ERSÄTTNINGSNÄMNDEN FÖR OLYCKSFALLSÄRENDEN CIRKULÄR 3/2015 Bulevarden 28 00120 Helsingfors 1(5) Tfn 0404 504 244 Fax 0404 504 246 Teemu Kastula 18.5.2015 TILLÄGGSERSÄTTNING TILL MENERSÄTTNING I FORM AV ENGÅNGS- ERSÄTTNING 1 Inledning Bestämmelserna om menersättning i den gällande lagen om olycksfallsförsäkring (608/1948) reviderades genom en lagändring som trädde i kraft i början av 2010 (1639/2009, RP 224/2009 rd). Eurobeloppet av de menersättningar som betalas som en engångsersättning enligt 18 e i lagen är via den s.k. livslängdskoefficienten förutom invaliditetsklassen, skadeåret och utbetalningstidpunkten alltid även beroende av den skadades ålder och kön. Europeiska unionens domstol har i en dom som utfärdats den 3 september 2014 i ärende C-318/13 konstaterat, att rådets direktiv 79/7/EEG artikel 4.1 av den 19 december 1978 om ett successivt genomförande av principen om likabehandling av kvinnor och män i fråga om social trygghet ska tolkas så, att den utgör hinder för att med stöd av nationella rättsregler tillämpa olika förväntade livslängder för kvinnor och män som grund för beräkningen av en lagstadgad social förmån som betalas med anledning av ett olycksfall i arbetet, när tillämpningen av en sådan grund medför att den engångsersättning som betalas till en man blir lägre än den som betalas till en kvinna i samma ålder och i motsvarande situation. EU-domstolens dom innebär i praktiken att det i lagen inte längre kan fastställas olika stora menersättningar i form av engångsersättning för män och kvinnor. Med anledning av EU-domstolens dom har den gällande lagen om olycksfallsförsäkring ändrats genom en lag (486/2015, RP 277/2014 rd) som trädde i kraft 1.5.2015, så att alla menersättningar i form av engångsersättning som försäkringsanstalterna ska betala till män efter 3.9.2014 betalas till samma belopp som engångsersättningar till kvinnor. Detta genomförs genom att i dessa fall betala ett belopp som motsvarar skillnaden mellan engångsersättningen till en kvinna och engångsersättningen till en man som en tillläggsersättning till män (18 f i lagen om olycksfallsförsäkring). I den nya lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar som träder i kraft den 1 januari 2016 (459/2015, RP 277/2014 rd) och där bestämmelserna om menersättning tillämpas på skadefall som inträffar 1.1.2016 eller senare, fastställs menersättning på samma grunder för män och kvinnor. I den nya lagen övergår man i kapitaliseringen av menersättning i form av engångsersättning till att använda en koefficient som är densamma för män och kvinnor.
2(5) Genom detta cirkulär meddelas försäkringsanstalterna anvisningar om utbetalningen av tilläggsersättning till menersättning i form av engångsersättning enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Ett modellbeslut har fogats till cirkuläret. 2 I 18 f i lagen om olycksfallsförsäkring avsedd tilläggsersättning till menersättning i form av engångsersättning 2.1 Personer som är berättigade till tilläggsersättning till menersättning i form av engångsersättning Den nya 18 f i lagen om olycksfallsförsäkring tillämpas på alla sådana skadefall som inträffar innan den nya lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar träder i kraft 1.1.2016 och i fråga om vilka menersättningen i form av engångsersättning enligt 18 e utbetalas till en man efter 3.9.2014, dvs. beslutet om menersättning ges 4.9.2014 eller senare. Bestämmelsen om tilläggsersättning ska tillämpas på alla sådana fall där ersättningar som ska betalas för olycksfall eller yrkessjukdom fastställs enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Tilläggsersättning betalas också för olycksfall som avses i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare (1026/1981) och lagen om olycksfall i militärtjänst (1211/1990), för yrkessjukdomar och militärtjänstsjukdomar, då det är fråga om en engångsersättning som betalas till en man efter 3.9.2014. Tilläggsersättning betalas därtill för olycksfall som avses i lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottsutövare (276/2009), då det är fråga om menersättning som ska betalas som en engångsersättning till en man efter 3.9.2014 (9 a i lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottsutövare, 483/2015). 2.2 Utbetalning av tilläggsersättning till menersättning Till menersättning som betalas som en engångsersättning enligt 18 e till en man efter 3.9.2014 betalas tilläggsersättning till ett belopp som motsvarar skillnaden mellan engångsersättningen till en kvinna och engångsersättningen till en man, då kvinnan och mannen är lika gamla och ingår i samma invaliditetsklass och skadan inträffade samma år. Tilläggsersättningen är oberoende av sin speciella natur en menersättning, på vilken samtliga lagbestämmelser om menersättning tillämpas. Således betalas t.ex. indexförhöjning på tilläggsersättningen på samma sätt som på menersättning och på motsvarande sätt betalas förhöjd ersättning, om utbetalningen av tilläggsersättning dröjer.
