Folktandvården Dalarna Allmäntandvårdstaxa 2014-09-01 Åtg nr Behandlingsåtgärd Pris Referenspris 100. Undersökning, riskbedömning och hälsobefrämjande åtgärder 101 Basundersökning, diagnostik tandläkare 775 775 103 Akut undersökning, kompletterande us tdl 340 340 1032 Akut undersökning, kompletterande us tdl, större omf 610 340 1033 Akut undersökning, HELGJOUR 880 340 1034 Akut undersökning, enkel 110 340 107 Omfattande akut eller kompletterande us tdl 970 970 108 Utredning utförd av tandläkare 1595 1595 111 Basundersökning, tandhygienist 670 570 112 Basundersökning med fullständig parod us, tandhygienist 755 755 113 Akut undersökning, tandhygienist 255 240 114 Kompletterande parodontal us eller kariesutredning, tandhygienist 540 520 1142 Kompletterande parodontal us eller kariesutredning, mindre thyg 300 520 121 Röntgenundersökning enskild tand 45 45 122 Röntgenundersökning, delstatus 220 220 123 Röntgenundersökning, helstatus 755 755 124 Panoramaröntgen 495 485 125 Röntgenundersökning, extraoral 475 475 126 Röntgenundersökning omfattande 915 915 141 Studiemodeller för behandlingsplanering 575 575 161 Salivsekretionsmätning 530 530 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk us 300 300 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) 1390 1390 200. Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information/instruktion vid risk för munhälsorel. sjukdomar el problem 415 410 204 Profylaxskena, per skena 715 715 205 Fluorbehandling inkl. professionell tandrengöring upp till 10 min 150 150 206 Fluorbehandling inkl. professionell tandrengöring 10-20 min 300 300 300. Sjukdomsbehandlande/Smärtstillande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtg mindre omfattning 375 375 302 Sjukdomsbehandlande åtg 700 700 303 Sjukdomsbehandlande åtg omfattande behandling 1505 1505 311 Information/instr vid munhälsorelaterade sjukdomar el. problem 425 420 312 Uppföljande inf/instr vid munhälsorelaterade sjukdomar el. problem 150 150 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 min eller mer 920 920 314 Beteendemedicinsk behandling 425 425 321 Icke operativ behandling av kariessjukdom 455 455 322 Stegvis exkavering 1025 1025 341 Behandling parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 440 440 3412 Behandling parodontal sjukdom eller implantit. 680 440 3413 Behandling parodontal sjukdom eller implantit, vid us 260 440 342 Behandling parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 900 900 3423 Behandling parodontal sjukdom eller periimplantit, reducerad omf. 580 900 343 Behandling parodontal sjukdom eller periimplantit, tidskrävande 90 min 1350 1325 362 Lustgassedering, per gång 780 780
400. Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 925 925 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1555 1555 403 Tanduttagning tillkommande enkel 170 170 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant 2860 2860 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 3875 3815 406 Tanduttagning, övertalig tand 925 925 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per tillfälle 1880 1880 Kirurgiska åtgärder vid implantatprotetik 420 Implantat, per styck 3600 2220 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3450 3305 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1385 1370 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, 2-3 implantat 4695 4405 424 Kirurgisk friläggning av 2-3 implantat vid tvåstegsteknik 1550 1540 425 Operation avseende käkbensförankrad implantat > 3 implantat 6655 6075 426 Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegstekn 2060 2060 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 945 945 435 Avlägsnande av implantat utan operation 925 925 436 Avlägsnande av implantat, enkel - utan operation 170 170 440. Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodkirurgisk behandling, 1-2 tänder el periimpantit vid ett implantat 2325 2325 442 Parodkirurgisk behandling vid 3-6 tänder per optillfälle 3295 3295 443 Kirurgisk beh av periimplantit, 2-4 implantat, per optillfälle 3135 3135 444 Omfattande parodkirurisk beh vid 7 tänder eller fler 4600 4270 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 290 290
