VÄSTRA SJUKVÅRDREGIONEN Samverkansnämnden vgregion.se/svn Samverkansavtal om utomlänsvård inom tandvården Underavtal till parternas samverkansavtal inom hälso- och sjukvården i Västra Sjukvårdsregionen 2011-01-01 vgregion.se/tandvardsenheten regionhalland.se/vardgivare > Tandvård 1
Innehåll 1 Det Fria Vårdvalet och effektivt utnyttjande av specialistkompetens... 3 2 Syfte... 3 3 Definitioner... 3 4 Om samverkansavtalet... 4 5 Det fria vårdvalet inom tandvården... 5 5.1 Allmäntandvård för barn och unga... 5 5.1.1 Barn till och med två år... 5 5.1.2 Vårdavtal för utomlänsvård... 5 5.2 Specialisttandvård... 5 6 De gemensamma rutinerna för utomlänsvård... 6 6.1 Att beakta före behandling... 6 6.2 Patientavgifter... 6 6.3 Prislistor och underlag för fakturering... 7 6.3.1 Tandvård utanför hemregionen patientens eget val... 7 6.3.1.1 Den fria tandvården för barn och unga... 7 6.3.1.2 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd... 7 6.3.2 Specialisttandvård utanför hemregionen utnyttjande av centraliserad vård... 8 6.3.2.1 THS-vård... 8 6.3.2.2 LKG-fall... 9 6.3.2.3 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd... 10 6.3.2.4 Övrig specialisttandvård... 11 6.4 Fakturering... 12 6.5 Fakturablanketter... 12 6.5.1 När Västra Götalandsregionen ska faktureras... 12 6.5.2 När Region Halland ska faktureras... 12 7. Hänvisningar och länkar... 13 7.1 Västra Götalandsregionen... 13 7.2 Region Halland... 13 7.3 Västra Sjukvårdsregionen... 13 Bilaga 1 Lokala hälso- och sjukvårdskanslier i Västra Götalandsregionen... 14 Bilaga 2 Prislista för Odontologisk Radiologi i Region Halland 2010... 15 2
1 Det Fria Vårdvalet och effektivt utnyttjande av specialistkompetens Alla landsting och regioner i Sverige har genom Riksavtalet för Utomlänsvård anslutit sig till Sveriges Kommuner och Landstings rekommendation Fritt Vårdval som ger patienter rätt att söka planerad vård inom hela landet. Det gäller offentligt finansierad vård i landsting och regioner samt hos privata vårdgivare med vårdavtal. Västra Götalandsregionen och Region Halland samarbetar för att effektivt utnyttja centraliserade vårdresurser för så kallad sällan förekommande tandvård. 2 Syfte Syftet med samverkansavtalet är att internt och externt ge tydliga rutiner kring fakturering vid utomlänsvård inom tandvården både för parterna och för vårdgivarna. 3 Definitioner Hemregion Vårdregion THS-vård LKG-fall Parterna Vårdgivare Region där patienten är folkbokförd Region som utför tandvården Tandvård inom Hälso- och Sjukvårdens avgiftssystem tidigare kallad AFL-vård, enligt Allmänna Försäkringslagen Barn med läpp-, käk- och gomdefekter och jämförbara kraniofaciala missbildningar Västra Götalandsregionen (VGR) och Region Halland (Halland) Tandläkare eller annan med behörighet att ge utomlänstandvård enligt vårdavtal med patientens hemregion. Avser både Folktandvård och privata vårdgivare som ger utomlänsvård. Barntandvårdspeng En på förhand bestämd årlig ersättning till vårdgivare inom den fria tandvården för barn och unga. Vårdgivaren får ersättning för sina listade patienter oberoende av den faktiska behandlingen. Barntandvårdspengens storlek, omfattning och regler för utbetalning bestäms av hemregionen. 3
4 Om samverkansavtalet 1 Avtalet ger Västra Sjukvårdsregionen rutiner kring vårdgivarnas ersättningar angående: A. Tandvård utanför hemregionen patientens eget val. 1) Den fria tandvården för barn och unga 2) Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd B. Specialisttandvård utanför hemregionen avtalsparternas utnyttjande av centraliserade vårdresurser för sällan förekommande tandvård. 1) THS-vård (tidigare kallad AFL-vård) 2) LKG-fall 3) Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd 4) Övrig specialisttandvård Avtalet omfattar inte tandvård för vuxna patienter som själva bekostar sin vård. 2 Parterna är Västra Götalandsregionen (kallat VGR) och Region Halland (kallat Halland). 3 Ekonomi: Inför varje år ska parterna komma överens om priser och regler för fakturering enligt avtalet. Förslag ska efter rekommendation av samverkansnämnden fastställas av parterna. 4 Samarbetsgrupp: Parterna utser en samarbetsgrupp som ska bereda förslag angående nya priser och regler. 5 Tvist: Tvister om tolkning eller tillämpning av detta avtal ska underställas Samverkansnämnden. Om parterna inte kan enas ska tvisten avgöras enligt Lag (1999:116) om skiljeförfarande. 6 Avtalstid: Avtalet gäller från 2011-01-01 till 2011-12-31. Avtalet förlängs med ett år i taget om det inte sägs upp senast tre månader före avtalstidens utgång. 7 Ändringar under avtalstiden: Samarbetsgruppen har befogenhet att löpande göra administrativa ändringar, vilka ska meddelas till Samverkansnämnden inför varje årsskifte. 4
