Rapport 4:39 Tvångsvård av missbrukare i Västra Götalands län 3 En sammanställning av länsrätternas domar och beslut www.o.lst.se
Tvångsvård av missbrukare i Västra Götalands län 3 En sammanställning av länsrätternas domar och beslut
Rapport 4:39 ISSN 143-168X Rapportansvarig: Socialkonsulenterna Lennart Almqvist, Birgitta Hettne och Göran Lidén Utgivare: Länsstyrelsen i Västra Götalands län Enhet: Socialenheten Adress: 462 82 Vänersborg Telefon: 521-6 5 Fax: 521-6 55 25 Beställ från www.o.lst.se under rubriken Rapporter
Förord Länsstyrelsen har gått igenom samtliga domar och beslut för år 3 hos länsrätterna i Göteborg, Mariestad och Vänersborg som rör LVM, lagen om vård av missbrukare i vissa fall. Syftet har varit att granska hur kommunerna tillämpar lagen men också att få en lägesbild av situationen i länet. Genom att sammanställningar gjorts sedan 1998 kan eventuella förändringar och trender rapporteras. I rapporten redovisas de uppgifter som framkommit av domarna och besluten. Länsstyrelsen anser att rapporten bör utgöra underlag för analys och diskussion i länets kommuner. Jämförelser har också gjorts med de uppgifter som redovisats i rapporterna Tvångsvård av missbrukare i Västra Götaland 1998-2. Rapporten har utarbetats av socialkonsulenterna Lennart Almqvist, Birgitta Hettne och Göran Lidén. Göteborg i juni 4 Bengt Andersson Socialdirektör 1
Innehållsförteckning SAMMANFATTNING... 3 DEFINITIONER OCH BEGREPP... 8 Beredande av vård enligt 4 LVM... 8 Anmälningsskyldighet enligt 6 LVM... 8 Utredningsskyldighet enligt 7 LVM... 8 Omedelbart omhändertagande enligt 13 LVM... 8 RESULTAT 3... 9 Antal LVM-ärenden... 9 Antal omedelbara omhändertaganden och antal som följts resp. ej följts av ansökan om vård... 12 Antal ansökningar om vård och antal ansökningar som föregåtts resp. inte föregåtts av omedelbart omhändertagande... 12 Grund för LVM-vård... 13 Huvudsaklig drog... 13 ANTAL LVM-ÄRENDEN PER KOMMUN... 14 2
SAMMANFATTNING Antalet LVM-ärenden (omedelbara omhändertaganden samt ansökningar om vård) minskade under 3 till 152. Antalet har legat på en nivå omkring 15 ärenden sedan 1998, med undantag för år 2 då antalet ärenden var 186. Antalet kvinnor var 48 stycken (32 %). Sedan år har kvinnornas andel legat på omkring en tredjedel. Antalet personer minskade i åldersgrupperna under 5 år. Den största minskningen har skett i gruppen 3 49 år. Detta har medfört att gruppen 3 år och yngre för första gången är den största gruppen. Andelen är 41 %. Gruppen över 5 år ökade och uppgår till 28 %. Vid en uppdelning mellan män och kvinnor har männen minskat i alla åldersgrupper. Kraftigast är minskningen i gruppen 21-25 år vilket motsvarar nästan en tredjedel medan kvinnornas antal är oförändrat. Bland kvinnorna skedde en kraftig minskning i gruppen 31-5 år med en tredjedel. Däremot skedde en ökning i gruppen över 5 år med en tredjedel. Detta har medfört att gruppen 3 år och yngre för första gången är den största gruppen. Andelen omedelbara omhändertaganden uppgick till 71 % av samtliga ärenden, d v s ungefär som föregående år. De omedelbara omhändertagandena följdes i 74 % av en ansökan om vård. För den yngre gruppen var siffran 88 %. Antalet ansökningar om vård uppgick till 118 stycken. I två fall bifölls ej ansökan. Av ansökningarna utgjorde 36 % en planerad ansökan, dvs en ansökan som inte föregåtts av ett akut omhändertagande. Fyra av ansökningarna gällde mycket unga missbrukare, varav två föregåtts av omedelbart omhändertagande. Att utsätta sin hälsa för allvarlig fara var den mest förekommande grunden för LVM-vård. För åldersgruppen 25 år eller yngre användes grunden att löpa en uppenbar risk att förstöra sitt liv i nästan samtliga fall. Den huvudsakliga drogen är fortfarande alkohol men narkotika ökade kraftigt som huvuddrog. Skillnaden var 3 mycket liten. I ungefär % av domarna har missbruk av både alkohol och narkotika uppgetts. Hos den yngsta åldersgruppen var det endast i några få fall som alkohol uppgavs vara huvuddrog medan gruppen över 5 nästan enbart missbrukade alkohol. 