RAPPORT Torrlastfartyget MOLLY, J8B2503, i kollision med slussport 8 juli, 2002

Relevanta dokument
Sjöfartsverkets rapportserie B Torrlastfartyget SAN REMO -J8B2632- grundstötning den 26 april 2007

RAPPORT. Passagerarfartyget ESKIL -SBGEgrundstötning

RAPPORT Bogser och bärgningsfartyget DYNAN -SIFO- personskada vid bogsering

HAVERIRAPPORT rörande ro-ro fartyget BRITTA ODEN -SHBTkollision med torrlastfartyget HOO SWIFT -MKZA

RAPPORT Ropax-färjan CASINO EXPRESS -SLXY- kollision med kaj den 7 maj 2003

RAPPORT Passagerarfartyget MOTALA EXPRESS -SFOD- grundstötning

Sjöfartsverkets rapportserie B Passagerarfartyget GERDA GEFLE, SJPL - grundstötning den 18 augusti 2007

RAPPORT Torrlastfartyget GLORY CREDO - SDGV - grundkänning 9 april 2003

YTTRANDE över tankfartyget CHESS - SHWL - grundstötning

RAPPORT Fiskefartyget LYNGSKÄR -SBTO- i kollision med torrlastfartyget ALLORA - HQRN2- den 10 september 2001

RAPPORT. Passagerarfartyget SPEEDO I -SLXAgrundstötning

RAPPORT. Torrlastfartyget TIDAN - SBMG - i kollision med bulkfartyget ANGLO - LHKK

RAPPORT. Oljetankfartyget OKTAVIUS -SLNZgrundstötning

RAPPORT Torrlastfartyget MEG -UBFH- grundstötning den 15 oktober 2002

RAPPORT. Ro-ro fartyget TOR SCANDIA -SJRWdödsfall

YTTRANDE över kemikalietankfartyget AURUM -SJZQ- olycka med dödlig utgång

Sjöfartsverkets rapportserie B Passagerarfartyget SAGA LEJON, SBZY - i kollision med fritidsbåt den 21 juli 2007

RAPPORT. Kemikalietankfartyget CT SKY -SENGgrundstötning

RAPPORT Torrlastfartyget WALLONA - HO grundstött 31 oktober 2000

RAPPORT Fiskefartyget VINGAFJORD AF HÖNÖ SCDZ- i kollision med torrlastfartyget BATAVIER IX PGAJ

RAPPORT Kemikalietankfartyget UNITED ANTON -SJRZ- grundstötning

RAPPORT Torrlastfartyget STEEL QUEEN - PBDM - grundstötning 20 mars 2005

RAPPORT Torrlastfartyget KEY, SLDY, personskada 13/2 2002

Statens haverikommission ISSN Rapport S 1999:01. Olycka med MV Hyphestos den 16 mars 1998 i Malmö hamn, M län S-02/98

RAPPORT Torrlastfartyget SOLVITA - J8B grundstötning 11 juli, 2003

RAPPORT Närsituation mellan torrlastfartyget NORDTRADER -SBAX- och passagerarfartyget LAPONIA AV SESKARÖ -SMTQ- den 15 juni 2001

RAPPORT Bulkfartyget MALMNES, LAQX 4, glödbrand i lasten 13 maj, 2002

Sjöfartsverkets rapportserie B Roropassagerarfartyget STENA DANICA - SKFH - i kollision med tankfartyget BESKID - P3JU7, 31 januari, 2006

RAPPORT Fiskefartyget THEMIS - SKVG - dödsfall 9 juni 2000

RAPPORT Torrlastfartyget HANNES -J8B2554- grundstötning den 28 februari 2004

YTTRANDE över torrlastfartyget BLEKING - SLCE - grundstötning

Sjöfartsverkets rapportserie B Torrlastfartyget SAGA - HMVJ6 - grundkänning 20 juni 2008

HÄNDELSER I GÖTEBORGS SKÄRGÅRD SAMMANSTÄLLNING

RAPPORT Taxibåten GLAMOUR - SFB i kollision med fritidsbåt

RAPPORT. Passagerarfartyget VÄDDÖ - SCFR rökutveckling och evakuering. 10 augusti 2000

RAPPORT Ropax-färjan MERMAID II, H9MI grundstötning utanför Västervik 23 okt 2002

YTTRANDE över tankfartyget VANADIS -SCDV- kollision med taiwanesiska fiskefartyget HSIEH YUNG 101-BHQ

RAPPORT Personskada vid livbåtsövning på passagerarfartyget GÖTALAND -SEAU

RAPPORT Fiskefartyget KA 177 LAVÖ -SFC grundstötning den 28 november 2002

Sjöfartsverkets rapportserie B RoRo-fartyget TOR FLANDRIA - SJVN - kollision med bro 25 februari 2006.

