Datum: 2019-01-07 Författare: Tove Elvin Kvalitetsregister ECT Preliminära resultat för 2018
Innehåll 1. Inledning... 3 2. Antal registrerade individer, serier och uppföljningar per sjukhus... 3 3. Antal ECT per tät serie... 5 4. Patientsammansättning... 7 4.1 Könsfördelning av registrerade individer... 7 4.2 Åldersfördelning av registrerade individer... 8 5. Indikation för ECT... 9 5.1 Etablerad indikation... 9 5.2 Etablerad indikation per sjukhus... 10 5.3 Indikationsindelning... 11 5.4 Fördelning av indikationer vid tät ECT utifrån indelning... 12 6. Vårdform... 13 6.1 Vårdform vid tät ECT... 13 7. Symtomskattning och symtomfrihet... 14 7.1 Bedömning med MADRS eller MADRS-S efter ECT vid depression... 14 7.2 Andel patienter med depression som uppnår symtomfrihet efter ECT... 15 7.3 Symtomskattning och symtomfrihet från depression efter ECT... 16 8. Klinisk bedömning och förändring efter ECT... 17 8.1 Bedömning med Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) 17 8.2 Klinisk förändring enligt Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) efter ECT... 18 9. EQ-5D... 19 9.1 Uppföljning med EQ-5D efter ECT... 19 9.2 Medelvärde av poäng på EQ-VAS före och efter ECT... 20 10. Minnesskattning och minnesförändring... 21 10.1 Minnesskattning (CPRS-minne) före och efter ECT... 21 10.2 Minnesförändring efter ECT jämfört med före ECT... 22 10.3 Minnesskattning och minnesförsämring... 23 11. Elektrodplacering... 24 11.1 Elektrodplacering vid första ECT... 24 11.2 Elektrodplacering vid sista ECT... 25 12. Stimuleringsparametrar... 26 12.1 Medelvärden av pulsbredd, laddning och duration vid sista ECT. 26 13. Narkosmedel... 27 13.1 Narkosmedel vid sista ECT... 27 13.2 Dos av tiopental vid sista ECT... 28 13.3 Dos av propofol vid sista ECT... 29 14. 6-månadersuppföljning efter ECT... 30 14.1 Tillräcklig information om ECT... 30 14.2 Hur patienterna informerades... 31 14.3 Symtomfrihet vid 6 månader efter ECT... 32 14.4 Minnesförändring 6 månader efter ECT jämfört med före ECT... 33 2 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
1. Inledning I den här rapporten redovisas preliminära resultat ur Kvalitetsregister ECT för 2018. Datauttaget gjordes 2019-01-07. 2. Antal registrerade individer, serier och uppföljningar per sjukhus 6-månadersuppföljningar Sjukhus Individer 1 Täta serier Glesa serier Med besvarad enkät Utan besvarad enkät 2 Arvika 2 0 2 0 0 Borås 66 63 26 2 0 Danderyd/Nordväst 259 316 29 28 0 Eksjö 68 69 7 25 0 Eskilstuna 52 50 22 0 0 Falköping 77 76 45 23 29 Gällivare 10 11 1 0 0 Gävle 64 73 14 0 0 Halmstad 49 53 13 24 17 Helsingborg 104 121 18 48 0 Huddinge/Sydväst 185 232 26 34 0 Hudiksvall 71 70 23 11 10 Jönköping 114 117 40 0 0 Kalmar 44 49 8 14 11 Karlshamn 12 13 1 9 0 Karlskrona 38 39 5 11 0 Karlstad 67 79 27 0 0 Kristianstad 41 47 0 1 0 Kungälv 46 45 10 19 15 Linköping 94 111 27 40 19 Lund 87 91 14 0 0 Malmö 145 165 15 44 0 Mora 4 4 0 0 0 Motala 13 17 1 5 1 Mölndal 26 24 7 0 0 1 Antal registrerade individer baseras på de patienter som har täta och/eller glesa behandlingsserier under 2018. 2 Uppföljningar utan besvarad enkät innebär att man endast besvarat de behandlarrapporterade frågorna. Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 3 (33)
6-månadersuppföljningar Sjukhus Individer 3 Täta serier Glesa serier Med besvarad enkät Utan besvarad enkät 4 Norrköping 56 57 8 0 0 Nyköping 59 64 36 24 19 NÄL/Trollhättan 81 94 14 39 0 Piteå 29 31 13 7 0 S:t Göran/Norra 138 156 3 25 0 Sahlgrenska 88 97 8 26 45 Skellefteå 52 60 4 8 0 SU/Östra 85 85 8 1 0 Sunderbyn/Luleå 47 48 11 21 15 Sundsvall 56 64 31 10 0 Säter 136 176 28 0 0 Umeå 71 78 9 21 0 Uppsala 136 152 14 68 0 Varberg 88 96 31 42 34 Visby 14 14 3 2 0 Värnamo 36 40 10 35 5 Västervik 40 45 16 28 21 Västerås 113 127 26 25 0 Växjö 65 69 25 0 0 Örebro 83 87 12 54 0 Örnsköldsvik 11 11 0 0 0 Östersund 46 49 0 28 0 Riket 3240 3635 691 802 241 3 Antal registrerade individer baseras på de patienter som har täta och/eller glesa behandlingsserier under 2018. 4 Uppföljningar utan besvarad enkät innebär att man endast besvarat de behandlarrapporterade frågorna. 4 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
