Datum: 2015-11-13 Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld ECT-verksamhet i Sverige Verksamhetsåret 2014 Nationell sammanställning
Inledning Kvalitetsregister ECT skickar årligen en verksamhetsenkät som besvaras av samtliga kliniker som ger ECT i Sverige. I den här rapporten ges en beskrivning av hur Sveriges ECT-verksamheter är organiserade och uppbyggda. Uppgifterna har samlats in från verksamhetsenkäten 2014. ECT bedrevs under 2014 vid 55 sjukhus i landet. Kristianstad och Hässleholm samlokaliserade sina verksamheter under 2014 och besvarade enkäten gemensamt. Därför är antalet svarande kliniker 54 stycken. Innehåll 1. Verksamheternas organisation, uppbyggnad och rutiner... 3 1.1 Organisering av ECT-verksamhet... 3 1.2 Lokal rutin för ECT... 5 1.3 Ansvarig psykiater... 6 1.4 Administrering av narkos och antikolinergikum... 8 1.5 Administrering av ECT... 10 1.6 ECT-utbildning... 13 2. Kvalitetsregister ECT... 14 2.1 Funktion... 14 2.2 Återkoppling... 14 2.3 Verksamhetschefers användning av resultatdata... 15 3. Medverkande kliniker... 16
1. Verksamheternas organisation, uppbyggnad och rutiner 1.1 Organisering av ECT-verksamhet 30 procent av verksamheterna i landet är organiserade som fristående ECTenheter med personal. En majoritet av verksamheterna är alltså knutna till en annan avdelning eller mottagning. Figur 1. ECT-verksamheternas organisation 30% Fristående med personal 70% Knuten till avd./annan mottagning *Enkätfråga: Hur är ECT-verksamheten organiserad? Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 3 (17)
Knappt 40 procent av klinikerna ger ECT på en ECT-mottagning och drygt 30 procent ger ECT på en postop-avdelning. Att ECT ges i flera lokaler än en förekommer endast på enstaka kliniker. Figur 2. Lokaler där ECT ges 50% 40% 30% 20% 10% 0% *Enkätfråga: I vilka lokaler ges ECT? 4 (17) ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 Region Örebro län
1.2 Lokal rutin för ECT Varje klinik som ger ECT bör upprätta en lokal rutin för verksamheten. 91 procent av klinikerna svarade att de har en lokal rutin för ECT. Det är en ökning med 8 procentenheter jämfört med 2013. De kliniker som uppgett att de saknar lokala rutiner för ECT finns i Västra Götalandsregionen, Region Jämtland Härjedalen och Norrbottens läns landsting. Figur 3. Andel sjukhus där det finns en lokal rutin för ECT Västerbottens läns landsting (2) Landstinget Västernorrland (3) Region Gävleborg (2) Landstinget i Dalarna (2) Landstinget i Västmanland (1) Region Örebro län (3) Landstinget i Värmland (2) Region Halland (2) Region Skåne (6) Landstinget i Blekinge (2) Region Gotland (1) Landstinget i Kalmar län (2) Region Kronoberg (1) Region Jönköpings län (3) Region Östergötland (3) Landstinget i Sörmland (2) Landstinget i Uppsala län (1) Stockholms läns landsting (4) Riket (54) Västra Götalandsregionen (8) Norrbottens läns landsting (3) Region Jämtland Härjedalen (1) 0% 20% 40% 60% 80% 100% *Enkätfråga: Finns lokala rutiner/riktlinjer för ECT? Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 5 (17)
1.3 Ansvarig psykiater I svenska psykiatriska föreningens kliniska riktlinjer förordas att varje ECTverksamhet bör ha en utsedd medicinskt ansvarig psykiater. ECT-ansvarig läkares uppgift är att säkerställa att verksamhetens ECT ges med väl avvägd och individuellt anpassad behandlingsteknik, vid rätt indikation, att samtidig medicinering är korrekt övervägd, att återfallsförebyggande behandling säkerställs och uppföljning görs. 91 procent av klinikerna svarade att de har en utsedd ECT-ansvarig läkare. Figur 4. Andel sjukhus där det finns en