ihi Bupa Hälsoförsäkring Internationell TAR VÄL HAND OM DIG Gällande från 2012

ihi Bupa Hälsoförsäkring Internationell TAR VÄL HAND OM DIG Gällande från 2012

innehåll 4 Så här används försäkringen 7 Försäkringsvillkoren 20 Ordlista 2 3

Så här används försäkringen Diagnostisering hos specialistläkare och inskrivning på sjukhus Rådgivning och tidsbokning sker via ihi Bupa s Medical Centre på telefon: +45 70 23 24 60 eller emergency@ihi.com Vi har legitimerade sjuksköterskor som hjälper dig att boka tid för undersökning och vård, samt ger dig hjälp med vårdplanering och rådgivning. Vi ställer ut en betalningsgaranti om behandlingen är ersättningsberättigad och förhandsgodkänd. Det innebär att då du bokar din vårdtid genom vårt Medical Centre behöver du aldrig själv lägga ut pengar för ditt vårdbesök. Fakturan betalar vi direkt till vårdgivaren. 4 5

Medical Centre försäkringsvillkoren (incl. 24-hour emergency service) Email: emergency@ihi.com Medical Centre Utöver att rådgiva hjälper vårt Medical Centre till med sjukvårdsrådgivning, val av lämplig vårdgivare och second opinion. Tel: +45 70 23 24 60, e-mail: emergency@ihi.com Kundservice Har du har frågor om administrationen av din försäkring ber vi dig kontakta vår kundservice på telefon: +45 70 23 00 42, fax: +45 33 32 25 60 eller e-mail: ihi@ihi.com mypage På mypage har du tillgång till en komplett översikt över alla dina dokument (försäkringsbrev, förnyelser, status för senast ersatta skador m.m.). Gå in på www.ihi. com och klicka på mypage. Första gången du loggar in använder du de första 7 siffrorna i ditt försäkringsnummer samt ditt födelsedatum. Online kund Du har möjlighet att bli online kund, så att du enbart administrerar din försäkring via Internet. Anmäl dig på www.ihi.com under mypage. Som online kund får du besked via e-mail när vi har ny information om din försäkring. Svensk lag tillämpas på avtalet. 6 7

Gällande från 1. januari 2012 1 Godkännande av försäkringen 1.1 Folkbokföringsadress 1.2 Standardvillkor 1.3 Särskilda villkor 1.4 Förändrat hälsotillstånd 1.5 Bolagets godkännanderätt 1.6 Försäkringsbrev och skadereglering 2 Ikraftträdande 2.1 Försäkringsperiod 2.2 Karenstid 2.3 Plötslig händelse 3 Vem försäkringen omfattar 3.1 Försäkrade 3.2 Barn 3.3 Nyfödda barn 4 Var försäkringen gäller 4.1 Täckningsområde 5 Vad försäkringen ersätter 5.1 Ersättningsberättigade vårdkostnader 5.2 Ersättningsberättigad transport 5.3 Val av transportmedel 5.4 Transport i egen bil 5.5 Bolagets ansvar vid transport 6 Vårdkvalitét 6.1 Behandlingskvalitét 7 Ersättning 7.1 Ersättningsbelopp 7.2 Rabatter 7.3 Återbetalningsskyldighet 8 Undantag från ersättning 8.1 Tidigare symptom eller sjukdomar 8.2 Undantag från ersättning 9 Reglering av skada 9.1 Skadeanmälan 9.2 Praxis vid besök hos privat klinik, mottagning eller sjukhus 9.3 Praxis vid besök hos offentlig mottagning 9.4 Utbetalning 9.5 Informera om eventuell sjukhusvistelse 9.6 Klagomål angående skadereglering 10 Skydd från tredje part 10.1 Information till Bolaget 10.2 Allmänna sjukförsäkringens skydd 10.3 Tidigare försäkringsbolags ansvar 10.4 Samarbetsskyldighet 10.5 Rätt till krav gentemot ansvarig 11 Premiebetalning 11.1 Fastställning av premie 11.2 Åldersrelaterad premie 11.3 Betalningsmånader 11.4 Betalningsansvarig 11.5 Obetald premie 11.6 Återupplivning 12 Nödvändiga upplysningar till Bolaget 12.1 Personliga uppgifter 12.2 Upplysningsplikt 12.3 Bolagets rätt till hälsoupplysningar 13 Överlåtande, ändringar och upphörande 13.1 Krav för överlåtelse av försäkringen 13.2 Automatisk förnyelse 13.3 Uppsägningsrätt 13.4 Orsaker till ogiltigt försäkringsavtal 13.5 Bolagets rätt till serviceavgift 13.6 Bolagets ansvar 13.7 Varsel om upphörande av produkt 13.8 Vårdhem eller permanent behandlingsinstitution 13.9 Upphörande p.g.a. flytt 13.10 Ändring av försäkringsomfattning 13.11 Utvidgning av försäkringsomfattning 14 Tvister, jurisdiktion m.m. 14.1 Tvistlösning 15 Sekrettess 15.1 Sekrettess Ordlista 8 9

