Hemtjänst och Särskilt boende En jämförelse av kommunens Äldreomsorg ur ett medborgarperspektiv Nätverk Mellannyckeln Deltagande kommuner:,,,,,,,, och 2008-09-01 Nätverket är en del av Jämförelseprojektet www.jamforelse.se. Ett samarbete mellan SKL, RKA och Finansdepartementet
Innehåll 1.1 Bakgrund... 3 1.2 Metod och avgränsning... 4 2 Sammanfattning...6 3 Hemtjänstindex...8 3.1 Utgångspunkt och beskrivning... 8 3.2 Resultat... 9 3.3 Kommentar... 16 3.4 Effektivitetsmått... 17 3.5 Vad kostar hemtjänsten för den äldre?... 19 4 Personalkontinuitet...21 4.1 Utgångspunkt och beskrivning... 21 4.2 Resultat... 21 4.3 Kommentar... 23 5 Kostnadsbild för den äldre...24 5.1 Utgångspunkter och beskrivning... 24 5.2 Resultat... 24 5.3 Sammanfattande kommentar... 30 6 Äldreboendeindex...32 6.1 Utgångspunkt och beskrivning... 32 6.2 Resultat... 33 6.3 Kommentar... 39 6.4 Effektivitetsmått... 40 6.5 Jämförelse hemtjänst och särskilt boende... 42 7 Väntetid till särskilt boende...47 7.1 Utgångspunkter och beskrivning... 47 7.2 Resultat... 47 7.3 Kommentar... 48 8 Hälso- och sjukvårdstid...49 8.1 Utgångspunkt och beskrivning... 49 8.2 Resultat... 49 8.3 Kommentar... 51 9 Informationsgivning...53 9.1 Utgångspunkt och beskrivning, webbinformation... 53 9.2 Resultat, webbinformation... 54 9.3 Kommentar... 55 9.4 Utgångspunkt och beskrivning, tryckt information... 55 9.5 Resultat, tryckt information... 57 9.6 Kommentar... 58 Projektledarna för kommunerna i nätverket Mellannyckeln... 59 I separat bilaga finns kommunernas Dagverksamhet, Uppsökande verksamhet, Anhörigstöd, Boendestruktur, Hemtjänstavgifter, Kommentarer om webbinformation och Sambandsanalys.
1.1 Bakgrund Nätverket Mellannyckeln är ett av tjugo nätverk som ingår i det nationella Jämförelseprojektet. De deltagande kommunerna är,,,,,,,, och. Dessa är mellankommuner : de ligger i Mellansverige och är mellanstora med ett invånarantal mellan 16 200 32 400. Tillsammans finns det över 250 000 invånare i dessa kommuner. Köping ingår också i nätverket men har valt att stå över denna undersökningsomgång. År 2006 tog s kommun initiativet att bilda nätverket Mellannyckeln med utgångspunkt att kommunerna är ungefärligen lika i storlek och struktur samt inom rimligt geografiskt avstånd. Nätverket Mellannyckeln har tidigare publicerat rapporten Grundskolan en jämförelse av grundskolan ur ett medborgarperspektiv 2008-01-30. I denna andra rapport har nätverket haft uppdraget från sin styrgrupp att jämföra äldreomsorgen, innefattande Hemtjänst och Särskilt boende, ur ett medborgarperspektiv. Jämförelseprojekts primära syfte är att ta fram effektiva arbetsmodeller där jämförelser i olika nätverk leder till praktiska förbättringar i verksamheterna. Inriktningen är att försöka finna sambandet mellan kostnader och kvalitet. Det är också en uttalad ambition att skapa en arbetskultur där kontinuerliga jämförelser blir ett bestående inslag i kommunernas arbete med att förbättra sina verksamheter. För att lyckas med detta bygger projektets arbetsmetod på kommunernas egen kraft och uppfinningsrikedom. Syftet med rapporten är att ur ett brukar- och medborgarperspektiv ge underlag och tips för att förbättra kvaliteten i de deltagande kommunernas verksamheter. Vidare att kunna bedöma kvaliteten på arbetet i den egna kommunen i förhållande till insatta medel och kunna jämföra vad som görs i andra kommuner. Goda exempel ska lyftas fram och vara en inspirationskälla för andra kommuner. För att lyckas har ett par riktlinjer för det genomförda arbetet varit vägledande: Att undvika ta fram en ny sifferskog. Ett par enkla och mer eller mindre givna mått ska ges uppmärksamhet. Att ta fram kvalitetsmått utifrån i första hand ett kommunlednings- eller medborgarperspektiv. Inte professionens perspektiv. Fokus ska vara att hitta de goda exemplen. Dessa exempel ska lyftas fram och andra kommuner ska ges tillfälle att plocka idéer till den egna verksamheten. Sambandet mellan kostnader/resurser och kvalitet ska belysas. Syftet är att se om det finns ett direkt samband mellan höga kostnader och hög kvalitet. Förklaringar till skillnader överlämnas till respektive kommun att analysera. 3
Det är omöjligt att ta fram en helt sann och heltäckande bild av verksamhetens kvalitet med ett par mått. Måtten ska ses som indikatorer på att det finns skillnader i kvalitet. Dessa skillnader kan sedan ges olika förklaringar. 1.2 Metod och avgränsning Ett av Mellannyckelns syften är att finna samband mellan kostnader och kvalitet. Fokus ligger på kommunledningens och medborgarens perspektiv, och utifrån detta har ett antal kvalitetskriterier valts ut. Att mäta kvalitet är dock inte lätt, kvalitet kan ses ur många perspektiv. Vad som är kvalitet ur brukarens synvinkel kan skilja sig från vad den kommunala ledningen och verksamheten anser. Det kan till exempel för den enskilde vara viktigare hur en insats utförs än hur ofta, vilket dock är svårare att mäta. Denna undersökning ger ett perspektiv på kvalitet, och frågan är viktig att arbeta vidare med. De olika kommunerna har själva genomfört undersökningarna. För att ge rättvisande jämförelser har frågor och svar samt bedömningskriterier diskuteras i nätverket. Några exempel på problem och hur nätverket arbetat för att säkerställa kvaliteten i mätningarna nämns nedan. Hur ska man exempelvis svara på frågan om hemtjänsttagarna har möjlighet att välja tidpunkt för insatsen? Om alla vill ha hjälp samma tid fungerar det naturligtvis inte, men de flesta försöker i möjligaste mån att tillgodose sådana önskemål. För sådana fall har några vägledande frågor tagits fram: - Finns det något skrivet om det i kommunens riktlinjer? - Hur fungerar det i dag i de fall där önskemål uttryckts? - Om en fråga inte varit aktuell: Kan önskemålet tillgodoses om det skulle bli aktuellt? I resultatet går det dock inte att utläsa vilken av ovanstående frågor svaren grundar sig på. Detta kan ge vissa skillnader i resultaten. En annan svårighet gällande hemtjänstinsatser är att individuella bedömningar ligger till grund för vilka tjänster brukaren kan få och hur ofta. Detta gör att det är svårt att göra en generell bedömning av utbud och frekvens av service- och omsorgstjänster. När det gäller personalkontinuitetsundersökningen har arbetsgruppen beslutat att bara de hemtjänsttagare som faktisk har fått dagliga besök alla 14 dagarna mätning ska ingå, med alla besök mellan kl. 07:00 och 22:00. Detta urvalskriterium säkerställer att kommunernas uppgifter blir jämförbara inom nätverket, men andra nätverk har utformat sina mätningar annorlunda. Förhoppningsvis utkristalliseras gemensamma riktlinjer för hela Jämförelseprojektet, så att jämförelser med andra nätverks undersökningar blir än mer relevanta. 4