ECT-ansvarig läkare Norrbottens läns landsting (3) Västerbottens läns landsting (2) Region Jämtland Härjedalen (1) Region Gävleborg (2) Landstinget i Dalarna (2) Landstinget i Västmanland (1) Landstinget i Värmland (2) Region Halland (2) Region Skåne (6) Landstinget i Blekinge (2) Region Gotland (1) Landstinget i Kalmar län (2) Region Kronoberg (1) Region Östergötland (3) Landstinget i Sörmland (2) Landstinget i Uppsala län (1) Stockholms läns landsting (4) Riket (54) Västra Götalandsregionen (8) Region Örebro län (3) Region Jönköpings län (3) Landstinget Västernorrland (3) 0% 20% 40% 60% 80% 100% *Enkätfråga: Finns utsedd ECT-ansvarig läkare? 6 (17) ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 Region Örebro län
Av de kliniker som har en utsedd ECT-ansvarig läkare är det endast 29 procent som deltar regelbundet i behandlingsrummet. Det finns alltså stort utrymme för ECT-ansvariga läkare att bli mer aktiva i behandlingsrummen. Figur 5. Andel sjukhus där det finns en utsedd ECT-ansvarig läkare som också deltar regelbundet i behandlingsrummet 9% 29% 91% 71% ECT-ansvarig läkare finns ECT-ansvarig läkare finns ej Deltar regelbundet Deltar ej regelbundet *Enkätfrågor: Finns utsedd ECT-ansvarig läkare och Deltar ECT-ansvarig läkare regelbundet i behandlingsrummet? Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 7 (17)
1.4 Administrering av narkos och antikolinergikum En knapp tredjedel av landets kliniker har svarat att endast narkosläkare ger narkos i samband med ECT. 4 procent av klinikerna svarade att en sjuksköterska utan specialistkompetens i anestesi ger narkos i samband med ECT. Figur 6. Kategorier av personal som ger narkos 4% Narkosläkare 33% 32% Narkossköterska 32% Narkosläkare och nakorssköterska Sjuksköterska *Enkätfråga: Vem ger narkos? Samtliga kliniker svarade att det finns en tillgänglig narkosläkare vid ECT om behov skulle uppstå. Figur 7. Tillgänglig narkosläkare vid ECT 0% Ja Nej 100% *Enkätfråga: Finns narkosläkare tillgänglig vid ECT? 8 (17) ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 Region Örebro län
55 procent av klinikerna har svarat att de alltid eller nästan alltid använder antikolinergikum i samband med ECT. Ingen av klinikerna har svarat att de aldrig använder antikolinergikum. Figur 8. Använding av antikolinergikum 0% 45% Ja, alltid eller nästan alltid Ja, ibland 55% Nej *Enkätfråga: Används antikolinergikum? Drygt hälften av klinikerna använder enbart Robinul. Figur 9. Vilka antikolinergikum som används 37% 52% Robinul Atropin Robinul och Atropin 11% *Enkätfråga: Vilket/vilka antikolinergikum används? Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 9 (17)
1.5 Administrering av ECT En majoritet av klinikerna ger ECT 3 dagar i veckan: måndagar, onsdagar och fredagar. Figur 10. Dagar i veckan ECT ges 9% 7% må+ons+fre 19% 65% må-fre må+ti+ons+fre Övrigt *Enkätfråga: Vilka dagar i veckan ges ECT? En majoritet av patienterna som behandlas med ECT vårdas inneliggande under behandlingstiden. De allra flesta kliniker kan dock erbjuda poliklinisk ECT. Enstaka kliniker ger poliklinisk ECT endast som fortsättnings/underhållsbehandling och 2 procent (en klinik) ger inte poliklinisk ECT alls. Figur 11. Poliklinisk ECT 6% 2% Ja 93% Ja, men endast som fortsättnings/ underhållsbehandlin g Nej *Enkätfråga: Ges poliklinisk ECT? 10 (17) ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 Region Örebro län
I kliniskt bruk i Sverige förekommer idag två fabrikat av ECT-apparater: Thymatron och MECTA. 83 procent av klinikerna använder MECTA. Figur 12. ECT-apparatur 17% MECTA Thymatron 83% *Enkätfråga: Ange modellbeteckning på den ECT-apparat/de ECT-apparater som används Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 11 (17)