1 Godkännande av försäkrignen 1.1: Folkbokföringsadress För att försäkringen ska godkännas av Bolaget och förbli gällande ska ansökaren ha fast folkbokföringsadress i Sverige, Danmark (Grönland och Färöarna undantaget), Norge eller Finland och omfattas av den nationella sjukförsäkringen i ett av de ovan nämnda länderna. 1.2: Standardvillkor Ansökaren ska vara fullt frisk vid tidpunkten för godkännandet och får inte lida av, eller ha lidit av, någon återkommande sjukdom, åkomma, skada, krämpa eller fysiskt handikapp. Ansökaren får heller inte ha fyllt 60 år vid tidpunkten för godkännandet. 1.3: Särskilda villkor Om villkoren i 1.2 inte uppfylls och ansökaren inte har fyllt 80 år vid tiden för försäkringens ikraftträdande, har Bolaget möjlighet att erbjuda försäkringen med särskilda villkor. Beslutar Bolaget sig för att erbjuda försäkringen med särskilda villkor, kommer den försäkrade att erhålla ett försäkringsbrev där dessa villkor framgår. 1.4: Förändrat hälsotillstånd Ändras ansökarens hälsotillstånd efter ansökans underskrift, men före Bolagets godkännande, är ansökaren förpliktigad att genast upplysa Bolaget härom. 1.5: Bolagets godkännanderätt Bolaget äger rätt att avgöra om försäkringen kan godkännas och för att Bolaget ska bli ersättningsansvarigtmåste ansökan först godkännas av Bolaget och premien betalas till Bolaget i tid. 1.6: Försäkringsbrev och skadereglering Alla ansökningar behandlas och bedöms av Bolagets kontor i Köpenhamn, där även utfärdande av försäkringsbrev äger rum. Bolaget kan välja att utföra skaderegleringen i eller utanför EU. 2 Ikraftträdande 2.1: Försäkringsperiod Försäkringen träder i kraft det datum som Bolaget godkänt ansökningen. Ikraftträdandedag, försäkringsperiod och försäkringssumma framgår av försäkringsbrevet. Bolaget kan komma överens om ett annat datum med den försäkrade. 2.2: Karenstid Rätt till ersättning träder i kraft 4 veckor efter det datum då försäkringen träder i kraft såvida inte anciennitet är godtagen av Bolaget. 2.3: Plötslig händelse I händelse av plötslig allvarlig sjukdom och allvarlig skada, inträder dock rätten till ersättning samma datum som försäkringen träder i kraft. 3 Vem försäkringen omfattar 3.1: Försäkrade Försäkringen omfattar den eller de personerna som namnges i försäkringsbrevet. 3.2: Barn Försäkrades barn under 16 år kan medförsäkras gratis. Kraven för godkännande med standardvillkor, enligt 1.2, ska vara uppfyllda. Dessutom gäller det för medförsäkring av barn att barnet måste vara registrerat hos Bolaget. Den försäkrade ska vara vårdnadshavare eller särskilt förordnad vårdnadshavare för barnet och barnet ska vara folkbokfört på samma adress som sin vårdnadshavare. 3.3: Nyfödda barn En ansökan måste skickas in för nyfödda barn/ adopterade barn och vid adoption, måste den försäkrade lämna in en hälsodeklaration för det adopterade barnet. Har någon av föräldrarna en försäkring som varit i kraft i minst 12 månader, kan nyfödda barn till någon av dem försäkras utan hänsyn till 1.2, samt utan att skicka in någon ansökan (jämför dock 8.2 i). En kopia av födelseattesten måste dock skickas in inom 3 månader efter födseln. Om födelseattesten inte skickas till Bolaget inom 3 månader efter födseln ska en hälsodeklaration skickas in för barnet, som ska genomgå den normala godkännandeproceduren enligt 1.2 Barnet registreras från det datum hälsodeklarationen undertecknades. 4 Var försäkringen gäller 4.1: Täckningsområde Försäkringen gäller över hela världen såvida inte annat anges i försäkringsbrevet. 5 Vad försäkringen ersätter 5.1: Ersättningsberättigade vårdkostnader Det är inte nödvändigt att ha en remiss för att påbörja en behandling. Samtliga utgifter ska förhandsgodkännas av Bolaget. Bolaget tar slutliga beslut och bedömmer om utgiften är rimlig och relevant för att få klarhet i om den försäkrade lider av en sjukdom eller för att kontrollera en utförd behandling. Försäkringen ersätter följande vård och typer av behandlingar: a) 1 diagnostiserande konsultation hos specialistläkare, b) 1 läkarordinerat kontrollbesök hos specialistläkare, c) 1 skriftlig second opinion per diagnos, d) läkarordinerad laboratorieundersökning, e) läkarordinerad röntgenundersökning, f) läkarordinerad scanning, g) andra läkarordinerade specialistläkarundersökningar, h) pacemaker, i) 1 organtransplantation per diagnos. Max. 1 samlat behandlingsförlopp per försäkrad och per försäkringens samlade löptid. Kostnaden för en organtransplantation får ej överskrida SEK 1 235 000 och transplantationen får endast lov att innefatta humana organ. Dessutom ska anskaffandet av organet förhandsgodkänts av Bolaget, j) läkarordinerad operation, k) läkarordinerad inläggning på sjukhus eller klinik, l) laboratorie- och röntgenundersökning, scanning och annan läkarbehandling vid inläggning, m) poliklinisk för- och efterbehandling på sjukhus eller klinik i samband med inläggning i max. 6 månader från första ehandlingsdag, n) receptbelagd medicin i samband med sjukhusinläggning. Det är ett krav att medicinen är utskriven som hjälp mot den 10 11