Projektgruppen har i sitt arbete hämtat statistik och uppgifter från centrala dataregister där det visat sig möjligt. Dessa uppgifter avser 2007 och är i huvudsak hämtade från Vad kostar verksamheten i Din kommun? (VKV) som gemensamt ges ut av SKL och Statistiska centralbyrån (SCB). Skriften innehåller ett urval av finansiella nyckeltal och nyckeltal avseende olika verksamheter som bygger på det räkenskapssammandrag som kommunerna lämnat in till SCB. Merparten av måtten har dock fått undersökas lokalt genom att ibland göra retrospektiva studier (avser 2007) och ibland genomföra undersökningar under gemensamma undersökningsveckor (avser 2008). Mellannyckelns nätverk har i ett första steg valt att titta på hemtjänsten och särskilt boende ur främst sju olika delar. Rapporten består av följande delar: 1. Hemtjänstindex - Serviceindex - Omsorgsindex 2. Personalkontinuitet 3. Kostnadsbild för den äldre 4. Äldreboendeindex 5. Väntetid till särskilt boende 6. Hälso- och sjukvårdstid 7. Informationsgivning - Webbsidor - Tryckt material 5
2 Sammanfattning Nätverket Mellannyckeln är ett av cirka tjugo nätverk som ingår i det treåriga nationella jämförelseprojektet. De kommuner som deltar i nätverket är,,,,,,,, och. Köping ingår också i nätverket men har valt att stå över denna undersökningsomgång. Tillsammans finns det över 250 000 invånare i dessa kommuner. Denna rapport är nätverkets andra inom Jämförelseprojektet och avser äldreomsorg innefattande hemtjänst och särskilt boende. Mellannyckeln har som ett av de första nätverken använt sig av ett service- och ett omsorgsindex för hemtjänsten för att försöka fånga utbud och innehåll för de äldre i kommunen. Tjänsterna och deras innehåll har poängsatts och en utgångspunkt har varit att ju högre poäng en kommun fått desto bättre service erbjuds vårdtagarna i kommunen. Flertalet kommuner har rikare utbud och innehåll i omsorgstjänsterna än i servicetjänsterna. Sammantaget har rikast utbud. Ställs kostnaderna mot detta utbud blir differensen större. I den här jämförelsen stämmer inte antagandet att ett rikare serviceutbud leder till en högre kostnad för kommunen. Exempelvis har relativt låg kostnad och högt utbud. Det finns differenser mellan kommunerna när det gäller policy för avgiftssättning. erbjuder flest antal tjänster och flest antal avgiftsfria tjänster. Personalkontinuiteten i hemtjänsten skiljer inte mycket mellan kommunerna. har något bättre resultat än övriga. Även avgiftsnivåerna inom hemtjänsten har undersökts utifrån fem typfall. Utifrån de fem typfallen är det svårt att se vilken kommun i nätverket som är billigast utifrån den enskildes perspektiv. Svårigheterna beror till stora delar på den komplexitet som finns i respektive kommuns avgiftssystem. Det är mycket svårt för den äldre att hitta kostnadsbilderna och hur dessa är kopplade till de olika tjänsterna innan man börjar nyttja servicen. ligger på en lägre avgiftsnivå för flera av typfallen än vad de andra gör Nätverket har använt sig av ett äldreboendeindex för att fånga kvalitativa aspekter inom de särskilda boendena. Resultatet visar på stora likheter mellan kommunerna. Där det främst finns skillnader är vårdtagarnas möjlighet till individuella och vardagsnära aktiviteter och att kunna flytta in på en helgdag. Kommunernas kostnader för boendena varierar stort och det finns inte heller här någon relation mellan kostnader och uppnådda resultat. Orsakerna till skillnaderna måste troligen hittas inom andra områden. Väntetiden till särskilt boende är en kvalitetsfråga som under flera år varit föremål för diskussion. Kommunerna har undersökt väntetiden från det att man ansökt till det man får ett erbjudande om en plats. Här är det skillnader mellan kommunerna och har kortast väntetid. Anmärkningsvärt är att det inte tycks finnas något direkt samband mellan den genomsnittliga väntetiden och antalet rapporterade personer till Länsstyrelsen. 6
Tillgång till hälso- och sjukvårdspersonal är en viktig kvalitetsfråga för de boende i särskilt boende. Jämförelsen visar på att det är stora skillnader mellan kommunerna. Nätverket har undersökt informationsgivningen inom äldreomsorgen via kommunernas webb och tryckt material. Skillnaden mellan kommunernas webbinformation är stor där, och utgör goda exempel. Resultatet för den tryckta informationen är överlag lägre än för webben. Här finns stora förbättringsområden och generellt är information ett förbättringsområde för nätverkets kommuner. 7
3 Hemtjänstindex 3.1 Utgångspunkt och beskrivning Hemtjänsten är en omfattande och väsentlig verksamhet i stödet till de äldre. Innehållet i hemtjänsten har med tiden förändrats samtidigt som behoven hos de äldre har förändrats. För att fånga denna förändring och utveckling räcker det inte bara med att se till kostnaderna. Hemtjänsten måste också ses utifrån den äldres perspektiv. Vad innehåller hemtjänsten och vad kan den erbjuda för kvalitet? Detta är av tradition inte någon lätt uppgift eftersom vi som regel inte ser hemtjänsten som ett antal tjänster, eller serviceåtaganden, utan mer som en verksamhet. Hemtjänsten sett ur ett brukar- och medborgarperspektiv måste därför ställa sig frågorna om vad man kan få hjälp med, vad kostar det?, och så vidare. Ett flertal tidigare undersökningar visar dessutom att hemtjänstens innehåll, det vill säga vilka tjänster kommunerna kan erbjuda, varierar. Något som givetvis förklaras med att Socialtjänsten styrs av en ramlag och det utifrån detta gjorts olika lokala prioriteringar. Rapportens utgångspunkt är därför att först beskriva vad hemtjänsten kan bestå av och utifrån detta lyfta fram ett antal kvalitetsnivåer som upplevs som väsentliga utifrån den äldres perspektiv. Genom att fånga denna del kan en bild av utbud och innehåll fås som dessutom kan ställas i relation till den kostnadsbild som finns i kommunen. Stora förändringar kommer troligen att ske inom hemtjänstens servicedel i framtiden och det är även ur denna synpunkt