadress Borgmästargränd 1b on PlusGlro E-post kundljanst@forsakringskassan.se Internetadress Org.nr