5 Det fria vårdvalet inom tandvården 5.1 Allmäntandvård för barn och unga Alla barn och unga har fri tandvård och rätt att välja vårdgivare i hela Västra Sjukvårdsregionen, antingen inom Folktandvården eller hos privat vårdgivare med vårdavtal. Hemregionens regler gäller vid utomlänsvård. VGR: Halland: Fri tandvård till och med det år patienten fyller 21 år. Fri tandvård till och med det år patienten fyller 19 år. 5.1.1 Barn till och med två år Barn till och med två år ska behandlas i hemregionen av den Folktandvårdsklinik som har områdesansvar för patienten. I Halland får även privata vårdgivare med vårdavtal behandla dessa barn. Undantag görs för akut tandvård där hemregionen faktureras enligt vårdregionens prisnivåer. Faktura för akut behandling i Halland av barn från VGR skickas till: Faktura för akut behandling i VGR av barn från Halland skickas till: Den folktandvårdsklinik i VGR som har områdesansvar för patienten 301 80 Halmstad 5.1.2 Vårdavtal för utomlänsvård Vårdgivare som vill ha vårdavtal för utomlänsvård ska vända sig till: Vårdgivare i VGR som vill behandla patienter från Halland: Vårdgivare i Halland som vill behandla patienter från VGR: 301 80 HALMSTAD 035-13 48 00 Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Britt-Marie Lundberg 405 44 Göteborg 031-63 05 00 5.2 Specialisttandvård Alla som är folkbokförda i Västra Sjukvårdsregionen har rätt att välja tandläkare vid specialistklinik inom den offentliga tandvården med de begränsningar som följer av remisskrav inom respektive region. Parternas remissregler får inte diskriminera varandras invånare. För ortodonti ska urvalet göras i hemregionen inom den fria barn och ungdomstandvården. 5
6 De gemensamma rutinerna för utomlänsvård 6.1 Att beakta före behandling Hemregionen har betalningsansvar för behandling. Ansvarsförbindelse från hemregionen krävs om tandvården behöver sjukhusresurser eller avser ortodonti. Förhandsbedömning från hemregionen krävs för vård inom Särskilt Tandvårdsstöd. Bedömningen görs enligt hemregionens regelverk. Sekretess ska beaktas av både vård- och hemregionen. 6.2 Patientavgifter Nedanstående patientavgifter gäller för THS-vård (tidigare kallad AFL-vård) och vård inom Särskilt Tandvårdsstöd när patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården. Patienten har samma rätt till frikort efter 900 kronor i betalade patientavgifter under en period av 12 månader. VGR: Allmäntandläkare 200 kronor Specialisttandläkare 300 kronor Tandvård av annan än tandläkare 100 kronor Halland: Allmäntandläkare 130 kronor Specialisttandläkare 260 kronor Tandvård av annan än tandläkare 100 kronor För patient som har frikort eller är inneliggande vid sjukhus får ingen patientavgift tas ut. I övrigt se Handläggning av patientavgifter för tandvård med avgifter enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 6
6.3 Prislistor och underlag för fakturering Framställningen följer uppdelningen enligt 1 i kapitel 4 Om samverkansavtalet, se sidan 4. 6.3.1 Tandvård utanför hemregionen patientens eget val 6.3.1.1 Den fria tandvården för barn och unga ersätts enligt hemregionens regler och nivåer för Barntandvårdspengen. Akut utomlänsvård till patienter som inte är listade hos vårdgivaren faktureras hemregionen. Följande bifogas eller anges på fakturan Patientens namn, adress och personnummer Utförd behandling Ansvarsförbindelse från hemregionen krävs om tandvården behöver sjukhusresurser eller avser ortodonti Faktura med bilagor skickas till: Lokala hälso- och sjukvårdskansliet i VGR. Adresser till dessa framgår av Bilaga 1. 