3
Kommentar Länsstyrelsen konstaterar att antalet LVM-ärenden efter en uppgång år 2 åter ligger på den nivå som rått sedan 1998. Bland kommunerna varierar det i hur stor utsträckning tvångsinstrumentet används. Tre kommuner har inte haft något LVM-ärende under åren 1998-3. 16 kommuner, företrädesvis de större kommunerna har haft ärende varje år. Bland övriga kommuner varierar antalet LVM-ärenden under perioden. Den nedgång av LVMärenden som rapporteras om nationellt och som utgjorde grund för regeringens översyn av LVM, stämmer alltså inte för Västra Götalands län. Inte heller den nationella trenden att allt fler beslut om omedelbara omhändertaganden fattas och att dessa inte följs av en ansökan om vård stämmer för länet. De omedelbara omhändertagandena har legat på i stort sett samma nivå sedan 1998. Andelen som följdes av en ansökan har visserligen minskat från 78 % till 74 % mellan 2 och 3, men andelen är fortfarande hög. Vid den första sammanställningen som gjordes år 1998 var andelen 58 %. Länsstyrelsen konstaterar att den ökning som skedde mellan 1 och 2 i åldersgruppen 25 år och yngre inte har fortsatt när det gäller de unga männen. Här har det istället skett en kraftig minskning. Huruvida detta beror på att kommunerna arbetat mera offensivt med dessa unga, företrädesvis narkotikamissbrukare, och kunnat hjälpa dem på frivillig väg har inte Länsstyrelsen någon uppfattning om. Länsstyrelsen anser det däremot mycket oroväckande att antalet unga kvinnor under 25 år ökat mycket kraftigt. År 3 var de fler än antalet unga män. Länsstyrelsen noterar också att antalet missbrukare, företrädesvis alkoholmissbrukare, över 5 år som blivit föremål för LVM-åtgärd ökat. Detta skiljer sig från de slutsatser som dragits på nationell nivå att de äldre alkoholmissbrukarna inte är någon prioriterad grupp. Andelen planerade vårdansökningar, dvs ansökningar som inte föregåtts av ett omedelbart omhändertagande uppgick endast till 36 %, en siffra som i stort legat på samma nivå sedan 1998. Detta måste tolkas som att socialnämnderna använder lagen som en akutlag och inte som en vårdlag, dvs väntar alltför länge med ett ingripande. 4
AKTUELLT LVM-utredningen Den översyn av LVM som regeringen beslutade om i januari 2 blev klar i januari 4. Uppdraget var bland annat att analysera hur lagen använts under 199-talet och att bedöma orsakerna till att LVM används i allt mindre omfattning och hur detta har påverkat de socialt mest utsatta missbrukarna. I uppdraget ingick även att analysera orsakerna till ökningen av antalet omedelbara omhändertaganden och att alltfler av dessa inte följs av en ansökan om vård. LVM-utredningens slutbetänkande Tvång och förändring SOU 4:3, innehåller flera förslag till förändringar av nuvarande lag. Utredaren slår dock fast att samhällets insatser mot narkotika- och alkoholmissbruk måste utgå från en helhetsbild då det i hög grad är samma klienter som rör sig mellan de olika huvudmännen och att regeringen bör låta utreda denna fråga. Utredaren