3. Antal ECT per tät serie I drygt hälften av index-serierna i riket gav man mellan 6-9 behandlingar. I 21 % av serierna gav man mellan 1-5 behandlingar och i 23 % av serierna gav man 10 behandlingar eller fler. Östergötland (185) Blekinge (52) Gävleborg (143) Västerbotten (138) Norrbotten (90) Kalmar (94) Dalarna (180) Västmanland (127) Riket (3635) Västra Götaland (484) Värmland (79) Halland (149) Skåne (424) Stockholm (704) Södermanland (114) Kronoberg (69) Uppsala (152) Örebro (87) Västernorrland (75) Jönköping (226) Jämtland (49) Gotland (14) 38 31 29 26 26 26 23 22 21 21 20 20 19 19 18 17 17 16 16 15 14 14 56 23 1-5 ECT 6-9 ECT 10 ECT Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 5 (33)
I Skellefteå och Linköping gav man mellan 1-5 behandlingar i drygt 40 % av serierna. I Växjö, Umeå, Piteå och Borås gav man 10 behandlingar eller mer i drygt 40 % av serierna. Sjukhus Antal täta serier 1-5 ECT (%) 6-9 ECT (%) 10 ECT (%) Arvika 0 Borås 63 2 54 44 Danderyd/Nordväst 316 18 56 26 Eksjö 69 16 45 39 Eskilstuna 50 26 38 36 Falköping 76 12 65 24 Gällivare 11 27 64 9 Gävle 73 29 64 7 Halmstad 53 23 57 21 Helsingborg 121 26 64 11 Huddinge/Sydväst 232 18 55 28 Hudiksvall 70 30 47 23 Jönköping 117 13 56 31 Kalmar 49 20 59 20 Karlshamn 13 15 62 23 Karlskrona 39 36 51 13 Karlstad 79 20 61 19 Kristianstad 47 26 53 21 Kungälv 45 29 49 22 Linköping 111 41 47 13 Lund 91 14 56 30 Malmö 165 15 56 30 Mora 4 Motala 17 29 71 0 Mölndal 24 8 63 29 Norrköping 57 35 47 18 Nyköping 64 13 63 25 NÄL/Trollhättan 94 29 53 18 Piteå 31 13 42 45 S:t Göran/Norra 156 21 74 6 Sahlgrenska 97 25 58 18 Skellefteå 60 43 43 13 SU/Östra 85 29 60 11 Sunderbyn/Luleå 48 33 38 29 Sundsvall 64 16 66 19 Säter 176 23 64 14 Umeå 78 13 41 46 Uppsala 152 17 53 30 Varberg 96 19 54 27 Visby 14 14 71 14 Värnamo 40 20 63 18 Västervik 45 31 51 18 Västerås 127 22 61 17 Växjö 69 17 33 49 Örebro 87 16 70 14 Örnsköldsvik 11 18 64 18 Östersund 49 14 69 16 Riket 3635 21 56 23 Är antalet rapporterade täta serier färre än 10 visas inget resultat. 6 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
4. Patientsammansättning 4.1 Könsfördelning av registrerade individer 60 % av de registrerade patienterna var kvinnor. Andelen kvinnor varierade från 44 % i Värmland till 79 % på Gotland. Gotland (14) 79 21 Västerbotten (123) Blekinge (50) Stockholm (571) Södermanland (111) Jönköping (214) Skåne (377) Gävleborg (135) Västmanland (113) Norrbotten (84) Riket (3240) Västra Götaland (466) Jämtland (46) Östergötland (163) Uppsala (136) Dalarna (139) Halland (135) Örebro (83) Kalmar (84) Kronoberg (65) Västernorrland (67) Värmland (69) 67 66 64 64 64 63 62 61 61 60 60 59 58 57 55 55 54 51 51 49 44 33 34 36 36 36 37 39 39 39 40 40 41 42 43 45 45 46 49 49 51 57 Kvinnor Män Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 7 (33)
4.2 Åldersfördelning av registrerade individer Figuren nedan visar hur patienternas ålder fördelade sig i de olika länen. Äldre patienter tenderar att ha mest gynnsamma effekter. Andelen patienter som var 65 år eller äldre varierade från 20 % i Västerbotten till 57 % i Kronoberg. Kronoberg (65) 57 Kalmar (84) Västernorrland (67) Södermanland (111) Värmland (69) Västra Götaland (466) Skåne (377) Örebro (83) Jämtland (46) Dalarna (139) Stockholm (571) Riket (3240) 0,5 29 38 Uppsala (136) Östergötland (163) Gotland (14) Halland (135) Västmanland (113) Blekinge (50) Norrbotten (84) Jönköping (214) Gävleborg (135) Västerbotten (123) 44 42 38 38 37 35 35 35 35 33 33 31 29 29 28 27 26 25 24 24 20 <18 18-39 40-64 65 8 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
5. Indikation för ECT 5.1 Etablerad indikation Andelen behandlingsserier som har getts på en etablerad indikation under 2018 var 87 % i riket, en ökning med två procentenheter jämfört med 2017. Andelen varierade från 72 % i Norrbotten till 100 % på Gotland. Förutom Gotland nådde också Kalmar, Gävleborg, Stockholm, Västerbotten, Örebro och Södermanland upp till målnivån på minst 90 %. Gotland (17) Kalmar (118) Gävleborg (180) Stockholm (762) Västerbotten (151) Örebro (99) Södermanland (172) Västra Götaland (602) Värmland (108) Jönköping (283) Riket (4326) Jämtland (49) 85 87 Skåne (471) Östergötland (221) Uppsala (166) Halland (193) Dalarna (208) Västernorrland (106) Kronoberg (94) Västmanland (153) Blekinge (58) Norrbotten (115) 2018 2017 Målnivå Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 9 (33)
