Astma, allergi och laboratoriearbete Jonas Brisman, Med.dr., Överläkare Arbets- och miljömedicin Sahlgrenska akademin och Universitetssjukhuset 2012-10-17 1
Åkommor allergiska eller icke-allergiska Slemhinnor Ögon klåda, rodnad, svullnad, sekretion Näsa inflammation, svullnad, sekretion, nysningar Luftrör inflammation, svullnad, hypersekretion, sammandragning (astma) Hud eksem, nässelutslag 2
Allergi Reaktion inom immunsystemet. Specificitet, minne, värdfaktorer av betydelse. Slemhinnereaktioner medieras via immunoglobulin E (IgE, typ I). Eksem via celler (typ IV), nässelutslag via IgE. Icke-allergiska reaktioner Överkänslighet Annan specifik immunologisk mekanism (ej typ I eller IV)? Annan, icke-immunologisk mekanism?? Irritation Ospecifik mekanism Ej specificitet, minne? Värdfaktorer av betydelse, varierande känslighet 3
Allergen vid IgE-medierade reaktioner Högmolekylärt allergen Oftast protein mv 5-100 kd Lågmolekylär kemikalie Humant protein Hapten Vad blir man allergisk mot? IgE-medierade reaktioner Högmolekylära ämnen Pollen, pälsdjur, kvalster Växter, fisk och skaldjur, enzymer, latex, labdjur, insekter Lågmolekylära ämnen (även andra mekanismer) Diisocyanater, syra-anhydrider, cyanoakrylat, vissa aminer, glutaraldehyd, persulfater 4
Högmolekylära ämnen kan orsaka astma, näsbesvär IgE- förmedlad reaktion Pricktest 5
Lågmolekylära ämnen kan orsaka astma, näsbesvär ARBETSMILJÖVERKETS FÖRFATTNINGSSAMLING HÄRDPLASTER AFS 2005:18 Vissa härdplaster som diisocyanater, cyanoakrylat, organiska syra-anhydrider ARBETSMILJÖVERKETS FÖRFATTNINGSSAMLING Medicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6 6
Luftvägsbesvär av irritanter - ångor, gas, rök och damm Irritation/frätning av hud och ögon samt luftvägsirritation Irritation och frätning - lokala effekter där ämnet först kommer i kontakt med huden, ögonen eller slemhinnan i luftvägarna. Frätande ämnen kan förstöra levande vävnader efter en enda kontakt. Irriterande ämnen är icke frätande ämnen som, vid direkt kontakt med vävanden, kan förorsaka inflammation efter en enda kontakt. Frätande ämnen framkallar icke reversibla effekter. 7
Irritation/frätning av hud och ögon samt luftvägsirritation Irriterande kemikalier -förorsakar irritation i luftvägarna. Irritation helt reversibla förändringar (vanligen obs! astma). Även toxiska effekter (interaktion med autonoma nervsystemet) som leder till reflexhandlingar (nysning, hostning, symptom i andningsvägarna mm.). Dessa effekter är reversibla. Allergiskt kontakteksem Fördröjd, cellförmedlad reaktion Nickel, krom, kobolt Gummikemikalier Läkemedel, kosmetika (Kathon) Kolofonium, parfym, växter Kemikalier R-fras 43 Epoxi, akrylater, hartser, plastkemikalier, organiska färgämnen, aminer m. m. 8
Lapptest Irritativt eksem Triggerfaktorer Kemisk irritation Mekanisk irritation Värme, svettning Torr hud Infektion? Stress Klimatfaktorer (inne ute) 9
www.jobbafrisk.se www.jobbafrisk. se Olycka med 4 liter ättiksyra i rum ca 12 m 2 10
Astma efter olyckan 51 personer följdes upp, 36 tidigare helt luftvägsfriska, exponeringen skattades. Exponering Andel med astma Procent med astma Låg 0/6 0 Medel 4/21 19 Hög 4/9 44 Ämne CAS-nr År Nivågränsvärde (NGV) Takgränsvärde (TGV) ppm mg/m3 ppm mg/m3 Ättiksyra 64-19-7 1990 5 20 10 25 11
12
Utdrag ur CLP-förordningen H332 Skadligt vid inandning H334 Kan orsaka allergi- eller astmasymtom eller andningssvårigheter vid inandning H335 Kan orsaka irritation i luftvägarna Skadligt Akut toxicitet (oral, dermal, vid inhalation) Hudirritation Ögonirritation Hudsensibilisering Specifik organtoxicitet enstaka exponering Luftvägsirritation Narkosverkan Produkten är skadlig vid inandning, hudkontakt eller förtäring. Används också för produkter som ger allergi vid hudkontakt, som irriterar hud, ögon eller luftvägar eller ger narkosverkan. 13
Hälsofarlig Luftvägssensibilisering Mutagenitet i könsceller Cancerogenitet Reproduktionstoxicitet Specifik organtoxicitet enstaka exponering Specifik organtoxicitet upprepad exponering Fara vid aspiration Produkten kan ge ärftlig genetisk skada, cancer, fosterskador eller störa fortplantningen. Används också för produkter som ger allergi vid inandning, kemisk lunginflammation vid förtäring eller andra allvarliga skador vid enstaka eller upprepad exponering. 14