Verksamhetsuppföljning av Judiska Hemmet

Skarpnäcks stadsdelsförvaltning Avdelningen äldre, funktionsnedsatta och kultur Tjänsteutlåtande Sida 1 (10) 2013-11-05 Handläggare Christina Koistinen Telefon: 08-508 15 024 Till Skarpnäcks stadsdelsnämnd 2013-11-28 Verksamhetsuppföljning av Judiska Hemmet Förvaltningens förslag till beslut Skapnäcks stadsdelsnämnd beslutar följande. Detta tjänsteutlåtande godkänns och läggs till handlingarna. Margareta Östrand Stadsdelsdirektör Lena Borgman Avdelningschef Sammanfattning Enligt Hälso- och Sjukvårdslagen och Socialtjänstlagen ska en uppföljning av vård- och omsorgsverksamheter utföras och kvaliteten fortlöpande säkras. Skarpnäcks stadsdelsförvaltning Avdelningen äldre, funktionsnedsatta och kultur Björkhagsplan 6 Box 5117 121 17 Johanneshov Telefon 08-508 15 024 skarpnack@stockholm.se www.stockholm.se En uppföljning av verksamheten på Judiska Hemmet genomfördes 2013-09-18. Judiska Hemmet bedriver en verksamhet för äldre personer med behov av service och omvårdnad och för äldre personer med demenssjukdom. Stor hänsyn tas till individuella önskemål och behov eftersom hela verksamheten bygger på judisk tro och judiska traditioner, vilka genomsyrar den dagliga verksamheten. Förvaltningens samlade bedömning är att de boende på Judiska hemmet tillförsäkras en god och säker omvårdnad. Verksamheten bedrivs i funktionella och trevliga lokaler. De boende erbjuds gemensamma och individuella aktiviteter samt regelbunden

Sida 2 (10) utevistelse. Det finns eget kök med specialutbildad personal som lagar koschermat. Måltiderna är jämnt fördelade över dygnets vakna timmar och nattfastan överstiger inte elva timmar. Den sociala dokumentationen har god kvalitet med genomförandeplaner för samtliga boende. Det finns däremot vissa brister i den lagstadgade dokumentationen enligt Hälso- och Sjukvårdslagen inom båda inriktningarna. En plan har upprättats av ledningen för Judiska Hemmet över hur bristerna ska åtgärdas. Bakgrund Judiska Hemmet är ett vård- och omsorgsboende med totalt 76 platser varav 48 platser är för äldre med behov av service och omvårdnad samt 28 platser för äldre med demenssjukdom. Verksamheten drivs i enskild regi av Föreningen Judiska Hemmet. Stockholms stad har ramavtal med Judiska Hemmet. Judiska Hemmet hanterar boende med särskild problematik där många är ensamma traumatiserade personer. De allra flesta är överlevande från förintelsen. Uppföljningen av Judiska Hemmet genomfördes i september 2013. Det frågeformulär som användes var Stockholms stads mall för uppföljning av ramavtal om enstaka platser samt stadens vård- och omsorgsboende för äldre. Uppföljningen avser vårdoch omsorgsboende med inriktning somatisk heldygnsomsorg samt vård- och omsorgsboende med inriktning demens. Eventuella olikheter vid granskningen av de olika inriktningarna redovisas under respektive rubrik. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen och Socialtjänstlagen ska en uppföljning av vård- och omsorgsverksamheter utföras och kvaliteten fortlöpande säkras. Föregående uppföljning av Judiska Hemmet genomfördes i september 2012. De områden som följts upp är ekonomi och administration, personal och ledning, ledningssystem i enlighet med SOSFS 2011:9 (SoL) och SOSFS 2011:9 (HSL), boendemiljö, inflyttning, kontaktmannaskap, dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen samt brukarinflytande, synpunkts- och klagomålshantering, anmälan enligt Lex Sarah, kost, aktivering och ledsagare, hantering av egna medel och nycklar, städning och tvätt, hälso- och sjukvård, anmälan enligt Lex Maria, dokumentation av hälso- och sjukvård, rehabilitering, medicintekniska

