Landstingsstyrelsens förslag till beslut

FÖRSLAG 2008:74 1 (74) LS 0808-0742 Landstingsstyrelsens förslag till beslut Förslag till gemensam policy för att förebygga, tidigt upptäcka och behandla missbruk och beroende Föredragande landstingsråd: Birgitta Rydberg Ärendet Hälso- och sjukvårdsnämnden har framlagt ett förslag om gemensam policy för att förebygga, tidigt upptäcka och behandla missbruk och beroende. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att godkänna förslag till missbrukspolicy. Alkoholkonsumtionen i länet har ökat kraftigt sedan Sverige gick med i EU. Med ökad konsumtion följer fler risk- och högkonsumenter. Eftersom det tar tid innan hög konsumtion visar sig i vårddata har vi först på senare år kunnat se effekter i sjukvårdskonsumtion. Den nu gällande missbrukarpolicyn fastställdes år 1998. Det är en policy för att förtydliga och beskriva kommunernas och landstingets ansvar för att förebygga, tidigt upptäcka och behandla olika former av missbruk. Numera finns lokala integrerade missbruks- och beroendemottagningar i stort sett samtliga kommuner och stadsdelar i länet. Behandling och vård av unga vuxna med missbruksproblem har ökat kraftigt. Alltfler personer behandlas i landstingets vårdorganisation för alkoholrelaterade sjukdomar. Socialtjänsten i länets kommuner beviljar ett ökat antal personer med missbruksproblem vårdinsatser. Policyn från 1998 har i mycket stor utsträckning påverkat utvecklingen i länet. Men erfarenheten talar för att det är önskvärt att bli ännu tydligare med riktlinjer inom vissa områden. Det är också viktigt att peka ut Bilagor 1 Missbrukspolicy 2 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings tjänsteutlåtande 2008-04-14

FÖRSLAG 2008:74 2 gemensamma områden där missbruksvården behöver utvecklas och hur uppföljning ska ske. En ny missbrukarpolicy har nu tagits fram av Kommunförbundet i Stockholms län och Stockholms läns landsting. Ett omfattande arbete har bedrivits i länets kommuner och inom landstinget för att ta fram den nya policyn. Intresseföreningar har deltagit i en referensgrupp. Den nya policyn består av fyra delar. I policyn beskrivs missbrukets omfattning i Stockholms län och vilka ansvarsområden som kommuner respektive landstinget har inom missbrukarvården. I en annan del beskrivs det gemensamma arbetet för att bättre förebygga, tidigt upptäcka och behandla missbruk och beroende. En gemensam värdegrund för bemötande av patienten har utvecklats. Kvalitetsindikatorer har tagits fram. Samverkan med kriminalvården betonas i policyn. Detta är ett nytt område där det finns behov av nya insatser till personer som tidigare inte beretts den vård de har behov av. Vårdinsatserna vid de lokala beroendemottagningarna ges en tydligare struktur i den nya policyn. Vårdcentralernas roll som första linjens beroendevård lyfts fram i policyn. Kompetensutveckling hos personalen betonas. Lokala och regionala samråd på ledningsnivå är viktiga enligt policyn. LS 0808-0742

FÖRSLAG 2008:74 3 LS 0808-0742 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 3 september 2008. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 16 september 2008. Vid behandlingen i landstingsstyrelsen yrkades bifall dels till landstingsrådsberedningens förslag, dels till mp-ledamotens förslag. Landstingsstyrelsens beslut fattades utan omröstning. Mp-ledamoten reserverade sig: Landstingsstyrelsen föreslås besluta att godkänna förslag till missbrukspolicy, att ge till hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att återkomma till landstingsstyrelsen med en redovisning av planerade insatser för att tillsammans med kommunerna/stadsdelarna utveckla en gemensam värdegrund, olika konkreta samverkansformer och hur arbetet med regionala samråd ska utformas, senast i oktober 2009 Innehållet i policyn är bra. Mycket arbete återstår för att målsättningarna i policyn ska uppnås. Det är särskilt positivt att ansvaret för det förebyggande arbetet och tidig upptäckt lyfts fram liksom samverkan mellan mottagningarna, psykiatrin, primärvården och kriminalvården. Inom dessa områden behövs ett konkret och handfast planerings- och utvecklingsarbete. Att genusperspektivet nu är tydligare i policyn än tidigare är positivt. För att få samverkansarbetet att förbättras kunde det bland annat vara intressant att pröva gemensamma nämnder mellan landstinget och kommuner/stadsdelar eller att genomföra särskilda samverkansprojekt. Förslagen om insatser för att förhindra spridning av infektionssjukdomar bland narkomaner är viktiga. Därför vill vi att den beslutade utredningen tillsammans med Stockholms Stad om bland annat sprututbytesprogram för injektionsmissbrukare skyndsamt genomförs. Vår grundhållning är att smittskyddsperspektivet ska vara en utgångspunkt för detta arbete. Det är viktigt att samhället stödjer bildandet av fler sociala kooperativ inom missbruksvården och att brukarorganisationerna får en stärkt roll. Området missbruk och beroende vidgas hela tiden. Anabola steroider behöver uppmärksammas mera. Detsamma gäller för oss nya substanser som t.ex. khat, men också andra beroendeformer såsom spelmissbruk, där kunskaperna om metoder för tidig upptäckt och behandling måste öka.