5.2 Etablerad indikation per sjukhus Tabellen visar andel serier som getts på etablerad indikation vid respektive sjukhus. De sjukhus som nått målnivån på minst 90 % är markerade med grön färg. Sjukhus Antal serier Andel etablerad indikation (%) Arvika 2 Borås 89 91 Danderyd/Nordväst 345 90 Eksjö 76 78 Eskilstuna 72 85 Falköping 121 91 Gällivare 12 75 Gävle 87 98 Halmstad 66 88 Helsingborg 139 88 Huddinge/Sydväst 258 97 Hudiksvall 93 93 Jönköping 157 92 Kalmar 57 97 Karlshamn 14 86 Karlskrona 44 73 Karlstad 106 88 Kristianstad 47 9 Kungälv 55 89 Linköping 138 78 Lund 105 94 Malmö 180 93 Mora 4 Motala 18 89 Mölndal 31 94 Norrköping 65 88 Nyköping 100 95 NÄL/Trollhättan 108 94 Piteå 44 68 S:t Göran/Norra 159 95 Sahlgrenska 105 69 Skellefteå 64 94 SU/Östra 93 97 Sunderbyn/Luleå 59 75 Sundsvall 95 78 Säter 204 80 Umeå 87 91 Uppsala 166 81 Varberg 127 77 Visby 17 100 Värnamo 50 86 Västervik 61 100 Västerås 153 77 Växjö 94 77 Örebro 99 92 Örnsköldsvik 11 73 Östersund 49 86 Riket 4326 87 *Är antalet serier i underlag färre än 10 visas inget resultat för andel etablerad indikation. 10 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
5.3 Indikationsindelning F33.3 Recidiverande depression, svår episod med psykotiska symtom F32.3 Svår depressiv episod med psykotiska symptom F31.5 Bipolär sjukdom, svår depressiv episod med psykotiska symtom F23.0 Akut polymorf psykos utan egentlig schizofren sjukdomsbild F06.1 Organisk katatoni G21.0 Malignt neuroleptikasyndrom F53.1 Postpartum psykos F33.2 Recidiverande depression, svår episod utan psykotiska symtom F32.2 Svår depressiv episod utan psykotiska symptom F31.4 Bipolär sjukdom, svår depression utan psykotiska symtom F31.2 Bipolär sjukdom, manisk episod med psykotiska symtom F30.2 Mani med psykotiska symtom F53.0 Postpartum depression F33.1 Recidiverande depression, medelsvår episod F32.1 Medelsvår depressiv episod F31.6 Bipolär sjukdom, blandad episod F31.3 Bipolär sjukdom, lindrig eller medelsvår depressiv episod F31.1 Bipolär sjukdom, manisk episod utan psykotiska symtom F30.1 Mani utan psykotiska symtom F25.9 Schizoaffektivt syndrom F20.9 Schizofreni F06.3 Organiskt förstämningssyndrom G20.9 Parkinsons sjukdom Akut indikation Stark indikation Övrig etablerad indikation Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 11 (33)
5.4 Fördelning av indikationer vid tät ECT utifrån indelning Figuren nedan visar hur de täta seriernas indikationer fördelade sig inom respektive län. 18 % av serierna i riket gavs på en akut indikation och 43 % gavs på en stark indikation. Andelen täta serier som getts på akut indikation varierade från 0 % på Gotland till 33 % i Örebro. Örebro (87) Kalmar (94) Kronoberg (69) Västra Götaland (484) Gävleborg (143) Värmland (79) Östergötland (185) Riket (3635) Västmanland (127) Stockholm (704) Skåne (424) Norrbotten (90) Dalarna (180) Halland (149) Uppsala (152) Södermanland (114) Jönköping (226) Blekinge (52) Västerbotten (138) Västernorrland (75) Jämtland (49) 33 28 26 22 20 20 18 18 17 17 17 17 16 16 15 14 12 12 10 8 6 43 26 11 2 Gotland (14) 0 Akut indikation Stark indikation Övrig etablerad indikation Annan indikation Uppgift saknas 12 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
6. Vårdform 6.1 Vårdform vid tät ECT Figuren nedan visar hur stor andel av index-serierna som inleddes i frivillig öppenvård, frivillig slutenvård och slutenvård med stöd av lagen om psykiatriskt tvångsvård (LPT) eller lagen om rättspsykiatriskt vård (LRV). En majoritet av index-serierna inleddes i frivillig slutenvård. 13 % av serierna inleddes i frivillig öppenvård, 65 % inleddes i frivillig slutenvård och 22 % inleddes i slutenvård med LPT. Endast 0,2 % av behandlingsserierna inleddes i slutenvård med stöd av LRV. Resultat för Kalmar kan inte redovisas då uppgifterna inte överförts i kopplingen mellan journalsystemet och registret. Halland (148) Uppsala (150) Blekinge(52) Södermanland (113) Norrbotten (87) Västerbotten (137) Kronoberg (69) Västmanland (127) Östergötland (183) Västernorrland (75) Riket (3420) Dalarna (180) Gävleborg (139) Västra Götaland (481) Skåne (383) Stockholm (636) Jönköping (224) Örebro (87) Jämtland (48) Värmland (79) Gotland (14) Kalmar (8)* 13 65 22 *Färre än 10 registreringar i underlag Frivillig öppenvård Frivillig slutenvård Slutenvård med LPT/LRV Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 13 (33)