RAPPORT Torrlastfartyget NORDGARD, SHWJ, i kollision med ro-ro fartyget STYRSÖ, OJDM, 31 jan 2002

Rapport S 1998:03 S-05/97 Rapporten färdigställd

RAPPORT Passagerarfartyget NYA HJELMARE KANAL SFVX - grundstötning 23 augusti 2000

RAPPORT Torrlastfartyget OOSTERBRUG, PJCQ - grundstötning i Malmö 16 sep 2003

RAPPORT. Torrlastfartyget DALARNA, P3JD7, grundstötning

RAPPORT Ro-ro fartyget SEAWHEEL RHINE - SDIN- i kollision med holländska ro-ro fartyget ASSI EURO LINK den 25 januari 2003

HAVERIRAPPORT rörande torrlastfartyget ODIN - V2AF6 - grundstötning

RAPPORT Torrlastfartyget SCOT TRADER - MZFA5 - däckslast överbord 6 januari 2001

RAPPORT Tankfartyget TÄRNSJÖ - SEOR - grundstötning

RAPPORT Fiskefartyget LL 751 VÄDERÖ af FISKETÅNGEN - SFMK - i kollision med pallastfartyget RISVAER - LMXY - 20 mars 2001

YTTRANDE över ro-ro fartyget STENA FREIGHTER -SEPG- kollision med oljetankfartyget EK-CLOUD -SKVY

Sjöfartsverkets rapportserie B COB-fartyget VISTEN, PCKP, i kollision med fiskefartyget EROS, SDGK, den 25 oktober 2006

HÄNDELSER I STOCKHOLMS SKÄRGÅRD SAMMANSTÄLLNING

RAPPORT Passagerarfartyget STOCKHOLM - SGLD- grundstötning

RAPPORT Torrlastfartyget NAVEN - LALD5 - grundstötning 15 februari 2005

YTTRANDE över fiskefartyget KROSSFJORD -SJDA- besättningsman fallit över bord

Sjöfartsverkets rapportserie B Ropax-fartyget HUCKLEBERRY FINN - SHLU - kollision med pir

RAPPORT rörande personskada på fiskefartyget VG 108 STENSÖ - SGEL

RAPPORT Lotsbåt 757 -SDIR- läckage på grund av bortsliten ekolodsgivare

Sjöfartsverkets rapportserie B ( ) Torrlastfartyget ALLORA - HQRN2 - grundstötning 24 november 2005

RAPPORT Passagerarfartyget MORGAN É THOLÉN - SFB grundstötning med förlisning 16 mars, 2004

RAPPORT. Roropassagerarfartyget ISABELLA - OIZD- i kollision med torrlastfartyget ROSPIGGEN -SKBEden 30 augusti

Ostkustens trafikområde

RAPPORT Torrlastfartyget NOREN -SHZT- i kollision med fritidsfartyget FREGATT - SLXK- den 23 juni 2005

RAPPORT Torrlastfartyget NORD TRANSPORTER -SDCJ- grundstötning den 15 april 2002

RAPPORT Fiskefartyget SD 475 HAVBRIS, SBIJ, grundstötning 5/3 2002

RAPPORT Arbetsfartyget VISNA - SBPG - läckage 29 november 2000

Sjöfartsverkets rapportserie B Rorofartyget FINNPINE IMO-nr SFIR - grundstötning den 6 februari 2008

RAPPORT Tankfartyget CT SKY - SENG - i kollision med torrlastfartyget RMS VOERDE - V2AD8-25 nov 2003