FÖRSLAG 2008:74 4 S- och v-ledamöterna antecknade följande särskilda uttalande: Ansvaret för missbruksvården är delat mellan kommun och landsting. Det leder ofta till att vissa patienter hamnar mellan stolarna då kommun och landsting har svårt att komma överens om ansvaret. Den gemensamma missbrukspolicyn spelar stor betydelse för att utveckla och förbättra samarbetet. Vi vill även undersöka möjligheterna att starta gemensamma nämnder och verksamheter inom missbruksområdet för att underlätta samverkan mellan kommun och landsting. Det är bra att missbrukspolicyn har ett tydligare genusperspektiv än tidigare, men fortfarande är det mycket enbart beskrivningar av skillnaderna mellan män och kvinnor, pojkar och flickor. Problembeskrivningen är visserligen viktig, men det fortsatta arbetet bör handla om att ta fram konkreta strategier för att utjämna skillnader i tillgången och tillgängligheten till vård för män och kvinnor. En viktig aspekt som särskilt bör uppmärksammas är missbrukande kvinnors rätt till skydd mot män som utsätter dem för våld. Det är viktigt att avgiftning och behandling av missbrukande kvinnor erbjuds i könsseparata grupper. Det är viktigt att missbruksvården utgår från en helhetssyn på människan. Vi vill därför uppmuntra till fler sociala kooperativ inom missbruksvården som ofta jobbar med helhetslösning, egenmakt och ansvar. Missbruksvården måste bli bättre att lyssna på de som själva missbrukar eller anhöriga till missbrukare och deras organisationer. Brukarorganisationerna måste stärkas och deras röst är avgörande för att åstadkomma en välfungerande missbruksvård i Stockholms län. De förslag som finns i missbrukspolicyn för att förhindra spridning av infektionssjukdomar bland narkomaner är bra men behöver kompletteras med en sprututbytesverksamhet i Stockholm. En sådan verksamhet som organiseras integrerat i missbruksvårdkedjan skulle spela en stor roll i de förebyggande insatserna som riktar sig till injektionsmissbrukare. Vi menar att sprututbytesverksamhet bör ses som en hälsopolitisk åtgärd och inte som en narkotikapolitisk åtgärd. Bruket av anabola steroider är ett ökande problem i samhället och inte minst leder det till ökat och okontrollerat våld. Biverkningarna är många och därmed leder det till stort mänskligt lidande och onödiga samhällskostnader. Insatser måste göras för att minska användningen, men också för att hjälpa de personer som fastnat i missbruk av anabola steroider. Khat är en ny centralstimulerande drog som finns framförallt i vissa områden av Stockholm. Gemensamma insatser måste göras i samverkan mellan olika myndigheter för att bekämpa khatmissbruket. Missbruksvården kan bidra med kunskap och utbildning av personal inom primärvården, LS 0808-0742