3(5) Exempel 1 En man som är född 13.1.1970 råkade ut för ett olycksfall 4.9.2013. Skadorna till följd av olycksfallet fastställdes tillhöra invaliditetsklass 3 från årsdagen. Den skadade har fått menersättning som betalats som en engångsersättning genom ett beslut 10.9.2014. Engångsersättningen till den 43 år gamla mannen har uppgått till 10 097,62 e. Därtill har en indexförhöjning utbetalats, vilket innebär att den skadade sammanlagt fått 10 272,64 e [= 10 097,62 e x (1,350/1,327)]. Efter att 18 e i lagen om olycksfallsförsäkring trädde i kraft betalas till den skadade i maj 2015 en tilläggsersättning till menersättningen i form av engångsersättning, som till sin storlek motsvarar skillnaden mellan engångsersättningen till en kvinna och engångsersättningen till en man, då kvinnan och mannen är lika gamla och ingår i samma invaliditetsklass och skadan inträffade samma år. Tilläggsersättningen som betalas till den skadade är 1 131,54 e (= 11 229,16 e 10 097,62 e). På tilläggsersättningen räknas ytterligare en indexförhöjning (30,71 e), vilket innebär att den skadade får sammanlagt 1 162,25 e [= 1 131,54 e x (1,363/1 327)]. Exempel 2 De skador som ersatts för den skadade i exempel 1 förvärras år 2015. På grund av de förvärrade skadorna höjs invaliditetsklassen till klass 4 år 2015. På grund av den förhöjda invaliditetsklassen med anledning av att skadan förvärrades betalas till den skadade förutom skillnaden mellan invaliditetsklasserna 4 och 3 även en tilläggsersättning som motsvarar skillnaden mellan ersättningen till en kvinna och ersättningen till en man i samma situation, samt en indexförhöjning, med vilken ersättningarna justeras till nivån vid utbetalningstidpunkten. Exempel 3 En skadad, som till sitt kön är en man, har fått menersättning i form av engångsersättning i november 2014. I december 2015 upptäcker försäkringsanstalten att mannen ännu inte fått tilläggsersättning till menersättningen som utbetalats som en engångsersättning. Förutom tilläggsersättning och indexförhöjning ska till den skadade även betalas förhöjd ersättning som avses i 60 a i lagen om olycksfallsförsäkring för dröjsmålet efter att lagen trädde i kraft 1.5.2015, dvs. från 1.9.2015. Exempel 4 En man som är född 21.11.1978 råkade ut för ett olycksfall 15.1.2012. Skadorna till följd av olycksfallet fastställdes tillhöra invaliditetsklass 2 från årsdagen 15.1.2013.
4(5) Den skadade har fått menersättning i form av engångsersättning genom ett beslut i januari 2013. Engångsersättningen till mannen har uppgått till 6 129,50 e. På ersättningen har räknats en indexförhöjning (170,92 e), vilket innebär att den skadade får sammanlagt 6 300,42 e [= 6 129,50 e x (1,327/1,291)]. Den skadade har sökt ändring och krävt att invaliditetsklassen justeras uppåt. Utifrån samma medicinska utredning fastställs invaliditetsklassen på basis av överklagan till invaliditetsklass 6 från årsdagen. Den skadade söker inte ändring i det beslut som ges efter överklagan i maj 2015. Menersättning enligt invaliditetsklass 6 betalas till den skadade i juni 2015. Enligt beslutet med anledning av överklagan betalas en menersättning på 17 416,41 e till mannen. För uträkning av indexförhöjningen på denna summa avdras den engångsersättning utan indexförhöjning som betalats till den skadade år 2013 (6 129,50 e), varefter indexförhöjningen är 629,48 e [= (17 416,41 e 6 129,50 e) x (1,363/1,291)]. Till den skadade betalas menersättning med indexförhöjning till ett belopp om 11 916,39 e [= (17 416,41 e 6 129,50 e) + 629,48 e)]. Ersättningen till en kvinna i motsvarande ställning skulle vara 18 497,75 e. I tilläggsersättning till den skadade betalas 1 081,34 e (= 18 497,75 e 17 416,41 e). Tilläggsersättningen uppgår med indexförhöjning (60,31 e) till 1 141,65 e [= 1 081,34 e x (1,363/1,291)]. Menersättningen betalas förhöjd. Tilläggsersättningen betalas inte förhöjd, om betalning har skett i tid. 2.3 Finansiering av menersättning i form av tilläggsersättning Tilläggsersättningar enligt 18 i lagen om olycksfallsförsäkring ska finansieras ur fördelningssystemet. Tilläggsersättningar finansieras ur fördelningssystemet, eftersom försäkringsbolagen inte har kunna bereda sig för dem på förhand. ERSÄTTNINGSNÄMNDEN FÖR OLYCKSFALLSÄRENDEN Mika Mänttäri ordförande