slår också fast att det finns ett starkt behov av att förstärka utbildnings- och informationsinsatserna inom socialtjänsten i syfte att undanröja oklarheter när det gäller innebörden av lagstiftningen. Det skall inte råda något tvivel om att en ansökan skall ske när rekvisiten är uppfyllda. Bland de förändringar som föreslås är att det i 3 LVM tydligt skall framgå att syftet med tvångsvården är att genom behövliga insatser motivera till fortsatt vård. Vidare betonas att insatserna efter avslutad vård måste intensifieras och förstärkas och att planeringen måste påbörjas i ett mycket tidigt skede av LVM-vistelsen. Genom överenskommelse mellan LVMhem, socialnämnd och den enskilde skall en sammanhållen vårdkedja skapas. När en sådan överenskommelse träffas föreslås vårdavgiften reducerad under den tid som placering enligt 27 LVM pågår. Andra förändringar i lagtexten som föreslås är att Polismyndighetens befogenhet att besluta om omedelbara omhändertaganden enligt 13 LVM upphör, samt att bestämmelserna i 8 LVM om kontaktmannaskap upphävs. I utredningsdirektiven ingick det inte att analysera grunden för LVM. Till utredningen har dock fogats tre särskilda yttranden, skrivna av experter som anlitats i utredningen. Samtliga yttranden anser att de grundläggande förutsättningarna för LVM skall utredas av en parlamentarisk utredning. En av experterna, Ewa Gustavsson, anser i sitt särskilda yttrande också att det bör utredas om rätt tillbistånd efter avslutad LVM-vård skall införas i socialtjänstlagen. Hon betonar att samhället har ett särskilt ansvar för den som berövats sin frihet för att beredas tvångsvård inte bara under själva vården utan även efter avslutad vård. I konsekvens med detta borde socialt bistånd, i varje fall till vårdinsatser, efter avslutad tvångsvård inte kräva någon särskild behovsprövning. Betänkande är för närvarande ute på remiss. Remisstiden löper ut den 3 juni 4. 5
Socialstyrelsen I rapporten Individ- och familjeomsorg Lägesrapport 3 konstaterar socialstyrelsen att behovet av vård för missbrukare ökar men att resurserna minskar. Sedan 1995 har kommunerna skurit ner kostnaderna för missbrukarvården med en dryg miljard både på institutionsvård och på öppenvård. Det krävs krafttag för att nå upp till de nationella målen för missbrukarvården och för att uppfylla lagstiftningens intentioner. Källa: www.sos.se SiS Statens institutionsstyrelse Ny vårdmodell för tunga missbrukare rabatt på vårdavgiften Regeringen har tilldelat SiS sju miljoner för att under en treårig försöksverksamhet för att förstärka vårdkedjan inom missbrukarvården De kommuner som förbinder sig att erbjuda eftervård ska i enlighet med förslaget i LVM-utredningen få rabatt på vårdavgiften. I försöket skall ingå institutionerna Runnagården, Rällsögården och Hornö LVM-hem samt kommunerna Eskilstuna,Uppsala, Örebro, stadsdelsförvaltningarna Katarina-Sofia och Maria- Gamla- Stan, Stockholm. Modellen innebär att kommunerna, behandlingshemmet och missbrukaren samarbetar från det personen skrivs in på LVM-hemmet. Behandlingsmetoder med stöd i forskning skall användas och innehålla t ex återfallsprevention, familjerådgivning, anhörigprogram och hjälp med boende, fritid och sysselsättning. SiS finansierar också en samordnare som ska stötta klienten och se till att vården fullföljs som planerat. Modellen prövas under 4-6. Utvärdering och slutredovisning sker 7. Kvinnliga LVM-klienters våld på institution Rapporten 3/4 är resultatet av en studie som gjorts vid behandlingshemmen