Åtgärd Vårt Referens- Undersökning 101 Undersökning utförd av tandläkare, grundavgift 825 825 103 Kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 365 365 107-0 Omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare, 1 035 1 035 107 Omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 1 565 1 035 108 Utredning utförd av tandläkare 2 195 1 705 111 Undersökning utförd av tandhygienist, grundavgift 610 610 112 Undersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist, grundavgift 805 805 113 Akut undersökning, utförd av tandhygienist 255 255 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist 545 480 Röntgenåtgärder mm 121 Röntgenundersökning av enskild tand 55 55 122 Röntgenundersökning, delstatus 235 235 123 Röntgenundersökning, helstatus 790 790 124 Panoramaröntgen 520 520 125 Röntgenundersökning, extraoral (snedlateral eller ramusprojektion, käkledsöversikt eller datortomografisk undersökning av en eller två tänder) 510 510 125-1 Röntgenundersökning, extraoral (profilröntgen eller frontal bild) 300 510 126 Röntgenundersökning, omfattande 965 965 141 Studiemodeller för behandlingsplanering 615 615 161 Salivsekretionsmätning 570 570 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning Faktura 315 163 Biopsi, åtgärden innefattar tagande av biopsi, eventuell sutur och svar 955 955 164 Laboratoriekostnad vid patologanatomisk diagnostik (PAD) Faktura 515 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar/problem 435 435 204 Profylaxskena 760 760 205 Fluorbehandling, kortare behandlingstid, vid behov professionell tandrengöring 160 160 206 Fluorbehandling, vid behov professionell tandrengöring 320 320 20A Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mindre omfattande 155 0 20B Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring 375 0 20C Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mer omfattande 575 0 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 395 395 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 745 745 303-0 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling, mindre tidskrävande 1 155 1 610 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 610 1 610 311-0 Instruktion eller information vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem, mindre omfattande 195 450 311 Instruktion eller information vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 450 450 312 Uppföljande instruktion eller information vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 165 160
Åtgärd Vårt Referens- Sjukdomsbehandlande åtgärder, forts 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 1 050 980 314 Beteendemedicinsk behandling 525 455 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 485 485 322 Stegvis exkavering 1 095 1 095 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 500 470 341-1 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning, mer tidskrävande 735 470 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 960 960 342-1 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning, mer tidskrävande 1 160 960 362 Lustgassedering, per gång 810 810 36A Premedicinering med Dormicum 485 0 36B Psykodonti 450 0 36C Psykodonti mer omfattande 900 0 Tanduttagning och dentoalveolär kirurgi 401 Tanduttagning, en tand 1 045 1 005 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1 665 1 655 403 Tanduttagning, tillkommande enkel 180 180 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 3 050 3 050 405 Omfattande dento-alveolär kirurgi 4 070 4 070 406 Tanduttagning, övertalig tand 1 130 1 005 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 2 005 2 005 Implantatkirurgiska åtgärder 420 Implantat, per styck 2 900 2 545 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 775 3 510 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 455 1 455 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat, 6 255 4 680 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 635 1 635 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat, 10 175 6 455 426 Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik, 2 200 2 190 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 3 830 3 830 430 Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant 1 655 1 475 432 Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant 1 995 1 815 435 Avlägsnande av implantat 1 005 1 005 436 Avlägsnande av implantat, enkel 180 180 Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 2 475 2 475 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 555 3 510 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 340 3 340 444 Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 5 150 4 555 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 5 150 4 555 44B Tillägg för membran Enl. lista 0 44C Tillägg för komponenter utöver standard Enl. lista 0 44D Tillägg när två implantat installeras vid samma operationstillfälle och det ena inte är ersättningsberättigande 2 725 0 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 315 315