diagnos/sjukdom som den försäkrade varit, ska eller är inlagd för, o) vistelse, behandling, m.m. i samband med psykiatrisk inläggning ersätts maximalt med SEK 100 000, häribland poliklinisk psykiatrisk utredning inklusive ett specialistläkarutlåtande med maximalt 25 % (SEK 25 000) av ovanstående belopp under försäkringens samlade löptid genom ett livsförlopp inklusive förnyelse av denna, p) läkarordinerad rehabilitering vid inläggning på auktoriserad behandlingsplats och förloppet ersätts i max. 6 månader från första behandlingsdag, q) läkarordinerad sjukgymnastik-, kiropraktikoch/eller arbetsterapibehandling under inläggning samt efterbehandling i samband med inläggning. Dock max. 4 månader från första behandlingsdag hos sjukgymnast, kiropraktor eller arbetsterapeut, r) läkarordinerad sjuksköterska i hemmet. Kostnaden per dag får ej överskrida SEK 1 235 och den totala kostnaden per försäkrad och per försäkringsår får ej överskrida SEK 24 700, s) max. 5 läkarordinerade konsultationer hos auktoriserad dietist per försäkringsår för personer med ett BMI > 35. Konultationerna ersätts emd maximalt SEK 900 per konsultation, t) hyrning av utvändiga ortopediska hjälpmedel, proteser eller andra hjälpmedel i samband med poliklinisk operation, upp till 4 månader efter avslutad behandling, vid de tillfällen då hjälpmedlen är läkarordinerade och nödvändiga för ytterligare förbättring av operationens resultat eller för att hindra försämring av det resultat som operationen givit, u) ortopediska hjälpmedel, proteser eller andra medicinska hjälpmedel medan man är inlagd på sjukhus, v) poliklinisk behandling i utlandet vid akut sjukdom eller olycksfall, w) hälsondersökning vartannat försäkringsår. Dock max SEK 4 300 per undersökning, x) läkarordinerad konvalescens. Kostnaden får ej överskrida SEK 900 per dag och försäkringen ersätter max. 3 veckor per försäkrad och per försäkringsår. 5.2: Ersättningsberättigad transport Transport och/eller ledsagande ersätts endast om sjukdomen och behandlingen ersätts av försäkringen. Följande transportutgifter ersätts: a) dokumenterade transportutgifter då Bolaget bedömmer att den försäkrade p.g.a. medicinska orsaker inte kan transportera sig själv till ersättningsberättigad behandling i Sverige, Danmark (Grönland och Färöarna undantaget), Norge, Finland eller Tyskland samt utanför nämnda länder efter förhandsgodkännande av Bolaget. b) rimliga och nödvändiga dokumenterade transportutgifter då Bolaget har hänvisat till behandling som ligger längre bort än 100 km från den försäkrades permanenta helårsadress (folkbokföringsadress), Vid tillfällen då Bolaget har hänvisat till en vårdgivare som ligger mer än 100 km från den försäkrades permanenta helårsadress (folkbokföringsadress) och den försäkrade väljer en vårdgivare som ligger längre bort, ersätts endast de transportutgifter, som motsvarar de utgifter som skulle ha ersatts för transport till den vårdgivare som Bolaget hänvisat den försäkrade till, c) transport för 1 medicinsk ledsagare, då Bolaget bedömmer att sådan är nödvändig och då transporten av den försäkrade är läkarordinerad, d) transport för 1 anhörig eller ledsagare vid behandling av försäkrade barn under 18 år e) utgifter till den försäkrade och eventuell godkänd ledsagares returresa till den försäkrades bostadsadress, då den försäkrade är berättigad ersättning för transport till ersättningsberättigad behandling. 5.3: Val av transportmedel Bolaget bedömmer och godkänner val av transportmedel. 5.4: Transport i egen bil Milersättning för transport i egen bil ersätts enligt Statens fastställda lägsta tariff för bilersättning. 5.5: Bolagets ansvar vid transport Bolaget kan inte hållas ansvarigt för förseningar eller restriktioner i samband med transporten som beror på väderleksförhållanden, mekaniska orsaker, restriktioner från offentliga myndigheter eller piloten eller andra förhållanden som Bolaget inte har någon påverkan på. 5.6: Inte i något fall får ersättningen överstiga räkningsbeloppet. Erhåller den försäkrade ersättning från Bolaget utöver det belopp som den försäkrade är berättigad till, är den försäkrade skyldig att utan dröjsmål återbetala det överskjutande beloppet till Bolaget. I annat fall kommer Bolaget att reglera överskjutande belopp i annat mellanhavande mellan den försäkrade och Bolaget. 5.7: Ersättningsbeloppen är begränsade till normala, sedvanliga och skäliga kostnader i regionen eller landet där behandlingen ges. a) Rabatter som ordnas vid förhandlingar mellan Bolaget och sjukhus/läkare och dylikt gagnar alla försäkringstagare i Bolaget. b) Ex gratia-ersättning bedöms av Bolaget. Om bolaget beslutar att återbetala utgifter, som den försäkrade inte är berättigad till enligt försäkringsavtalet, räknas dessa alltid med i den årliga försäkringssumman per försäkrad och försäkringsår. 