viktigt att ha ett utgångsläge för att se och följa vari förändringarna kommer att ske. Kommunerna har i de flesta fall politiskt antagna riktlinjer för bistånd för äldre. Syftet med riktlinjer är att säkerställa att biståndsbeslut fattas enligt samma bedömningsgrunder, det vill säga att personer med likartade behov får likartade beslut om insatser. Riktlinjerna är ett stöd och en utgångspunkt för biståndshandläggarens beslut. Riktlinjerna beskriver ett normalbistånd det vill säga vilken insats och tid som vanligtvis beviljas för olika insatser. Biståndsbeslut vilar alltid på en individuell bedömning. Det individuella beslutet kan alltså avvika från riktlinjerna i såväl omfattning som insats, beroende på det individuella behovet. Utifrån att först redovisa vilka tjänster som erbjuds har därefter undersökts vilka kvalitetsnivåer som är kopplade till tjänsten utifrån vad den äldre anser som väsentligt. I flera fall har valmöjligheten varit den centrala frågan i andra fall har omfattning och periodicitet var de centrala frågorna. Genom dessa frågor har ett första steg tagits och ett mer omfattande arbete påbörjats med att utveckla dessa kvalitetsnivåer. Arbetet måste fortsätta och framförallt utveckla nivåerna och innehållet i den personliga omsorgsdelen. Denna del av rapporten omfattar fyra delar. En del som vi valt att kalla för ett Serviceindex som är en summa från den poängsättning som gjorts utifrån utbud och innehåll i de olika servicetjänsterna. På motsvarande sätt är ett Omvårdnadsindex framtaget. En tredje del innehåller ett effektivitetsmått som ställer resultatet av de två tidigare indexen i förhållande till kostnaderna för 8
hemtjänsten enligt VKV, tabell 8b. Dels den fjärde delen som utgör en bild av de olika avgiftsformerna inom hemtjänsten. Dessa har delats in i de tre kategorierna: avgiftsfria, inom maxtaxan och egen taxa utanför den kommunala. 3.2 Resultat Serviceindex För att ge en överskådlig bild av denna komplexa verksamhet har de tjänster som hemtjänstens serviceutbud kan omfattas av, listats. Därefter är servicetjänsterna granskade utifrån ett antal serviceaspekter och har poängsatts både utifrån utbud och serviceinnehåll. Utgångspunkt är respektive kommuns riktlinjer och undersökningen avser 2008. Det bör noteras att 1 poäng ges om tjänst erbjuds oavsett om den är biståndsbedömd eller inte. = tjänsten erbjuds och är biståndsbedömd (1 p) = tjänsten erbjuds men är inte biståndsbedömd (1 p) = tjänsten erbjuds inte i kommunen (0 p) Hemtjänstens serviceutbud Utbud Städning Fönsterputs 4 Tvätt Matdistribution 1 Dagligvaruinköp Syn- och hörselstöd Gräsklippning 3 Snöskottning 3 Fixartjänst 2 1 Personlig tid Summa poäng (max 10): 8 8 8 6 8 9 5 9 4 7 1. Avser personer över 80 år. 2. Avser personer över 75 år. 3. Avser personer under 67 år 4. Kommunen förmedlar entreprenör Kommentar: Hemtjänstens serviceutbud är relativt lika i de 10 jämförda kommunerna, där s kommun har det mest omfattande (9 av maximalt 10 poäng) och kommun det minst omfattande serviceutbudet (4 poäng). Genomsnittsvärdet är knappt 7 poäng och medianvärdet 6,5. Fönsterputsning erbjuds inte i någon kommun och personlig tid förekommer enbart i tre av de jämförda kommunerna. 9
Vad innehåller de olika servicetjänsterna? Antalet valmöjligheter respektive omfattning har premierats vid poängsättningen. Städning Omfattning (hur många rum) Grön = mer än två r o k (2 p) Gul = två rum o kök (1 p) Periodicitet (hur ofta) Grön = en gång i vecka (2 p) Gul = varannan vecka (1 p) Röd = var tredje v. < (0 p) Maxsumma (4) 3 2 1 2 1 1 2 2 1 1 Fönsterputs Omfattning (hur många rum) Grön = alla fönster (2 p) Gul = delar av bostad (1 p) Röd= erbjuds inte (0 p) Periodicitet (hur ofta) Grön = oftare än en gång/år (1 p) Gul = en gång per år (0 p) Maxsumma (3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tvätt Periodicitet (hur ofta) Grön = en gång i v. (2 p) Gul = varannan vecka (1 p) Röd = var tredje vecka (0 p) Maxsumma (2) 1 1 0 1 0 0 1 2 2 0 10
Grön = erbjuds Röd = erbjuds inte Mat i hemmet Leverans av fryst mat (1 p) Leverans av varm mat (1 p) Leverans av kyld mat (1 p) Möjlighet att välja på minst två maträtter (1 p) Möjlighet att få särskild kost av religiösa eller etiska skäl (1 p) Enklare matlagning (avser huvudmål) i den enskildes bostad (2 p) Alla personer över 80 år är berättigade till matdistr. (1 p) Maxsumma (8) 6 3 6 4 3 3 5 3 3 5 Dagligvaruinköp Periodicitet (hur ofta) Grön = mer än en gång per vecka (3 p) Gul = en gång per vecka (2 p) Röd = färre än en gång per vecka (1 p) Grön: den enskilde ges möjlighet att följa med vid inköp (2 p) Röd: tjänsten erbjuds inte (0p) Grön: den enskilde kan bestämma i vilken affär i närområdet inköpen ska göras (2 p) Röd: tjänsten erbjuds inte (0p) Vid matlåda: den enskilde kan välja varifrån matlådan levereras (1 p) Varuhemsändning från butik (1 p) Maxsumma (9) 7 6,5 6 7 4 2 4 3 5 7 Kommentar: Skillnaderna mellan kommunerna är mer påtaglig för innehållet i hemtjänstens service än vad de är för serviceutbudet. kommun har högst (17 poäng av 26 möjliga) och s kommun lägst innehållsvärde (6 poäng). 11
Genomsnittsvärdet i nätverket är knappt 12 poäng och medianvärdet är 11.5. De största skillnaderna mellan kommunerna är inom Dagligvaruinköp och Mat i hemmet. Sammanlagt värde för servicetjänsternas utbud och innehåll Nedan redovisas summan poäng för servicetjänsternas utbud respektive innehåll samt totalsumman för dessa. Sammanlagt värde utbud (maxpoäng: 10 ) Sammanlagt värde innehåll (maxpoäng: 26 ) 8 8 8 6 8 9 5 9 4 7 17 14,5 13 14 8 6 12 10 11 13 Summa poäng: (Max 36) 25 22,5 21 20 16 15 17 19 15 20 Rangordning 1 2 3 4 8 9 7 6 9 4 Kommentar: När servicetjänsternas utbud och innehåll läggs samman visar sig en påtaglig spännvidd där kommun ligger högst med 25 poäng av 36 möjliga och samt lägst med 15 poäng. Genomsnittsvärdet är 19 poäng och medianvärdevärdet 19,5. Avvikelserna är större för servicetjänsternas innehåll än utbud. Omsorgsindex Hemtjänstens omsorgsutbud På motsvarande sätt som ovan har de tjänster som hemtjänstens omsorgsutbud kan omfattas av, listats, därefter granskats utifrån serviceaspekter och poängsatts. Utbud Personlig omvårdnad Avlösning i hemmet Avlösning utanför hemmet Ledsagarservice Promenader Trygghetslarm Trygghetsringning Dagverksamhet Social träning Summa poäng (max 9): 8 9 9 9 8 8 9 9 8 9 12