7. Symtomskattning och symtomfrihet 7.1 Bedömning med MADRS eller MADRS-S efter ECT vid depression Andelen patienter med depression som utvärderats med MADRS eller MADRS-S inom en vecka efter index-ect var 61 % i riket, en ökning med sju procentenheter jämfört med 2017. Stockholm och Örebro län har utvärderat högst andel av sina patienter (79 %). I Kronoberg och Östergötland utvärderades färre än 30 % av patienterna. Stockholm (556) Örebro (65) Skåne (335) Västra Götaland (397) Västmanland (84) Gävleborg (112) Jämtland (40) Kalmar (77) Halland (122) Dalarna (127) Gotland (13) Riket (2823) Uppsala (123) Norrbotten (61) Jönköping (181) Södermanland (88) Blekinge (41) Västerbotten (99) Västernorrland (61) Värmland (44) Östergötland (135) Kronoberg (62) 54 61 2018 2017 Målnivå 14 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
7.2 Andel patienter med depression som uppnår symtomfrihet efter ECT I riket uppnådde 45 % av patienterna symtomfrihet vid avslutad behandling. Högst andel symtomfria noterades i Värmland och Örebro (69 %). Siffrorna är osäkra för de län som har skattat färre än 60 % av sina patienter. Värmland (13) Örebro (51) Blekinge (15) Södermanland (37) Västernorrland (18) Skåne (234) Dalarna (81) Kalmar (50) Jämtland (26) Kronoberg (13) Västra Götaland (273) Riket (1721) Västmanland (57) 43 45 Östergötland (35) Stockholm (439) Gävleborg (75) Västerbotten (34) Jönköping (88) Halland (79) Uppsala (65) Norrbotten (30) Gotland (8)* *Färre än 10 registreringar i underlag 2018 2017 Målnivå Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 15 (33)
7.3 Symtomskattning och symtomfrihet från depression efter ECT De sjukhus som nått målnivån att minst 60 % av patienterna ska ha utvärderats med MADRS eller MADRS-S är markerade med grön färg. De sjukhus med minst 40 % symtomfria har också markerats med grön färg. Sjukhus Antal täta serier Andel skattade Andel symtomfria Antal skattade med depression (%) (%) Borås 57 75 43 61 Danderyd/Nordväst 265 73 192 37 Eksjö 57 53 30 47 Eskilstuna 30 10 3 Falköping 53 85 45 62 Gällivare 7 Gävle 59 80 47 40 Halmstad 40 73 29 Helsingborg 108 85 92 52 Huddinge/Sydväst 172 81 139 44 Hudiksvall 53 53 28 Jönköping 88 55 48 38 Kalmar 35 69 24 Karlshamn 12 92 11 Karlskrona 29 14 4 Karlstad 44 30 13 Kristianstad 3 Kungälv 37 54 20 Linköping 74 31 23 Lund 81 27 22 Malmö 143 83 118 49 Mora 3 Motala 14 29 4 Mölndal 24 29 7 Norrköping 47 17 8 Nyköping 58 59 34 47 NÄL/Trollhättan 88 84 74 34 Piteå 18 50 9 S:t Göran/Norra 119 91 108 46 Sahlgrenska 65 63 41 46 Skellefteå 43 5 2 SU/Östra 73 59 43 28 Sunderbyn/Luleå 36 56 20 Sundsvall 50 32 16 Säter 124 65 80 48 Umeå 56 57 32 41 Uppsala 123 53 65 39 Varberg 82 61 50 44 Visby 13 62 8 Värnamo 36 28 10 Västervik 42 62 26 Västerås 84 68 57 44 Växjö 62 21 13 Örebro 65 79 51 69 Örnsköldsvik 11 18 2 Östersund 40 65 26 Riket 2823 61 1721 45 *Är antalet index-serier med depression färre än 10 visas inget resultat för andel skattade med MADRS/MADRS-D. Är antalet skattade färre än 30 visas inget resultat för andel symtomfria. 16 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
8. Klinisk bedömning och förändring efter ECT 8.1 Bedömning med Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) I riket bedömdes 89 % av patienterna med Clinical Global Impression-Improvement efter avslutad behandling. Mindre än 80 % av patienterna bedömdes i Uppsala, Stockholm och på Gotland. Gävleborg (143) Västmanland (127) Värmland (79) Södermanland (114) Västra Götaland (484) Halland (149) Dalarna (180) Västernorrland (75) Kronoberg (69) Östergötland (185) Blekinge (52) Västerbotten (138) Jämtland (49) Kalmar (94) Norrbotten (90) Riket (3635) Skåne (424) 88 89 Jönköping (226) Örebro (87) Stockholm (704) Gotland (14) Uppsala (152) 2018 2017 Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 17 (33)