Sida 3 (10) produkter, hygien och MRSA (penicillinresistenta stafylokocker), läkemedelshantering, begränsningsåtgärder samt vård i livets slutskede. Metod för uppföljningen har varit ett inplanerat besök på verksamheten, intervju och samtal med verksamhetschef Anja Brans och äldreboendechef Monica Adler, rundvandring på boendet, stickprovskontroller av hälso- och sjukvårdsdokumentation, social dokumentation samt granskning av lokala rutiner. Verksamhetens regiform Tillstånd från Socialstyrelsen Tillståndet överensstämmer med faktiska förhållanden. Verksamheten hade vid uppföljningstillfället ingen kö för demensplats men kö för somatisk vårdplats. Föreningen Judiska Hemmet har i år ökat andelen demensplatser (4 nya platser). Verksamheten tar emot boende från Stockholms stadsdelsförvaltningar och andra kommuner. Cirka 30 % av de boende är från övriga landet. Ekonomi och administration Verksamheten har rutiner för avstämning med beställaren för att reglera ersättning och för att rapportera förändrade behov. Avvikelserapporteringen är tillfredställande och fakturorna avser rätt period och ger tillräckligt underlag för betalning. Personal och ledning Verksamhetschefen har dokumenterad relevant utbildning, ingående kunskaper om lagar, förordningar, föreskrifter och allmänna råd samt lång praktisk erfarenhet av arbetet inom äldreomsorgen som arbetsledare. De allra flesta av omvårdnadspersonalen är anställda tillvidare och alla har adekvat utbildning som undersköterska eller vårdbiträde. Judiska Hemmet har mycket låg personalomsättning. All legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal har för verksamheten adekvat specialistutbildning eller erfarenhet som bedöms som likvärdig. Verksamheten har en plan för personalens kompetensutveckling och det finns rutiner för introduktion av nyanställda. All personal behärskar det svenska språket i tal och i skrift. Personalen bär identifikation där namn och Judiska Hemmets logga är synligt för de boende.

Sida 4 (10) Boendemiljö Den boende erbjuds bostad med egen toalett, egen dusch och egen kokmöjlighet (fyra demensboende saknar kokmöjlighet). I den boendes bostad ingår hemvårdssäng med tillhörande standardmadrass. I bostaden finns utrymme för den boendes tillhörigheter och även utrymmen för förvaring. Utföraren tillhandahåller kostnadsfritt förbrukningsartiklar såsom tvätt- och städartiklar, glödlampor, toalettpapper, engångsmaterial och inkontinenshjälpmedel. Det finns tillgång till TV i verksamhetens gemensamhetsutrymmen. De boende har tillgång till två vackert anlagda och skyddade trädgårdar. Dessa är mycket lättillgängliga för de boende. Städning och tvätt De boendes lägenheter och de gemensamma utrymmena städas så att krav på hygien och trivsel upprätthålls. Personalen tvättar de boendes kläder regelbundet. Personalen stryker kläder samt utför mindre lagningar vid behov. Verksamheten har ett buffertförråd med sänglinne och kläder för akuta behov. Ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL i enlighet med SOSFS 2011:9 Verksamheten har ledningssystem i enlighet med SOSFS 2011:9. Judiska Hemmets ledning har nyligen uppdaterat kvalitetssystemet för all personal. Fel och brister och Lex Sarah En Lex Sarah gjordes under 2012, där beslut meddelades från Socialstyrelsen våren 2013. En anmälan enligt Lex Maria gjordes sommaren 2013. Brukarinflytande Verksamheten har ingen sammanställning av synpunkter och klagomål. Få synpunkter har inkommit och dessa hanteras tillsammans med avvikelsehanteringen. Personalen har tät kontakt med de boende och deras anhöriga, men det finns inget anhörigråd.

