1 (10) Sammanträdesplats Sammanträdets öppnande Sessionssalen, Regionhuset, S:t Larsgatan 49 B, Linköping 100 Ordföranden hälsar alla välkomna och förklarar sammanträdet öppnat. Dagordningen godkänns. Närvarande Ledamöter Ersättare Frånvarande Övriga (under hela eller delar av sammanträdet) 101 Kaisa Karro (S) Ordförande Rebecca Hägg (S) 1:e vice ordförande Fredrik Sjöstrand (M) 2:e vice ordförande Torbjörn Holmqvist (S) 3:e vice ordförande Torolf Nilzén (M) Christina Nilsson (SD) Britt Olauson (S) Catarina Engström (MP) Lena Käcker Johansson (KD) Tjänstgörande ersättare Jessica Eek (V) Madelaine Pavlidis (L) Carola Andersson (C) Stefan Redéen (KD) Nicklas Andersson (S) Birgitta Wessman-Thyrsson (S) Tjänstgörande ersättare Efat Saiady (S) Jörgen Olofsson (M) Yvonne Gustafsson (S) Jane Ericsson (SD) Klas Corbelius (S) Hildegard Jarskog (MP) Monika Broman (L) Anders Monemar (C) Ulla Ordell (M) Christina Hasselrot (S) John Weinerhall (M) Jan Sundin (S) Eva Cox (M) AnnaCarin Forsmark, bitr hälso- och sjukvårdsdirektör Annica Öhrn, enhetschef hälso- och sjukvårdsenheten
2 (10) Björn Hansson, hälso- och sjukvårdsstrateg Camilla Paananen, ekonomistrateg Charlotte Sand, hälso- och sjukvårdsstrateg Eva Hellman, hälso- och sjukvårdsstrateg Eva Törnvall, hälso- och sjukvårdsstrateg Gunvor Rundqvist, hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Elvtegen, hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Sand, hälso- och sjukvårdsstrateg Håkan Samuelsson, hälso- och sjukvårdsstrateg Karina Möller, hälso- och sjukvårdsstrateg Lena Lundgren, hälso- och sjukvårdsdirektör Mats Mellqvist, hälso- och sjukvårdsstrateg Mona Krispinsson, Länssamordnare vård och omsorg Stina Öberg, hälso- och sjukvårdsstrateg, nämndsekreterare Val av protokollsjusterare 102 Fredrik Sjöstrand utses att jämte ordföranden justera dagens protokoll. INFORMATIONER Informationer 103 Under förmiddagen deltar nämndens ledamöter och ersättare vid verksamhetsförlagd uppföljning av särskilda uppdrag. En kort avrapportering sker därefter från varje grupp. Kaisa Karro informerar om kommande kunskapssammanträde den 14 november 2017. Karina Möller och Eva Törnvall informerar om auktorisation av vårdenhet i Norrköping inom Vårdval Primärvård. Lena Lundgren informerar om en justering i slutversionen av hälso- och sjukvårdsnämndens regelbok för vårdval primärvård 2018. Annica Öhrn, Charlotte Sand och Camilla Paananen informerar om ärendet Delårsraport 08 inklusive helårsbedömning 2017 för hälso- och sjukvårdsnämnden. Stina Öberg informerar om ärendet Revidering av Reglebok för vårdval inom primär hörselrehabilitering samt anvisningar för förskrivning av
3 (10) hörhjälpmedel. Stina Öberg informerar om ärendet Revidering av Regelbok för vårdval inom öppen specialiserad hudsjukvård. Gunvor Rundqvist informerar om ärendet Utreda förutsättningar för en avdelning för njursjuka på Finspångs vårdcentrum. Gunvor Rundqvist informerar om ärendet Cervixprevention enligt nytt nationellt vårdprogram 2017. Mona Krispinsson informerar om ärendet Förslag till Överenskommelse mellan Region Östergötland och kommunerna i Östergötland om samverkan för trygg, säker och effektiv utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. BESLUTSÄRENDEN Delårsrapport 08 inklusive helårsbedömning 2017 för hälso- och sjukvårdsnämnden HSN 2017-7 104 Delårsrapport är det sammanfattande namnet på verksamhetsuppföljning, delårsbokslut och helårsbedömning. Delårsrapport 08 innehåller uppföljning av hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhetsplan och regionens mål- och uppföljningsdokument avseende nämndens ansvarsområden, samt delårsbokslut med resultat till och med augusti, inkluderande en ekonomisk helårsbedömning. Yrkanden Fredrik Sjöstrand (M) lämnar följande tilläggsyrkande som Kristdemokraterna står bakom: Återigen ser vi en delårsrapport där i princip alla siffor vad gäller tillgängligheten pekar åt fel håll. Det gäller möjligheten att träffa en läkare i primärvården inom sju dagar och det gäller antalet som väntar på besök eller behandling i mer än 60 dagar inom specialiserad vård. Särskilt värt att notera för kommande delårsrapporter är tillgängligheten vid Närsjukvården i Finspång och tillgängligheten inom cancersjukvården, där vi ser en försämring av tillgängligheten även om det i dagsläget är svårt att utröna om det är en tillfällig minskning eller inte. Vi noterar dock en viss förbättring under de senaste månaderna när det gäller tillgängligheten på akutmottagningarna även om det är för tidigt att säga om det är ett positivt trendbrott eller inte.