FÖRSLAG 2008:74 5 mödravården och barn- och ungdomspsykiatrin som ofta kommer i kontakt med khatmissbruket och dess konsekvenser. Flera lokala missbruksmottagningar är ganska små. Det leder till svårigheter med att upprätthålla en tillräckligt hög specialiseringsgrad och därmed svårigheter att erbjuda behandling för de svårast sjuka. Vi inser därför att det kan bli nödvändigt att slå samman vissa lokala beroendemottagningar, men det måste göras så att den geografiska tillgängligheten kan bibehållas på en rimlig nivå. LS 0808-0742 Ärendet och dess beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden har den 29 april 2008, enligt förvaltningens förslag, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att godkänna förslag till missbrukspolicy enligt förvaltningens synpunkter. Den nya policyn ger en bra grund för samarbetet kring förebyggande åtgärder, tidig upptäckt och behandling för patienter med risk för missbruk och missbrukspatienter. En förutsättning för att landstingets samlade insatser ska lyckas är samtidig och integrerat stöd och behandling från primärvården, psykiatrin och beroendevården. Primärvårdens roll som första linjens beroendevård lyfts fram i den nya policyn. De lokala mottagningarna bör ha konsultinsatser både från primärvården och från psykiatrin. Mottagningarna bör i sin tur erbjuda konsultstöd till husläkarmottagningarna i dess roll som första linjens beroendevård. De goda erfarenheterna med beroendesköterskor som stöd till husläkarmottagningarna ska tas till vara. I Socialstyrelsens nyligen fastställda riktlinjer för samverkan mellan kommuner och landsting kring beroendevård poängteras att basen i arbetet är lokal samverkan mellan huvudmännen. I Stockholms län finns det integrerade mottagningar mellan huvudmännen i alla stadsdelar och kommuner. Möjligheten till ökad samverkan mellan flera kommuner/ stadsdelar bör prövas för att kunna erbjuda ett större, kostnadseffektivt och mer kvalitativt utbud på de integrerade mottagningarna. Ett nytt inslag i den nya policyn är en ökad samverkan med kriminalvården. Möjligheten att kunna erbjuda beroendevård båda på fängelser och efter utskrivning är en framgångsfaktor för ett drogfritt liv för denna målgrupp. S- och v-ledamöterna lät anteckna följande särskilda uttalande. Ansvaret för missbruksvården är delat mellan kommun och landsting. Det leder ofta till att vissa patienter hamnar mellan stolarna då kommun och landsting har svårt att komma överens om ansvaret. Den gemensamma

FÖRSLAG 2008:74 6 missbrukspolicyn spelar stor betydelse för att utveckla och förbättra samarbetet. Vi vill även undersöka möjligheterna att starta gemensamma nämnder och verksamheter inom missbruksområdet för att underlätta samverkan mellan kommun och landsting. Det är bra att missbrukspolicyn har ett tydligare genusperspektiv än tidigare, men fortfarande är det mycket enbart beskrivningar av skillnaderna mellan män och kvinnor, pojkar och flickor. Problembeskrivningen är visserligen viktig, men det fortsatta arbetet bör handla om att ta fram konkreta strategier för att utjämna skillnader i tillgången och tillgängligheten till vård för män och kvinnor. En viktig aspekt som särskilt bör uppmärksammas är missbrukande kvinnors rätt till skydd mot män som utsätter dem för våld. Det är viktigt att avgiftning och behandling av missbrukande kvinnor erbjuds i könsseparata grupper. Det är viktigt att missbruksvården utgår från en helhetssyn på människan. Vi vill därför uppmuntra till fler sociala kooperativ inom missbruksvården som ofta jobbar med helhetslösning, egenmakt och ansvar. Missbruksvården måste bli bättre att lyssna på de som själva missbrukar eller anhöriga till missbrukare och deras organisationer. Brukarorganisationerna måste stärkas och deras röst är avgörande för att åstadkomma en välfungerande missbruksvård i Stockholms län. De förslag som finns i missbrukspolicyn för att förhindra spridning av infektionssjukdomar bland narkomaner är bra men behöver kompletteras med en sprututbytesverksamhet i Stockholm. En sådan verksamhet som organiseras integrerat i missbruksvårdkedjan skulle spela en stor roll i de förebyggande insatserna som riktar sig till injektionsmissbrukare. Vi menar att sprututbytesverksamhet bör ses som en hälsopolitisk åtgärd och inte som en narkotikapolitisk åtgärd. Bruket av anabola steroider är ett ökande problem i samhället och inte minst leder det till ökat och okontrollerat våld. Biverkningarna är många och därmed leder det till stort mänskligt lidande och onödiga samhällskostnader. Insatser måste göras för att minska användningen, men också för att hjälpa de personer som fastnat i missbruk av anabola steroider. Khat är en ny centralstimulerande drog som finns framförallt i vissa områden av Stockholm. Gemensamma insatser måste göras i samverkan mellan olika myndigheter för att bekämpa khatmissbruket. Missbruksvården kan bidra med kunskap och utbildning av personal inom primärvården, mödravården och barn- och ungdomspsykiatrin som ofta kommer i kontakt med khatmissbruket och dess konsekvenser. Flera lokala missbruksmottagningar är ganska små. Det leder till svårigheter med att upprätthålla en tillräckligt hög specialiseringsgrad och därmed svårigheter att erbjuda behandling för de svårast sjuka. Vi inser därför att det LS 0808-0742