6 Vårdkvalitét 6.1: Behandlingskvalitét Bolaget godkänner endast behandling, som föregår enligt metoder med dokumenterad effekt och som är accepterad av de statliga myndigheterna i den förs krades bostadsland. Dessutom är det ett villkor, att det ska vara övervägande sannolikt, att behandlingen väsentligt och varaktigt kan kurera sjukdomen eller förbättra hälsotillståndet efter skadan. Behandlingsmetoder som ännu inte är godkända av de statliga myndigheterna men är under vetenskaplig utredning, kan bara ersättas om de godkänts i förväg av Bolaget. Läkare, specialister osv. som ger behandling måste ha behörighet i det land där de praktiserar sitt yrke (jämför även 8.2 r). 7 Ersättning 7.1: Ersättningsbelopp Ersättningsbeloppen är begränsade till normala, sedvanliga och skäliga kostnader 12 13

i regionen eller landet där behandlingen ges. Försäkringen täcker endast utgifter för genomförd behandling. Varje belopp som Bolaget beslutar om att ersätta, räknas med i den årliga försäkringssumman per försäkrad och per försäkringsår. 7.2: Rabatter Rabatter som ordnas vid förhandlingar mellan Bolaget och sjukhus/läkare och dylikt gagnar alla försäkringstagare i Bolaget. 7.3: Återbetalningsskyldighet Inte i något fall får ersättningen överstiga räkningsbeloppet. Erhåller den försäkrade ersättning från Bolaget utöver det belopp som den försäkrade är berättigad till, är den försäkrade skyldig att utan dröjsmål återbetala det överskjutande beloppet till Bolaget. Alla efterföljande betalningar som görs till Bolaget skrivs först av mot sådana utestående fordringar. I annat fall kommer Bolaget att reglera överskjutande belopp i annat mellanhavande mellan den försäkrade och Bolaget. 8 Undantag från ersättning 8.1: Tidigare symptom eller sjukdomar Försäkringen ersätter inte kostnader i samband med sjukdom och/eller åkomma som var känd eller borde vara känd av den försäkrade vid försäkringens ikraftträdandedag, eller som den försäkrade tidigare haft symptom på, såvida inte annat har avtalats med Bolaget. 8.2: Undantag från ersättning Vidare är Bolaget inte ersättningsansvarigt för kostnader som avser, beror på eller har uppstått till följd av: a) operationer, som inte är medicinskt nödvändiga och kosmetisk kirurgi och behandling, såvida inte dessa är medicinskt nödvändiga och förhandsgodkända av Bolaget, b) diabetesoperationer samt fetmaoperationer och -behandlingar (inklusive bantningspiller), c) veneriska sjukdomar, AIDS, AIDS relaterade sjukdomar och sjukdomar relaterade till HIVantikroppar (HIVpositiv). Dock omfattas sjukdomar relaterade till AIDS och HIVantikroppar (HIVpositiv) om det kan bevisas att orsaken är en blodtransfusion som erhållits efter det att försäkringen trädde i kraft. HIV-viruset omfattas också om det kan bevisas att förekomsten av detta är en följd av ett olyckstillfälle i samband med normal yrkesutövning. Vid det sist nämnda tillfället ska den försäkrade dock meddela Bolaget om olyckstillfället inom 14 dagar, samt uppvisa uppvisa ett negativt HIVantikroppstest, d) varje form av användning eller missbruk av alkohol, narkotika och/eller medicin, såvida det inte går att dokumentera att sjukdomen eller skadan inte är relaterad härtill, e) avsiktligt självförvållad kroppsskada, f) preventivmedel, inklusive sterilisering, g) framkallad abort, såvida inte denna är medicinskt ordinerad, h) graviditet, födsel och efterbehandling, i) varje slag av fertilitetstest och/ eller fertilitetsbehandling, inklusive hormonbehandling, insemination eller undersökningar och alla procedurer relaterade till dessa, inklusive kostnader för graviditet, för- och efterbehandling av modern och det nyfödda barnet/de nyfödda barnen. Barn, födda som resultat av fertilitetsbehandling och/eller för de som är födda av en surrogatmamma kan därför bara upptas i enlighet med 1, j) alla former av experimentell vård och sjukhusinläggning, om den uteslutande eller primärt används för något av följande: allmän vård eller andra tjänster som inte kräver att den försäkrade läggs in på sjukhus, och kan äga rum på ett vårdhem eller annan institution än ett sjukhus, tjänster som normalt inte kräver utbildad personal (t.ex. hjälp för att bada) och smärtlindring, k) Sexuella problem och könsproblem: Sexuella problem, t.ex. impotens, oavsett orsak, eller könsförändringar eller könsbytesoperationer, l) all tandbehandling och tandkirurgi, m) behandling av naturläkare eller homeopat samt medicinering med naturmedicin eller homeopatiska preparat samt andra alternativa behandlingsmetoder, n) läkarintyg, hälsointyg, som inte är rekvirerade av Bolaget o) behandling av sjukdomar under militärtjänst, p) behandling för sjukdom eller skada som uppstått direkt