PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden 14 oktober

PROTOKOLL Hälso- och sjukvårdsnämnden 14 oktober Register sida HSN 525 Lägesbeskrivning, Utskrivningsklara patienter inom psykiatrin... 2 HSN 526 Lägesbeskrivning, Beroendevården... 3 HSN 527 Information, sökta medel för inventering inför eventuellt sprututbyte... 4 HSN 528 Lägesbeskrivning, trygghetspunkter... 5 HSN 529 Information, Strukturutredningen... 6 HSN 530 Uppföljning, genomförandeplan/strukturutredningen... 7 HSN 531 Beslut, använda eget kapital till projektledare för framtagande av genomförandeplan av därav följande aktiviteter... 9 HSN 532 Information, yttrande rätt information på rätt plats i rätt tid... 11 HSN 533 Remiss, Strategi, organisation och resurser för ett ökat flyktingmottagande på Gotland... 12 HSN 534 Beslut, förändring i tandvårdstaxan... 13 HSN 535 Successivt upphävt listningstak... 14 HSN 536 Ekonomirapport... 15 HSN 537 Rapport från Sjukvårdschefen... 16 HSN 538 Rapport från Hälso- och sjukvårdsdirektören... 17 HSN 539 Informations- och anmälningsärenden... 18 HSN 540 Övriga frågor... 19

REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Hörsalen Komvux, Visby. tisdagen den 14 oktober kl. 9.00-12.00 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Susanne Hafdelin (S), tjg ersättare Lennart Petersson (S) Magnus Ekström (S) Ann-Christine Wallin (C) Eva Nypelius (C) Åke Kahlbom (C), tjg ersättare Jennie Jarve (V) Margareta Persson (M) Elin Ax (M), 2:e vice ordförande Viveca Bornold (MP) Amy Öberg (FP) Ej tjänstgörande ersättare: Torgny Lihnell (MP) Andreas Storm (M) Torbjörn Nordström (C) Jan Lindell (FP) Boel Jormer (S) Jörgen Benzler (V) Mei Shuan Wong (M) Övriga: Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef Gunnar Ramstedt, chefläkare Emma Norrby, controller, 529 Yvonne Skovshoved, ekonomichef Magne Hovland, informatör Miriam Åkerström, nämndsekreterare VF: Therese Annas-Ljung SACO: Margaretha Scheéle GLF: Regina Göbel Justeringsperson: Elin Ax (M) Justerat den: Paragrafer: 525-540 Underskrifter: Miriam Åkerström, nämndsekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Elin Ax (M) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 14 oktober Datum för anslags uppsättande: 30 oktober Datum för anslags nedtagande: 22 dagar Förvaringsplats för protokollet: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 525 Lägesbeskrivning, Utskrivningsklara patienter inom psykiatrin HSN 2013/175 Informationen läggs till handlingarna. Bakgrund Au 520 Hälso- och sjukvårdsnämnden och Socialnämnden beslutade i juni om en ny definition och betalningsmodell för utskrivningsklara patienter inom den somatiska vården HSN 489. I samma beslut ger nämnderna förvaltningarna i uppdrag att för psykiatrin återkomma med gemensam definition på utskrivningsklar patient samt ekonomisk styrmodell som stimulerar till att antalet vårddygn för utskrivningsklara patienter minskar även inom den psykiatriska vården. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, gav en lägesbeskrivning kring utskrivningsklara patienter inom psykiatrin. Förvaltningen återkommer med rapport våren 2015. En inventering skall göras gällande vilka patientgrupper det rör sig om och vilka behov dessa har. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 HSN 526 Lägesbeskrivning, Beroendevården HSN 2013/369 Informationen läggs till handlingarna. Bakgrund Au 521 I juni 2014 beslutade Hälso- och sjukvårdsnämnden hur beroendevården skulle organiseras med fokus på unga och unga vuxna (HSN 495). Nu delgavs nämnden information kring arbetet att integrera verksamheter inom beroendevården för Socialnämnden och Hälso- och sjukvårdsnämnden med inriktning vuxna. Fokus för arbetet är överenskommelsen som skall tas fram mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och socialnämnden. Frågan om samlokalisering av beroendevården ska beaktas. Förvaltningen återkommer i frågan under våren 2015. Med Mini Maria igång kan viktiga lärdomar och slutsatser dras när nu planeringen inför samlokaliseringen med vuxenvården aktualiseras. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna. Expedieras: Registrator SON

REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 HSN 527 Information, sökta medel för inventering inför eventuellt sprututbyte Informationen läggs till handlingarna Bakgrund Au 522 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerade om medel som sökts för att göra en kartläggning av hur injektionsmissbruket ser ut på Gotland och hur det är med spridning av blodsmitta. Detta för att få ett underlag för att bedöma om en sprututbytesverksamhet kan vara av värde på Gotland. Tanken är att involvera Birkagården i inventeringen. Ansökningshandlingarna har skickats in och beslut kommer i höst. Projektet planeras vara klart i vår under förutsättning att sökta medel beviljas. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 528 Lägesbeskrivning, trygghetspunkter HSN 2014/444 Informationen läggs till handlingarna. Bakgrund Au 524 Öppnandet av trygghetspunkter har emottagits positivt av såväl personal och besökare. Det finns en bra dialog med såväl egenregi samt privata vårdgivare inför öppnandet av fler trygghetspunkter. Sedan 1 september har trygghetspunkten i Roma varit i drift med sjukvårdens personal. I november öppnas trygghetspunkterna i Fårösund, Katthammarsvik och Burgsvik, dessutom kommer trygghetspunkten i Roma att bemannas med personal från Socialförvaltningen. Sammanfattning Förvaltningen återkommer med en utvärdering i slutet på nästa år då verksamheten varit igång ett år och möjligheten att redovisa såväl kvantitativa som kvalitativa mått finns. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 HSN 529 Information, Strukturutredningen HSN 2014/444 Informationen läggs till handlingarna Sammanfattning Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerade om det samarbete som nu inletts med SON i de gemensamma punkter som rör strukturutredningen och att nästa steg nu är att inleda samarbetet med BUN. Emma Norrby, controller, presenterade fyra av stukturutredningens uppdrag som just nu är aktuella: Sjukvårdsrådgivningen, där uppdraget består i att utreda förutsättningarna för att driva denna i egenregi. Bokning, ombokning och avbokning via Mina vårdkontakter kommer att erbjudas patienter på vårdcentralerna. Ett pilotprojekt där OPTILOGG skall användas för patienter med hjärtsvikt. OPTILOGG ger viktmonitorering, symptommonitorering, diuretikatitrering, adaptiv utbildning och visuell återkoppling. Det finns även inbyggd intelligens som kan detektera en försämring av sviktstatusen. Om så sker informeras patienten om detta och får en kort diagnos på skärmen och instruktionen att kontakta sin vårdgivare. Målet är att ge råd och stöd till patienter med hjärtsvikt inom ramen för beslutspunkt 23 att använda ITlösningar i större utsträckning. Habiliteringens uppdrag. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna

REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 HSN 530 Uppföljning, genomförandeplan/strukturutredningen HSN 2014/444 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta genomförandeplanen för Struktur 2015. Bakgrund Au 525 I juni fattade nämnden beslut utifrån den Strukturutredning som förvaltningen presenterat. I utredningens förslag fanns 33 beslutspunkter av olika karaktär och omfattning. Numrering i enlighet med beslutspunkterna i Strukturutredningen. I tabellen är beslutsformuleringarna nedkortade. Tidsatt enligt beslut HSN juni Återredovisas under 2014 15) Tillsammans med Socialförvaltningen inrätta trygghetspunkter. 30) Använda eget kapital till projektledare för framtagande av genomförandeplan och därav följande aktiviteter. 16) Utreda förutsättningarna för sjukvårdsrådgivning i egenregi från 2016-02. 19) Utforma en plan för att eventuellt överföra första linjens uppdrag även avseende psykisk ohälsa för barn och unga till primärvården. 20) Utreda vidare och definiera habiliteringens uppdrag och behov av avsatta resurser avseende barn, unga och vuxna. 24) Upprätta en genomförandeplan avseende växling av arbetsuppgifter mellan yrkeskategorier. 25) Utforma strategier för att ytterligare öka primärvårdens attraktionskraft som arbetsplats. 27-28) Återredovisning av implementering, utbud av vårdcentraler i egen regi. HSN oktober HSN oktober* HSN november HSN november HSN november HSN november HSN november HSN november

REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 6,14 a-e) Omarbeta primärvårdens uppdrag, formulerat i kravoch kvalitetsboken. Avstämning med HSN löpande. HSN december Återredovisas under 2015 HSN mars 18) Tillsammans med berörda aktörer utreda och komma med förslag på hur en samlad och förbättrad funktion för ungdomshälsa ska utformas. HSN mars 23) Använda IT-lösningar i betydligt större utsträckning än idag, både nationellt och på Gotland, med en plan för successivt införande i själva vården. 17) Tillsammans med Socialförvaltningen att utreda och ge HSN april förslag på omvandling av befintliga vårdplatser till en geriatrisk kortvårdsenhet. 21) Tillsammans med Barn- och utbildningsförvaltningen och HSN maj Gymnasie- och vuxenförvaltningen att utreda förutsättningarna för ett ökat samarbete med elevhälsan och förskolan samt föreslå hur ett sådant samarbete bör se ut. 22) Söka samarbete med Socialförvaltningen att utreda HSN maj förutsättningarna för ett ökat samarbete och kompetensutbyte mellan beställarfunktionerna i respektive förvaltning. * Tidigare tidsatt till september men framflyttad på grund av behov av samordning med genomförandeplanen. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna och hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta att anta genomförandeplanen för Struktur 2015.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 531 Beslut, använda eget kapital till projektledare för framtagande av genomförandeplan av därav följande aktiviteter HSN 2014/444 Överföra 750 tkr. från eget kapital till budget 2014 i form av driftbudget för 2 stycken projektledare, ökade IT-kostnader i samband med implementeringen av Struktur 2015 samt kostnader för ledningsgruppsutveckling till sjukvårdsledningen. Bakgrund Au 526 Enligt Regionstyrelsens beslut den 27 mars 2014 överfördes totalt 4 040 tkr till Hälsooch sjukvårdsnämndens egna kapital. 3 390 tkr, överfört från HSN resultat 2013 och 650 från återföring av serviceförvaltningens överskott till nämnderna. Enligt Regionstyrelsens beslut gäller stor restriktivitet för användning av nämndernas eget kapital under 2014. Enligt Region Gotlands riktlinjer gäller i övrigt att nämnderna fritt får disponera det egna kapitalet, dock med försiktighet. Enligt riktlinjerna får högst 1 miljon av det egna kapitalet användas till investeringar. Enligt beslut i Hälso- och sjukvårdsnämnden 12 juni 2014 gällande struktur 2015 uppdrar nämnden till förvaltningen att följa upp det fortsatta arbetet utifrån strukturutredningen, bland annat genom att återkomma till nämnden med en sammanlagd genomförandeplan senast oktober 2014 och en beräkning av eventuella tillkommande uppstartskostnader. Två projektledare from 1 september respektive november till 31 december 2014, 400 tkr. För att fortsätta med strukturutredningen måste resurser tillsättas för att hålla ihop och säkerställa att alla aktiviteter sker enligt den beslutade planen. Det är viktigt att utredningens olika delar får fortsätta i hög takt så att energin i arbetet och utvecklingen av de framtagna förslaget bibehålls. Framtagandet av planen gjordes under våren 2014 utan extra tillsatta resurser vilket var ett inspirerande arbete men som också ledde till hård belastning och nedprioriteringar av annat arbete. Implementeringen strukturutredningen kommer fortsatt att ske med befintlig personal i verksamheten, men två projektledare kommer att behövas för att hålla ihop arbetet tillsammans med övrig förvaltningsledning. Projektlederna kommer att anställas fram till och med december 2015

REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 En stor satsning ska enligt strukturutredningen ske inom IT-området. Detta för att erbjuda mer vård nära patienten och dessutom effektivisera förvaltningens arbete när det gäller såväl externa som interna möten. Mindre delar av detta gäller investering av utrustning, vilket finansieras i investeringsbudgeten där utrymme finns, men uppstartskostnader i form av personalkostnader för att installera, koppla och igångsätta utrustningen kommer att krävas. Bedömning är en kostnad på ca 200 tkr. Sjukvårdens ledningsfuntktion är en viktig funktion i Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, inte minst kopplat till implementeringen av Struktur 2015. En satsning på grupputveckling där roller och funktioner tydliggörs är en nödvändig och strategisk satsning för att ha en fungerande ledningsstruktur. Bedömning är en kostnad på ca 150 tkr. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Överföra 750 tkr. från eget kapital till budget 2014 i form av driftbudget för 2 stycken projektledare, ökade IT-kostnader i samband med implementeringen av Struktur 2015 samt kostnader för ledningsgruppsutveckling till sjukvårdsledningen Expedieras: Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 532 Information, yttrande rätt information på rätt plats i rätt tid HSN 2014/322 Yttrande Informationen läggs till handlingarna. Bakgrund Au 527 Gunnar Ramstedt chefsläkare, informerade om det beslut om yttrande som togs av arbetsutskottet den 30 september. Då svarstiden var kort godkändes förvaltningens förslag till yttrande av arbetsutskottet. Yttrandet har därefter gått vidare till Ledningskontoret. Beslutet löd enligt följande: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen stöder utredningen i sin helhet och särskilt ny Hälso- och sjukvårdsdatalag samt ny Socialtjänstdatalag gemensam journal för hälso- och sjukvård och socialtjänst på t.ex. särskilda boenden upphävd sekretess gentemot patienten respektive möjlighet för den enskilde att förfoga över sin direktåtkomst att läkemedelslista och varningsinformation undantas från spärr. Vi förordar att även lista med svar på laboratorieprover, inklusive röntgen, undantas direktåtkomst i samband med kvalitetsuppföljning och forskning Arbetsutskottets beslut Hälso- och sjukvårdsnämndes arbetsutskott beslutar att godkänna förslaget och skickar remissvar som sitt. Beslutet förklaras omedelbart justerat Expedieras: Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 HSN 533 Remiss, Strategi, organisation och resurser för ett ökat flyktingmottagande på Gotland HSN 2014/361 Yttrande HSN anser att strategier, organisation och resurser för ett ökat flyktingmottagande på Gotland är viktigt. Strategin bör bl. a innehålla bildandet av en samlad tolkorganisation. Vi identifierar också behov av ökade insatser inom områden där vi inte har nödvändig kompetens och resurser i ordinarie verksamhet. Bakgrund Au 528 Arbetsutskottet informeras om den remiss som avser förslag till målsättning, strategi, organisation och resurser för ökat flyktingmottagande. Remissfrågan gäller främst vad förslaget skulle innebära för HSN/HSF, om det genomfördes. Förvaltningen återkommer med en skrivelse till nämndens sammanträde den 14 oktober. Förvaltningens förslag till hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott Ärendet går utan eget yttrande till nämnden. Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 HSN 534 Beslut, förändring i tandvårdstaxan HSN 2014/239 Ändra tandvårdstaxan enligt följande: Priset på de åtgärder, där en förändring av referenspriset har skett, ändras till i nivå med referenspriset. Ändringar i tandvårdstaxan gäller från den 2014-11-01 och följer därefter referenspriset. Framledes följer Folktandvården Gotland ändringar i referenspriset utan kommande nya beslut Bakgrund Au 529 På grund av den förändring av referenspriset som träder ikraft 2014-09-01 har Folktandvården Gotland behov av att justera tandvårdstaxan. Folktandvården Gotland saknar möjligheter att ta fram det ekonomiska underlag som krävs för att visa att åtgärdens pris ger kostnadstäckning. Målsättningen är därför att Folktandvården Gotlands prislista ska följa den statliga referensprislistan för både allmäntandvård och specialisttandvård. Detta har lett till ett antal föreslagna åtgärder med både höjningar och sänkningar av den befintliga tandvårdstaxan. Avsteg från att följa referensprislistan har endast skett när det gäller viss implantatprotetik för att få täckning för de tandtekniska kostnaderna. Bedömning Den planerade taxehöjningen väntas ge Folktandvården ökade intäkter för allmän tandvården på drygt 600 000 SEK på ett år. Intäktsökningen är beräknad på antal utförda åtgärder under perioden 2013-06-01 2014-05-31. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Ändra tandvårdstaxan enligt följande: Priset på de åtgärder, där en förändring av referenspriset har skett, ändras till i nivå med referenspriset. Ändringar i tandvårdstaxan gäller från den 2014-11-01 och följer därefter referenspriset. Framledes följer Folktandvården Gotland ändringar i referenspriset utan kommande nya beslut

REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 HSN 535 Successivt upphävt listningstak HSN 2014/215 Bevilja vårdcentralen Visborg inom Praktikertjänst ett listningstak på 9000 poäng under första halvåret 2015 och 9400 poäng under andra halvåret 2015. Därefter upphör listningstaket. Bakgrund Au 530 Vårdcentralen Visborg har den 24 april 2014 inkommit med begäran om förlängt listningstak under obestämd tid. Som skäl för begäran anför man att nuvarande lokaler är fullt utnyttjade samt att de ordinarie fem anställda läkarna vardera ansvarar för i genomsnitt 2380 listningspoäng. Vårdcentralen Visborg beviljades 2010 ett tillfälligt listningstak. I april 2012 förlängdes beslutet om listningstak till 2014-12-31. Antalet listningspoäng för vårdcentralen har legat nära eller över taket sedan det infördes. Förvaltningens bedömning och förslag Principen att en vårdcentral skall kunna ta emot alla patienter som vill bli listade är central i vårdvalet. Att begränsa tillgången till en vårdcentral med hög tillgänglighet och gott bemötande till den som har tålamodet att stå åratal i kö kullkastar mycket av lagstiftarens intentioner. Som de sökande skriver har vårdcentralen under åren med listningstak strävat efter att vidta åtgärder för att öka kapaciteten genom utökning av lokaler och anställning av mer personal. Två ST-läkare är under utbildning på vårdcentralen och inom egenregin finns ett antal ST-läkare som, när de uppnått specialistkompetens, kan välja var de vill arbeta. Mot denna bakgrund föreslås att nuvarande listningstak på 8600 poäng successivt höjs. Under första halvåret 2015 föreslås ett listningstak på 9000 poäng gälla och för andra halvåret 9400 poäng. Därefter upphör listningstaket. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Bevilja vårdcentralen Visborg inom Praktikertjänst ett listningstak på 9000 poäng under första halvåret 2015 och 9400 poäng under andra halvåret 2015. Därefter upphör listningstaket. Expedieras: Vårdcentralen Visborg/Praktikertjänst

REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 536 Ekonomirapport HSN 2014/10 Ekonomirapport september Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens ekonomirapport Hälso- och sjukvårsnämnden betonar vikten av att förvaltningen - fortsätter arbetet med att minska kostnadsutvecklingen för arbetskraftskostnader enligt rapport i delår 2 - fortsätter prioritera rekryteringsåtgärder som ett led i att minska användning av hyrpersonal - arbetar vidare med den strukturella obalansen mellan uppdrag och ekonomi enligt Struktur 2015 Perioden januari september har ett ekonomiskt resultat på 32 900 Tkr. Nettokostnadsutvecklingen rensat för kömiljard och semesterlöneskuld är 5,4 procent. Kostnadsutvecklingen inom arbetskraftskostnader är efter september månad 7,95 procent vilket innebär att kurvan för kostnadsutvecklingen i september återigen pekar uppåt. September månad har en hög kostnad inom framförallt arbetskraftskostnader och utomlänsvård. Helårsprognosen kvarstår på 36 miljoner trots ökad intäktsprognos för kömiljarden med 8 miljoner. Antalet remisser ökar detta kan bero på ändringar i remissförfarandet som är anledningen men förvaltningen återkommer med analys till nämnd i december. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens ekonomirapport. Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 537 Rapport från Sjukvårdschefen Informationen läggs till handlingarna. Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerade nämnden om ett förbättrat vårdplatsläge. Sjukvårdens ansträngda läge under en längre tid både vad det gäller tillgång till vårdplatser och personal har föranlett en rad åtgärder. Skrivelsen som presenterades vid nämndens förra möte gällande arbetskraftsområdet är fortfarande aktuell (HSN 519) och ytterligare åtgärder vidtas, exempelvis: Rondrutiner ses över Ortopedi och kirurg kommer eventuellt att samlas på en avdelning Rekryteringsåtgärder genomförs, exempelvis en film vi vill ha dig som spelats in. Det arbetas med arbetsmiljö i samarbete med fackliga representanter.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 538 Rapport från Hälso- och sjukvårdsdirektören Informationen läggs till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsdirektör Maria Dalemar informerar: Intäkterna av kömiljarden för augusti månad på 19,6 mkr innebär att intäktskravet i budget på totalt 30 mkr är uppnått. Ett intensivt arbete görs för att ej behöva försämra prognosen. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen redovisar en helårsprognos på minus 36 mkr. Detta beror på fortsatt hög kostnadsutveckling på 5,4 procent. Vi har blivit beviljade en dryg miljon till Mini Maria inför 2015 Viktigt att skicka signaler in i verksamheten genom budgetarbetet och satsa på bl. a ST läkarutbildningar och sjuksköterskornas fortbildning. Resultaten från NPE (patientenkät somatisk och psykiatrisk vård) publiceras i morgon och kommer att visa att Gotland inom många parametrar har ett bättre resultat än riket. Investeringsbudget. Ombyggnaden av Psykiatrins heldygnsvård medför högre kostnader än först beräknat. Detta beror bl. a på att byggnaden behöver säkerhetsklassas. Av ombyggnadstekniska skäl går det inte heller att bedriva verksamhet under ombyggnadsfasen. Viss ombyggnad av öppenvårdens lokaler kommer att ske samtidigt.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 HSN 539 Informations- och anmälningsärenden Följande informationsärende fanns i informationspärm under mötet. Överenskommelse avseende medicinsk biblioteksservice

REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 HSN 540 Övriga frågor