4 (10) Ett av de stora problemområdena är Sinnescentrum. Särskilt handkirurgi, plastikkirurgi, ögonsjukvård och öron-näsa-halssjukvård. Moderaterna och Kristdemokraterna har tidigare yrkat på, och även motionerat om till Regionfullmäktige (RS 2017-224), att nämnden bör införa av ett vårdval inom ögonsjukvården för att på så sätt öka tillgängligheten för patienterna. Vi återupprepar detta yrkande vid dagens sammanträde. Ett annat område där det redovisas tillgänglighetsbrister är för behandlingar inom psykiatriska specialiteterna (det gäller beroendevård, barn- och ungdomspsykiatri, habilitering och vuxenpsykiatri), där Hälso- och sjukvårdsdirektören sedan tidigare har ett uppdrag att återkomma med en mera djupgående redovisning och analys av tillgänglighetsproblematiken inom beroendevården, barn- och ungdomspsykiatrin, habiliteringen och vuxenpsykiatrin. Med anledning av ovanstående yrkar vi att BESLUTAR: a t t uppdra till Hälso- och sjukvårdsdirektören att skyndsamt utreda vilka områden inom ögonsjukvården som skulle kunna var lämpliga att införa vårdval och utifrån denna utredning ta fram förslag till en regelbok för auktorisation av vårdvalsverksamhet inom ögonsjukvården, samt a t t i övrigt bifalla förslaget. Torbjörn Holmqvist (S) yrkar avslag till Fredrik Sjöstrands med fleras yrkande. Ordförande föreslår följande propositionsordning: Först prövas ledningsstabens förslag till beslut och därefter prövas Fredrik Sjöstrands med fleras tilläggsyrkande. Propositionsordningen godkänns. Ordföranden ställer ledningsstabens förslag under prövning och finner att det bifalles. Därefter ställer ordförande Fredrik Sjöstrands med fleras tilläggsyrkande under prövning och finner att det avslås. BESLUTAR a t t godkänna redovisad delårsrapport inklusive ekonomisk helårsbedömning.
5 (10) Reservationer Fredrik Sjöstrand, Torolf Nilzén och Jörgen Olofsson (Moderaterna) och Lena Käcker Johansson och Stefan Redéen (Kristdemokraterna) reserverar sig till förmån för sitt eget tilläggsyrkande. Revidering av Regelbok för vårdval inom primär hörselrehabilitering samt anvisningar för förskrivning av hörhjälpmedel HSN 2017-471 105 (HSN) beslutade i september 2013 att från och med 1 oktober 2013 införa vårdval inom primär hörselrehabilitering. HSN fastställde också en regelbok för vårdvalet inklusive anvisningar för förskrivning av hörhjälpmedel. I HSN:s beslut fastställdes också de patientavgifter som gäller vid förskrivning av hörhjälpmedel. De verksamheter som för närvarande är auktoriserade inom Region Östergötland är regionens hörselvård vid Vrinnevisjukhuset, Universitetssjukhuset och Lasarettet i Motala, Audika i Linköping, Norrköping och Vadstena samt Audionova i Norrköping. I vårdvalet ingår inte den fördjupade hörselrehabiliteringen. Regionens hörselvård i Linköping, Norrköping och Motala bedriver fördjupad hörselrehabilitering. I revideringen införs krav för remittering vid grav hörselskada samt krav att genomgå Socialstyrelsens webbutbildning för förskrivning. Vikten av tydlig information till patienten betonas ytterligare och möjlighet att bedriva del av uppdraget vid en filial införs. En beskrivning om tillvägagångssätt vid en journalgranskning läggs till. Skrivningar i Generella och Allmänna villkor uppdateras. I övrigt görs mindre tillägg och justeringar. BESLUTAR a t t fastställa Regelbok för vårdval inom primär hörselrehabilitering gällande från 1 januari 2018 samt a t t fastställa Anvisningar för förskrivning av hörhjälpmedel gällande från 1 januari 2018. Revidering av Regelbok för vårdval inom öppen specialiserad 106 (HSN) beslutade i september 2016 att från och med 1 januari 2017 införa vårdval inom öppen specialiserad hudsjukvård. HSN fastställde också en regelbok för vårdvalet.