RAPPORT Bulkfartyget DOMIAT - SSAH - grundstötning 7 juni, 2004

Inledande bestämmelser

HAVERIRAPPORT rörande torrlastfartyget UPPLAND - DCOM - grundstötning

Bogserbåtsregler Göteborgs Hamn

Sjöfartsverkets rapportserie B Torrlastfartyget VINGA - SJAN - maskinhaveri med åtföljande grundstötning den 23 juli 2008

RAPPORT Bulkfartyget POLO M -C6OL1- grundstötning den 23 november 2004

SÄKERHETSSTUDIE. Kollisioner och grundstötningar med lotsbåtar åren

HAVERIRAPPORT Torrlastfartyget PROVIDER - V2KF - lastförskjutning 20 januari 2000

Implementeras via TSFS 2009:44

Sjöfartsverkets rapportserie B Rorofartyget BALTIC BRIGHT -SIHZ- och ropaxfartyget SILJA SERENADE -OJCS- i närsituation den 9 mars 2007

RAPPORT Passagerarfartyget SILJA OPERA -SIAP- kollision med fartyg som låg förtöjda vid kaj den 17 september 2003

ANSÖKAN OM LOTSDISPENS enligt Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (TSFS 2017:88) om lotsning

RAPPORT Torrlastfartyget VINGAREN - SCNF - i kollision med finska ro-ro fartyget GARDEN - OIIF - 2 oktober, 2002

Torrlastfartyget CRANZ V2AQ9 grundstötning den 11 januari 2009

RAPPORT Passagerarfartyget GÖTHEBORG SLOA - trossbåt drogs ner vid bogsering den 18 april 2005

ANSÖKAN OM LOTSDISPENS enligt Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (TSFS 2012:38) om lotsning

Övningsprov Förarintyg

Sjöfartsverkets rapportserie B Fiskefartyget SD 228 HAVET - SIVU - grundstött och förlist, 17 januari, 2006

RAPPORT. -SGWO- personskada vid livbåtsövning

Sjöfartsverkets författningssamling

LOKALA ORDNINGS- OCH SÄKERHETSFÖRESKRIFTER FÖR HAMNAR I TROLLHÄTTANS KOMMUN

RAPPORT Tankfartyget SIRIUS - SEUG - grundstötning 29 november 1999

RAPPORT Fiskefartyget GG 500 VINGASKÄR av STYRSÖ i kollision med fiskefartyget KA 68 ELLINOR 10 januari 2000

Transportstyrelsen: Sjöfartsavdelningen informerar 1/2010

Sjöfartsverkets rapportserie B Roropassagerarfartyget STENA JUTLANDICA, IMO-nr SEAN - personskada 13 december 2007

BOGSERBÅTSREGLER GÖTEBORGS HAMN

Lokala ordnings- och säkerhetsföreskrifter. för. Varbergs hamn. och. Träslövsläges fiskehamn

Sjöfartsverkets rapportserie B ( ) Torrlastfartyget EKEN - SBJI - olycka med dödlig utgång den 19 augusti 2005

Från Grossenbrode till Väsbyviken

Slutrapport RS 2014:05

RAPPORT Torrlastfartyget VINGAREN - SCNF - i kollision med finska ro-ro fartyget GARDEN - OIIF - 2 oktober, 2002

Transkript:

Torrlastfartyget MOLLY, J8B2503, i kollision med slussport 8 juli, 2002 2002-08-15

Torrlastfartyget MOLLY, J8B2503, i kollision med slussport 8 juli, 2002 Vår beteckning: 080202-02-16913 Utredningsenheten Sten Anderson, 011-191269 Rapporten finns även på vår hemsida www.sjofartsverket.se (Webbtjänsten- Press-Rapporter/remisser) Eftertryck tillåts med angivande av källan SJÖFARTSVERKET 2002-08-15 601 78 NORRKÖPING Tel: 011-19 10 00 Fax: 011-10 19 49