8.2 Klinisk förändring enligt Clinical Global Impression- Improvement (CGI-I) efter ECT 75 % av patienterna i riket bedömdes som mycket eller väldigt mycket förbättrade efter index-ect. Örebro (71) Dalarna(175) Västra Götaland (478) Halland (147) Skåne (373) Stockholm (526) Kalmar (86) Jönköping (197) Västernorrland (72) Riket (3218) 75 25 0,3 Norrbotten (82) Jämtland (45) Östergötland (174) Uppsala (82) Blekinge(48) Södermanland (113) Västmanland (127) Västerbotten (127) Värmland (79) Gävleborg (143) Kronoberg (65) Gotland (8)* *Färre än 10 registreringar i underlag Förbättrad Oförändrad Försämrad Figuren visar den kliniska förändringen mätt med CGI-I inom en vecka efter index-ect. De registrerade svaren har delats in i tre grupper: Förbättrad = mycket till väldigt mycket förbättrad. Oförändrad = oförändrad, minimalt förbättrad eller minimalt försämrad. Försämrad = mycket till väldigt mycket försämrad. 18 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
9. EQ-5D 9.1 Uppföljning med EQ-5D efter ECT EQ-5D är ett standardiserat frågeformulär där patienter själva kan skatta sin hälsa. Skalan mäter fem olika dimensioner av livskvalité; rörlighet, egenvård, vardagliga aktiviteter, smärta och oro. Patienten klassificerar sin egen hälsa inom dessa dimensioner på en tregradig skala. Till EQ-5D hör också den termometerliknande skalan (EQ-VAS) där patienten skattar sitt hälsotillstånd mellan 0 (värsta tänkbara hälsotillstånd) och 100 (bästa tänkbara hälsotillstånd). Hälften av patienterna i riket självskattade sin hälsa med EQ-5D efter tät ECT. Andelen varierade från 3 % i Västernorrland till 79 % i Stockholm. Stockholm (704) Västmanland (127) Kalmar (94) Gävleborg (143) Gotland (14) Halland (149) Dalarna (180) Skåne (424) Riket (3635) Västra Götaland (484) 44 50 Norrbotten (90) Örebro (87) Jämtland (49) Uppsala (152) Jönköping (226) Södermanland (114) Värmland (79) Blekinge (52) Västerbotten (138) Östergötland (185) Kronoberg (69) Västernorrland (75) 2018 2017 Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 19 (33)
9.2 Medelvärde av poäng på EQ-VAS före och efter ECT Tabellen visar medelvärdet av poäng på EQ-VAS före och efter ECT samt skillnaden i medelvärdet av poäng mellan före och efter ECT. Medelvärdet i riket var 28 poäng på EQ- VAS före ECT och 62 poäng efter ECT. Län Antal täta serier med uppgift om EQ-VAS före och efter ECT EQ-VAS före ECT Medelvärde EQ-VAS efter ECT Medelvärde Skillnad mellan före och efter ECT Antal poäng Dalarna 86 28 68 39 Skåne 151 26 64 38 Gävleborg 69 29 66 37 Västra Götaland 166 26 63 37 Örebro 29 31 67 36 Södermanland 30 30 66 36 Halland 70 28 62 34 Kalmar 54 29 63 34 Västerbotten 17 25 57 32 Västmanland 60 28 59 32 Jönköping 50 28 59 31 Stockholm 494 30 60 31 Uppsala 35 34 63 29 Jämtland 11 26 50 24 Norrbotten 22 38 55 18 Östergötland 9 Gotland 8 Värmland 8 Blekinge 6 Kronoberg 1 Västernorrland 1 Riket 1377 28 62 34 Är antalet täta serier med uppgift om EQ-VAS före och efter ECT färre än 10 visas inget resultat. 20 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
10. Minnesskattning och minnesförändring 10.1 Minnesskattning (CPRS-minne) före och efter ECT I Svenska psykiatriska föreningens kliniska riktlinjer föreslås att patientens upplevelse av minnesstörning bör efterfrågas och dokumenteras före och efter ECT med minnesfrågan i Comprehensive Psychopathological Rating Scale (CPRS-minne). I 49 % av de täta serierna efterfrågades och dokumenterades patientens minnesfunktion inom en vecka före och efter ECT. Andelen varierade från 19 % i Kronoberg till 83 % i Gävleborg. Förutom Gävleborg nådde också Kalmar, Halland och Södermanland upp till målnivån på minst 60 %. Gävleborg (143) Kalmar (94) Halland (149) Södermanland (114) Värmland (79) Dalarna (180) Stockholm (704) Västra Götaland (484) Norrbotten (90) Västernorrland (75) Riket (3635) Västmanland (127) Gotland (14) Örebro (87) Östergötland (185) Jönköping (226) Skåne (424) Jämtland (49) Uppsala (152) Västerbotten (138) Blekinge (52) Kronoberg (69) 48 49 2018 2017 Målnivå Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 21 (33)