Kommentar: Hemtjänstens utbud av omsorgstjänster är väl utvecklat i samtliga kommuner. Fem av kommunerna har maximala 9 poäng. Genomsnittsvärdet ligger på ca 8.5 poäng och medianvärdet är 8 poäng. Vad innehåller de olika omsorgstjänsterna? Antalet valmöjligheter respektive omfattning har premierats vid poängsättningen. Grön = erbjuds Röd = erbjuds inte Personlig omvårdnad Möjlighet att välja man/kvinna för personlig hygien (1p) Möjlighet till dusch mer än 1 gång per vecka (1p) Möjlighet att välja personal som talar hemtjänsttagarens modersmål (1 p) Möjlighet att välja tidpunkt för insats (1 p) Möjlighet att välja dag för dusch (1 p) Maxsumma (5) 2 1 1 4 3 4 5 3 3 5 Avlösning i hemmet Periodicitet (hur ofta) Grön = mer än en gång per månad (2 p) Gul = en gång per mån (1 p) Röd = färre än en gång per månad (0 p) Grön = avlösning ges mer än sex timmar per tillfälle om så önskas (2 p) Gul = avlösning ges under sex timmar per tillfälle om så önskas (1 p) Grön = avlösning kan ges alla veckodagar (2 p) Gul = avlösning kan endast ges på vardagar (1 p) 1 1 Maxsumma (6) 5 6 6 6 6 6 6 6 5 6 1. Upp till 10 tim/mån 13
Ledsagarservice/Följeslagare Periodicitet (hur ofta) Grön = mer än en gång per månad (2 p) Gul = en gång per mån. (1 p) Röd = färre än en gång per månad (0 p) Maxsumma (2) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Promenader Periodicitet (hur ofta) Grön = mer än en gång per vecka (2 p) Gul = en gång per vecka (1 p) Röd = mindre än en gång per v. (0 p) Maxsumma (2) 2 1 1 2 2 1 2 2 2 1 Grön = erbjuds Röd = erbjuds inte Dagverksamhet Social dagverksamhet vardagar (1 p) Social dagverksamhet har helgöppet (2 p) Demensdagverksamhet (1p) Demensdagverksamhet har helgöppet (2 p) Maxsumma (6) 2 2 4 2 2 2 1 2 2 2 Kommentar: Jämförelsen mellan omsorgens innehåll i de tio kommunerna visar på en relativt stor överensstämmelse, dock med en något högre spännvidd än vid jämförelsen av omsorgens utbud. Högst värde har, och med 16 av totalt 21 möjliga poäng medan har lägst värde med 10 poäng. Genomsnittet ligger på drygt 14 poäng och medianvärdet på 13. Störst skillnader mellan kommunerna är inom Personlig omvårdnad samtidigt som inga eller mycket små skillnader finns för Avlösning i hemmet, Ledsagarservice/ Följeslagare och Promenader. 14
Sammanlagt värde för omsorgstjänsternas utbud och innehåll Nedan redovisas summan poäng för omsorgstjänsternas utbud respektive innehåll samt totalsumman för dessa. Sammanlagt värde utbud (maxpoäng: 9) Sammanlagt värde innehåll (maxpoäng: 21 ) 8 9 9 9 8 8 9 9 8 9 13 12 14 16 15 15 16 15 14 16 (Maxpoäng: 30) Summa: 21 21 23 25 23 23 25 24 22 25 Rangordning: 9 9 5 1 5 5 1 4 8 1 Kommentar: Det sammanlagda värdet av omsorgstjänsternas utbud och innehåll följer i hög grad jämförelsen vad gäller omsorgens innehåll. Högsta sammanlagda värde har, och med 25 poäng av 30 möjliga och lägsta värde och med 21. Genomsnitts- och medianvärde är 23. Sammanlagt värde för hemtjänstens utbud Utbud servicetjänster (maxpoäng: 10) Utbud omsorgstjänster (maxpoäng: 9) 8 8 8 6 8 9 5 9 4 7 8 9 9 9 8 8 9 9 8 9 (Maxpoäng: 19) Summa: 16 17 17 15 16 17 14 18 12 16 Rangordning: 5 2 2 8 5 2 9 1 10 5 Sammanlagt värde för hemtjänstens innehåll Innehåll servicetjänster (maxpoäng: 26 ) Innehåll omsorgstjänster (maxpoäng: 21 ) 17 14,5 13 14 8 6 12 10 11 13 13 12 14 16 15 15 16 15 14 16 (Maxpoäng: 47) Summa: 30 26,5 27 30 23 21 28 25 25 29 Rangordning: 1 6 5 1 9 10 4 7 7 3 15
Kommentar: Det är större differenser mellan kommunerna när det gäller hemtjänstens innehåll än utbud. Vad gäller hemtjänstens utbud ligger högst med 18 poäng av 19 möjliga och lägst med 12 poäng. Genomsnittsvärdet är knappt 16 poäng och medianvärdet 16. Beträffande hemtjänstens innehåll har och det mest utvecklade innehållet med 30 poäng av 47 möjliga medan står för den andra ytterligheten med 21 poäng. Genomsnittet ligger på drygt 26 poäng och medianvärdet på knappt 27. Sammanlagt värde för hemtjänstens utbud och innehåll Servicetjänster (maxpoäng: 36) Omsorgstjänster (maxpoäng: 30 ) 25 22,5 21 20 16 15 17 19 15 20 21 21 23 25 23 23 25 24 22 25 (Maxpoäng: 66) Summa: 46 43,5 44 45 39 38 42 43 37 45 Rangordning 1 5 4 2 8 9 7 6 10 2 Andel av möjliga poäng - servicetjänster Andel av möjliga poäng - omsorgstjänster 69 % 63 % 58 % 56 % 44 % 42 % 47 % 53 % 42 % 56 % 70 % 70 % 77 % 83 % 77 % 77 % 83 % 80 % 73 % 83 % Andel av maxpoäng - totalt 70 % 66 % 67 % 68 % 59 % 58 % 64 % 65 % 56 % 68 % 3.3 Sammanfattande kommentar Vid en jämförelse av det summerade värdet av service- och omsorgstjänster finns noterbara skillnader. Flera av kommunerna ligger relativt sett nära varandra i värde. Högst sammantaget värde har med 46 av 66 möjliga poäng och lägst värde har med 37 poäng. Genomsnittsvärdet är drygt 42 och medianvärdet drygt 43. En jämförelse av andelen av möjliga poäng för service-, omsorgstjänster samt totalt är ett annat mått som belyser likheter och skillnader mellan kommunerna. Andelen av möjliga poäng är generellt högre för omsorgstjänster än för servicetjänster med undantag för som i stort sett har likvärdigt resultat. De insatser som de jämförda kommunerna ger till sina brukare är således mer utvecklade för omsorgstjänster än för servicetjänster. För sju av de tio kommunerna är andelen av maxpoäng totalt 60 procent eller högre. Samtliga kommuner har en andel av maxpoäng för omsorgstjänster som är 16
70 procent eller högre medan andelen av maxpoäng för servicetjänster i endast två kommuner överstiger 60 procent. Möjlighet att välja utförare inom hemtjänsten Hemtjänsten i och erbjuder möjlighet att välja utförare för städtjänster om det är enda tjänsten som beviljats. 3.4 Effektivitetsmått Utifrån denna service- eller erbjudandebild bör kostnaderna för hemtjänsten ställas. Detta blir då utmanande och väcker frågor om kommunen har en effektiv organisation för att förmedla bra tjänster till medborgarna. Ett rimligt antagande kan vara att ett mer omfattande och rikare serviceutbud bör leda till en högre kostnad för kommunen. I bilaga 5 görs en sambandsanalys beträffande detta, som visar att det i denna grupp kommuner råder ett svagt omvänt samband, vilket betyder att ett mer omfattande utbud av hemtjänstinsatser i en kommun leder till lägre kostnader för kommunen. Kostnad per hemtjänsttagare är hämtad från Vad kostar verksamheten. Nyckeltalen arbetas fram ur schabloner. Kostnad per hemtjänsttagare (tkr) 2007 Katrineholhamn Kristine- Nätverks -snitt 184 1 181 114 151 95 222 157 173 242 122 164 153 Rikssnitt Kvalitetspoäng Kostnad per kvalitetspoäng (kr) Rangordning 46 43,5 44 45 39 38 42 43 37 45 42 4 000 4 161 2 591 3 356 2 436 5 842 3 739 4 023 6 541 2 711 3 940 6 8 2 4 1 9 5 7 10 3 Kommentar: 1 s siffror har korrigerats p.g.a. felinrapportering av brukare till Socialstyrelsen. Uppgifterna överensstämmer ej med material som presenteras i Vad kostar verksamheten. 17