301 80 HALMSTAD 6.3.1.2 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd faktureras enligt vårdregionens priser. Vård av patienter från 20 till och med 21 år med VGR som hemregion faktureras enligt Tandvårdsenhets Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd, se kapitel 7.1 Följande bifogas eller anges på fakturan Patientens namn, adress och personnummer Remitterande tandläkare Utförd behandling Förhandsbedömning från hemregionen enligt hemregionens regelverk Intygsnummer vid Nödvändig Tandvård Sjukdomsgrupp vid Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling Faktura med bilagor skickas till: Västra Götalandsregionen Tandvårdsenheten 405 44 GÖTEBORG 301 80 HALMSTAD 7
6.3.2 Specialisttandvård utanför hemregionen utnyttjande av centraliserad vård 6.3.2.1 THS-vård (tidigare kallad AFL-vård) faktureras enligt Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2010 Bilaga 13A www.vgregion.se/svn under Dokument i högra marginalen. Narkos och inläggningskostnader faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset. Odontologisk radiologi faktureras enligt: Prislista för Odontologisk Radiologi i Region Halland Bilaga 2 Folktandvårdens prislistor i VGR Skriftligt utlåtande anses ingå i priserna. Oral kirurgi som anomalikirurgi och annan avancerad kirurgi faktureras enligt Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2010 Bilaga 13B www.vgregion.se/svn under Dokument i högra marginalen. Vårdgivaren ska dra av mottagna patientavgifter från sina ersättningskrav. Följande bifogas eller anges på fakturan Patientens namn, adress och personnummer Remitterande tandläkare Utförd behandling Kopia på hemregionens ansvarsförbindelse Betalade patientavgifter alternativt patientens frikortsnummer med giltighetstid Om patienten har frikort eller är inneliggande på sjukhus och därför inte ska betala patientavgift Epikris eller journalkopia Faktura med bilagor skickas till: Specialisttandvårdssamordnare Christer Ström Folktandvården Västra Götaland Administrationen 541 80 Skövde 301 80 HALMSTAD Mottagaren bedömer fakturan och begär vid behov in kompletterande uppgifter. Epikrisen/journalkopian ska förstöras. Fakturan skickas vidare för betalning eller annan åtgärd. 8
6.3.2.2 LKG-fall faktureras enligt Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2010 Bilaga 13C www.vgregion.se/svn under Dokument i högra marginalen. LKG-vård av barn upp till tre år som remitterats av Plastikmottagningen vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset ska faktureras separat för sjukvårdsdel och odontologisk del. LKG-vård av barn över tre år faktureras hemregionen enligt vårdregionens prisnivåer. Narkos och inläggningskostnader faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset. Odontologisk radiologi faktureras enligt: Prislista för Odontologisk Radiologi i Region Halland Bilaga 2 Folktandvårdens prislistor i VGR Skriftligt utlåtande anses ingå i priserna. Följande bifogas eller anges på fakturan Patientens namn, adress och personnummer Remitterande tandläkare Utförd behandling Kopia på hemregionens ansvarsförbindelse Faktura med bilagor skickas till: Specialisttandvårdssamordnare Christer Ström Folktandvården Västra Götaland Administrationen 541 80 Skövde 301 80 HALMSTAD 9
6.3.2.3 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd faktureras enligt vårdregionens prislista: VGR: Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd; se 7.1 Halland: Folktandvården Region Halland Tandvårdstaxa 2010, konsultationsåtgärder för specialist; se 7.2 Narkos och inläggningskostnader faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset. Odontologisk radiologi faktureras enligt: Prislista för Odontologisk Radiologi i Region Halland Bilaga 2 Folktandvårdens prislistor i VGR Skriftligt utlåtande anses ingå i priserna. Vårdgivaren ska dra av mottagna patientavgifter från sina ersättningskrav. Följande bifogas eller anges på fakturan Patientens namn, adress och personnummer Remitterande tandläkare Utförd behandling Förhandsbedömning från hemregionen enligt hemregionens regelverk Betalade patientavgifter alternativt patientens frikortsnummer med giltighetstid Om patienten har frikort eller är inneliggande på sjukhus och därför inte ska betala patientavgift Intygsnummer vid Nödvändig Tandvård Sjukdomsgrupp vid Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling Faktura med bilagor skickas till: 301 80 HALMSTAD Västra Götalandsregionen Tandvårdsenheten 405 44 GÖTEBORG 10