10.2 Minnesförändring efter ECT jämfört med före ECT I 20 % av index-serierna upplevde patienterna försämrat minne inom en vecka efter avslutad behandling och 18 % upplevde ett förbättrat minne. En majoritet av patienterna upplevde ett oförändrat minne. I flera landsting (t.ex. Kronoberg, Blekinge, Västerbotten och Uppsala) har en liten andel av patienterna tillfrågats och det är oklart om dessa patienter är representativa för alla patienter eller ej. Om patienter med lyckat/eller ogynnsamt resultat tillfrågats i högre utsträckning än andra patienter finns risk att resultaten snedvridits. Resultatet kan också påverkas av om graden av minnesstörningen undersöks samma dag som sista ECT eller några dagar senare, eftersom minnesstörningen brukar klinga av snabbt efter en behandlingsserie. Kronoberg (13) Värmland (45) Södermanland (81) Västra Götaland (264) Västernorrland (39) Skåne (151) Västmanland (61) Jönköping (88) Halland (108) Uppsala (41) Riket (1791) Jämtland (15) Stockholm (387) Örebro (37) Dalarna (100) Norrbotten (47) Västerbotten (29) Kalmar (74) Östergötland (76) Blekinge (10) Gävleborg (119) Gotland (6)* 18 62 8 9 12 13 15 16 16 17 19 20 20 20 20 22 23 26 28 28 29 30 36 *Färre än 10 registreringar i underlag. Förbättrad Oförändrad Försämrad 22 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
10.3 Minnesskattning och minnesförsämring De sjukhus som nått upp till målnivån, att minnesfunktion ska ha efterfrågats och dokumenterats för minst 60 % av patienterna, har markerats med grön färg. Sjukhus Antal index-serier Andel skattade (%) Antal skattade Andel försämrade (%) Borås 63 73 46 13 Danderyd/Nordväst 316 48 151 20 Eksjö 69 7 5 Eskilstuna 50 82 41 12 Falköping 76 55 42 10 Gällivare 11 82 9 Gävle 73 95 69 49 Halmstad 53 96 51 18 Helsingborg 121 59 71 17 Huddinge/Sydväst 232 47 109 20 Hudiksvall 70 71 50 18 Jönköping 117 68 79 17 Kalmar 49 84 41 24 Karlshamn 13 62 8 Karlskrona 39 5 2 Karlstad 79 57 45 9 Kristianstad 47 6 3 Kungälv 45 64 29 Linköping 111 60 67 28 Lund 91 0 0 Malmö 165 47 77 16 Mora 4 Motala 17 18 3 Mölndal 24 100 24 Norrköping 57 11 6 Nyköping 64 63 40 13 NÄL/Trollhättan 94 57 54 11 Piteå 31 36 11 S:t Göran/Norra 156 81 127 21 Sahlgrenska 97 49 47 26 Skellefteå 60 2 1 SU/Östra 85 26 22 Sunderbyn/Luleå 48 56 27 Sundsvall 64 47 30 10 Säter 176 56 99 23 Umeå 78 36 28 Uppsala 152 27 41 20 Varberg 96 59 57 19 Visby 14 43 6 Värnamo 40 10 4 Västervik 45 73 33 33 Västerås 127 48 61 16 Växjö 69 19 13 Örebro 87 43 37 22 Örnsköldsvik 11 82 9 Östersund 49 31 15 Riket 3635 49 1791 20 *Är antalet serier färre än 10 redovisas inget resultat för andel skattade. Är antalet skattade färre än 30 redovisas inget resultat för andel minnesförsämrade. Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 23 (33)
11. Elektrodplacering 11.1 Elektrodplacering vid första ECT En stor majoritet av index-serierna (84 %) inleddes med unilateral elektrodplacering. Karlshamn (13) Mölndal (24) Eksjö (69) Motala (16) Borås (63) Växjö (69) Örnsköldsvik (11) Norrköping (57) Sahlgrenska (97) Värnamo (39) S:t Göran/Norra (155) Sundsvall (64) NÄL/Trollhättan (94) Malmö (165) Kungälv (45) SU/Östra (84) Kalmar (48) Varberg (95) Helsingborg (121) Gävle (73) Lund (91) Falköping (76) Nyköping (64) Danderyd/Nordväst (316) Östersund (49) Karlskrona (39) Riket (3584) Västerås (127) Säter (176) Skellefteå (60) Eskilstuna (50) Halmstad (53) Huddinge/Sydväst (232) Uppsala (152) Piteå (31) Sunderbyn/Luleå (48) Umeå (78) Örebro (86) Visby (14) Linköping (111) Jönköping (117) Karlstad (79) Västervik (45) Hudiksvall (69) Gällivare (11) Kristianstad (4)* Mora (4)* 0 27 17 100 100 100 100 100 100 100 100 99 97 97 97 97 96 96 94 94 94 93 93 92 91 91 89 86 85 84 83 81 80 80 79 79 78 77 75 74 69 64 64 59 52 16 Unilateral Bitemporal Bifrontal Annan *Färre än 10 registreringar i underlag. 24 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