Kostnaden per hemtjänsttagare varierar i hög grad mellan de jämförda kommunerna med en spännvidd mellan högsta snittkostnad i med 242 000 kr/per hemtjänsttagare och med en lägsta kostnad i med 95 000 kr. Genomsnittskostnaden är drygt 164 100 kr, vilket är högre än rikssnittet på 153 000 kr/per hemtjänsttagare. Om kostnaden för hemtjänst slås ut per kvalitetspoäng får man en något tydligare koppling mellan kostnader och insatser i form av service och omsorg. Sju av kommunerna behåller samma relativa position i förhållande till varandra jämfört med kostnaden per hemtjänsttagare, medan övriga tre avviker med en eller två positioner i rang. Spännvidden är fortfarande stor mellan kommunerna. ligger högst med 6 541 kr/kvalitetspoäng och lägst med 2 436 kr/kvalitetspoäng. Om kostnaden per invånare 65 år och äldre jämförs blir bilden följande: Kostnad per inv. 65 år o äldre (kr) 2007 Katrineholhamn Kristine- Nätverks -snitt 21 062 15 992 14 991 12 715 12 362 14 511 16 018 14 917 27 781 7 565 15 791 13 308 Rikssnitt Kvalitetspoäng Kostnad per kvalitetspoäng (kr) Rangordning 46 43,5 44 45 39 38 42 43 37 45 42 458 368 341 282 317 382 381 347 751 168 380 9 6 4 2 3 8 7 5 10 1 Kommentar: Det finns fortfarande en spännvidd mellan kommunerna men den relativa positioneringen är annorlunda än vid den tidigare gjorda jämförelsen. Nu har kommun högst kostnad per invånare som är 65 år och äldre med 27 781 kr och kommun lägst kostnad med 7 565 kr. Genomsnittsvärdet i nätverket är 15 791 kr och i riket 13 308 kr. Även här är nätverkets snittkostnad högre än för riket. Endast tre kommuner (, och ) ligger lägre än riksgenomsnittet. Slås kostnaden per invånare 65 år och äldre ut på kvalitetspoäng är bilden liknande. Tre av kommunerna behåller sin respektive relativa position och för övriga är skillnaden mot den förra fördelningen liten. Även här har högst kostnad med 751 kr/kvalitetspoäng och lägst med 168. 18
3.5 Vad kostar hemtjänsten för den äldre? Utifrån den äldres perspektiv är avgiftsfrågan en viktig kvalitetsfråga. Ju mindre det kostar ju bättre tycker hemtjänsttagaren att det är. Helt avgiftsfria tjänster uppskattas givetvis mest. Nedan presenteras en sammanställning av om de olika tjänsterna ingår i maxtaxan, är avgiftsfria eller har en egen taxa utanför maxtaxan. För att göra det överskådligt är de tre alternativen insorterade i olika färger. Avgiftsformen avser 2008. = tjänsten är avgiftsfri (3 p) = tjänsten ingår i maxtaxan (2 p) = tjänsten finns med egen taxa utanför maxtaxan (1 p) = tjänsten erbjuds inte (0 p) Tjänst Städning Fönsterputs Tvätt Matdistribution Dagligvaruinköp Syn- och hörselstöd Gräsklippning Snöskottning Fixartjänst Personlig tid Personlig omvårdnad Avlösning i hemmet 1 1 1 2 1 Avlösning utanför 2 hemmet Ledsagarservice Promenader Trygghetslarm Trygghetsringning Dagverksamhet 2 Social träning (Maxpoäng: 57) Summa: 34 37 34 35 31 34 30,5 37,5 22 34 1. Avgiftsfritt upp till 10 tim/mån. 2. Avgiftsfritt upp till 2 ggr/vecka 19
Kommentar: Det finns likheter men också stora skillnader i avgiftssättningen mellan kommunerna. Samtliga kommuner erbjuder städning, tvätt, dagligvaruinköp, personlig omvårdnad och promenader inom maxtaxan men för övriga tjänster skiljer sig avgiftsformerna åt. och har sammantaget högst värden och erbjuder flest tjänster medan erbjuder flest avgiftsfria tjänster. erbjuder minst antal tjänster varav inga är avgiftsfria. Påverkar konstruktionen av taxan hur tjänsterna efterfrågas? Styr avgiftspolicyn behovet av hjälp? Kommer avgifterna i framtiden att förändras med tanke på hushållsnära tjänster? 20
4 Personalkontinuitet 4.1 Utgångspunkt och beskrivning Att få möta i stort sett samma personal dag efter dag, brukar ses som en viktig kvalitetsfaktor av de pensionärer som har hemtjänst. Få och välkända ansikten ger helt enkelt en känsla av trygghet. Om det i stället är en ström av människor som kommer och går, blir det svårt att lära känna personerna och det blir tröttsamt att gång på gång behöva förklara vad som ska göras och hur man vill ha det med allt från frukostgröt till duschning. Personalkontinuitet handlar alltså om hur många olika personer ur personalen som hjälper hemtjänsttagaren i hemmet under en viss tidsperiod. Om många personer är inblandade, så är kontinuiteten låg. Omvänt är kontinuiteten hög om det är få olika personer runt hemtjänsttagaren. Personalkontinuiteten i hemtjänsten mättes under en helgfri fjortondagarsperiod i april-maj 2008. Hemtjänsttagare med minst två planerade och likaså minst två utförda insatser (dagtid) varje dag, veckans alla dagar, ingick i mätningen. På så sätt genomfördes mätningen på en någorlunda homogen grupp med stora hjälpbehov. Vissa kommuner gjorde ett urval av hemtjänsttagare, medan andra gjorde en totalundersökning. Flertalet kommuner genomförde mätningen mer eller mindre manuellt, medan några hämtade uppgifter ur sina verksamhetssystem. 4.2 Resultat 20 15 10 Snitt Personalkontinuitet. Antal olika personer ur personalen som hjälper hemtjänsttagaren under en 14-dagarsperiod Median 15 15 15 15 13 11 17 15 18 17 14 13 17 16 16 13 15 15 14 11 5 0 Det genomsnittliga antalet olika personer ur personalen som hjälpte hemtjänsttagarna under den aktuella tvåveckorsperioden varierar mellan 13 och 18 21
i de tio kommunerna. Medianvärdena ligger mellan 11 och 17. Bäst personalkontinuitet i mätningen har s kommun. Nästa diagram visar ytterligheterna; det högsta respektive lägsta antalet personer ur personalen som en enskild hemtjänsttagare mötte under perioden. 40 30 25 Max Personalkontinuitet. Antal olika personer ur personalen som hjälper hemtjänsttagaren under en 14-dagarsperiod 30 Min 28 34 27 27 24 25 30 20 19 10 5 8 7 6 5 6 8 6 7 5 0 Det maximala antalet personal under två veckor varierar mellan 19 och 34 i de tio kommunerna, med ett genomsnitt på 27. Även här har bäst resultat. Minimiantalet personal under tvåveckorsperioden ligger väl samlat mellan 5 och 8, med 6 i snitt. Personalkontinuitet i hemtjänsten Personal per hemtjänsttagare Andel Antal Snitt Median Max Min hemtjänst- hemtjänst- tagare med tagare i dubbel- bemanning undersök- ningen 15 15 25 5 9 % 120 15 15 30 8 9 % 156 13 11 19 7 4 % 105 17 15 28 6 26 % 95 18 17 34 5 13 % 97 14 13 27 6 21 % 77 16 17 27 8 23 % 40 16 13 24 6 17 % 94 15 14 25 7 16 % 92 15 11 30 5 14 % 65 22