6.3.2.4 Övrig specialisttandvård faktureras enligt vårdregionens prislista: VGR: Folktandvårdens Prislista specialisttandvård, se 7.1 Halland: Folktandvården Region Halland Tandvårdstaxa 2010, konsultationsåtgärder för specialist; se 7.2 Narkos och inläggningskostnader faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset. Odontologisk radiologi faktureras enligt: Prislista för Odontologisk Radiologi i Region Halland Bilaga 2 Folktandvårdens prislistor i VGR Skriftligt utlåtande anses ingå i priserna. Oral kirurgi som anomalikirurgi och annan avancerad kirurgi faktureras enligt Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2010 Bilaga 13B www.vgregion.se/svn under Dokument i högra marginalen. Vårdgivaren ska dra av mottagna patientavgifter från sina ersättningskrav. Följande bifogas eller anges på fakturan Patientens namn, adress och personnummer Remitterande tandläkare Utförd behandling Kopia på hemregionens ansvarsförbindelse Betalade patientavgifter alternativt patientens frikortsnummer med giltighetstid Om patienten har frikort eller är inneliggande på sjukhus och därför inte ska betala patientavgift Faktura med bilagor skickas till: 301 80 HALMSTAD Västra Götalandsregionen Tandvårdsenheten 405 44 GÖTEBORG 11
6.4 Fakturering Vårdregionen ska fakturera hemregionen när vården är slutförd eller inom sex månader. Faktura som inkommer därefter ersätts inte. Betalningsvillkor 30 dagar, ingen faktureringsavgift. Anmärkning mot faktura ska göras inom 30 dagar efter mottagandet. Patientavgifter ska dras av från ersättningskraven. 6.5 Fakturablanketter 6.5.1 När Västra Götalandsregionen ska faktureras Folktandvården ska följa upplagda betalningsmodeller. Privata vårdgivare ska endast använda de nationella blanketterna som beställs från Tandvårdsenheten. Det beror på att alla uppgifter om patienten och behandlingar måste finnas med för att handläggningen av fakturorna ska vara effektiv. Dessa tredelade fakturablanketter har individuella referensnummer samt fält för bedömningsnummer, frikort, intyg och annat som krävs för en rationell administrering. Vårdgivaren skickar in den vita och gula delen samt behåller den rosa delen. Tandvårdsfakturorna måste vara fullständigt ifyllda de får alltså inte kompletteras med vårdgivarens egen fakturablankett. Ofullständiga eller felaktiga fakturor behandlas inte utan skickas tillbaka till avsändaren. Det gör att det tar längre tid innan vårdgivaren kan få sin ersättning utbetalad. Tandvårdsfakturans referensnummer: Om vårdgivaren har flera fakturor samtidigt ska dessa kopplas till en samlingsfaktura. Det blir då samlingsfakturans nummer som blir det referensnummer som kommer att anges på utbetalningsavin. Detta underlättar identifieringen av insänt material. Är fakturan en delfaktura ska det anges under Övriga upplysningar. Vid Nödvändig Tandvård ska intygsnumret anges. Vid Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling ska den aktuella sjukdomsgruppen anges. 6.5.2 När Region Halland ska faktureras Tandvårdsfakturor kan kompletteras med vårdgivares egna fakturablanketter, men måste innehålla alla uppgifter som krävs för effektiv hantering. Samlingsfaktura krävs inte, utan vårdgivaren kan skicka flera fakturor samtidigt. Vid Nödvändig Tandvård ska intygsnumret anges. Vid Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling ska den aktuella sjukdomsgruppen anges. 12