ECT ska i första hand administreras av läkare eller annan legitimerad sjukvårdspersonal enligt svenska psykiatriska föreningens kliniska riktlinjer. Det förekommer dock att ECT ges av olegitimerad personal vilket också har uppmärksammats i en rapport från Socialstyrelsen som publicerades 2013. I verksamhetsenkäten svarade 33 procent av klinikerna att det förekommer att olegitimerad personal ger ECT. Enligt uppgifterna vi har samlat in från verksamhetsenkäten förekommer det att olegitimerad personal ger ECT inom 12 landsting. Figur 13. Andel sjukhus där endast legitimerad personal utför ECT Region Jämtland Härjedalen (1) Landstinget Västernorrland (3) Landstinget i Dalarna (2) Region Örebro län (3) Region Halland (2) Landstinget i Blekinge (2) Region Kronoberg (1) Region Jönköpings län (3) Landstinget i Uppsala län (1) Västra Götalandsregionen (8) Stockholms läns landsting (4) Riket (54) Region Skåne (6) Västerbottens läns landsting (2) Landstinget i Kalmar län (2) Landstinget i Sörmland (2) Norrbottens läns landsting (3) Region Östergötland (3) Region Gävleborg (2) Landstinget i Västmanland (1) Landstinget i Värmland (2) Region Gotland (1) 0% 20% 40% 60% 80% 100% *Enkätfråga: Vilka kategorier av personal ger ECT? 12 (17) ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 Region Örebro län
1.6 ECT-utbildning Personal som utför ECT ska ha genomgått utbildning. Varje psykiatrisk klinik som tillhandahåller ECT ska bidra till utbildning och fortbildning till dem som utför ECT. Idealt bör en ECT-utbildning omfatta flera moment såsom historik, indikationer, patientinformation, fysiologi, epileptisk aktivitet, stimuleringstekniker, monitorering av anfall, biverkningar, svåra bedömningar, etiska frågor, narkosens betydelse, praktiska övningar och hjärtlungräddning. 70 procent av klinikerna svarade att personalen som utför ECT har fått både teoretisk och praktisk utbildning. Figur 14. ECT-utbildning bland klinikernas personal 2% 28% Ja, all personal har både teoretisk och praktisk utbildning 70% Ja, men viss personal har endast fått praktisk utbildning Nej *Enkätfråga: Har all personal som ger ECT genomgått ECT-utbildning? Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 13 (17)
2. Kvalitetsregister ECT 2.1 Funktion 98 procent av klinikerna tycker att det fungerar bra eller mycket bra att registrera i Kvalitetsregister ECT. Figur 15. Klinikernas upplevelse av hur det fungerar att registrera i Kvalitetsregister ECT 0% 2% 57% 41% Mycket bra Bra Mindre bra Dåligt *Enkätfråga: Hur fungerar det att registrera i Kvalitetsregister ECT? 2.2 Återkoppling 94 procent av klinikerna tycker att återkopplingen av deras data fungerar bra eller mycket bra. Figur 16. Klinikernas upplevelse av hur återkopplingen av deras data fungerar 2% 4% 28% Mycket bra Bra Mindre bra Dåligt 66% *Enkätfråga: Hur tycker ni att det fungerar med återkopplingen av era data? 14 (17) ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 Region Örebro län
2.3 Verksamhetschefers användning av resultatdata Mer än hälften av klinikerna har svarat att de inte vet huruvida verksamhetschefen använder resultatdata från registret eller ej. I 28 procent av enkätsvaren angavs att verksamhetschefen använder resultat från kvalitetsregistret för uppföljning och förbättringsarbete. I dialog mellan registerföreträdare och nätverket för ledning och styrning av psykiatrin har verksamhetsledningarna samstämmigt angett att de tar del av resultaten från registret och tar hänsyn till resultaten i förbättringsarbetet. Det finns ett behov av en bättre dialog mellan chefer och klinisk personal om hur verksamheternas resultat från registret omsätts i förbättringsarbete. Figur 17. Användning av resultatdata bland verksamhetschefer 54% 28% 19% Ja Nej Vet ej *Enkätfråga: Använder verksamhetschefen resultat från kvalitetsregistret för uppföljning och förbättringsarbete? Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 15 (17)