6 (10) hudsjukvård HSN 2017-472 För närvarande är följande verksamheter auktoriserade inom Region Östergötland: Hudkliniken med verksamhet vid Vrinnevisjukhuset i Norrköping och Universitetssjukhuset i Linköping samt Aleris hudmottagning vid Lasarettet i Motala. I vårdvalet ingår inte vård och behandling som ligger inom uppdraget för primärvården respektive hudklinikens uppdrag utöver vårdvalsuppdraget, exempelvis behandling av sexuellt överförbara infektioner inom området venereologi och patienter med komplex dermatologisk sjukdomsbild med stort vårdbehov. I denna revidering görs förtydligande gällande konsultation. En ny ersättning införs på 300 kronor för konsultation via teledermatologi. Kostnadstaket minskas med 5 000 000 kronor som flyttas över till hudkliniken HMC, på grund av felaktiga antaganden om för höga produktionsvolymer i det ursprungliga underlaget. Ett avsnitt avseende journalgranskning läggs till. De uppföljningsparametrar som inbegriper provsvar går tyvärr inte att mäta i dagsläget. De följs tillsvidare via dialog med leverantör. Skrivningar i Generella och Allmänna villkor uppdateras och i övrigt görs smärre justeringar och förtydliganden. BESLUTAR a t t fastställa Regelbok för vårdval inom öppen specialiserad hudsjukvård med tillhörande prislista gällande från 1 januari 2018. Utreda förutsättningar för en avdelning för njursjuka på Finspångs vårdcentrum HSN 2017-476 107 I oktober 2016 inkom ett medborgarförslag till Regionfullmäktige, Möjlighet till dialys i Finspång. Vid Regionfullmäktiges sammanträde 2017-04-27 behandlades ärendet i enlighet med diarienummer RS 2016-736. Medborgaren efterfrågar att boende i Finspång med omnejd ska kunna få sin dialys i Finspång i stället för som nu i Norrköping. Patienter som är i behov av dialys avsätter mycket tid för resor och återkommande behandlingar varje vecka. Dialysplatser finns i dag i Linköping, Motala och Norrköping men är idag för få till antalet patienter i behov av dialys, då antalet patienter som behöver dialys har ökat stort de senaste åren. Fler patienter föredrar att sköta sin dialys själva endera i hemmet eller på
7 (10) självdialysenheter, som idag finns i Linköping men är ännu inte utbyggt i Norrköping. Dock pågår en förstudie i Norrköping om möjligheten att öppna för självdialys även där. Regionfullmäktige ger i detta ärende hälso- och sjukvårdsnämnden att utreda förutsättningarna för att inrätta en avdelning för njursjuka i Finspång vårdcentrum. BESLUTAR a t t ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda förutsättningarna för att inrätta en avdelning för njursjuka i Finspång vårdcentrum. Cervixprevention enligt nytt nationellt vårdprogram 2017 HSN 2017-502 108 Gynekologiska cellprovskontroller (GCK) är en screeningmetod för att hitta förstadier och/eller cancer i livmoderhalsen (cervix). Utförare av denna screening och behandling av förändringar på cervix är Barn- och kvinnocentrum (BKC). År 2014 kom nya nationella riktlinjer som bland annat innebar att screeningåldern utökades från 60 till 65 år, samt att HPV- virustest tas på alla vid sista screeningen (så kallad exit-test). Under 2014 blev denna provtagning gratis i Östergötland för patienterna. BKC ersattes för detta med ökade resurser. Under 2017 kom ytterligare ett nytt nationellt vårdprogram, som är antaget i RCC i samverkan med hjälp av SKL. Det nya är att detta vårdprogram identifierar och fångar upp den grupp kvinnor som har stor överrisk för allvarliga cellförändringar eller tidig livmoderhalscancer. Genom primär HPV-analys på cellprovet till vissa målgrupper kommer alltså fler förstadier av höggradiga cellförändringar hittas (1000 fall/år i Sverige) och antalet cancerfall och dödsfall i cancer minska med ca 60 resp. ca 30 fall/år i Sverige. Antalet nyinsjuknande beräknas sjunka med 10-20% jämfört med nuläget. Vårdprogrammet innebär ökade insatser i form av flera läkarbesök, en telefonlinje för kvinnor med avvikande provsvar, ökad provtagning och fler behandlingar av cellförändringar, vilket medför ökade årliga kostnader. Dessa patienter kommer att kallas till ett frivilligt deltagande i denna screening och det rekommenderas därför att dessa besök också ska vara avgiftsfria. Kostnaderna beräknas öka med totalt 2 800 000 kronor årligen. Dessa medel reserveras in i 2019 års resursfördelning. Det tillkommer investeringar i IT-system för anpassning till det nya