11.2 Elektrodplacering vid sista ECT 83 % av index-serierna avslutades med unilateral elektrodplacering. Fyra sjukhus har uteslutande använt unilateral elektrodplacering vid första och sista ECT. Kliniska riktlinjer föreslår att elektrodplacering och stimuleringsparametrar bör anpassas till den enskilda patientens symptom och tolerans. Om elektrodplaceringarna anpassas till den enskilda patienten uppstår en variation av använda elektrodplaceringar. Mölndal (22) Eksjö (69) Piteå (31) Borås (63) Växjö (69) Sahlgrenska (97) NÄL/Trollhättan (94) SU/Östra (85) Värnamo (40) Malmö (165) S:t Göran/Norra (156) Gävle (73) Motala (17) Kalmar (49) Kungälv (45) Västervik (44) Norrköping (57) Helsingborg (120) Karlshamn (13) Sundsvall (64) Nyköping (64) Örnsköldsvik (11) Östersund (49) Falköping (76) Jönköping (117) Varberg (95) Eskilstuna (50) Lund (91) Danderyd/Nordväst (316) Riket (3580) Västerås (127) Huddinge/Sydväst (232) Linköping (111) Karlskrona (39) Säter (176) Sunderbyn/Luleå (48) Visby (14) Halmstad (53) Uppsala (149) Umeå (77) Karlstad (78) Skellefteå (60) Örebro (86) Hudiksvall (69) Gällivare (11) Kristianstad (4)* Mora (4)* 0 16 100 100 100 100 100 99 99 98 98 97 96 95 94 94 93 93 93 93 92 92 92 91 90 90 89 88 88 88 84 83 82 82 80 77 75 73 64 62 60 60 58 57 50 16 Unilateral Bitemporal Bifrontal Annan *Färre än 10 registreringar i underlag. Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 25 (33)
12. Stimuleringsparametrar 12.1 Medelvärden av pulsbredd, laddning och duration vid sista ECT Sjukhus Antal serier med uppgift om Pulsbredd vid Laddning vid stimuleringsparametrar sista ECT (ms) sista ECT (mc) Arvika 0 Borås 61 0,51 475 6,0 Danderyd 296 0,50 418 6,9 Eksjö 66 0,50 229 6,7 Eskilstuna 47 0,51 564 8,0 Falköping 74 0,64 495 6,2 Gällivare 11 0,95 397 7,6 Gävle 70 0,51 505 8,0 Halmstad 47 0,48 446 7,2 Helsingborg 114 0,75 647 7,6 Huddinge/Sydväst 220 0,50 278 6,0 Hudiksvall 69 0,50 314 8,0 Jönköping 117 0,60 385 6,0 Kalmar 49 0,57 465 5,9 Karlshamn 13 1,00 514 6,3 Karlskrona 38 0,42 398 8,0 Karlstad 75 0,64 677 7,9 Kristianstad 2 Kungälv 42 0,56 311 5,6 Linköping 111 0,55 465 5,9 Lund 91 0,60 462 8,0 Malmö 163 0,47 375 8,0 Mora 4 Motala 16 0,47 467 6,8 Mölndal 16 0,47 571 6,7 Norrköping 56 0,53 384 5,0 Nyköping 63 0,63 426 6,0 NÄL/Trollhättan 85 0,58 247 4,4 Piteå 30 0,62 469 7,4 S:t Göran/Norra 156 0,52 313 6,9 Sahlgrenska 95 0,95 416 3,8 Skellefteå 58 0,66 553 7,4 SU/Östra 83 0,49 578 7,5 Sunderbyn/Luleå 44 0,63 541 7,9 Sundsvall 61 0,54 458 6,9 Säter 165 0,53 601 8,0 Umeå 74 0,66 512 5,3 Uppsala 151 0,68 666 7,3 Varberg 88 0,72 485 6,4 Visby 13 0,58 591 7,4 Värnamo 7 Västervik 44 0,54 435 6,0 Västerås 124 0,56 620 8,0 Växjö 69 0,50 322 7,2 Örebro 81 0,60 340 5,0 Örnsköldsvik 11 0,59 498 7,0 Östersund 48 0,51 341 7,8 Riket 3418 0,57 450 6,8 Duration vid sista ECT (s) 26 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
13. Narkosmedel 13.1 Narkosmedel vid sista ECT Tiopental är det vanligaste narkosmedlet vid ECT och användes vid sista behandlingstillfället i hälften av index-serierna. Under de senaste åren har några enheter ökat användningen av narkosmedel som inte höjer kramptröskeln. I Östergötland gav man remifentanil i tillägg till propofol i hälften av index-serierna. I Jämtland gav man ketamin/ketanest i tillägg till propofol i knappt 70 % av index-serierna. I Uppsala har man använt remifentanil i tillägg till tiopental i en tredjedel av index-serierna. Värmland (79) Stockholm (704) Kronoberg (69) Jönköping (226) Halland (149) Västra Götaland (484) Kalmar (94) Gävleborg (143) Riket (3635) Södermanland (114) Östergötland (185) Jämtland (49) Uppsala (152) Skåne (424) Västerbotten (138) Västernorrland (75) Örebro (87) Norrbotten (90) Dalarna (180) Västmanland (127) Blekinge (52) Gotland (14) 5 1 1 0 0 0 0 0 40 38 33 26 20 52 51 50 63 69 85 88 99 98 Tiopental Propofol och Remifentanil Ketamin/Ketanest Tiopental och Propofol Propofol Tiopental och Remifentanil Propofol och Ketamin/Ketanest Övrigt Uppgift saknas Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 27 (33)
13.2 Dos av tiopental vid sista ECT Mediandosen av tiopental var 250 mg i riket. Mediandosen varierade från 175 mg i Kungälv till 338 mg i Karlstad. 25:e percentil Median 75:e percentil Sjukhus Antal serier (mg) (mg) (mg) Kungälv 41 150 175 250 Sahlgrenska 43 150 175 225 Eksjö 51 175 200 250 Eskilstuna 39 150 200 250 Gävle 73 150 200 250 Västervik 42 150 200 200 Falköping 73 200 225 250 Borås 60 200 250 319 Huddinge/Sydväst 227 200 250 300 Lund 81 200 250 300 Motala 15 200 250 250 S:t Göran/Norra 145 200 250 275 Varberg 94 200 250 275 Växjö 61 175 250 250 Danderyd/Nordväst 313 200 275 300 Norrköping 55 225 275 350 Östersund 16 200 288 300 Jönköping 102 250 300 306 SU/Östra 84 206 300 350 Uppsala 39 300 300 350 Värnamo 38 250 300 363 Karlstad 78 300 338 400 Riket 1805 200 250 300 28 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