3. Medverkande kliniker Landsting Stockholm Uppsala Södermanland Örebro Västmanland Värmland Dalarna Östergötland Västra Götaland Jönköping Kronoberg Kalmar Gotland Blekinge Enhet ECT-enheten, Danderyds sjukhus, Stockholm Psykiatricentrum, Avd. 36, Södertälje sjukhus ECT-mottagningen, Psykiatri sydväst, Huddinge ECT-verksamheten, Affektiva sektionen, S:t Görans psykiatriska klinik, Norra Stockholms psykiatri ECT-enheten, Akademiska sjukhuset, Uppsala ECT-teamet, Mälarsjukhuset, Eskilstuna ECT-teamet, Nyköpings lasarett Heldygnsvård, Vårdavdelning 2, Universitetssjukhuset Örebro Psykiatrisk akut/heldygnsvård, Karlskoga lasarett Psykiatrisk avdelning, Lindesbergs lasarett ECT-mottagningen, Avd. 95, Västmanlands sjukhus, Västerås Allmänpsykiatrisk mottagning, Centralsjukhuset i Karlstad Psykiatrisk öppenvårdsmottagning, Sjukhuset i Arvika ECT-enheten, Allmänpsykiatriska kliniken Falun och Säter Psykiatriska öppenvårdsmottagningen Mora/Orsa Psykiatriska kliniken, Avd. 37, Universitetssjukhuset i Linköping Vuxenpsykiatriska kliniken, Vrinnevisjukhuset i Norrköping Psykiatri- och habiliteringsenheten, Lasarettet i Motala ECT-enheten, Östra sjukhuset, Göteborg ECT-teamet, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås ECT-mottagningen, Kungälvs sjukhus DoK-teamet, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg Vuxenpsykiatrin NU-sjukvården, Uddevalla sjukhus Vuxenpsykiatrin NU-sjukvården, NÄL, Trollhättan Psykiatrisk akutmottagning, Skaraborgs sjukhus, Falköping Avd 207, Mölndals sjukhus ECT-enheten, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Remiss- och bedömningsenheten, Höglandssjukhuset Eksjö Psykiatriska kliniken, Värnamo sjukhus Allmänpsykiatriska öppenvården Växjö, Vuxenpsykiatrin Kronoberg Psykiatriska kliniken, ECT-enheten, Länssjukhuset i Kalmar Psykiatrisk avdelning 21, Västerviks sjukhus Psykiatriska kliniken, Visby Lasarett Vuxenpsykiatrisk vårdavdelning, Blekingesjukhuset, Karlshamn PIVA/PAKA, Blekingesjukhuset, Karlskrona 16 (17) ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 Region Örebro län
Landsting Skåne Halland Gävleborg Jämtland Västernorrland Västerbotten Norrbotten Enhet Allmänpsykiatri, Ängelholms sjukhus ECT-enheten, Lund Psykiatriska kliniken, ECT-teamet, Lasarettet Trelleborg VO Vuxenpsykiatri, Hässleholm & Kristianstad Allmänpsykiatri, Helsingborgs lasarett Vuxenpsykiatri, Skånes universitetssjukhus, Malmö ECT-mottagningen, Hallands sjukhus Varberg Psykiatriska kliniken, ECT-mottagningen, Hallands sjukhus Halmstad ECT-mottagningen, Allmänpsykiatrisk vårdavdelning, Hudiksvalls sjukhus Psykiatriska kliniken, ECT-mottagning, Sjukhuset i Gävle ECT-enheten, Östersunds sjukhus Psykiatricentrum, Örnsköldsvik sjukhus ECT-verksamheten, Sundsvalls sjukhus Psykiatrisk allvårdsavdelning, Sollefteå sjukhus Enheten för uppföljning och ECT, Norrlands universitetssjukhus, Umeå Psykiatriska kliniken, Skellefteå lasarett Psykiatriska kliniken, Piteå älvdals sjukhus Psykiatriska kliniken, Sunderbyns sjukhus, Luleå Psykiatriska kliniken, Gällivare sjukhus Region Örebro län ECT-verksamhet i Sverige Författare: Tove Elvin och Axel Nordenskjöld Datum: 2015-11-13 17 (17)