Innehållsförteckning 1 Sammanfattning... 1 2 Faktaredovisning... 1 2.1 Fartyget... 1 2.2 Aktuell brygg- och maskinutrustning... 2 2.3 Besättningen... 3 2.4 Stockholms sjötrafikområde... 4 2.5 Farvattnen... 4 2.6 Södertälje sluss... 4 2.7 Vädret... 5 3 Händelseförloppet... 5 3.1 Fram till kollisionen... 5 3.2 Efter kollisionen... 6 3.3 Nyttjandeförbud... 6 4 Analys... 7 4.1 Besättningens handlande... 7 4.2 Maskinmanövern... 8 4.3 Felsökningsresultatet... 8 5 Orsak... 8 6 Anmärkning... 8 7 Allmän rekommendation... 9 8 Skador... 9 8.1 Person- och miljöskador... 9 8.2 Skador på fartyget... 9 8.3 Skador på slussen... 9 9 Övrigt... 10 10 Utredningsresultat... 10 Bilaga: Skiss på slussen

1 Sammanfattning Torrlastfartyget Molly (M) som var registrerat under Saint Vincent & The Grenadines flagg var på resa mellan Västerås och Iggesund och skulle passera Södertälje sluss med lots ombord. Fartyget hade dellastat trävaror i Västerås. Då fartyget skulle stoppas upp i slussen för slussning fick man ingen backmanöver varvid M kolliderade med den södra slussporten som fick sådana skador att fartygstrafiken på Mälaren genom Södertälje sluss fick stoppas. Fartygets klassificeringssällskap, Bureau Veritas, och Sjöfartsinspektionen var ombord för att försöka finna anledningen till den uteblivna backmanövern. Sjöfartsinspektionen belade M med nyttjandeförbud vilket senare upphävdes. 2 Faktaredovisning 2.1 Fartyget Namn: MOLLY IMO nr: 7000932 Reg.bet.: Hemort: J8B2503 Kingstown Brutto: 1373 Dödvikt: Löa: Bredd: Aktuellt djupg: 1370 ton 76,3 meter 11,94 meter 3,8 meter Sid 1

Klass: BV Byggnadsår: 1969 Byggnadsmaterial: Maskinstyrka: Besättning: Stål 1103 kw 7 man M levererades år 1969 från Husumer Schiffswerft Husum i dåvarande Västtyskland för Västtyska beställare och fick namnet Bele. År 1973 fick fartyget namnet Tor Ireland och år 1975 återigen Bele. Samma år namnändrades fartyget ännu en gång till Amazone för att år 1986 bli Gardwill och år 1991 Antares. Från år 1980 har M varit norskägd och registrerad i det norska nationella registret. År 1991 flyttades hon över till NIS-flagg (Norwegian International Shipregister) men förblev norskägd fram till i mars i år då hon övertogs av svenska ägare och fick det aktuella namnet. Samtidigt registrerades hon under Saint Vincent and The Grenadines flagg och bemannades med rysk besättning. M var ett konventionellt fartyg med däckshuset, med bryggan och besättningens utrymmen, placerat längst akterut. Därunder fanns maskinrummet med dubbelbotten framför. Denna var indelad i tankar för ballast, färskvatten och bunker med en förpikstank för ballast längst förut och akterpiken längst akterut. Ovanför dubbelbotten fanns fartygets lastutrymme som bestod av ett enda stort lastrum som var 47 meter långt. Lastrummet täcktes av en lastrumslucka av stål med dimensionen 43,7 x 7,6 meter. Eftersom det inte fanns någon lasthanteringsutrustning ombord skedde lastning och lossning uteslutande med utrustning från land. 2.2 Aktuell brygg- och maskinutrustning Bryggan var konventionellt utrustad och byggd på ett, för den aktuella typen av fartyg och ålder, traditionellt sätt vilket innebär att Sid 2