500. Rotfyllningsåtgärder 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 3320 3145 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 3845 3845 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 4705 4705 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler kanaler 5230 5230 521 Akut endodontisk behandling 720 720 522 Komplicerad kanallokalisation 705 705 523 Stiftborttagning 1070 1070 541 Apikalkirurgisk behandling, per optillfälle 3345 3345 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma optillfälle 935 935 600. Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken 3350 3200 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken 3350 3200 603 Reponeringsskena, per skena 4840 4840 604 Mjukplastskena, labframställd, per skena 2150 1975 606 Motorisk aktivering 450 450 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 665 665 700. Reparativa åtgärder 701 Enytsfyllning, fram- eller hörntand 565 555 702 Tvåytsfyllning, fram- eller hörntand 885 885 703 Fyllning av tre eller fler ytor, fram- eller hörntand 1055 1055 704 Enytsfyllning, molar eller premolar 715 715 705 Tvåytsfyllning, molar eller premolar 1045 1045 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1395 1395 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1590 1590 708 Stifförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 505 505 800. Protetiska åtgärder 800 Permanent tandstödd krona, en per käke 5435 5435 801 Permanent tandstödd krona, fler i samma käke 4450 3920 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2995 2900 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1380 1380 804 Hängande broled, per led 2130 2060 805 Emaljretinerad konstruktion, per stöd 1645 1645 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3350 3125 807 Semipermanent krona/bro, per led 2180 2180 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktion 3210 3090 809 Långtidstemp labframst krona eller hängande led minst 6 mån/led 1070 930 810. Reparativa åtgärder förknippade med tandburen protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion/stöd 420 420 812 Reparation av krona eller bro utan tandteknisk insats 1360 1360 813 Broreparation med tandteknisk insats 4140 4140 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 7160 7160 815 Sadelkrona 4885 4810 820. Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3800 3445 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5150 4775 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 10500 10170 8243 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 3 klamrar 10900 10170 8245 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 4 el fler klamrar 11300 10170 825 Komplicerad partiell protes (urtagskrona, innerkrona) 2 klamrar 11300 11165 8253 Komplicerad partiell protes (urtagskrona, innerkrona) 3 klamrar 11700 11165 8255 Komplicerad partiell protes (urtagskrona, innerkrona) 4 el fler klamrar 12100 11165 826 Attachments, per styck, material Faktisk kostnad 90 827 Hel underkäksprotes inkl tänder 9230 8475 828 Hel överkäksprotes inkl tänder 9000 8475 829 Immediatprotes 7500 6415
830. Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 345 345 832 Lagning av protes och/eller tillsättning av protestand 1250 1160 833 Rebasering av protes 2360 2360 834 Lagning av protes där tandteknikerinsats krävs 1950 1820 835 Rebasering och lagning av protes 3340 2790 836 Komplicerad lagning av protes 3780 3585 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning krävs 6450 6030 839 Inmontering av förankringselement 2970 2710 8393 Inmontering av förankringselement omfattande 5100 2710 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1790 1790 846 Skena hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning 4970 4970 847 Klammerplåt 3580 3580 848 Betthöjning med fyllningsmaterial, per tand 505 505 850. Protetiska åtgärder vid implantatbehandling 420 Fixtur (implantat), per fixtur 3600 2220 850 Implantatförankrad krona, en per käke 7600 7295 8503 Implantatförankrad krona keramisk, en per käke 8100 7295 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 