8 (10) vårdprogrammet (nya screeningintervall och åldrar, identifiering av tidpunkt för senaste prov, identifiering av första prov efter 40 år, upprättande av kontrollfil HPV positiva och kontrollfil efter behandling). En nationell design-specifikation har upprättats som stöd för uppdrag till IT-leverantörer så att kvinnor som flyttar mellan olika län inte tappas bort i uppföljning. För detta beräknas en engångssatsning till 300 000 kronor. Flera aktiviteter inom IT är nödvändiga och behöver till del finnas innan det nya vårdprogrammet kan implementeras. Verksamheten beräknar därför göra IT-anpassningen under 2018 och komma i full drift med det nya vårdprogrammet år 2019. BESLUTAR a t t Barn- och kvinnocentrum ersätts med en engångsersättning på 300 000 kronor 2018 för IT-anpassning och ersätts årligen från och med 2019 med 2 800 000 kronor för införande av det nya programmet för cervixprevention. Förslag till Överenskommelse mellan Region Östergötland och kommunerna i Östergötland om samverkan för trygg, säker och effektiv utskrivning från sluten hälso-och sjukvård HSN 2017-491 109 Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård ersätter från och med 2018-01-01 Lagen (1990:140) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso-och sjukvård, förkortad betalningsansvarslagen (BAL) En partssammansatt arbetsgrupp med representation från samråd vård och omsorg (SVO) samt ledningsgrupp vård och omsorg (LGVO) har arbetat fram föreliggande länsgemensam överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. Den länsgemensamma överenskommelsen syftar till att skapa trygg, säker och effektiv övergång till den regionfinansierade öppenvården, socialtjänsten och den kommunala hälso-och sjukvården efter vistelse inom slutenvården. Parternas roller och ansvar förtydligas i överenskommelsen liksom betydelsen av ett tillitsfullt samarbete med medborgarens bästa i fokus. Det långsiktiga målet med överenskommelsen är att vårdprocessen ska fungera så bra att betalningsansvar inte ska utfalla. Denna överenskommelse gäller från och med 2018-01-01. Fredrik Sjöstrand (M) och Torbjörn Holmqvist (S) yrkar bifall till ledningsstabens förslag till beslut.
9 (10) BESLUTAR a t t godkänna överenskommelsen om samverkan för trygg, säker och effektiv utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Delegationsbeslut 110 Följande ärende som beslutats enligt delegation anmäls och läggs till handlingarna; Förlängning av befintligt avtal avseende transporter av avlidna HSN 2017-464 s presidium Ekonomisk omfördelning avseende samordningsfunktion för E-hälsa i Region Östergötland HSN 2017-485 Hälso- och sjukvårdsdirektör Ersättning för avveckling av det regionala kunskapsnätverket Adlon under 2018 HSN 2017-504 Hälso- och sjukvårdsdirektör Aktuella konferenser 111 Kaisa Karro informerar om aktuella konferenser. s ledamöter och ersättare får på hälso- och sjukvårdsnämndens bekostnad delta på Nätverket för hälsa och demokrati 31 januari-1 februari 2018 i Karlstad. s ledamöter och ersättare får på hälso- och sjukvårdsnämndens bekostnad delta på resursfördelningskonferensen den 28 februari 2018. Sammanträdets avslutning 112 Ordföranden förklarar därefter sammanträdet avslutat klockan 15.20.
10 (10) Justerat Vid protokollet Nämndsekreterare Justerat Kaisa Karro Ordförande Fredrik Sjöstrand Justerare Den 20 oktober 2017 har meddelande om justering av detta protokoll tillkännagivits på Region Östergötlands anslagstavla. Christina Blomqvist