eller indirekt i samband med aktivt deltagande i krig, invasion, främmande makts handlingar, fientligheter (vare sig krig har förklarats eller inte), inbördeskrig, terroristhandlingar, uppror, revolution, revolt, civila oroligheter, militärkupp eller annat maktövertagande, militärt undantagstillstånd, upplopp eller illegalt upprättade myndighetshandlingar, eller mark-, sjö- eller flygstridskrafters verksamhet (vare sig krig har förklarats eller inte), q) kärnreaktioner eller radioaktivt nedfall, r) behandling utförd av en icke godkänd praktiserande läkare eller behandlare eller icke godkänt behandlingsställe, s) behandling hos psykolog, t) epidemier där insatserna leds av offentliga myndigheter, u) medicin och utrustning som används för andra syften än de som är definierade i godkännandet för medicinen eller utrustningen. v) blockader och steroidinjektioner, 8.2.1: Vidare ersätter försäkringen inte kostnader i samband med a) ett avtalat besök, behandling eller operation på en mottagning, sjukhus eller klinik där den försäkrade uteblivit. Kostnaden debiteras den försäkrade, b) medicin, se dock 5.1 n, c) gentest, d) specialistläkare i allmän medicin, e) remisser och attester som inte är beställda av Bolaget, f) medlemskap. 14 15

9 Reglering av skada 9.1: Skadeanmälan Den försäkrade ska alltid anmäla skada till Bolaget inom rimlig tid och utan dröjsmål. För att erhålla ersättning för ersättningsberättigad vård ska Bolaget alltid förhandsgodkänna vården. Vid tillfällen då Bolaget ej förhandsgodkänt vårdbesöket ersätts inte patientavgiften. Ange följande information vid begäran om ersättning för utgifterna: försäkringsnummer specificerad och undertecknad räkning med: - patientens namn på alla äkningar - diagnos eller orsak till behandling/besök - datum för behandlingen Bolaget skannar de inskickade räkningarna vid mottagandet. Det är inte vid något tillfälle möjligt att få tillbaka de inskickade räkningarna. Bolaget förbehåller sig rätten att när som helst kräva att försäkringstagaren skickar in originalräkningar. Om originalräkningen inte kan uppvisas när Bolaget begär detta, kan Bolaget neka ersättning för de utgifter som omfattas av räkningen. 9.2: Praxis vid besök hos privat klinik, mottagning eller sjukhus Då Bolaget förhandsgodkänt men inte beställt vårdtid åt den försäkrade, ska den försäkrade själv betala patientavgiften och där efter skicka in relevanta dokument till Bolaget enligt 9.1. 9.3: Praxis vid besök hos offentlig mottagning Då den försäkrade besöker landstingsanknuten vårdgivare i Sverige eller offentlig vårdgivare i utlandet efter förhandsgodkännande av Bolaget, ska den försäkrade själv betala patientavgiften och få sitt eventuella högkostnadskort ifyllt, oavsett vem som beställt vårdtiden. Därefter ska den försäkrade skicka in relevanta dokument enligt 9.1 samt kopia på det eventuella högkostnadskortet till Bolaget för att erhålla ersättning. 9.4: Utbetalning Ersättning betalas ut när Bolaget har godkänt att kostnaderna ersätts av försäkringen, efter det att kvitterade och specificerade räkningar har skickats i original tillsammans med försäkringsnumret till Bolaget. 9.5: Informera om sjukhusvistelse Eventuell sjukhusvistelse ska utan dröjsmål anmälas till Bolaget tillsammans med läkarens diagnos. 9.6: Klagomål angående skadereglering Överklagan angående Bolagets skadeshantering ska ha inkommit utan dröjsmål men senast 6 månader efter det att den försäkrade mottagit skaderegleringsbeskedet. 10 Skydd från tredje part 10.1: Information till Bolaget Finns skydd från annat försäkringsbolag eller allmän sjukförsäkring, ska Bolaget informeras om detta, när skadan anmäls. Om så är fallet kommer Bolaget att samordna skadesutbetalningen med det andra försäkringsbolaget, och är endast förpliktigat att betala sin egen proportionella del av kostnaden. 10.2: Allmänna sjukförsäkringens skydd Bolaget är inte förpliktigat att ersätta kostnader som helt eller delvis redan betalats av den allmänna sjukförsäkringen. 10.3: Tidigare försäkringsbolags ansvar Försäkrade som var försäkrade av annat försäkringsbolag innan ikraftträdandedagen hos Bolaget ersätts inte för utgifter som det tidigare försäkringsbolaget ersätter förrän ansvarstiden hos det tidigare försäkringsbolaget upphör. 10.4: Samarbetsskyldighet Den försäkrade är skyldig att samarbeta med Bolaget och att genast och utan dröjsmål underrätta Bolaget om det kan ställas krav på ersättning från tredje part eller om andra rättsliga anspråk kan riktas mot tredje part. Dessutom ska den försäkrade hålla Bolaget fullständigt informerat samt vidta de åtgärder som är nödvändiga för att kunna rikta krav på ersättning mot tredje part och tillvarata Bolagets intressen. 