FÖRSLAG 2008:74 7 kan bli nödvändigt att slå samman vissa lokala beroendemottagningar, men det måste göras så att den geografiska tillgängligheten kan bibehållas på en rimlig nivå. Mp-ersättaren lät anteckna följande särskilda uttalande: Om jag hade haft yrkanderätt skulle jag föreslagit hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att godkänna förslag till missbrukspolicy enligt förvaltningens synpunkter i tjänsteutlåtandet, att ge hälso- och sjukvårdens förvaltning i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden med en redovisning av planerade insatser för att tillsammans med kommunerna/stadsdelarna utveckla en gemensam värdegrund, olika konkreta samverkansformer och hur arbetet med regionala samråd ska utformas, senast i oktober 2008. Innehållet i policyn är bra. Mycket arbete återstår för att målsättningarna i policyn ska uppnås. Det är särskilt positivt att ansvaret för det förebyggande arbetet och tidig upptäckt lyfts fram liksom samverkan mellan mottagningarna, psykiatrin, primärvården och kriminalvården. Inom dessa områden behövs ett konkret och handfast planerings- och utvecklingsarbete. För att få samverkansarbetet att förbättras kunde det bland annat vara intressant att pröva gemensamma nämnder mellan landstinget och kommuner/stadsdelar eller att genomföra särskilda samverkansprojekt. Att genusperspektivet nu är tydligare än tidigare är bra. Förslagen om insatser för att förhindra spridning av infektionssjukdomar bland narkomaner är viktiga. Därför vill vi att den beslutade utredningen tillsammans med Stockholms Stad om bland annat sprututbytesprogram för injektionsmissbrukare skyndsamt genomförs. Vår grundhållning är att smittskyddsperspektivet ska vara en utgångspunkt för detta arbete. Miljöpartiet anser att det är viktigt att samhället stödjer bildandet av fler sociala kooperativ inom missbruksvården och att brukarorganisationerna får en stärkt roll. Området missbruk och beroende vidgas hela tiden. Anabola steroider behöver uppmärksammas mera. Detsamma gäller för oss nya substanser som t.ex. khat, men också andra beroendeformer såsom spelmissbruk, där kunskaperna om metoder för tidigupptäckt och behandling måste öka. Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings tjänsteutlåtande den 14 april 2008 bifogas (bilaga). LS 0808-0742

Hälso-och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare:Johan Tallroth HSN 2008-04-29 p 6 TJÄNSTEUTLÅTANDE 1 (3) 2008-04-14 HSN 0706-0597 Förslag till Gemensam policy för att förebygga, tidigt upptäcka och behandla missbruk och beroende Ärendet I ärendet redovisas förslag till ny gemensam missbrukspolicy för länets missbruks- och beroendevård. Den nuvarande policyn fastställdes 1998 av landstinget och kommunerna i länet. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkände yttrande över förslag till missbrukspolicy vid sitt sammanträde den 23 oktober 2007. Remissinstansernas synpunkter har beaktats i slutförslaget. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar föreslå landstingstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige att godkänna förslag till missbrukspolicy enligt förvaltningens synpunkter i detta tjänsteutlåtande Bakgrund Syftet med ett gemensamt policydokument är att förtydliga och beskriva kommunernas och landstingets delvis skilda delvis sammanfallande ansvar för att förebygga, tidigt upptäcka och behandla alla former av drogmissbruk. Mycket positivt arbete görs i länet, bland annat genom de lokala integrerade missbruks- och beroendemottagningarna som idag finns i stort sett samtliga av länets kommuner och stadsdelar. De har bland annat lett till att samverkan mellan socialtjänsten och beroendevården i stort sett fungerar bra. Samtidigt är det dock allt fler personer som behandlas i landstingets öppna beroendevård och i slutenvården för alkoholrelaterade sjukdomar. Socialtjänsten beviljar alltfler boendedygn för personer med missbruksproblem. Framförallt är det behandling och vård av unga vuxna som ökar kraftigt. Den nya policyn har arbetats fram med fokus på de behov och förutsättningar som finns i Stockholms län. En viktig utgångspunkt har varit socialstyrelsens nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård som publicerades i januari 2007. Den nya policyn skiljer sig en hel del från den nuvarande. Framförallt lyfts ansvaret för det förebyggande arbetet och tidig upptäckt av missbruk fram. Andra utmaningar är bland annat att utveckla samverkan mellan mottagningarna, psykiatrin, primärvården och kriminalvården. Bilaga: 1. Förslag till missbrukspolicy