Tabellen sammanfattar resultaten av Mellannyckelns mätning samt visar andelen hemtjänsttagare med dubbelbemanning och antalet hemtjänsttagare i undersökningen. 4.3 Kommentar Personalkontinuiteten i hemtjänsten verkar inte variera särskilt mycket mellan Mellannyckelns tio kommuner, även om har lite bättre resultat än övriga. s jämförelsevis mycket låga andel hemtjänsttagare som kräver dubbel personalbemanning, kan ha bidragit till den bästa personalkontinuiteten i mätningen. Det borde ju vara lättare att hålla en bra kontinuitet om det nästan alltid räcker med en personal för varje insats. Mätningen tar tyvärr inte hänsyn till eventuella strukturella skillnader kommunerna emellan avseende hemtjänsttagarnas vård- och omsorgsbehov. Jämförbarheten skulle ha ökat om resultaten hade redovisats separat för hemtjänsttagare med exempelvis två dagliga besök, tre dagliga besök, fyra dagliga besök osv. Tidigare publicerade rapporter från Jämförelseprojektet har nämligen visat att antalet olika hemtjänstpersonal per pensionär stiger - dvs. personalkontinuiteten sjunker - i takt med antalet planerade besök per dag. Bland annat personalens arbetstider och schemaläggningen sätter förstås gränser för vilken kontinuitet som kan åstadkommas. En pensionär med exempelvis två dagliga insatser - en på morgonen och en på kvällen - måste räkna med att träffa allra minst fyra olika personer ur personalen under en tvåveckorsperiod. Mellannyckelkommunernas minimivärden på 5-8 personer måste därför anses vara bra. Genomsnittsvärden på 13-18 personer indikerar dock att kontinuiteten skulle kunna förbättras. Som helhet verkar Mellannyckelns kommuner ha en något sämre personalkontinuitet än andra kommuner och kommungrupper som gjort motsvarande mätning. Men det är svårt att jämföra rakt av eftersom mätningarna kanske inte har genomförts på exakt samma sätt, och eftersom det kan finnas strukturella skillnader som påverkar resultaten. Undersökningen väcker många frågor, exempelvis: Vad är rimligt att uppnå i personalkontinuitet? Vad tycker pensionärerna själva? Vad tycker allmänheten? Vad tycker verksamheten? Jobbar kommunerna aktivt för att ha en bra personalkontinuitet? Finns det mål för personalkontinuiteten? Är det svårt eller dyrt att åstadkomma en bättre personalkontinuitet? Finns det en konflikt mellan å ena sidan kvalitet och trygghet för hemtjänsttagaren och å andra sidan bra schema och omväxling för personalen? Kan kontinuiteten enkelt förbättras genom en mer medveten bemanningsplanering inklusive ett utvecklat kontaktmannaskap? Ger IT-baserade planeringssystem verktyg att prioritera personalkontinuiteten högre? 23
5 Kostnadsbild för den äldre 5.1 Utgångspunkter och beskrivning I detta avsnitt har vi valt att belysa likheter och skillnader för den äldre utifrån kostnad för hemtjänst. Vilken avgift behöver den äldre betala? Är det någon skillnad beroende på i vilken kommun den äldre söker hemtjänstinsats, trots att hemtjänstavgifterna regleras i Socialtjänstlagen? Projektgruppen har därför valt att jämföra avgifterna ur den enskildes perspektiv. I socialtjänstlagen finns två regler som reglerar uträkningen av hemtjänstavgifterna. Det finns en högsta avgift som inte får överskridas, det så kallade högkostnadsskyddet. För 2008 är detta belopp 1 640 kr. Vidare finns ett förbehållsbelopp, vilket är det lägsta belopp som den enskilde har rätt att behålla efter det att avgiften är betald. Nedanstående exempel beskriver mycket schematiskt grundprinciperna för beräkning av avgiftsutrymmet. Belopp Typ Kommentar + 15000 Inkomst Inkomst av tjänst samt kapitalinkomster. Inkomster för makar läggs normalt ihop och delas mellan var och en - 5 000 Skatt Skatt på inkomst samt kapital = 10 000 Nettoinkomst - 4 000 Hyra Faktisk hyra samt driftkostnader för egna hem + 500 Bostadsbidrag = 6 500 Disponibelt efter boendekostnader - 4 421 Förbehållsbelopp schablon Detta belopp fastställs av konsumentverket och regleras i SoL. Beloppet skall täcka personliga utgifter. För makar är beloppet 3 704 kr per person. Individuell del Här kan man lägga till ytterligare delar för fördyrande levnadskostnader, tex specialkost, underhållsskyldighet mm. 2 079 Avgiftsutrymme Högkostnadsskyddet är 1 640 för ensamstående för 2008. Trots att avgiftsutrymmet i detta exempel är högre, kan kommunen alltså inte ta ut högre avgift än 1 640 kr. Kommunallagen innehåller också en begränsning som kan påverka avgiftsberäkningen. Enligt självkostnadsprincipen kan kommunen inte ta ut högre avgift än vad det kostar att producera tjänsten. Den begränsningen blir aktuell då den enskilde bara har någon enstaka insats. Efter att avgiftsutrymmet fastställts och hänsyn tagits till självkostnadsprincipen kan alltså själva avgiften för brukaren beräknas. Då kommer kommunens 24
taxeregler in som kan se helt olika ut. Det kan vara timtaxa för servicetjänster, nivåindelningar osv. En viss skillnad som kan konstateras är att kommunerna hanterar vissa delar i förbehållsbeloppet lite olika. Detta gäller främst mattjänstkostnader. och har delat upp mattjänstkostnaden i en tillagnings- och en råvarudel och de har tillagningsdelen med i högkostnadsskyddet. I ingår inte trygghetslarmsavgiften i högkostnadsskyddet, utan bedöms vara en form av abonnemang. Vid mätningen har fem avidentifierade ansökningar använts och respektive kommun har utifrån dessa ansökningar gjort en bedömning och fattat beslut om avgifter. Varje ansökan har även getts en inkomstuppgift. För att jämföra avgifterna har kommunernas avgiftshandläggare fått beräkna avgifterna för tre ensamstående pensionärer och två pensionärspar med varierande inkomstförhållanden och boendekostnader. Avgifterna är beräknade för åtta olika behov som tillgodoses med hemtjänstinsatser enligt följande: Behov 1 Städning var 14:e dag (två rum och kök) Behov 2 Personlig omvårdnad (dusch) 2 ggr per vecka Behov 3 Tvätt var 14:e dag Behov 4 Promenad en gång per vecka (en timma) Behov 5 Personligt hjälpmedel (en rullator) Behov 6 Trygghetstelefon/trygghetslarm Behov 7 Personlig omvårdnad, dagligen (tre ggr/dag) Behov 8 Tillsyn av nattpatrull (ett hygienbesök per natt kl. 03,00-03,30) s kommun har i detta avsnitt valt att inte lämna några uppgifter. 