navigationsplatsen runt centerlinjen flankerades av en bryggvinge på var sida. Maskinreglaget, för direkt slagna maskinmanövrar, var placerat på bryggans styrbords sida. Där fanns också möjlighet att, genom en alternativ maskintelegraf, koppla ner manövern till maskinrummet och effektuera önskad maskinmanöver därifrån. Fartyget styrdes från styrplatsen i centerlinjen. Vid det aktuella tillfället skötte lotsen styrningen med hjälp av en tiller. Framdrivningsmotorn var tillverkad av Deutz AG i Köln och var av typ RBV8M545. Den var tillverkad år 1969 och utvecklade 1103 kw vid 380 rpm. Den 8-cylindriga motorn var kopplad till en propeller med fasta propellerblad och installerades då fartyget byggdes. Inga utestående klassanmärkningar mot maskineriet fanns noterade i klasscertifikatet eller i quarterly list. Motorn var omkastningsbar vilket innebär att motorn ändrar rotationsriktning då den går från fram till back och vice versa. Detta sker genom att propelleraxeln bromsas på pneumatisk väg genom bromsok då maskinmanövern skiftas från en rotationsriktning till en annan. Syftet med denna inbromsning är att startluften inte ska behöva användas till att motverka den tidigare rotationsriktningen innan maskinen kan återstartas i en ny riktning utan endast användas till att starta maskinen med. Därefter ska systemet påverka bromsoken så att de åter öppnas och propelleraxeln återigen är fri från bromsverkan. Propellern med sina fasta blad var högergängad vilket innebär att den roterar medsols, sett akterifrån, vid framfart. Vid backmanöver roterar den åt andra hållet och ger oftast fartyget en tendens att gira styrbord om det inte påverkas av yttre krafter såsom vind och ström. 2.3 Besättningen Besättningen bestod av befälhavare, överstyrman, maskinchef, 2:e maskinist och tre matroser av vilka den ene skötte matlagningen. Sjövakterna delades av befälhavaren och överstyrman. Sid 3

Vid det aktuella tillfället var endast befälhavare och lots på bryggan eftersom den övriga däcksbesättningen var för och akter för att förtöja fartyget i slussen. Dessutom var maskinrummet bemannat av maskinchefen och hade så varit sedan fartyget avgick från Västerås. Befälhavaren och ytterligare två eller tre av besättningen kom ombord på sitt första arbetspass på M i Västerås två dagar innan olyckan inträffade. 2.4 Stockholms sjötrafikområde Stockholms sjötrafikområde är ett av 7 sjötrafikområden i Sverige under vilket lotsningen och trafikinformationscentralen i Södertälje sorterar. Ett sjötrafikområde leds av en sjötrafikområdeschef. Trafikinformationscentralens uppgift är att ta emot, sammanställa och vidarebefordra information om fartygsrörelser och andra förhållanden i farlederna som är av betydelse för fartygens säkra framförande. Den 1 maj 2002 slogs Stockolms och Mälarens sjötrafikområden ihop och blev Stockholms sjötrafikområde. Chef för det sammanslagna området blev det forna Stockholms sjötrafikområdets chef. 2.5 Farvattnen M var lotspliktigt för sin resa från Västerås till slussen i Södertälje och för övrigt även ut till Landsort. Gränser för lotsplikten för ett torrlastfartyg som M var en längd av 70 meter eller mer, en bredd av 14 meter eller mer och ett djupgående av 4,5 meter eller mer. Maximala djupgåendet för den farled i Mälaren som användes var 7,0 meter. Distansen från Västerås till Södertälje är 53 M (nautisk mil = 1852 meter). 2.6 Södertälje sluss (se bilaga) Slussens längd, bredd och djup är 135 meter, 19,6 meter respektive 8,0 meter. Vattendjupet anges för slusströsklarna vid medelvatten. Generellt betjänar slussen fartyg med maximala måtten längd 124 meter, bredd 17 meter och djupgående 6,8 meter. Det finns emellertid möjlighet att få tillåtelse för större fartyg att använda slussen men då efter särskild bedömning. Sid 4

Varje slussport består av två dörrar tillverkade i stål som är lagrade i slussmurarna och är i öppet läge infällda i recesser i murarna. De södra dörrarna stänger mot centrum och bildar i stängt läge en liten vinkel in mot slussen. Slussdörrarna manövreras med elmotorer som driver vajerspel. Mellan slussporten och muren finns monterade tätstockar vilket också är fallet mellan dörrarnas underkant och slussbotten. Tätstockarna är till för att vattenläckaget ska bli så litet som möjligt vid olika vattenstånd i och utanför slussen. 2.7 Vädret Vädret var det bästa tänkbara med svag vind och god sikt. Ingen ström förekom och olyckan inträffade under dagsljus med solljuset in från styrbord tvärs. 3 Händelseförloppet 3.1 Fram till kollisionen M avgick från Västerås 8 juli klockan 14.25 med lots ombord efter att ha dellastat sågat virke. All last var lastad i lastrummet som var nästan fullt vilket gav ett djupgående på 3,8 meter. Slutlastningen skulle ske i Iggesund. Då fartyget vid avgång skulle svängas runt i hamnen i Västerås använde befälhavaren 4-5 backmanövrar som alla utfördes planenligt och erhölls utan komplikationer. Resan genom Mälaren gick som planerats liksom passagen av Linasundet, Norra kanalen och Mälarbron. Fartyget närmade sig slussen, passerade den norra slussporten och gick in i slussbassängen med stoppad motor och med cirka 2 knops fart. Lotsen styrde fartyget från styrplatsen i centerlinjen och befälhavaren stod redo vid maskinmanövern på bryggans styrbordssida för att, då fartyget var i läge för förtöjning, ge en backmanöver för att upphäva farten. Båtmännen Sid 5