Sida 5 (10) Inflyttning De boende får muntlig och skriftlig information vid inflyttningen. Det finns en pärm med informationsmaterial i varje lägenhet. På demensenheten gör personalen hembesök före inflyttningen. Sjukgymnast eller arbetsterapeut är alltid med vid dessa hembesök. Kontaktmannaskap Det finns en kontaktman för varje boende och det är kontaktpersonen som i första hand utför vård- och omsorgsinsatserna när han/hon är i tjänst. Kontaktpersonen ansvarar för planeringen av insatserna. Den boende har möjlighet att byta kontaktman och utföraren vinnlägger sig om att hålla överenskomna tider samt att minimera antalet personal hos varje boende. Dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen samt brukarinflytande Den sociala dokumentationen har en god kvalitet med genomförandeplaner för samtliga boende. Det finns en beställning där aktuell situation och insatsens syfte framgår. Det finns löpande dokumentation om faktiska händelser och fakta av betydelse. Genomförandeplanen innehåller uppgifter om kontaktmannens namn, att den boende fått information om enhetens klagomålshantering och vem som är ansvarig arbetsledare. Den boende och/eller anhöriga/företrädare deltar vid upprättandet av genomförandeplanen. Kontaktmannen och den boende skriver, om möjligt, under genomförandeplanen. Då detta inte är möjligt skriver anhörig/företrädare under. De anhöriga är mycket aktiva och verksamheten håller anhörigmöten fyra gånger per år. Nyhets- och informationsbrev skickas till närstående varje månad. Synpunkter och klagomål Judiska Hemmet saknar systematiskt synpunkts- och klagomålshantering. Verksamheten får mycket få synpunkter. Personalen genomför en egen årlig boendeenkät i intervjuform, som underlag för att förbättra verksamheten. Kost Judiska Hemmet har eget kök med specialutbildad personal som lagar koschermat. Kosten är anpassad efter individens behov och

Sida 6 (10) önskemål utifrån Livsmedelsverkets rekommendationer. Matintaget fördelas jämnt över dygnets vakna timmar med frukost, lunch och middag samt tre mellanmål och nattfastan överstiger inte elva timmar. De boende erbjuds möjlighet att välja mellan två varmrätter vid huvudmålet. Sallad, varm grönsak, vatten och bröd ingår i måltiderna. Verksamheten har tillgång till specialistkompetens i kost- och nutritionsfrågor och all köks- och matsalspersonal har utbildning i kost och nutrition för äldre och livsmedelspersonal. Aktivering och ledsagning De boende erbjuds, utifrån förmåga och önskemål, vardagsnära aktiviteter och stimulans varje dag. I syfte att tillgodose de boendes sociala, kulturella, andliga och mentala behov har verksamheten, som ett komplement till egna aktiviteter, ett samarbete med frivilliga organisationer. De judiska traditionerna medför många evenemang under året. De boende erbjuds regelbunden utevistelse och på demensenheten ingår utevistelse som en daglig aktivitet. Andra aktiviteter är fredagskaffe inför sabbaten, musikstunder och under sommaren förekommer utflykter. Hemmet har egen minibuss. Personal eller annan lämplig person följer vid behov med de boende till sjukhus, läkare, tandläkare, frisör etc. Hantering av egna medel och nycklar Verksamheten har rutiner för hantering av nycklar och egna medel. Hälso- och sjukvård Verksamhetschef finns i enlighet med 29 hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Verksamhetschefen är utbildad sjuksköterska och har det medicinska ansvaret enligt 24 HSL. Sjuksköterska finns tillgänglig i verksamheten dygnet runt, alla dagar i veckan och varje boende har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Den boende har en namngiven läkare från Familjeläkarna i Saltsjöbaden AB, som ansvarar för läkarinsatserna dygnet runt och kan göra hembesök alla tider på dygnet. Verksamheten har rutiner för hur hälso- och sjukvårdspersonal ska kontaktas och rutiner för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter. De boende har tillgång till uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt tandvårdsstödsintyg för nödvändig tandvård.

Sida 7 (10) Judiska hemmet genomför regelbundet en egen hygienrond. Sköljrummen har moderniserats och en ny grovtvättstuga har nyligen färdigställts. Ledningssystem i enlighet med SOSFS 2011:9 (HSL) Verksamheten har ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Patientsäkerhetsberättelse finns digitalt. Avvikelse och Lex Maria Verksamheten har rutiner för anmälan enligt Lex Maria (SOSFS 2005:28) och rutiner för att placerande stadsdelsnämnd/kommun omedelbart får kännedom om att en sådan anmälan har gjorts. En anmälan enligt Lex Maria har gjorts sedan föregående uppföljning. Dokumentation av hälso- och sjukvård Omvårdnadsjournalerna har vissa brister i den lagstadgade journalföringen (enligt Hälso- och Sjukvårdslagen) inom både demens- och somatikenheterna. Inom den somatiska enheten förekommer brister gällande id-kontroll, upplysningar/samtycke och riskbedömningar. Inom enheten för personer med demens finns inte dokumentation gällande upplysningar/samtycke och riskbedömningar fullt ut. En åtgärdsplan upprättas av ledningen för Judiska hemmet gällande bristerna. Förvaltningens MAS kommer att träffa ansvarig enhetschef och bistå med handledning kring dokumentationen. Förvaltningen kommer att genomföra en ny uppföljning av hälso- och sjukvårdsdokumentationen om sex månader, då bristerna förväntas vara åtgärdade. Journalhandlingarna förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dem. Valda delar av journalerna finns tillgänglig för berörda personalkategorier så att den boende får nödvändig vård och omsorg.