Lunden, Rebecka och Runnagården. Bakgrunden är att en allt större grupp missbrukare som tidigare vårdades inom psykiatrin nu tas hand om inom socialtjänstens tvångsvårdsmiljöer. Tvång, även när det utövas för att skydda klienten, utgör alltid en kränkning av hans eller hennes autonomi och integritet. SiS statistik har pekat på ett ökat våld från klienter mot varandra och mot behandlingspersonalen. Syftet med studien var att ta reda på hur våldet varierar ifråga om beläggning, klienters karaktäristika, personalens egenskaper vid olika tidpunkter under dygnet. Går det att förutse att en klient kommer att bli våldsam? Hur förebygger man våld? Nöjda socialsekreterare i enkät om LVM-vården Socialenkät LVM 3, som SiS skickar ut årligen för att mäta synen på LVM-vården visar att socialsekreterare är nöjda med den tjänst de köper. 293 av 337 tillfrågade svarade på de tolv frågorna. I samtliga fall är svaren mer positiva än 2. Men synen på LVM-vårdens kvalitet skiljer sig över landet. Socialtjänsten i Stockholms län är mest nöjd medan man är minst nöjd i Skåne. Källa: www.stat-inst.se 6
Böcker, tidskrifter Knarkare & Plitar Tvångsvården inifrån Bengt Svensson: Carlssons förlag 3 Boken är resultatet av en studie på LVM-hemmet Håkanstorp. Bengt Svensson har periodvis bott på institutionen och deltagit i vardagslivet från morgon till kväll. Han sammanfattar sina slutsatser om tvångsvård för vuxna missbrukare i tolv teser där tvångsvårdens möjligheter och problem diskuteras. Han lyfter bland annat fram att tvånget kräver en mycket omfattande uppföljning av socialtjänsten om inte tvångsvården skall bli en dyrbar parentes som raserar relationen mellan socialarbetare och klient och förstärker klientens misstroende mot myndigheter och vård. Socionomens temanummer om den svenska missbrukarvården. Tidskriften Socionomen ägnar hela nummer 3/4 åt att granska den svenska missbrukarvården. I numret ger forskare, beslutsfattare och behandlar och, inte minst, brukare en inblick i vården av missbrukare. Numret spänner över ett brett område från behovet av evidensbaserad kunskap och genomtänkta metoder till behandlarreaktioner bland annat på socialstyrelsens direktiv om högskoleutbildning för föreståndare på behandlingshem. 7
DEFINITIONER OCH BEGREPP Lag om vård av missbrukare i vissa fall LVM (1988:87) Beredande av vård enligt 4 LVM Tvångsvård skall beslutas, om någon till följd av fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i trängande behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk och vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt socialtjänstlagen eller på något annat sätt och han till följd av missbruket 1. utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara, 2. löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, eller 3. kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående. Länsrätten beslutar enligt 5 LVM om tvångsvård efter ansökan av socialnämnd. Anmälningsskyldighet enligt 6 LVM Alla myndigheter som i sin verksamhet regelbundet kommer i kontakt med missbrukare är skyldiga att anmäla till socialnämnden om de får kännedom om att någon kan antas vara i behov av vård. Undantagna är myndigheter inom hälso- och sjukvården, där läkare har en begränsad anmälningsskyldighet. Utredningsskyldighet enligt 7 LVM Socialnämnden skall inleda utredning när den genom anmälan enligt 6 LVM eller på annat sätt fått kännedom om att det kan finnas skäl att bereda någon tvångsvård. Omedelbart omhändertagande enligt 13 LVM Socialnämnden eller Polismyndigheten