10.5: Rätt till krav gentemot ansvarig Bolaget har i alla sammanhang rätt att inträda direkt i försäkrades krav gentemot ansvarig. 11 Premiebetalning 11.1: Fastställning av premie Premien reguleras varje år vid huvudförfallodagen på grundval av reglering av försäkringssummor och täckningar, historisk skadesutveckling samt förväntad skadesutveckling. 11.2: Åldersrelaterad premie Premien är åldersrelaterad och justeras därför till det premieförfallodatum som infaller efter den försäkrades födelsedatum. 11.3: Betalningsmånader Den försäkrade kan välja mellan kvartalsvis, halvårsvis och årsvis betalning. Betalningsperioden kan endast ändras med 1 månads skriftlig varsel före varje kvartal och endast en gång per år. 11.4: Betalningsansvarig Första premien ska betalas senast 14 dagar efter den dag då Bolaget avsänt krav på premie till den försäkrade. Den försäkrade är ansvarig för att premien betalas i tid till Bolaget. Förnyelsepremien för en redan gällande försäkring ska betalas senast den dag då den nya försäkringstiden börjar. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad från den dag då Bolaget avsände krav på premien till den försäkrade. 11.5: Obetald premie Betalas inte premien i rätt tid, får Bolaget säga upp försäkringen för upphörande, om inte dröjsmålet är av ringa betydelse. Uppsägningen får i de tillfällen verkan 14 dagar efter den dag då den avsändes om inte premien betalas inom denna frist. 11.6: Återupplivning Har en uppsägning fått verkan och Bolagets ansvar upphört, återupplivas försäkringen till sin tidigare omfattning under förutsättning att den obetalda premien betalas inom 3 månader från den dag då försäkringen upphörde efter uppsägningen. Detta gäller inte om dröjsmålet avser premie för nytecknad försäkring. Bolagets ansvar gäller vid återupplivning från och med dagen efter den dag då premien betalas. Återupplivning kan inte ske bara för medförsäkrad. 12 Nödvändiga upplysningar till Bolaget 12.1: Personliga uppgifter Den försäkrade är skyldig att skriftligt anmäla 16 17

namn- eller bostadsändring samt avanmälan/ upphörande. Bolaget ska också meddelas i händelse av dödsfall. Bolaget är inte ansvarigt för följderna om den försäkrade underlåter att meddela sådana händelser. 12.2: Upplysningsplikt Den försäkrade är skyldig att förse Bolaget med alla tillgängliga upplysningar som krävs för Bolagets handläggning av den försäkrades ersättningsanspråk på Bolaget. 12.3: Bolagets rätt till hälsoupplysningar Utöver detta har Bolaget rätt att inhämta uppgifter om den försäkrades hälsotillstånd och kontakta alla sjukhus, läkare, osv. som behandlar eller har behandlat den försäkrade för fysiska eller mentala sjukdomar eller åkommor. Vidare har Bolaget rätt att utverka alla medicinska journaler och andra skriftliga rapporter och utlåtanden om den försäkrades hälsotillstånd. 13 Överlåtande, ändringar och upphörande 13.1: Krav för överlåtelse av försäkringen Ingen part har rätt att utan föregående skriftligt medgivande från Bolaget pantsätta eller överlåta sina rättigheter enligt försäkringen. 13.2: Automatisk förnyelse Försäkringen förnyas automatiskt varje huvudförfallodag. 13.3: Uppsägningsrätt Den försäkrade och Bolaget kan säga upp försäkringen med 1 månads skriftligt varsel till huvudförfallodagen. 13.4: Orsaker till ogiltigt försäkringsavtal Har den försäkrade vid tecknandet av försäkringen eller senare i bedrägligt syfte ändrat i originaldokument, lämnat oriktiga upplysningar eller förtigit omständigheter som kan anses vara av betydelse för Bolaget, är försäkringsavtalet ogiltigt och ej bindande för Bolaget, om Bolaget inte hade godkänt försäkringen, såvida det hade upplysts om detta förhållande. Om Bolaget hade godkänt försäkringen, men på andra villkor, stiftar Bolaget avtal i den omfattning som den avtalade premien förpliktigar Bolaget till. 13.5: Bolagets rätt till serviceavgift Om försäkringsavtalet skulle ogiltigförklaras enligt paragraf 13.4 så har Bolaget rätt att kräva in en serviceavgift som motsvarar en viss procentsats av erhållen premie. 13.6: Bolagets ansvar Om den försäkrade vid tecknandet av försäkringen inte kände till eller borde ha känt till att de av den försäkrades lämnade uppgifterna var oriktiga, är Bolaget ersättningsansvarigt som om de oriktiga uppgifterna inte hade lämnats. 13.7: Varsel om upphörande av produkt Bolaget kan upphöra med eller dra in en försäkringsprodukt med 3 månaders skriftligt varsel före försäkringens huvudförfallodag, och erbjuda den försäkrade en motsvarande försäkringslösning. 