6580 5415 8523 Implantatförankrad krona keramisk, flera i samma käke 7080 5415 853 Hängande led vid implantatförankrad bro, per led 2130 2060 854 Semipermanent krona/hängande led på implantat, per led 1805 1805 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat/impl 410 410 856 Långtidstemp labframst krona på implantat, per implantat 1090 1090 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemp labframst krona på impl/impl 360 360 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck 1240 1240 861 Implantatförankrad bro, ök 4 fixturer (metallbalk, proteständer) 33280 29380 8614 Implantatförankrad bro, ök 4 fixturer (gjutet skelett, fasader) 37440 29380 8615 Implantatförankrad bro, ök 4 fixturer (fräst skelett, fasader) 41200 29380 862 Implantatförankrad bro, ök 5 fixturer (metallbalk, proteständer) 33300 31230 8624 Implantatförankrad bro, ök 5 fixturer (gjutet skelett, fasader) 37750 31230 8625 Implantatförankrad bro, ök 5 fixturer (fräst skelett, fasader) 41400 31230 863 Implantatförankrad bro, ök 6 fixturer (metallbalk, proteständer) 34800 32665 8634 Implantatförankrad bro, ök 6 fixtuer (gjutet skelett, fasader) 40500 32665 8635 Implantatförankrad bro, ök 6 fixturer (fräst skelett, fasader) 43100 32665 865 Implantatförankrad bro uk, 4 fixturer el flera (metallbalk, proteständer) 31300 28435 8654 Implantatförankrad bro uk, 4 fixturer el fler (gjutet skelett, fasader) 34300 28435 8655 Implantatförankrad bro uk, 4 fixturer el fler (fräst skelett, fasader) 37600 28435 871 Implantatstödd täckprotes ök 2 fixturer eller uk - oavsett antal fixturer 16400 16060 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 fixturer 18200 17950 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 fixturer 20720 20480 874 Tillägg alveolarbar vid implantat 2 fixturer 2920 2920 875 Tillägg alveolarbar vid implantat 3 fixturer 3230 3230 876 Tillägg alveolarbar vid implantat 4 fixturer 4270 4270 877 Implantatstödd täckprotes, exkl fixturer, implkomponent 13200 12865 878 Förankringtselement täckprotes, tillägg, per styck Faktisk kostnad 265 880. Reparation av implantat och implantatretinerad protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion 1-2 impl 1955 1955 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omf 1015 1015 882 Av- och återmontering av implantatförankrad konstr. 3 eller fler impl 2985 2985 883 Reparation av fast implantatförankrad konstr. med tandtekn insats 4340 4340 884 Reparation av impl förankrad bro, omfattande tandtekn 9880 9880 888 Fästskruv per styck 170 170 889 Centrumskruv, per styck 590 590 890 Implantatförankr. krona på befintligt implantat 6515 6165
Icke ersättningsberättigade åtgärder 899 Materialkostnad Faktisk kostnad 90 Uppsökande tandvård/tandläkare - Tidsdebitering + restid 2000 901 Uppsökande tandvård/tandhygienist - Tidsdebitering + restid 1160 951 Övrig behandling nivå 1 300 952 Övrig behandling nivå 2 470 953 Övrig behandling nivå 3 720 954 Övrig behandling nivå 4 1920 955 Skriftligt intyg 480 956 Borttappad tandställning Tekniker faktura 100 % 957 Uteblivande barn 250 958 Uteblivande/sent åb 500 960 Peroral sedering 500 9602 Peroral sedering tabletter 250 961 Tandskydd 1560 964 Blekskena/käke exkl blekmedel 1700 Åtg nr Utbytesåtgärder Pris Referenspris 921 Krona isf ersättningsber. fyllning, fram/hörntand 5435 1055 922 Krona isf ersättningsber. fyllning, premol/molar 5435 1395 925 Impl op vid utbytesåtg inkl ev. friläggning. Implantat ingår 7050 3920 926 Implstödd krona isf bro 8840 5980 928 Impl op när åtg 801 utförts inom 2 år på en el. båda stödtänderna 7050 2060 929 Implstödd krona - " - 8840 3920 Vårgivarens ansvar gentemot patienten Vårdgivaren ska tillhandahålla prislistor med uppgifter om 1. vårdgivarens priser samt referenspriser för de ersättningsberättigade tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför, 2. vilka garantier som vårdgivaren lämnar för sina arbeten, samt 3. patientens rätt att på begäran få skriftlig information om vilka material som använts vid protetiska arbeten och andra behandlingar som syftar till att permanent ersätta förlorad vävnad.