får besluta att en missbrukare omedelbart skall omhändertas, om 1. det är sannolikt att han kan beredas vård med stöd av lagen, och 2. rättens beslut om vård inte kan avvaktas på grund av att han kan antas få sitt hälsotillstånd allvarlig försämrat, om han inte får omedelbar vård, eller på grund av att det föreligger en överhängande risk för att han till följd av sitt tillstånd kommer att allvarlig skada sig själv eller någon närstående. Ett beslut om omedelbart omhändertagande skall genast underställas Länsrätten som prövar om omhändertagandet skall bestå. 8
RESULTAT 3 Antal LVM-ärenden Beslut om omedelbart omhändertagande och/eller ansökan om vård Fördelning män och kvinnor 186 18 16 151 147 148 148 61 152 14 1 35 42 5 46 48 1 Kvinnor Män 8 6 4 116 15 98 12 125 14 Under 3 berördes 152 personer, 14 män och 48 kvinnor av ett tvångsingripande. Det totala antalet beslut om omedelbart omhändertagande och/eller ansökan om vård har i stort sett legat runt 15 per år med undantag för 2 då 186 personer berördes. År 3 var andelen kvinnor 33 %. År 1998 var andelen kvinnor 23 %, men sedan år har andelen kvinnor legat runt en tredjedel. Fördelning per åldersgrupp 186 18 16 151 147 146 148 38 152 14 1 1 8 6 28 86 34 83 27 28 68 85 75 43 47 51 år el äldre 31-5 år 3 år eller yngre 4 73 62 52 37 3 36 9
Män per åldersgrupp 14 1 1 116 23 15 98 12 125 34 14 8 26 22 22 33 Män 51 år el äldre 46 Män 31-5 år 6 65 58 51 45 38 Män 3 år el yngre 4 28 21 25 34 45 33 Kvinnor per åldersgrupp 7 61 6 4 5 4 3 35 5 42 8 5 46 5 6 23 34 29 48 1 9 Kvinnor 51 år el äldre Kvinnor 31-5 år Kvinnor 3 år el yngre 21 25 28 29 1 9 9 11 18 Största antalet män och kvinnor har tidigare återfunnits i åldersgruppen 3-5 år. En förskjutning har nu skett och år 3 är gruppen 3 år eller yngre den största och utgör 41 %. Även andelen män och kvinnor över 5 år har ökat och uppgår till närmare 28 %. När det gäller kvinnor har förskjutningen inom åldersgrupperna varit än mer markant. Antalet kvinnor 31 5 år har minskat från 29 till 9 och antalet kvinnor över 5 år har ökat från 4 till 1. Däremot är antalet kvinnor under 3 år är så gott som oförändrat mellan 2 och 3, medan antalet män i samma åldersgrupp minskat. 1
Unga män 5 45 45 4 35 3 25 28 21 25 34 1 15 3 14 Män 26-3 år Män 21-25 år 15 16 1 14 25 Män år el yngre 1 24 14 5 12 11 11 5 3 Unga kvinnor 35 3 28 29 25 18 5 7 Kvinnor 26-3 år Kvinnor 21-25 år 15 1 5 9 11 9 6 18 18 2 5 4 12 7 5 6 5 4 Kvinnor år el yngre Vid en åldersuppdelning av gruppen 3 år eller yngre återfinns nästan hela minskningen bland männen hos gruppen män 25 år eller yngre. Tre män och fyra kvinnor var år eller yngre. Gruppen kvinnor 25 år eller yngre är för första gången antalsmässigt större än motsvarande grupp män. 11
Antal omedelbara omhändertaganden och antal som följts resp. ej följts av ansökan om vård 14 125 1 17 18 18 114 27 18 1 8 45 39 38 32 28 Ej följts av ansökan Följts av ansökan 6 98 4 62 69 7 82 8 Antalet omedelbara omhändertaganden minskade från 125 år 2 till 18 år 3. Andelen omedelbara omhändertaganden har sedan 1998 varit hög i förhållande till det totala antalet ärenden och med något undantag legat omkring 7 %. Av de 18 omedelbara omhändertaganden har 8 följts av en ansökan om vård. Andelen har ökat från 58% år 1998 till 74 % år 3.När det gäller ungdomar 25 år och yngre var andelen som följts av en ansökan om vård 88 %. Nästan samtliga beslut om omedelbara omhändertaganden har tagits av socialnämnderna. Polismyndigheten har fattat sådant beslut i ett fall under 3. Åren 