13.8: Vårdhem eller permanent behandlingsinstitution Försäkringen upphör automatiskt om den försäkrade skulle bli intagen på vårdhem eller annan permanent behandlingsinstitution. 13.9: Upphörande p.g.a. flytt Försäkringen upphör, om den försäkrade inte längre har fast folkbokföringsadress i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grönland och Färöarna undantaget) och inte längre ersätts av den allmänna sjukförsäkringen i något av ovan nämnda länder. 13.10: Ändring av försäkringsomfattning Den försäkrade kan ändra försäkringsomfattning till en annan vid huvudförfallodatum med 1 månads skriftlig varsel till Bolaget, under förutsättning att de i 1 nämnda villkoren är uppfyllda. 13.11: Utvidgning av försäkringsomfattning Bolaget behandlar utökning av försäkringsomfattning som en ny ansökan i enlighet med 1. 14 Tvister, jurisdiktion m.m. 14.1: Tvistlösning Vid tvist som uppstår på grund av föreliggande försäkringsavtal, skall försäkringstagaren och/eller den försäkrade skriva till ihi Bupa, Palaegade 8, 1261 Köpenhamn K att: Den klagomålsansvarige, eller maila till: Complaints- Global@ihi.com. Vid tillfällen då försäkringstagaren och/eller den försäkrade önskar att gå vidare med fallet, kan ansökan om prövning av konsumentfråga göras hos Allmänna Reklamationsnämnden, Box 174, 101 23 Stockholm, Tfn 08-508 860 00. Försäkringstagaren och/ eller den försäkrade kan även vända sig till Sveriges Försäkringsförbund, Personförsäkringsnämnden, Box 24067, 104 50 Stockholm, Tfn 08-522 787 20 för att få rådgivande yttranden i tvister inom sjuk- olycksfall- och livförsäkring. Nämndens behörighet begränsar sig till ärenden i vilka nämnden behöver stöd av rådgivande läkare i försäkringsmedicinska frågor. Försäkringstagaren och/eller den försäkrade kan också vända sig till allmän domstol för att få tvisten prövad. För att få upplysning och rådgivning i försäkringsfrågor kan den försäkringstagare och/eller den försäkrade som är konsument också vända sig till Konsumenternas försäkringsbyrå, Box 24215, 104 51 Stockholm Tfn 08-22 58 00. 15 Sekretess 15.1: Sekretess för patient- och kunduppgifter är av stor betydelse för bolagen i Bupakoncernen. Därför följer ihi Bupa gällande lagstiftning om skydd av personuppgifter och alla riktlinjer för att hålla hälsoinformation konfidentiell. ihi Bupa använder sig ibland av tredje man för att å Bolagets vägnar behandla uppgifter. Denna behandling av information, som kan ske utanför det Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES), omfattas av avtalsmässiga begränsningar avseende sekretess och säkerhet utöver kraven i den gällande lagstiftningen om personuppgiftsskydd. Svensk lag tillämpas på avtalet. 18 19

Ordlista Valid from 1 January 2012 Denna ordlista med definitioner är en del av försäkringsvillkoren A Allvarlig sjukdom eller allvarlig skada Allvarlig sjukdom eller allvarlig skada föreligger, när Bolagets läkarkonsulter Bolaget Bupa Denmark, filial av Bupa Insurance Limited, England (Bupa Denmark, filial till Bupa Försäkrade Alla personer som är namngivna i det gällande försäkringsbrevet. I Icke godkänd praktiserande läkare eller behandlare eller icke godkänt behandlingsställe bedömmer skadan som allvarlig, eventuelt i samråd med den behandlande läkaren. Ansökan Insurance Limited, England). Bostadsland Det land, där den försäkrade bor/tillbringar Försäkring Försäkringsvillkoren och försäkringsbrevet, samt eventuella särskilda villkor representerar behandling, utförd av en praktiserande läkare eller behandlare eller ett behandlingsställe som de relevanta myndigheterna i det land där behandlingen Anmälningsblanketten och större delen av sin tid. Detta är det land där försäkringsavtalet som ingåtts med Bolaget. äger rum, inte anser vara i besittning hälsoupplysningarna. Ansökare den försäkrade av vederbörliga myndigheter (t.ex. skattemyndigheten) betraktas vara bosatt under försäkringsperioden. Försäkringsbrevet Försäkringsdetaljer, som anger den köpta av specialistkunskap eller expertis för behandling av den sjukdom, det besvär eller den skada, som behandlas. Personen som på anmälningsblanketten och i hälsoupplysningarna står angiven som den försäkringssökande. B BMI D Dokument Alla skriftliga upplysningar i samband med försäkringen, inklusive alla räkningar i original, försäkringsbrev och dyl. försäkringstypen, årspremie och andra speciella villkor. Försäkringstagare/ den försäkrade Den (juridiska eller fysiska) person, som har ingått avtal med Bolaget.: behandling av en praktiserande läkare eller behandlare eller på ett behandlingsställe som vi skriftligt har meddelat att vi inte längre godkänner för våra försäkringar. behandling av en person med