5.2 Resultat 1. Typfall Maj Maj har garantipension, tilläggspension och änkepension till ett sammanlagt belopp på 17 157 kr/mån före skatt och ränteinkomster på 2 200 kr/år. Hon bor själv i en lägenhet med en hyra på 4 514 kr/mån. KOSTNAD PER INSATS - Maj Behov 1 Städning 735 600 514 819 1 000 656 1 013 320 684 2 Dusch 2ggr/vecka 1 470 1 640 1 370 1 640 1 640 656 1 640 546 666 3 Tvätt 245 600 257 819 1 000 328 1 013 546 1 200 4 Promenad 980 1 200 1 028 1 092 1 000 656 1 013 546 500 5 Personliga hjälpmedel 0 0 0 0 100 0 0 0 0 6 Trygghetstelefon/-larm 245 350 180 200 150 200 82 180 120 7 Personlig omvårdnad 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 000 8 Tillsyn av nattpatrull 1 640 1 640 1 640 0 1 640 1 640 1 640 1 640 1 000 25
Då Maj har förhållandevis bra inkomster, innebär det att hennes avgiftsutrymme är högre än högkostnadsskyddet på 1 640 kr. Därmed betalar hon den maximala avgiften enligt reglerna i Socialtjänstlagen. Skulle Maj enbart ha behov nr 7; personlig omvårdnad skulle hon betala enligt högkostnadsskyddet i samtliga kommuner utom. ACK KOSTNAD - Maj Behov 1 Städning 735 600 514 819 1 000 656 1 013 320 684 2 Dusch 2 ggr /vecka 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 312 1 640 546 1 350 3 Tvätt 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 546 1 640 4 Promenad 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 546 1 640 5 Personliga hjälpmedel 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 546 1 640 6 Trygghetstelefon/-larm 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 726 1 640 7 Personlig omvårdnad 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 820 1 640 8 Tillsyn av nattpatrull 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 640 1 820 1 640 Ovanstående tabell visar på hur avgiften slår när behoven läggs på ackumulerat. (Behov 1 + Behov 2, och så vidare). Maj når maxavgiften i nivå 2 i flertalet kommuner. avviker här, då de har en taxekonstruktion baserad på timmar i relativt stora intervall, vilket gör att hon når till högkostnadsskyddet först vid behov 7. MAJ, totalkostnad inkl mat Behov 1-8 Matkostnad 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Här redovisas den totala kostnaden för Maj i form av service- och omvårdnadsavgift om Maj skulle ha samtliga 8 insatser. När matkostnaderna läggs till visas effekterna av detta i, då de tillhör de kommuner där matkostnaderna påverkar beräkningen av förbehållet. Högst avgift betalar Maj i, 3 470 kr per månad, och lägst i, 2 240 kr. I s fall påverkar även trygghetslarm som inte ingår högkostnadsskyddet. 26
2. Typfall Gustav Gustav har en garantipension på 7 217 kr/månaden före skatt och ränteinkomster på 29 860 kr/år. Han bor själv i ett eget hus på 112 kvm med ett taxeringsvärde 309 000 kronor. KOSTNAD PER INSATS - Gustav Behov 1 Städning 0 0 0 133 0 115 124 265 58 2 Dusch 2ggr/vecka 0 0 0 133 0 115 155 265 38 3 Tvätt 0 0 0 133 0 115 124 265 77 4 Promenad 0 0 0 133 0 115 124 265 29 5 Personliga hjälpmedel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 Trygghetstelefon/-larm 0 0 0 133 0 115 10 180 120 7 Personlig omvårdnad 0 0 0 133 0 115 203 265 58 8 Tillsyn av nattpatrull 0 0 0 0 0 115 203 265 58 Gustav har i samtliga kommuner ett litet eller negativt avgiftsutrymme. Det innebär att han betalar liten eller ingen hemtjänstavgift oavsett om han bara har någon enstaka insats eller mer omfattande behov. Eftersom matkostnaden, och för s del även trygghetslarmet, ligger utanför högkostnadsskyddet så är det de avgifterna som har betydelse för Gustavs ekonomi. GUSTAV, total kostnad inkl mat Behov 1-8 Matkostnad 2 500 2 000 1 500 1 000 500 - Skillnaden mellan lägsta, 480 kr och högsta avgift, 1 947 kr, är 1 467 kr vilket kan ha stor betydelse för Gustav som har förhållandevis låg inkomst. Gustavs låga inkomst gör att hans avgift för service- och omvårdnadsinsatser reduceras när matkostnaden inkluderas i den totala kostnaden. 27
3. Typfall Astrid Astrid har garantipension, tilläggspension, änkepension och tjänstepension med sammanlagt 12 262 kr/mån före skatt. Hon har bostadstillägg med 434 kr/mån och 550 kr/år i ränteinkomster. Hon har en fastighet på 118 kvm med ett taxeringsvärde på 300 000 kr med lån på 45 000 kr till en ränta på 3,0 procent. KOSTNAD PER INSATS - Astrid Behov 1 Städning 735 600 514 819 1 000 656 766 320 415 2 Dusch 2ggr/vecka 1 262 854 1 097 1 221 1 159 656 958 546 276 3 Tvätt 245 600 257 819 1 000 328 766 546 553 4 Promenad 980 854 1 028 1 092 1 000 656 766 546 208 5 Personliga hjälpmedel 0 0 0 0 100 0 0 0 0 6 Trygghetstelefon/-larm 245 350 180 200 150 200 64 180 120 7 Personlig omvårdnad 1 262 854 1 097 1 221 1 159 1 090 1 251 1 334 416 8 Tillsyn av nattpatrull 1 262 854 1 097 0 1 159 1 090 1 251 1 334 416 För Astrid varierar hemtjänstavgiften mycket i olika kommuner, inte bara för enskilda insatser utan också för mer omfattande behov. För henne spelar kommunernas beräkning av avgiftsutrymmet roll och den är olika i kommunerna. Astrids begränsade avgiftsutrymme spelar roll i flera kommuner också vi enstaka insatser. När mattjänsten ingår räknar de flesta kommuner upp förbehållsbeloppet för att den distribuerade maten innebär en fördyrad matkostnad. Det gör att utrymmet för hemtjänstavgiften minskar. Se förändringen i bilaga 3. ASTRID, totalkostnad inkl mat Behov 1-8 Matkostnad 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 - Skillnaden mellan som har högsta avgiften, 3 016 kr, och som har lägsta avgiften, 1 334 kr, är 1 682 kr per månad. 28