1998-2 beslutade polismyndigheten om omedelbart omhändertagande i 6, 9, 3, respektive 1 fall. Antal ansökningar om vård och antal ansökningar som föregåtts resp. inte föregåtts av omedelbart omhändertagande 18 16 156 14 1 16 18 19 116 58 118 1 8 42 39 39 34 42 Inte föregåtts Föregåtts 6 98 4 64 69 7 82 76 Antalet ansökningar om vård uppgick till 118 stycken. Antalet har i stort sett legat på samma nivå 1998 3 med undantag för år 2 då det skedde en kraftig ökning. Av de 118 ansökningarna var 42 fall, 36 %, en planerad ansökan. Två av de 118 ansökningarna har inte bifallits av länsrätten. Andelen planerade ansökningar under perioden har med något undantag legat på mellan 35 4 %. När det gäller ungdomar 25 år och yngre var andelen planerade ansökningar 37%. 12
Grund för LVM-vård 18 16 153 14 1 1 8 11 16 19 114 85 129 utsätter sin hälsa för allvarlig fara löper uppenbar risk att förstöra sitt liv 6 4 51 53 36 33 48 29 66 38 41 64 27 befaras skada sig själv el. närstående I merparten av domarna har mer än en indikation ansetts tillämplig. Indikationen att utsätta sin hälsa för allvarlig fara är oftast förekommande. Indikationen löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv har även använts relativt ofta. För åldersgruppen under 25 år har indikationen löper uppenbar risk att förstöra sitt liv använts i så gott som samtliga fall. Huvudsaklig drog 1 1 96 93 12 19 16 8 82 74 82 79 6 61 64 66 Alkohol Narkotika Lösningsmedel 4 7 6 3 3 1 1 Liksom när det gäller grunderna kan flera droger finnas uppräknade i domen då det i många fall handlar om blandmissbruk. Alkohol är fortfarande huvuddrogen i de flesta ärenden, men 3 är skillnaden mellan alkohol och narkotika mycket liten (82 respektive 79 domar). Den relativt stora ökning av alkohol som huvuddrog under 2 förefaller ha varit tillfällig. 3 är antalet detsamma som 1. Narkotika som huvuddrog har ökat under perioden med en topp år 2. När det gäller den yngsta åldersgruppen är det endast undantagsvis som alkohol uppges vara huvuddrog. 13
Antal LVM-ärenden per kommun * Borås Ale 3 6 4 1 18 11 Brämhult 2 4 6 6 5 4 Alingsås 7 3 3 3 7 2 Centrum 1 2 1 Bengtsfors 1 1 2 1 Dalsjöfors 1 Bollebygd 2 1 1 Fristad 2 1 1 4 1 Borås* 15 19 17 16 16 13 Göta 2 4 1 3 3 3 Dals Ed Norrby 2 7 2 3 1 Essunga 1 2 Sandhult 1 1 Falköping 3 2 1 3 Sjöbo 5 1 1 2 3 Färgelanda 1 Trandared 1 3 Grästorp 1 Viskafors 2 2 1 1 Gullspång 1 Göteborg** 58 56 54 56 84 6 Totalt 15 19 17 16 16 13 Götene 1 Herrljunga 1 3 2 Hjo 1 ** Göteborg Härryda 1 1 2 3 6 3 Askim 1 1 1 1 1 Karlsborg 1 Backa 3 2 1 1 Kungälv 1 7 1 4 4 5 Bergsjön 3 4 7 8 1 6 Lerum 1 Biskopsgården 5 1 9 13 1 5 Lidköping 5 2 4 2 4 2 Centrum 8 2 3 2 2 1 Lilla Edet 1 2 1 Frölunda 2 1 1 Lysekil 2 2 3 2 1 2 Gunnared 5 5 8 4 5 4 Mariestad 3 5 8 4 4 2 Härlanda 1 1 4 2 1 Mark 4 4 1 3 Högsbo 3 3 1 4 5 Mellerud 1 Kortedala 9 9 2 3 6 9 Munkedal Kärra-Rödbo 2 2 2 Mölndal 2 2 1 5 6 1 Linnéstaden 4 3 1 3 4 3 Orust 3 1 1 2 Lundby 6 6 6 4 7 8 Partille 2 2 1 1 1 Lärjedalen 4 4 3 5 12 8 Skara 1 2 3 Majorna 4 5 3 2 2 1 Skövde 1 2 1 2 1 2 Styrsö * * 1 1 Sotenäs 1 2 Torslanda 3 1 Stenungsund 3 1 1 Tuve-Säve 2 4 1 1 Strömstad 2 1 Tynnered 1 1 6 Svenljunga 1 1 1 2 4 Älvsborg 1 1 Tanum 2 1 3 2 Örgryte 1 1 1 6 3 Tibro 2 4 3 4 2 4 Tidaholm Totalt 58 56 54 56 84 6 Tjörn 2 2 1 Tranemo 4 2 1 1 Trollhättan 4 2 3 3 2 4 Töreboda 2 1 4 Uddevalla 4 2 2 1 1 4 Ulricehamn 1 1 4 2 2 Vara 1 2 4 3 4 Vårgårda 3 2 2 Vänersborg 9 6 9 7 9 8 Åmål 1 2 3 1 1 Öckerö 1 2 2 2 1 1 framgår ej 4 Totalt 151 147 148 148 186 152 14
www.o.lst.se