Sida 8 (10) Rehabilitering På Judiska hemmet finns sjukgymnast och arbetsterapeut som ansvarar för rehabiliteringen. De handleder personal och har den utrustning som behövs för att ge behandling och sjukgymnastik. Rutiner för hantering av medicintekniska produkter finns men behöver revideras. Funktionsbedömningar av sjukgymnast görs däremot inte i tillräckligt hög grad, varken på demens eller somatisk enhet. ADL-bedömningar görs inte för samtliga på demens. I dokumentationen finns väldigt få rehabiliteringsplaner. På demensenheten ges inte behandling individuellt eller i grupp. Dokumentationshandledning har getts av förvaltningens MAR och bristerna förväntas vara åtgärdade inom 6 månader. Medicintekniska produkter Verksamheten har en lokal instruktion för medicintekniska produkter i enlighet med SOSFS 2008:1. Verksamheten tillhandahåller och bekostar den medicinska och medicintekniska utrustningen, övrig utrustning, arbetsredskap, hjälpmedel, förbrukningsartiklar, inkontinensskydd m.m. som åtgår för att fullgöra åtagandet. Hygien och MRSA Verksamheten arbetar med basala hygienrutiner i enlighet med handlingsprogram för MRSA (penicillinresistenta stafylokocker). All personal har utbildning om basala hygienrutiner och verksamheten har avtal med landstingets avdelning för Vårdhygien. Läkemedel Verksamheten har en lokal instruktion för läkemedelshantering i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. En extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen sker årligen och den senaste genomfördes i maj 2013. Verksamheten har ett särskilt rum för förvaring av läkemedel.

Sida 9 (10) Begränsningsåtgärder Verksamheten har rutiner och dokumentation för beslut om begränsningsåtgärder. Läkare ordinerar bälten och omvårdnadsansvarig sjuksköterska ordinerar sänggrindar. Vård i livets slutskede Verksamheten har rutiner för vård i livets slutskede. Rutinerna följer de judiska traditionerna. Rutinerna omfattar hänsynstagande till den boendes önskemål och stöd till närstående. Rutinerna är väl kända av all personal. Verksamheten registrerar avlidna i det Palliativa registret hos Sveriges kommuner och landsting. Ärendets beredning Ärendet har beretts inom avdelningen för äldre, funktionshindrade och kultur. Ärendet har behandlats i förvaltningsgrupp 2013-11-21, i pensionärsrådet 2013-11-21 samt i rådet för funktionshindersfrågor 2013-11-20. Förvaltningens synpunkter och förslag Förvaltningen anser utifrån denna uppföljning att Judiska Hemmet bedriver en god verksamhet för äldre personer med behov av stöd och service och för äldre personer med demenssjukdom. Stor hänsyn tas till individuella önskemål och behov eftersom hela verksamheten bygger på judisk tro. Judiska traditioner genomsyrar den dagliga verksamheten. Verksamheten bedrivs i funktionella och trevliga lokaler. Verksamhetsuppföljningen visade att den lagstadgade dokumentationen enligt Hälso- och Sjukvårdslagen har vissa brister inom både demens och somatik. En åtgärdsplan har upprättats av ledningen för Judiska Hemmet för åtgärd av bristerna. Förvaltningens MAS och MAR kommer att ge dokumentationshandledning till berörd personal och en förnyad uppföljning av dokumentationen kommer att genomföras om 6 månader (senast i april månad 2014). Den sociala dokumentationen har en god kvalitet med genomförandeplaner för samtliga boende.

Sida 10 (10) Bilagor 1 Uppföljningsmall Demens 2 Uppföljningsmall Somatik