13.3 Dos av propofol vid sista ECT Mediandosen av propofol i riket var 90 mg. 25:e percentil Median 75:e percentil Sjukhus Antal serier (mg) (mg) (mg) Mölndal 24 70 70 80 Säter 175 60 80 100 Eskilstuna 10 78 80 131 Kalmar 38 80 80 123 Sundsvall 64 60 80 120 Helsingborg 110 60 80 100 Halmstad 44 70 80 100 Västerås 125 70 90 120 Sahlgrenska 50 80 90 103 Malmö 162 70 90 120 Karlskrona 38 70 90 120 Linköping 16 73 95 150 Örebro 83 80 100 120 Nyköping 58 80 100 120 Hudiksvall 68 80 100 120 Gällivare 11 90 100 120 Piteå 31 90 100 120 NÄL/Trollhättan 93 90 100 120 Karlshamn 13 80 100 120 Sunderbyn/Luleå 48 83 110 130 Skellefteå 59 100 120 150 Visby 13 105 120 120 Eksjö 18 108 120 153 Örnsköldsvik 10 100 125 155 S:t Göran/Norra 11 130 150 200 Riket 1422 70 90 120 Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 29 (33)
14. 6-månadersuppföljning efter ECT Här redovisas resultat av 6-månadersuppföljningar som har ett uppföljningsdatum under 2018. Alla regioner har ännu inte fungerande rutiner för att genomföra och rapportera 6-måndersuppföljningen till registret. 14.1 Tillräcklig information om ECT 64 % av patienterna som besvarat enkäten har svarat att de upplever att de fått tillräcklig information om ECT. Andelen varierade från 50 % i Norrbotten till 73 % i Halland. Halland (66) Västerbotten (29) Södermanland (24) Skåne (93) Västra Götaland (110) Uppsala (67) Stockholm (86) Riket (778) Jönköping (60) Västernorrland (10) Västmanland (25) Blekinge (20) Kalmar (20) Östergötland (45) Gävleborg (11) Örebro (54) Jämtland (28) Norrbotten (28) Gotland (2)* Värmland (0)* Dalarna (0)* Kronoberg (0)* 73 72 71 70 67 67 65 64 63 60 60 60 60 58 55 54 54 50 20 16 Ja Vet ej Nej *Färre än 10 registreringar i underlag. 30 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
14.2 Hur patienterna informerades Andelen patienter som svarat att de fått både skriftlig och muntlig information om ECT var 44 % i riket. Andelen varierade från 6 % i Kalmar till 67 % i Södermanland. Södermanland (24) Gävleborg (11) Halland (66) Västmanland (25) Skåne (93) Stockholm (87) Riket (775) Norrbotten (28) Västra Götaland (110) Uppsala (66) Västerbotten (29) Jönköping (60) Örebro (54) Jämtland (28) Västernorrland (10) Östergötland (45) Blekinge (20) Kalmar (17) Gotland (2)* Värmland (0)* Dalarna (0)* Kronoberg (0)* 6 67 64 58 56 55 51 44 43 43 41 38 37 35 32 30 29 25 4 37 9 5 *Färre än 10 registreringar i underlag. Skriftligt och Muntligt Skriftligt Muntligt Vet ej Inte alls Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 31 (33)
14.3 Symtomfrihet vid 6 månader efter ECT Figuren visar andelen patienter som behandlats med ECT för depression och som skattat högst 10 poäng på MADRS-S vid 6-månadersuppföljningen. Andelen var 45 % i riket. Kalmar (21) Västmanland (17) 59 62 Västerbotten (21) Västra Götaland (82) Halland (53) Stockholm (70) Östergötland (30) Riket (563) Uppsala (50) Skåne (70) Södermanland (17) Norrbotten (21) 52 51 49 49 47 45 42 41 41 38 Örebro (35) Jönköping (40) Jämtland (17) 29 33 34 Blekinge (9)* Gävleborg (7)* Gotland (2)* Västernorrland (1)* Värmland (0)* Dalarna (0)* Kronoberg (0)* *Färre än 10 registreringar i underlag. 32 (33) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 Region Örebro län
14.4 Minnesförändring 6 månader efter ECT jämfört med före ECT 23 % av patienterna i riket upplevde försämrat minne vid 6-månadersuppföljningen jämfört med hur de skattade före ECT. 17 % upplevde ett förbättrat minne jämfört med hur de skattade före ECT och en majoritet upplevde att minnet var oförändrat jämfört med före ECT. Södermanland (11) 0 Uppsala (24) 8 Västmanland (19) 11 Skåne (51) 16 Halland (52) 17 Västerbotten (19) 21 Västra Götaland (69) 22 Riket (459) 17 60 23 Norrbotten (21) 24 Stockholm (64) 27 Jönköping (15) 27 Kalmar (28) 29 Östergötland (24) 29 Jämtland (13) 31 Örebro (30) 37 Gävleborg (7) 43 Blekinge (10) 60 Gotland (2)* Västernorrland (0)* Värmland (0)* Dalarna (0)* Kronoberg (0)* Förbättring Oförändrad Försämring *Färre än 10 registreringar i underlag. Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2019-01-07 33 (33)