Prislista 2016 Gäller från 15 januari 2016

Prislista 2016 Gäller från 15 januari 2016

Prislista Folktandvården Region Örebro län Vem bestämmer priset? Folktandvårdens prislista bestäms av Regionfullmäktige, Region Örebro län. Vad är ett referenspris? Referenspriset ligger till grund för vad som räknas in i högkostnadsskyddet. Referenspriserna är utarbetade av Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV). Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) Från det år du fyller 20 år får du ett årligt bidrag från Försäkringskassan som kan användas som betalning för din tandvård. Det allmänna tandvårdsbidraget varierar beroende på din ålder. Om du är 20 29 år eller 75 år och äldre är bidraget 300 kronor per år. Om du är 30 74 år är bidraget 150 kronor per år. Du får det allmänna tandvårdsbidraget 1 juli varje år. Det kan sparas i maximalt 2 år och uppgår då till 300 kronor eller 600 kronor, beroende på din ålder. Högkostnadsskydd Högkostnadsskydd för tandvård beräknas utifrån en referensprislista som fastställs av staten. För tandvård upp till 3 000 kronor enligt referensprislistan betalar du fullt pris. För kostnader på 3 001 15 000 kronor betalar du 50 procent av det sammanlagda referenspriset. För kostnader över 15 000 kronor betalar du 15 procent av det sammanlagda referenspriset. Tandvård för vuxna med särskilda behov Personer med särskilda tandvårdsbehov i samband med sjukdom, funktionsnedsättning eller som har ett långvarigt och stort vård- och omsorgsbehov, kan i vissa fall få särskilt tandvårdsstöd av Region Örebro län eller särskilt tandvårdsbidrag inom det statliga tandvårdsstödet. Du kan läsa mer om detta under rubriken tandvård på Region Örebro läns webbplats. Innehållsförteckning Prislista Allmäntandvård (grön lista)...2 Prislista Specialisttandvård (grå lista)...8 Prislista Frisktandvård (blå lista)...12 1

Prislista Allmäntandvård 2016-01-15 Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 101 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 860 810 103 Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare 550 355 107 Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare 1 050 1 015 108 Utredning inklusive undersökning, tandläkare 1 950 1 670 111 Basundersökning, tandhygienist 650 595 112 Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, tandhygienist 840 790 113 Akut eller annan undersökning, tandhygienist 265 250 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, tandhygienist 590 545 Åtgärder för röntgenundersökning 121 Röntgenundersökning av enskild tand 90 50 122 Röntgenundersökning, delstatus 270 230 123 Röntgenundersökning, helstatus 800 785 124 Panoramaröntgenundersökning 620 510 125 Röntgenundersökning, extraoral 500 500 126 Röntgenundersökning, omfattande 955 955 Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering 795 605 161 Salivsekretionsmätning 555 555 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning* 305 305 163 Biopsi 935 935 164 Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 505 505 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 430 204 Profylaxskena, per skena 1 235 745 205 Fluorbehandling, kortare behandlingstid 200 160 206 Fluorbehandling 380 315 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 465 390 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 775 730 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 640 1 575 311 Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 440 440 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller 185 155 problem 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 1 050 960 314 Beteendemedicinsk behandling 525 445 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 535 475 322 Stegvis exkavering 1 075 1 075 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 620 460 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 985 940 343 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 1 395 1 395 362 Lustgassedering, per gång 920 800 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 1 010 985 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1 725 1 625 403 Tanduttagning, tillkommande, enkel 210 175 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan 3 015 2 990 vävnad, per operationstillfälle 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 4 450 3 990 406 Tanduttagning, övertalig tand 1 130 985 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 1 980 1 965 Implantatkirurgiska åtgärder 420 Implantat, per styck* 2 505 2 505 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 800 3 440 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 450 1 425 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 4 750 4 585 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 605 1 605 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 6 750 6 325 426 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 145 2 145 427 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 4 775 4 775 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle 6 375 6 375 429 Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle* 3 755 3 755 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 2

Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 990 990 435 Avlägsnande av ett implantat 985 985 436 Avlägsnande av implantat, enkel 200 175 Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av 2 425 2 425 periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 600 3 440 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 275 3 275 444 Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder 5 225 4 460 eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid 5 225 4 460 tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 446 Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, 1 895 1 735 tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 447 Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per 1 360 1 175 operationstillfälle 448 Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 730 715 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 305 305 500 Rotbehandlingsåtgärder 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 3 500 3 285 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 4 020 4 015 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 5 130 4 915 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 475 5 460 521 Akut endodontisk behandling 1 050 760 522 Komplicerad kanallokalisation 930 740 523 Stiftborttagning 1 125 1 125 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 3 700 3 495 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma operationstillfälle, 980 980 tilläggsåtgärd 600 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 700 3 345 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 700 3 345 603 Reponeringsskena, per skena 5 060 5 060 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per 2 300 2 060 skena 606 Motorisk aktivering 565 470 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 750 720 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 750 580 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 1 095 920 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 340 1 100 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 995 745 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 375 1 095 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 740 1 460 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 950 1 655 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd 575 525 800 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 800 Permanent tandstödd krona, en per käke 6 400 5 610 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke 6 100 4 260 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 3 650 3 025 802k Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, ädelmetall* 3 650 3 025 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 435 1 435 804 Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom 2 250 2 150 804k Hängande led vid tandstödd protetik, per led, ädelmetall* 2 250 2 150 804o Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk 2 660 2 150 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* 2 330 1 710 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 650 3 290 806k Radikulärförankring vid avtagbar protes, ädelmetall 3 650 3 290 807 Semipermanent krona eller hängande led, per led 2 270 2 270 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 225 3 225 808k Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, ädelmetall* 3 225 3 225 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 1 130 965 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 3

Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 580 540 812 Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 1 415 1 415 813 Broreparation med tandteknisk insats 4 330 4 330 813k Broreparation med tandteknisk insats, ädelmetall* 4 330 4 330 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 7 480 7 480 814k Broreparation med tandteknisk insats, omfattande, ädelmetall* 7 480 7 480 815 Sadelkrona 5 025 5 025 815k Sadelkrona, ädelmetall/porslin 5 025 5 025 Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 940 3 595 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5 535 4 985 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 10 625 10 500 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 11 865 11 865 826 Attachments, per styck* 90 90 827 Hel underkäksprotes* 9 870 8 835 828 Hel överkäksprotes 9 600 8 835 829 Immediatprotes, hel käke 7 700 6 685 Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 420 360 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 355 1 210 833 Rebasering av protes 2 610 2 465 834 Lagning av protes där avtryck krävs 2 190 1 905 834k Lagning av protes där avtryck krävs, ädelmetall* 2 190 1 905 835 Rebasering och lagning av protes 3 125 2 915 835k Rebasering och lagning av protes, ädelmetall* 3 125 2 915 836 Komplicerad lagning av protes 3 960 3 735 836k Komplicerad lagning av protes, ädelmetall* 3 960 3 735 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken 6 350 6 350 svetsas till befintlig protes 839 Inmontering av förankringselement, per käke* 2 970 2 880 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 870 1 870 846 Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller 5 195 5 195 bettstabilisering 847 Klammerplåt 3 745 3 745 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per 565 525 tandposition Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke 8 430 7 540 850k Implantatförankrad krona, en per käke, ädelmetall* 8 430 7 540 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 8 120 5 815 852k Implantatförankrad krona, flera i samma käke, ädelmetall* 8 120 5 815 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 250 2 150 853k Hängande led vid implantatförankrad bro, ädelmetall* 2 250 2 150 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 2 050 2 050 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 420 420 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 195 1 135 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, 365 365 per implantat 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck* 1 105 1 105 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 34 650 30 485 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 36 600 32 365 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 38 400 33 805 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler 32 590 29 500 871 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, 16 995 16 655 underkäke, oavsett antal implantat 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 18 565 18 565 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler 21 200 21 085 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 3 010 3 010 874k Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, ädelmetall* 3 010 3 010 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3 330 3 330 875k Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, ädelmetall* 3 330 3 330 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 4 050 3 925 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 4

Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod 876k Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, ädelmetall* 4 050 3 925 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och 13 700 13 625 förankringselement 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 270 270 Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat 2 045 2 045 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1 135 1 060 882 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller 3 120 3 120 flera implantat 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk 4 535 4 535 insats* 883k Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk 4 535 4 535 insats, ädelmetall* 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 10 365 10 365 krävs* 884k Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 10 365 10 365 krävs, ädelmetall* 888 Fästskruv, per styck* 170 170 889 Centrumskruv, per styck* 600 600 890 Implantatförankrad krona på befintligt implantat* 6 895 6 505 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år 12 775 12 775 902 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 16 575 16 575 903 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 19 305 19 305 904 Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 24 290 24 290 905 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år 17 110 17 110 906 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 21 485 21 485 907 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 24 510 24 510 908 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år 30 500 30 500 Utbytesåtgärder 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand* Enligt kostnadsförslag 1 100 921k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand, Enligt kostnadsförslag 1 100 ädelmetall* 922 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller Enligt kostnadsförslag 1 460 premolar* 922k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller Enligt kostnadsförslag 1 460 premolar, ädelmetall* 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag 4 260 friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår* 926 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag 6 410 tillstånd 5031 eller 5036* 928 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag 2 150 friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* 929 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag 4 260 tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 940 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* Enligt kostnadsförslag 10 670 941 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* Enligt kostnadsförslag 6 410 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 5

Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod Övriga åtgärder Region Örebro län Patientbesök - besöksavgift p100 Förskottsinbetalning p200 Återbetalning p300 Justering vid avbruten behandling pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, tandläkare 120 pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, thyg/tsk 80 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandläkare 120 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandhygienist/tandsköterska 80 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, tandläkare 120 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, thyg/tsk 80 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandläkare 120 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandhygienist/tandsköterska 80 p500 Hembesökstillägg för tandvård 50 p701 Tandvård åt asylsökande 50 p703 Tandvård åt ej asylsökande 50 Uteblivande u110 Uteblivande/sent återbud, barn och ungdom samt de patienter som betalar enl pf, pn 250 och ps och är 20-25 år u210 Uteblivande/sent återbud, vuxna patienter samt de patienter som betalar enl pf, pn, 350 ps och är över 25 år Tandteknik t111 Tandteknik Enligt kostnadsförslag Merkostnad ö160 Merkostnad implantat Enligt kostnadsförslag ö165 Merkostnad laboratorieundersökningar Enligt kostnadsförslag ö166 Merkostnad material, t ex attachments Enligt kostnadsförslag Patientdokument ö202 Intyg 600 ö206 Utfärdande av recept 80 Material ö210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Enligt kostnadsförslag Övriga behandlingar ö211 Fastsättning av tandsmycke, inklusive tandsmycke 990 ö212 Borttagning av tandsmycke 840 ö370 Sedering, per tillfälle 1 050 ö371 Sedering i kombination med lustgas, per tillfälle 370 ö409 Patientavgift 100 %, implantatbehandling* Enligt kostnadsförslag ö410 Estetisk tandvård, plus moms (25%), blekning en eller två käkar, fyllningar, kronor, Enligt kostnadsförslag broar* ö411 Blekning av tand 3 200 ö412 Blekning av tänder, en käke 2 500 ö412e Blekning av tänder, en käke, exklusive bettskena 1 500 ö413 Blekning av tänder, båda käkarna 3 400 ö413e Blekning av tänder, båda käkarna, exklusive bettskenor 1 800 ö414 Tandskydd 2 200 ö415 Utbyte av fyllningar vid överkänslighet, godkänd förhandsbedömning krävs Enligt kostnadsförslag ö601 Patientavgift 100 %, bettskena i hård akrylat för bettfysiologisk behandling, per skena 3 700 ö604 Patientavgift 100 %, mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena 2 300 ö898 Myodynamisk underkäksprotes 3 200 Tidsdebitering - övrig behandling h118a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, 2 400 allmäntandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h118s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, 3 000 specialisttandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h119a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, allmäntandvård 2 400 h119s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, specialisttandvård 3 000 h120 Akuttandvård, kvällar och helger, per påbörjad halvtimme 600 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 6

Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod Apné a610 Undersökning för apnéskena 2 525 a611 Apnéskena 7 685 a611k Apnéskena, mono- och biblockskena 9 540 a612 Efterkontroll av apnéskena 1 270 a612e Efterkontroll av apnéskena, enkel 640 a613 Omgörning av apnéskena 7 120 a613k Omgörning av apnéskena, mono- och biblockskena 8 200 Bettfysiologiska åtgärder b626 Bettslipning 1 690 b626e Bettslipning, mindre omfattande 825 b626k Bettslipning, komplicerad 2 480 b628 Akupunktur, komplement 1 165 b629 Akupunktur, komplett 6 870 b630 Bettfysiologisk kontroll 1 250 b630e Bettfysiologisk kontroll, mindre omfattande 620 b631 Intyg 1 050 b631k Intyg, komplicerad 1 800 Käkkirurgi k97 Intyg 1 050 k97k Intyg, komplicerad 1 800 k210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Enligt kostnadsförslag k401 Besöksavgift sjukvårdstaxa 250 Ortodonti o991 Retentionskontroll, normal 540 o991k Retentionskontroll, komplicerad 1 070 o992 Borttappad tandställning Enligt kostnadsförslag o993 Brackets, special Enligt kostnadsförslag o994 Retentionsskena barn/skena 640 o994k Retentionsskena vuxen/skena 1 280 o995 Patientavgift 100 %, ortodontisk behandling Enligt kostnadsförslag o996 Retainer inkl fastsättning 1 925 o998 Fastsättning av lossnad retainer 1 270 o999 Tandreglering, delbetalning 5 000 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 7

Prislista Specialisttandvård 2016-01-15 Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 103SR Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare 650 440 107SR Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare 1 850 1 475 108SR Utredning inklusive undersökning, tandläkare 2 780 2 345 115SR Konsultation specialisttandvård 1 060 860 116SR Konsultation specialisttandvård, omfattande 2 750 1 720 Åtgärder för röntgenundersökning 121SR Röntgenundersökning av enskild tand 110 60 122SR Röntgenundersökning, delstatus 380 365 123SR Röntgenundersökning, helstatus 1 175 1 160 124SR Panoramaröntgenundersökning 990 780 125SR Röntgenundersökning, extraoral 995 760 126SR Röntgenundersökning, omfattande 1 590 1 375 Åtgärder för tomografiundersökning 131SR Tomografiundersökning, en kvadrant 2 100 1 155 132SR Tomografiunderökning, två kvadranter 2 340 1 560 133SR Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning 2 575 1 960 134SR Tomografiundersökning, fyra kvadranter 2 770 2 365 Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 163SR Biopsi 1 105 1 105 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301SR Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 570 475 302SR Sjukdomsbehandlande åtgärder 1 015 900 303SR Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 985 1 955 313SR Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 2 020 2 020 314SR Beteendemedicinsk behandling 930 930 341SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 950 670 342SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 1 780 1 710 343SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 3 790 3 790 400 Kirurgiska åtgärder 401SR Tanduttagning, en tand 1 220 1 220 402SR Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 2 010 2 005 403SR Tanduttagning, tillkommande, enkel 250 220 404SR Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan 3 650 3 620 vävnad, per operationstillfälle 405SR Omfattande dentoalveolär kirurgi 4 850 4 835 406SR Tanduttagning, övertalig tand 1 400 1 220 407SR Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 2 900 2 345 Implantatkirurgiska åtgärder 420SR Implantat, per styck* 2 505 2 505 421SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 6 600 4 075 422SR Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 2 100 1 680 423SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 6 700 5 430 424SR Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 2 450 1 900 425SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 8 600 7 465 426SR Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 990 2 565 427SR Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 5 900 5 790 428SR Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle* 8 050 7 390 429SR Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle 4 515 4 515 430SR Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 1 495 1 240 435SR Avlägsnande av ett implantat 1 220 1 220 436SR Avlägsnande av implantat, enkel 300 220 Parodontalkirurgiska åtgärder 441SR Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av 2 935 2 935 periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 442SR Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 4 300 4 200 443SR Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 4 300 3 990 444SR Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder 6 400 5 475 445SR Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 6 400 5 475 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 8

Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 446SR Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, 2 100 1 865 tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 447SR Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per 1 560 1 260 operationstillfälle 448SR Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 1 085 885 480SR Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 305 305 500 Rotbehandlingsåtgärder 501SR Rensning och rotfyllning, en rotkanal 4 110 3 920 502SR Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 4 850 4 775 503SR Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 5 975 5 845 504SR Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 6 650 6 475 521SR Akut endodontisk behandling 1 100 930 522SR Komplicerad kanallokalisation 1 210 910 523SR Stiftborttagning 1 375 1 375 541SR Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 4 475 4 255 542SR Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma operationstillfälle, 1 340 1 190 tilläggsåtgärd 600 Bettfysiologiska åtgärder 601SR Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 4 765 4 440 602SR Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 4 765 4 440 603SR Reponeringsskena, per skena 5 940 5 940 604SR Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per 2 650 2 400 skena 606SR Motorisk aktivering 800 585 607SR Bettslipning för ocklusal stabilisering 1 050 890 800 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 800SR Permanent tandstödd krona, en per käke 7 500 6 455 801SR Permanent tandstödd krona, flera i samma käke 7 400 4 935 802SR Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 4 600 3 530 802kSR Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, ädelmetall* 4 600 3 530 803SR Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 730 1 730 804SR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom 2 675 2 320 804kSR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, ädelmetall* 2 675 2 320 804oSR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk 3 085 2 320 805SR Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* 3 070 1 965 806SR Radikulärförankring vid avtagbar protes 4 600 3 795 806kSR Radikulärförankring vid avtagbar protes, ädelmetall* 4 600 3 795 807SR Semipermanent krona eller hängande led, per led 2 565 2 525 808SR Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 730 3 730 808kSR Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, ädelmetall* 3 730 3 730 809SR Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 1 350 1 095 Reparation av tandstödd protetik 811SR Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 665 665 812SR Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 1 755 1 755 813SR Broreparation med tandteknisk insats 5 175 5 175 813kSR Broreparation med tandteknisk insats, ädelmetall* 5 175 5 175 814SR Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 8 830 8 830 814kSR Broreparation med tandteknisk insats, omfattande, ädelmetall* 8 830 8 830 815SR Sadelkrona 5 950 5 785 815kSR Sadelkrona, ädelmetall/porslin* 5 950 5 785 Avtagbar protetik 822SR Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 4 440 4 100 823SR Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 6 235 5 660 824SR Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 11 975 11 680 825SR Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 13 630 13 630 826SR Attachments, per styck* 90 90 827SR Hel underkäksprotes* 12 300 10 655 828SR Hel överkäksprotes 11 660 10 655 829SR Immediatprotes, hel käke 9 475 7 610 Reparation av avtagbar protes 831SR Justering av avtagbar protes 450 445 832SR Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 605 1 380 833SR Rebasering av protes 3 030 2 845 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 9

Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 834SR Lagning av protes där avtryck krävs 2 450 2 155 834kSR Lagning av protes där avtryck krävs, ädelmetall* 2 450 2 155 835SR Rebasering och lagning av protes 3 550 3 335 835kSR Rebasering och lagning av protes, ädelmetall* 3 550 3 335 836SR Komplicerad lagning av protes 4 690 4 155 836kSR Komplicerad lagning av protes, ädelmetall* 4 690 4 155 837SR Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken 7 110 7 110 svetsas till befintlig protes 839SR Inmontering av förankringselement, per käke* 3 305 3 305 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845SR Ocklusionskorrigerande bettslipning 2 210 2 210 846SR Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller 5 785 5 785 bettstabilisering 847SR Klammerplåt 4 335 4 335 848SR Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per 685 650 tandposition Implantatprotetiska åtgärder 850SR Implantatförankrad krona, en per käke 10 310 8 555 850kSR Implantatförankrad krona, en per käke, ädelmetall* 10 310 8 555 852SR Implantatförankrad krona, flera i samma käke 9 975 6 575 852kSR Implantatförankrad krona, flera i samma käke, ädelmetall* 9 975 6 575 853SR Hängande led vid implantatförankrad bro 2 675 2 320 853kSR Hängande led vid implantatförankrad bro, ädelmetall* 2 675 2 320 854SR Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 2 305 2 305 855SR Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 420 420 856SR Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 405 1 300 857SR Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, 365 365 per implantat 858SR Distans inklusive centrumskruv, per styck* 1 105 1 105 861SR Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 40 350 33 020 862SR Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 41 700 34 895 863SR Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 43 300 36 335 865SR Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler 39 150 31 775 871SR Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, 20 600 18 470 underkäke, oavsett antal implantat 872SR Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 22 600 20 380 873SR Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler 25 500 22 900 874SR Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 3 300 3 265 874kSR Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, ädelmetall* 3 300 3 265 875SR Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3 600 3 585 875kSR Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, ädelmetall* 3 600 3 585 876SR Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 4 500 4 180 876kSR Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, ädelmetall* 4 500 4 180 877SR Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och 15 450 15 440 förankringselement 878SR Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 270 270 Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880SR Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat 2 800 2 550 881SR Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1 365 1 315 882SR Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller 4 025 3 880 flera implantat 883SR Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk 5 295 5 295 insats* 883kSR Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk 5 295 5 295 insats, ädelmetall* 884SR Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 12 150 11 630 krävs* 884kSR Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 12 150 11 630 krävs, ädelmetall* 888SR Fästskruv, per styck* 170 170 889SR Centrumskruv, per styck* 600 600 890SR Implantatförankrad krona på befintligt implantat* 8 400 7 365 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 10

Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år 15 790 15 790 902SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 20 640 20 640 903SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 24 125 24 125 904SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 30 490 30 490 905SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år 22 900 20 925 906SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 27 000 26 515 907SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 32 500 30 375 908SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år 39 000 38 045 Utbytesåtgärder 925SR Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag 4 935 friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår* 926SR Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag 7 255 tillstånd 5031 eller 5036* 928SR Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag 2 320 friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* 929SR Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag 4 935 tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 940SR Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* Enligt kostnadsförslag 12 190 941SR Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* Enligt kostnadsförslag 7 255 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 11

Prislista Frisktandvård 2016-01-15 Frisktandvård innebär att du slipper oväntade tandvårdskostnader, du betalar ett fast pris varje månad. Läs mer som Frisktandvård på regionorebrolan.se/frisktandvard Pris med ATB* Pris med ATB* Pris utan ATB* Ålder 20-29 år, 75+ år Ålder 30-74 år Premiegrupp Per år Per månad Per år Per månad Per år Per månad 1 840 70 540 45 690 58 2 1 170 98 870 73 1 020 85 3 1 560 130 1 260 105 1 410 118 4 2 090 174 1 790 149 1 940 162 5 2 730 228 2 430 203 2 580 215 6 3 570 298 3 270 273 3 420 285 7 4 620 385 4 320 360 4 470 373 8 5 780 482 5 480 457 5 630 469 9 7 040 587 6 740 562 6 890 574 10 8 930 744 8 630 719 8 780 732 * ) ATB = allmänt tandvårdsbidrag Från det år du fyller 20 år får du ett tillgodohavande hos Försäkringskassan som du kan använda som betalning för din tandvård. Det allmänna tandvårdsbidraget varierar beroende på din ålder. Läs mer på sida 1 12