2 (3) Den nuvarande policyn för länets missbruks- och beroendevård är från 1998. KS: s vård- och omsorgsberedning och landstingets hälso- och sjukvårdsutskott beslutade i augusti 2005 att ge respektive kansli och förvaltning i uppdrag att ta fram en ny policy för länets missbruks- och beroendevård. Under det senaste året har det pågått ett intensivt arbete. Ett stort antal personer från kommunerna och landstinget har varit involverade i att arbeta fram underlag till policyn genom olika arbetsgrupper. Intresseföreningarna har bjudits in och deltagit som referensgrupp. Arbetet har letts av en styrgrupp med tio personer från kommunernas och landstingets ledningsnivå. Policyns innehåll Policyn är indelad i fyra delar. Den första delen redogör för missbrukets omfattning i länet, klargör ansvarsområden mellan kommunerna och landstinget samt slår fast ett antal målgrupper som huvudmännen särskilt ska fokusera på. Andra delen innehåller sex grundläggande förutsättningar för det gemensamma arbetet för att bättre förebygga, tidigt upptäckta och behandla missbruk och beroende. Förutsättningarna slår fast en gemensam värdegrund för bemötandet mellan den enskilde, personalen och anhöriga, gemensamma metoder att arbeta med samt kvalitetsindikatorer för att garantera likvärdig vård och utveckling. Den tredje delen innehåller riktlinjer för olika målgrupper. I fjärde och sista delen av policyn beskrivs förutsättningarna för att kunna genomföra policyns intentioner. Samverkan med kriminalvården betonas. De lokala integrerade mottagningarna behöver en tydligare struktur för att möjliggöra insatser från flera aktörer och personalen behöver kontinuerlig kompetensutveckling för att kunna genomföra sitt arbete med hög kvalitet. Det behövs dessutom en tydlig struktur både på lokal och på regional nivå, såväl för politiker som för tjänstemän. Policyn förespråkar lokala och regionala samråd på ledningsnivå som styr, stöder och leder arbetet. Förvaltningens synpunkter Den nya policyn ger en bra grund för samarbetet kring förebyggande åtgärder, tidig upptäckt och behandling för patienter med risk för missbruk och missbrukspatienter. En förutsättning för att landstingets samlade insatser ska lyckas är samtidig och integrerat stöd och behandling från primärvården, psykiatrin och beroendevården. Primärvårdens roll som första linjens beroendevård lyfts

3 (3) fram i den nya policyn. De lokala mottagningarna bör ha konsultinsatser både från primärvården och från psykiatrin. Mottagningarna bör i sin tur erbjuda konsultstöd till husläkarmottagningarna i dess roll som första linjens beroendevård. De goda erfarenheterna med beroendesköterskor som stöd till husläkarmottagningarna ska tas till vara. I Socialstyrelsens nyligen fastställda riktlinjer för samverkan mellan kommuner och landsting kring beroendevård poängteras att basen i arbetet är lokal samverkan mellan huvudmännen. I Stockholms län finns det integrerade mottagningar mellan huvudmännen i alla stadsdelar och kommuner. Möjligheten till ökad samverkan mellan flera kommuner/ stadsdelar bör prövas för att kunna erbjuda ett större, kostnadseffektivt och mer kvalitativt utbud på de integrerade mottagningarna. Ett nytt inslag i den nya policyn är en ökad samverkan med kriminalvården. Möjligheten att kunna erbjuda beroendevård båda på fängelser och efter utskrivning är en framgångsfaktor för ett drogfritt liv för denna målgrupp. Catarina Andersson Forsman Olle Olofsson