7. Hänvisningar och länkar 7.1 Västra Götalandsregionen Tandvårdsenheten www.vgregion.se/tandvardsenheten Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd www.vgregion.se/tandvardsenheten > Särskilt Tandvårdsstöd > Regelverk och Ersättningslista Folktandvårdens Prislista allmän tandvård www.vgregion.se/folktandvarden > Vad kostar det? > Dokument > Prislista vanlig tandvård Folktandvårdens Prislista specialisttandvård www.vgregion.se/folktandvarden > Vad kostar det? > Dokument > Prislista specialisttandvård Ansvarsförbindelse mellan VGR & Halland för utomlänsvård inom tandvården www.vgregion.se/tandvardsenheten 7.2 Region Halland Tandvårdsenheten www.regionhalland.se/vardgivare > Tandvård Folktandvården Region Halland Tandvårdstaxa www.regionhalland.se/vardgivare > Tandvård > Dokument och länklista > Tandvårdstaxan 2010 Ansvarsförbindelse mellan VGR & Halland för utomlänsvård inom tandvården www.regionhalland.se/vardgivare > Tandvård > Dokument och länklista 7.3 Västra Sjukvårdsregionen Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2010 Bilaga 13A-C www.vgregion.se/svn under Dokument i högra marginalen 13
Bilaga 1 Lokala hälso- och sjukvårdskanslier i Västra Götalandsregionen Kanslierna ger service åt Västra Götalandsregionens 12 hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN) med nedanstående geografiska ansvarsområden. 1. Norra Bohuslän: Strömstad, Lysekil, Tanum, Sotenäs, Munkedal, Orust Norra Bohuslän Göteborg, Hisingen Göteborg centrum -väster Trestad Tjörn, Öckerö, Kungäl v, Stenungsund, Ale Dalsland nord-östra Göteborg Partille, Härryda, Mölndal Västra Skaraborg Mittenälvsborg Sjuhärad Östra Skaraborg Kansliet i Uddevalla ansvarar för nämndområdena 1, 2 och 3 Kansliet i Göteborg ansvarar för nämndområdena 4, 5, 7, 11 och 12 Kansliet i Borås ansvarar för nämndområdena 6 och 8 Kansliet i Mariestad ansvarar för nämndområdena 9 och 10 2. Dalsland: Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Mellerud, Färgelanda 3. Trestad: Vänersborg, Trollhättan, Lilla Edet, Uddevalla 4. Tjörn, Öckerö, Kungälv Stenungsund, Ale 5. Göteborg Centrum, Väster 6. Mittenälvsborg: Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7. Partille, Härryda, Mölndal 8. Sjuhärad: Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn 9. Västra Skaraborg: Falköping, Skara, Vara, Essunga, Grästorp, Lidköping, Götene 10. Östra Skaraborg: Mariestad, Gullspång, Töreboda, Karlsborg, Tibro, Hjo, Skövde, Tidaholm 11. Göteborg Hisingen 12. Göteborg Nordöstra Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box 1726 501 17 BORÅS 033-17 48 00 Lokala hälso- och sjukvårdskansliet 405 44 GÖTEBORG 031-63 05 00 Lokala hälso- och sjukvårdskansliet 542 87 MARIESTAD 0501-620 00 Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box 764 451 26 UDDEVALLA 0522-67 08 00 14
Bilaga 2 Prislista för Odontologisk Radiologi i Region Halland 2011 Åtgärderna 106 och 191 kan inte kombineras för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Åtgärd 106 kan användas av specialist för utredning, rådgivning och diagnostik. Åtgärd 191 är en kompletteringsåtgärd för specialist i oral radiologi som kan användas per behandlingstillfälle. Åtgärdskod Specialiståtgärd Åtgärdskostnad Referenspris tandvårdstaxa 106.1S Specialistutredning, rådgivning och diagnostik 971 1000 106 S Specialistutredning, rådgivning och diagnostik 1921 1000 191 S Kompletteringsåtgärd 664 665 191 Ansiktsskelett (orbita, näsa, överkäke) 664 665 191 Sinus/näsans bihålor 664 665 191 Underkäke 664 665 191 Käkleder 664 665 124 Tänder panoramaundersökning 543 485 123 Helstatus; tänder 772 725 122 Delstatus; tänder 255 210 126 Omfattande röntgen 875 880 121 Enskild tand per bild 55 40 191 Lägesbestämning 664 665 191 Tand fistulografi 664 665 125 Kefalometri/profil, per bild 454 460 191 Käkbensförankring, implantat 664 665 191 Käkbensförankring, implantat bro 664 665 Ingen kod Utlåtande/konsult och insänt röntgenmaterial 300 0 125 Skelettåldersbestämning, hand 454 460 106 S CT/DT inför implantat av tänder 1921 1000 106 S 3 DCT inför implantat av tänder 1921 1000 106 S + 125 Multipla 3 DCT inför implantat av tänder 1921 + 454 = 2375 1000 + 460 = 1460 125 + 191 CT/DT enskild tand 454 + 664 = 1118 460 + 665 = 1125 125 + 191 3 DCT enskild tand 454 + 664 = 1118 460 + 665 = 1125 125 + 106 S Multipla 3 DCT enskild tand 454 + 1921 = 2375 460 + 1000 = 1460 106 S CT/DT käkleder 1921 1000 106 S 3 DCT käkleder 1921 1000 106 S MR käkleder 1921 1000 15