på slusskanten tog i god tid emot och lade fartygets förspring och akterända på pollare. Befälhavaren gav den planerade maskinordern. Motorn hade stoppats efter en helt sakta fram manöver cirka 1,5 minuter tidigare. Backmanövern uteblev motorn startade inte. Då det stod klart för befälhavaren att direktmanövern inte startade motorn för backeffekt använde han den alternativa maskintelegrafen för att maskinchefen, som hela resan varit på plats i maskinrummet, manuellt skulle starta motorn. Inte heller detta lyckades. M kolliderade med den södra slussporten med cirka två knops fart den 8 juli 2002 klockan 19.40. Porten skadades och slussen fick stängas för trafik. 3.2 Efter kollisionen Fartyget förtöjdes i slussen och under liggetiden gjordes upprepade startförsök för att se om felet upprepade sig. Man lyckades inte återupprepa felet utan motorn startade varje gång så som maskinmanövern beordrat. Fartygsinspektör och inspektör från klassificeringssällskapet tillkallades för att försöka fastställa varför backmanövern uteblev. Resultatet av den tekniska undersökningen blev att man hittade ett fel i startluftssystemet. Felet låg i den pneumatiska styrningen av bromsningen av propelleraxeln. Ett membran, som utgör en väsentlig komponent i bromsningsmekaniken, hade förlorat sin elasticitet och liknade mest en hård plastskiva. Dessutom noterades att systemet uppenbarligen inte varit genomgånget på lång tid och att det fanns en del smuts i systemets filterhus. Den provisoriska reparationen av slussen var avklarad dagen efter olyckan vid lunchtid. Slussen var alltså stängd i drygt 16 timmar. 3.3 Nyttjandeförbud Sjöfartsinspektionens inspektör belade fartyget med nyttjandeförbud tills orsaken till att backmanövern uteblev hade fastställts. Sid 6

Då felet med stor sannolikhet hade identifierats av de båda inspektörerna återstod att reparera defekten. Det var emellertid en veckas leveranstid på det membran som behövde ersättas. Efter samråd med bland andra lotsen beslöt fartygsinspektören att häva nyttjandeförbudet under förutsättning att klassificeringssällskapets rekommendationer följs befälhavaren förklarar för lotsar om möjligheten att manövrar uteblir och i samråd med lotsarna beslutar om eventuell bogserbåtshjälp vid avgång och ankomst från hamn eller vid passage av trånga farledsavsnitt reparation av startluftssystemet ska ha utförts senast 17 juli 2002 4 Analys 4.1 Besättningens handlande Befälhavaren hade varit ombord sammanlagt 2 dagar då olyckan inträffade. Han sade sig emellertid ha stor erfarenhet av den aktuella typen av fartyg och utrustning och dess hanterande. I Västerås hade befälhavaren manövrerat runt fartyget i hamnbassängen och då slagit 4-5 backmanövrar utan anmärkning. Lotsens uppfattning var att befälhavarens sätt att slå manövrar var helt normalt. Den uteblivna backmanövern kunde därför inte skyllas på oprofessionellt handhavande av direktmanövern utan att orsaken i stället var tekniskt betingad. Dessutom gjorde även maskinchefen ett försök att starta motorn från maskinrummet med samma negativa resultat. Enligt lotsen hade spring och akterända i god tid lagts på pollare i land. Han tyckte att besättningen bar sig klantigt åt då de skulle försöka stoppa upp fartyget. Trossarna slackades ut i nästan hela sin längd utan att fartyget bromsades upp. Sid 7