Åtgärd Vårt Referens- Rotbehandling 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 3 480 3 310 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 4 015 3 990 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 5 130 5 015 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 480 5 465 521 Akut endodontisk behandling 780 780 522 Komplicerad kanallokalisation 785 785 523 Stiftborttagning 1 145 1 145 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 3 580 3 580 541-1 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle, flerrotiga tänder 5 000 3 580 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 1 010 1 010 50A Explorativ endodontisk behandling el. upprensad tand där behandling avbryts 900 0 50B Explorativ endodontisk behandl. el. upprensad tand där behandl. avbryts, mer omf. 1 800 0 50C Behandling av tand med resorption, perforation eller öppet apex, inkl material 1 800 0 50D Borttagande av frakturerad fil i rotkanal 900 0 50E Borttagande av frakturerad fil i rotkanal, mer omfattande 1 800 0 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation 3 430 3 415 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation 3 430 3 415 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd, för bettfysiologisk behandling, per skena 2 105 2 105 606 Motorisk aktivering 480 480 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 950 735 60B Antisnarkskena, moms tillkommer 6 995 0 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 675 595 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 1 070 940 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 275 1 120 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 865 760 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 270 1 115 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 500 1 490 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 690 1 690 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 535 535 Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik 800 Permanent tandstödd krona, en per käke, standardmaterial 6 675 5 730 800K Permanent tandstödd krona, en per käke, material utöver standard 7 275 5 730 800G Permanent tandstödd krona, en per käke, guld med eller utan keramik 7 675 5 730 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, standardmaterial 5 130 4 350 801K Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, material utöver standard 5 770 4 350 801G Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, guld med eller utan keramik 6 130 4 350 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 3 145 3 085 802G Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, guld 4 085 3 085 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 465 1 465 804 Hängande led vid tandstödd protetik, per led, standardmaterial 2 420 2 195 804K Hängande led vid tandstödd protetik, per led, material utöver standard 2 820 2 195 804G Hängande led vid tandstödd protetik, per led, guld med eller utan keramik 2 920 2 195 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, standardmaterial 1 745 1 745 805K Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, helkeramiskt 1 995 1 745 805G Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, guld 2 245 1 745 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 520 3 355 807 Semipermanent krona eller hängande led, per led, med gjuten eller fräst inre del 2 315 2 315 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 290 3 290 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 1 090 985
Åtgärd Vårt Referens- Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik, forts 80F Tillägg för fastsättning med adhesiv flerkomponentsteknik, per stöd 425 0 80D Tillägg för teknikerkostnad vid färgtagning på laboratorium Faktura 0 Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd 555 545 811-1 Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd, med teknikerinsats 855 545 812 Reparation av krona, bro eller barkonstruktion 1 445 1 445 813 Broreparation med tandteknisk insats 4 420 4 420 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 8 435 7 635 815 Sadelkrona 5 130 5 130 Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 670 3 670 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5 220 5 090 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 11 455 10 695 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 12 085 12 085 826 Attachements, per styck, material Faktura 95 827 Hel underkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder 9 405 9 010 828 Hel överkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder 9 110 9 010 829 Immediatprotes, inkl. tänder. Innefattar inte justering. 7 430 6 820 82A Tillägg för ökad teknikerkostnad vid metallförstärkning av helprotes eller helprotes utförd enligt myodynamisk teknik Faktura 0 Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 370 370 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 350 1 235 833 Rebasering av protes 2 515 2 515 834 Lagning av protes där avtryck krävs 2 475 1 940 835 Rebasering och lagning av protes 3 300 2 975 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 3 810 3 810 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 6 480 6 480 839 Inmontering av förankringselement 2 970 2 940 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845-0 Ocklusionskorrigerande bettslipning, mindre omfattande 955 1 910 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 910 1 910 846 Skena, hel eller cementerad i sektioner för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 5 300 5 300 847 Klammerplåt 3 820 3 820 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition 595 535 Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke 9 750 7 695 850K Implantatförankrad krona, en per käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen 12 250 7 695 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 7 870 5 930 852K Implantatförankrad krona, flera i samma käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen 10 370 5 930 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 350 2 195 853K Hängande led vid implantatförankrad bro, helkeramiskt 2 550 2 195 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 2 095 2 095 855 Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat Enl. lista 425 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 155 1 155