5(5) Bilaga: - Modellbeslut
ERSÄTTNINGSNÄMNDEN FÖR OLYCKSFALLSÄRENDEN BILAGA Bulevarden 28 00120 Helsingfors 1(2) Tfn 0404 504 244 Fax 0404 504 246 Teemu Kastula 18.5.2015 BILAGA: TILLÄGGSERSÄTTNING TILL MENERSÄTTNING MODELLBESLUT BELSUT OM MENERSÄTTNING SOM GRUNDAR SIG PÅ LAGSTIFTNINGEN OM OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING MENERSÄTTNING BEVILJAS OCH UTBETALAS ENLIGT FÖLJANDE: MENERSÄTTNING Menersättning i form av engångsersättning enligt invaliditetsklass X Tilläggsersättning till menersättning i form av engångsersättning Indexförhöjning Sammanlagt - - - - - - - - SKADANS/SJUKDOMENS INVALIDITETSKLASS Menersättning betalas för ett allmänt bestående men som orsakas av olycksfall/yrkessjukdom enligt den invaliditetsklassificering som social- och hälsovårdsministeriet fastställer. Invaliditetsklassen fastställs enligt sjukdom, skada och funktionsnedsättning. Individuella förhållande, t.ex. yrke eller levnads- eller boendeförhållandena inverkar inte. [Invaliditetsklassens grunder] MENERSÄTTNINGENS BELOPP Beloppet av den menersättning som betalas som en engångsersättning är beroende av den skadades ålder, lön och minimiårsarbetsinkomst det år när olycksfallet/yrkessjukdomen enligt lagen om olycksfallsförsäkring inträffar eller framträder. Årsarbetsinkomsten som använts som grund för ersättningen för inkomstbortfall inverkar inte på menersättningens belopp. Könet inverkar på engångsersättningen på så sätt att den engångsersättning som utbetalas till en man är mindre än den engångsersättning som betalas till en kvinna i samma situation. Skillnaden i menersättningens belopp mellan kvinnor och män beror på att den förväntade livslängden är längre för kvinnor än för män.
2(2) LAGRUM EU-domstolen har i ärende C-318/13 som avgjorts 3.9.2014 konstaterat, att rådets direktiv 79/7/EEG om ett successivt genomförande av principen om likabehandling av kvinnor och män i fråga om social trygghet utgör hinder för att med stöd av nationella rättsregler tillämpa olika förväntade livslängder för kvinnor och män som grund för beräkningen av en lagstadgad social förmån. Detta innebär i praktiken att menersättning i form av engångsersättning enligt lagen om olycksfallsförsäkring betalas till samma belopp till män och kvinnor i samma ålder och motsvarande situation. Lagen om olycksfallsförsäkring har fr.o.m. 1.5.2015 ändrats så engångsersättningen till en man efter 3.9.2014 betalas till samma belopp som engångsersättningen till en kvinna. Detta genomförs genom att betala skillnaden mellan en engångsersättning till en man och engångsersättningen till en kvinna i form av tilläggsersättning till mannen, då kvinnan och mannen är lika gamla och ingår i samma invaliditetsklass och skadan inträffade samma år. Till er betalas en engångsersättning på. Engångsersättningen till en kvinna i motsvarande situation skulle vara. Skillnaden mellan dessa är, vilket betalas till er som en tilläggsersättning till engångsersättningen. Engångsersättningen och tilläggsersättningen till engångsersättningen indexjusteras enligt lagen om pension för arbetstagare vid utbetalningstidpunkten. Menersättning och tilläggsersättningen till den är skattefri inkomst. Lagen om olycksfallsförsäkring (608/1948) 18 e och 18 f Social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring (1649/2009) FÖRSÄKRINGSANSTALT