4.2 Maskinmanövern Då M gled in i slussbassängen med cirka två knops fart och skulle stoppas upp genom en backmanöver hade motorn stått i neutralläge i cirka 1,5 minuter. Den senaste manövern hade varit helt sakta fram. Det är därför rimligt att tro att propelleraxeln under alla omständigheter hade slutat att rotera då backmanövern slogs. Eventuell frånvaro av bromsning av propelleraxeln skulle då sakna betydelse. Däremot är det tänkbart och troligt att bromsoken inte lättat från sitt bromsande läge utan låg an mot axeln och förhindrade startförsöken av motorn. 4.3 Felsökningsresultatet Undersökningen fastställde inte med 100%-ig säkerhet att det identifierade felet var orsaken till att man inte fick önskad backmanöver i slussen. De båda inspektörerna som utförde undersökningen, och som båda är sjöingenjörer, är av den bestämda uppfattningen att man genomförde kontroller och avprovning av systemet i sådan omfattning att ytterligare undersökningar inte skulle tillföra mer kunskap. 5 Orsak Orsak till den uteblivna backmanövern och efterföljande kollision med södra slussporten i Södertälje sluss var med stor sannolikhet att ett membran i den pneumatiska styrningen av bromsningen av propelleraxeln på grund av ålder tappat sin elasticitet. Bidragande orsak kan ha varit att systemet inte varit genomgånget på lång tid och att det fanns en del smuts i systemets filterhus. 6 Anmärkning Det konstaterades vid genomgång av det felande systemet efter olyckan att det förekommit brister i underhållet. Sid 8

7 Allmän rekommendation Det är viktigt att ombord i fartygen hålla en hög nivå då det gäller underhåll och översyn. Detta gäller särskilt system och detaljer som är vitala för fartygets framförande. Detta skall också vara en del av fartygens ISM-system För att hålla kontroll på att inga detaljer förbises är det till hjälp och översiktligt att upprätta underhållslistor. 8 Skador 8.1 Person- och miljöskador Några person- eller miljöskador har så vitt känt inte inträffat. 8.2 Skador på fartyget Några skador på fartyget förekom inte enligt uppgift från jourhavande fartygsinspektör. 8.3 Skador på slussen Den södra porten, som träffades vid kollisionen, försköts cirka en meter ur sitt yttre läge. Den gick förbi anslag i slussmuren. Anslagen utgör stopplägen i normalfallet. De mellan slussporten och muren monterade tätstockarna skadades från portens överkant och cirka tre meter ner. På slussporten fanns tydliga intryckningar i plåt- och balkkonstruktion. Huruvida maskineri och vajersystem påverkats kunde vid besiktning inte bedömas. För att få igång slussfunktionen och trafiken så fort som möjligt beslutades att montera ner inre tätstocken på porten så att man kunde bringa porten till normalläge. Sid 9

En mer noggrann besiktning om skadornas omfattning på hela konstruktionen, inklusive lager och tappar, kommer att utföras vid ett senare tillfälle. 9 Övrigt Polisen kom ombord och utförde alkoholtest på befälhavare och besättning då fartyget låg i slussen. Ingen av de inblandade var alkoholpåverkad. Fartygsinspektören genomförde en hamnstatskontroll vid besöket ombord. Ett mindre antal smärre brister noterades. Ingen hade någon bäring på olyckan. 10 Utredningsresultat Ett förhårdnat membran i det pneumatiska startluftssystemet förorsakade att backmanöver uteblev. Farten vid kollisionen med slussporten var cirka två knop. Slussporten försköts och slussen fick stängas. Befälhavaren och delar av besättningen hade endast varit ombord i fartyget i två dagar då olyckan inträffade. Enligt lotsen slog befälhavaren manövrar på ett professionellt sätt. Backmanöver slogs både av befälhavaren från bryggan och av maskinchefen från maskinrummet utan resultat. Väder och vind hade ingen inverkan på händelseförloppet. Besättningens försök att stoppa upp framfarten med hjälp av trossarna misslyckades. Södertälje sluss var stängd i drygt 16 timmar för en provisorisk reparation. M belades med nyttjandeförbud tills olycksorsaken uppdagats. Sid 10

Sid 11