Åtgärder Vårt Referens- Implantatprotetiska åtgärder, forts. 857 Fästskruv/broskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat Enl. lista 375 858 Distans inklusive distansskruv, per styck Faktura 1 125 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 45 460 31 085 861M Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat inklusive metallskoning 48 210 31 085 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 49 280 32 990 862M Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat inklusive metallskoning 52 030 32 990 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 53 185 34 455 863M Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler inklusive metallskoning 55 935 34 455 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler 45 460 30 075 871 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 23 600 16 975 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 29 450 18 920 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat 36 330 21 480 874 Tillägg för alveolarbar på två implantat 3 065 3 065 874C Tillägg för alveolarbar på två implantat vid CadCam-teknik 4 156 3 065 875 Tillägg för alveolarbar på tre implantat 3 395 3 395 875C Tillägg för alveolarbar på tre implantat vid CadCam-teknik 6 476 3 395 876 Tillägg för alveolarbar på fyra implantat 4 270 4 000 876C Tillägg för alveolarbar på fyra implantat vid CadCam-teknik 9 387 4 000 877 Implantatstödd täckprotes, exkl. implantat, komponenter och förankringselement 15 900 13 905 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Enl. lista 275 86C Tillägg för porslinsfasader hel implantatbro 12 000 0 86C-1 Tillägg för helkeramisk konstruktion vid implantatförankrad bro, fyra implantat eller fler 14 000 0 86G Guideskena 1 300 0 Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på ett till två implantat 2 090 2 090 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande utan tandteknisk insats 1 150 1 085 882 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på tre eller fler implantat 3 185 3 185 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion, tandteknisk insats 5 550 5 550 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro, omfattande tandteknisk insats 10 365 10 160 884M Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro, omfattande tandteknisk insats inklusive metallskoning 16 365 10 160 888 Fästskruv/broskruv, per styck Enl. lista 175 889 Distansskruv, per styck Enl. lista 605 88T Avlägsning av frakturerad broskruv vid implantatbroar, antalet av åtgärden som debiteras vid behandlingstillfället beror på faktisk tidsåtgång 500 0 Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, estetisk behandling högst 1 år 14 000 905 Tandreglering, två käkar, estetisk behandling högst 1 år 21 310 90B Enkel fastsättning av båge/retainer 600 0 90B-1 Komplicerad fastsättning av båge/retainer, eller ny retainer, exkl. teknikerkostnad 1 400 0 90C Retentionsplåt exkl. teknikerkostnad 1 000 0 90C-1 Retentionsplåt, komplicerad, exkl. teknikerkostnad 1 400 0 90D Tandteknikerkostnad vid ortodontisk apparatur Faktura 0 Utbytesåtgärder 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning fram eller hörntand 7 275 1 120 922 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning molar eller premolar 6 675 1 490 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive ev. friläggning och distansanslutning vid entandslucka. Implantat ingår 8 060 4 350 925a Utbytesåtgärd. Används när implantat sätts i två entandsluckor samtidigt 6 842 4 350 925b Utbytesåtgärd. Används när implantat sätts i två entandsluckor samtidigt som två ersättningsberättigande implantat sätts 2 900 4 350
Åtgärd Utbytesåtgärder, forts. 926 926K 926a 926Ka Vårt i entandslucka, en per käke 9 750 i entandslucka, en per käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen 12 250 i entandslucka, två eller fler per käke 7 870 i entandslucka, två eller fler per käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen 10 370 928 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning i entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår 8 060 929 929K i entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på 9 750 i entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen 12 250 Referens 2 195 4 350 4 350 Beställarkoder 04 Behandling av tandvårdsrädda hos psykolog, per timme 960 07 Narkos 7 490 07-1 IV-sedering 3 812 07-2 Sedering övervakad av narkosläkare 1 107 08 Antiapnéskena 7 385 08M Moms 25% på tandteknisk kostnad antiapnéskena Faktura Övrigt SL 2 Blekning, per käke 1 500 SL 2-1 Blekning, upprepad 600 SL 3 Blekning, avital tand 925 SL 3-1 Blekning, avital tand, inläggsbyte 350 SL 4 Fastsättning eller borttagning av tandsmycke 300 SL4-1 Tandsmyckekostnad Prislista SL 5 Tandskydd 900 SL 5T Tandteknikerkostnad för tandskydd Faktura SL 6 Laser per behandlingstillfälle 300 FRTVK Frisktandvård, tillägg vid singelkrona, helkeramisk 600 FRTVG Frisktandvård, tillägg vid singelkrona eller laboratorieframställd pelare, guld 1 000 SLB Delbetalning vid uppgjord betalningsplan Belopp Övrigt, forts IN Skriftligt intyg 500 LIN Skriftligt intyg, ringa omfattning 300 Uteblivande barn 75 Uteblivande/sent återbud hos hygienist 460kr/tim Uteblivande/sent återbud hos specialist 950kr/tim Uteblivande/sent återbud hos tandläkare 750kr/tim Uteblivande/sent återbud vid Nödvändig tandvård och LIS Besöksavgift Garantier mm Vi lämnar ett års garanti på avtagbar protetik, två år på fast implantatburen protetik och fem år på fast tandburen protetik. Behovet av omgörning måste vara objektivt påvisbart. Kompositfyllning, utförd på korrekta indikationer och utan förbehåll, som inom en två-årsperiod kräver omgörning ersätts utan kostnad med ny fyllning. Garantin gäller endast en omgörning och omfattar inte kompositkrona. När patient så önskar lämnas intyg om material som använts vid protetiska arbeten och vid fyllningar.