samma bostad som den försäkrade, en medlem BMI är förkortningen för Body Mass Index. BMI räknas ut genom att dividera en persons vikt i kilogram med personens längd i meter F Förfallodatum Försäkringsvillkor Villkoren för den tecknade försäkringen. i den försäkrades närmaste familj eller en verksamhet som ägs av en av ovan nämnda personer. upphöjt till två. Exempelvis är BMI för en man som väger 80 kg och är 1,80 m lång: 80/ (1.80 x 1.80 = 3.24) = 24.7 Datum då en premie ska betalas. Förnyelse H Huvudförfallodag ihi Bupa (inkl. vi/oss/vår) Bupa Denmark, filial av Bupa Insurance Den automatiska förnyelsen av försäkringen på Datum då försäkringen ska förnyas. Limited, England (Bupa Denmark, filial till Bupa huvudförfallodagen. Insurance Limited, England). 20 21

Ikraftträdandedag N Normal yrkesutövning Professionell sport Särskilda villkor Datum enligt försäkringsbrevet då försäkringen Normal yrkesutövning enligt 8.2 c Sport, som utövas mot betalning. Begränsningar, inskränkningar eller extra träder i kraft, såvida inte annat angivits i inbegriper enbart följande yrken: läkare och Sportutövandet betraktas som professionellt tillkomna förbehåll utöver standardvillkoren i försäkringsvillkoren. tandläkare, sjuksköterskor, laboratoriepersonal, när personen övervägande lever av sin sport försäkringsbrevet. K Karenstid undersköterskor och vårdare på sjukhus, läkare och tandläkarassistenter, ambulanspersonal, barnmorskor, brandmän, poliser och eller kontraktsmässigt är avlönad av en sportklubb eller sponsorer. Med utövande avses bland annat deltagande i träning och T Täckningsperiod Den tidsperiod från ikraftträdandedagen, då fångvaktare. tävling samt uppvisningar utom tävlan. Försäkringens samlade löptid genom ett försäkringen inte gäller, såvida annat inte är angivet i 2. Konvalescens O Operation Ett operativt ingrepp som inte inkluderar S Skada Det ekonomiska krav som helt eller delvis livsförlopp inklusive förnyelse av denna. Fel och utelämnande undantaget Läkarordinerad rekreation eller återhämtning endoskopier och scanningar, även om dessa ersätts av försäkringen. I Bolagets avgörande i samband med tillfrisknande från allvarlig undersökningar kan kräva narkos. hurvida skadan ska ersättas är tiden då sjukdom eller krävande behandling. Krishjälp Med krishjälp menas behandling av kriser, P Plötslig allvarlig sjukdom En plötsligt uppkommen allvarlig sjukdom behandlingen börjar avgörande och inte när skadan uppstod. Sjukhusinläggning som utlösts av utifrån kommande traumatiska föreligger när den behandlande läkaren och Operation eller läkarvård på sjukhus eller klinik händelser, så som större olyckor, katastrofer, Bolaget är eniga om detta. när det är medicinskt nödvändigt att bli inlagd. terrorhandlingar, överfall och rån etc. Kronisk sjukdom Poliklinisk behandling Operationer eller läkarbehandling på Standardvillkor Bolagets standardförsäkringsvillkor utan Kronisk sjukdom karaktäriseras av en varaktig sjukhus eller klinik, när det inte är medicinskt särskilda begränsningar, inskränkningar eller sjukdom med obotliga följder och/eller som nödvändigt att bli inlagd. förbehåll. kräver långvarig behandling eller vård. 22 23

Ring ihi Bupa s kundservice för frågor kring din försäkring: betalning, omfattning och liknande Öppettider 08:00 21:00 alla vardagar Tel: +45 70 23 00 42 Fax: +45 33 32 25 60 E-mail: ihi@ihi.com Palægade 8 1261 København K Danmark Ring ihi Bupa s Medical Centre för medicinska råd og vägledning Öppet dygnet runt alla dagar Tel: +45 70 23 24 60 E-mail: emergency@ihi.com Alla telefonsamtal spelas in och kan vara avlyssnade. Adresser i Europa: Bupa International Russell House Russell Mews Brighton BN1 2NR Storbritannien Bupa Cyprus 3 Ioannis Polemis Street PO Box 51160 3502 Limassol Cypern Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England 8 Palaegade DK-1261 Köpenhamn K Danmark Bupa France Le Consul 37-41 Boulevard Dubouchage 06000 Nice Frankrike Bupa Malta 120 The Strand Gzira Malta Bupa Spain Edif. Santa Rosa 1-D C/. Santa Rosa 20 Los Boliches E-29640 Fuengirola (Málaga) Spanien ihi Bupa is the trading identity of Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England (Bupa Denmark, branch of Bupa Insurance Limited, England) CVR 31602742 Bupa Insurance Limited is registered in England No. 3956433 The British United Provident Association Limited, Registered in England and Wales No. 432511 Registered office: Bupa House, 15-19 Bloomsbury Way, London WC1A 2BA Bupa and the heartbeat symbol are registered trademarks Bupa 2008. All rights reserved www.ihi.com www.bupa-intl.com 533W2-21v1.2_ihi Bupa Health Plan International_SWE_Broc