4. Typfall Martin och Sigrid Martin och Sigrid har tillsammans garantipension och tilläggspension på sammanlagt 14 985 kr/mån före skatt och ränteinkomster på 12 200 kr/år. De bor i en lägenhet med en hyra på 5 500 kr/mån. Martin och Sigrid, total kostnad inkl mat Behov 1-8 Matkostnad 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 - Martin och Sigrid har i flertalet kommuner ett negativt avgiftsutrymme. Det innebär att de inte betalar någon hemtjänstavgift oavsett om de har enstaka insatser eller mer omfattande behov. Eftersom matkostnaden, och för s del även trygghetslarmet, ligger utanför högkostnadsskyddet så är det dessa avgifter som har betydelse för paret. Skillnaden mellan högsta, 3 660 kr, och lägsta avgift, 960 kr, för hushållet i de olika kommunerna är 2 700 kr. Här gör s och s modeller att dela upp matkostnaden i en tillagnings- och råvarudel stort utslag, eftersom tillagningsdelen ingår i högkostnadsskyddet i dessa kommuner. 5. Typfall Sven och Irma Sven och Irma har en sammanlagd inkomst av pension på 16 023 kr/mån före skatt samt ränteinkomster på 282 kr/år. De har också sammanlagt bostadstillägg med 2 174 kr/mån och bor i eget hus på 130 kvm med ett taxeringsvärde på 415 000 kr utan lån. KOSTNAD PER INSATS - Sven och Irma Behov 1 Städning 735 1 200 514 819 1 000 656 1 013 640 440 2 Dusch 2 ggr /vecka 2 896 2 402 2 740 1 586 2 910 1 312 1 640 1 092 588 3 Tvätt 490 1 200 257 819 1 000 328 1 013 1 092 588 4 Promenad 1 960 2 402 2 056 1 092 2 000 656 1 013 1 092 442 5 Personliga hjälpmedel 0 0 0 0 200 0 0 0 0 6 Trygghetstelefon/-larm 490 350 180 200 300 200 82 360 240 7 Personlig omvårdnad 2 896 2 402 2 822 1 586 2 910 2 774 1 640 2 948 884 8 Tillsyn av nattpatrull 2 896 2 402 2 822 0 2 910 2 774 1 640 2 948 884 29
Avgifternas storlek varierar mycket både vad gäller enskilda insatser och mer omfattande vårdbehov. För samtliga kommuner är högkostnadsskyddet 1 640 kr/individ, utom i och där högkostnadsskyddet 1 640 kr gäller för hushållet. Sven och Irma, totalkostnad inkl mat Behov 1-8 Matkostnad 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 - Skillnaden mellan som har högsta avgiften, 6 312 kr, och som har lägsta avgiften, 3 362 kr, är 2 950 kr per månad. 5.3 Sammanfattande kommentar För de typfall som presenteras skiljer sig avgifternas storlek åt beroende på: - beräkning av avgiftsutrymme - taxekonstruktion - olika konstruktion av avgift för mattjänst - maxtaxan avser enskild individ eller hela hushållet Tabellen kostnader per insats kan ge en bild av hur kommunerna värderat de olika insatserna sinsemellan. Vilka faktorer är det som påverkar kommunens sätt att konstruera taxan? Har man valt en särskild avgiftsspolitik vad gäller typiska servicetjänster kontra omsorgsinsatser eller finns det annat som har påverkat utformningen av taxan? I och omfattas hela hushållet av högkostnadsskyddet och inte den enskilda individen. Beträffande avgift för mattjänst ingår den i maxtaxan i och med undantag för råvarukostnaden Vad gäller beräkningen av avgiftsutrymmet kan vi konstatera att det endast är mindre avvikelser mellan kommunerna och mestadels beroende på de olika skattesatserna i kommunerna. 30
Utifrån de fem typfallen är det svårt att se vilken kommun i nätverket som är billigast utifrån den enskildes perspektiv. Svårigheterna beror till stora delar på den komplexitet som finns i respektive kommuns avgiftssystem. Enkelhet och tydlighet kan vara viktiga kvalitetsfaktorer i avgiftsfrågor, speciellt för denna målgrupp. Utav nätverkets kommuner är det som ligger på en lägre avgiftsnivå för flera av typfallen än vad de andra gör men även har en lägre nivå för några av typfallen. I och ingår delar av mattjänsten som en del i högkostnadsskyddet vilket också får påverkan för avgiften för den enskilde när man tittar på den totala kostnaden. För övriga kommuner är kostnaden för mattjänst fast och påverkas därmed inte av inkomstberäkningen. Den enskildes avgift varierar vad gäller priset på matabonnemang. Kommunerna kan ha olika justeringar av minimibeloppet som ger den enskilde en viss differens i avgiften. Anledningen till att matkostnaden variera mellan kommuner beror på att det i lagen ges tolkningsmöjlighet av direktiv gällande matkostnaden. Däremot regleras att kommuner, där den enskilde betalar en avgift som överstiger den skäliga kostnaden för mat enligt Konsumentverkets hushållsbudget, skall höja förbehållsbeloppet för merkostnaden. 31
6 Äldreboendeindex 6.1 Utgångspunkt och beskrivning I många offentliga tjänster är det möjligt att fånga ett resultat som har kvalitativa värden för den som nyttjar tjänsten. Utgångspunkten för detta har varit möjligheten att kunna formulera mål som är utvärderingsbara, exempelvis att patienten blir frisk efter operationen eller att eleven har uppnått en viss kunskapsnivå inom skolan. Detta resultatfokuserade förhållningssätt är dock svårt att överföra och tillämpa inom äldreomsorgens särskilda boenden. Den gruppen äldre människor som omfattas av vård och omsorg inom särskilt boende har i regel uppnått en brytpunkt i livet då förmågorna avtar och livets slutskede närmar sig. Många har även svårt att uttrycka sig om det stöd man får. Mot denna bakgrund är det därför nödvändigt att även fånga de kvalitativa aspekterna utifrån en annan och anpassad synvinkel. En framkomlig väg kan vara att välja ut ett antal viktiga kvalitativa aspekter på de tjänster som erbjuds inom särskilt boende. Tillsammans kan aspekterna ge en samlad bild av förhållandena och vad som erbjuds de äldre och även lyfta starka sidor och förbättringsområden på såväl enhetsnivå som samlat i kommunen. Kvalitetsaspekternas innehåll bygger på flera andra projekt och nätverks arbete med att ta fram en samlad kvalitetsbild. Bilden innehåller delvis resultatdimensioner men även den inriktning och de erbjudanden som kommunen ställer upp för att möta den enskildes behov med fokus på kvalitet. Kvalitetsbilden kan sedan kompletteras med andra mått såsom nöjdhet hos den äldre (NöjdBrukarIndex) Mellannyckelns nätverk har utifrån diskussioner enats om elva olika kvalitetsområden som undersökts av respektive kommuns projektledare under våren 2008. Boendeenheternas chefer har fått svara på frågorna och utifrån detta har ett sammantaget kvalitetsvärde tagit fram för varje kommun. Kvalitetsbilden kan även ställas till den kostnad som finns för särskilda boenden vilket i sin tur ger ett effektivitetsmått som kan vara värdefullt i ett förbättringsarbete. Resultatet av detta effektivitetsmått presenteras senare i kapitlet. I ett sista avsnittet görs en jämförelse mellan andelen av kommunernas äldsta invånare som har hemtjänst respektive bor i särskilt boende, och hur många som inte har någon hjälpa alls från kommunen. Dessutom undersöks om kostnaderna påverkas av hur stora andelar som finns i respektive kategori. 32