Prislista från 2018-06-15 - Beställarenheten för tandvård Baserad på folktandvården Gävleborg AB's prislista. S-tandvård - Tandvård som led i en sjukdomsbehandling. Läkarremiss/förhandsbedömning krävs, se anvisningar för respektive kategori F-tandvård - För långvarigt sjuka och funktionsnedsatta. F-kort krävs. Fastsittande protetiska ersättningar ersätts inte. (+20% inkluderat) N-tandvård - Nödvändig tandvård. Intyg/kort krävs. (+20% inkluderat) 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Kod Åtgärd S-tandvård F-tandvård N-tandvård S-tandvård F-tandvård N-tandvård 101 Basundersökning och diagnostik, utfört av tandl. 830 kr 996 kr 996 kr 830 kr 996 kr 996 kr 103 Akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 365 kr 438 kr 438 kr 523 kr 628 kr 628 kr 107 Omfattande akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 1 035 kr 1 242 kr 1 242 kr 1 742 kr 2 091 kr 2 091 kr 107b Omfattande akut eller kompletterande undersökning enkel, utförd av tandläkare 603 kr 724 kr 724 kr 819 kr 983 kr 983 kr 108 Utredning utförd av tandläkare 1 705 kr 2 046 kr 2 046 kr 2 777 kr 3 333 kr 3 333 kr Dagant. Tdl. ATV 111 Basundersökning, utförd av tandhygienist 610 kr 732 kr 732 kr - kr - kr - kr 112 Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist 805 kr 966 kr 966 kr - kr - kr - kr 113 Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist 255 kr 306 kr 306 kr - kr - kr - kr 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist 480 kr 576 kr 576 kr - kr - kr - kr 115 Konsultation specialisttandvård - kr - kr - kr 1 018 kr 1 221 kr 1 221 kr 116 Konsultation specialisttandvård, omfattande - kr - kr - kr 2 036 kr 2 443 kr 2 443 kr 121 Röntgenundersökning av enskild tand 55 kr 66 kr 66 kr 75 kr 90 kr 90 kr 122 Rtg-undersökning, delstatus 235 kr 282 kr 282 kr 431 kr 518 kr 518 kr 123 Rtg-undersökn., intraoral, komplett för munhålan 795 kr 954 kr 954 kr 1 374 kr 1 649 kr 1 649 kr 124 Panoramaröntgenundersökning 520 kr 624 kr 624 kr 920 kr 1 104 kr 1 104 kr 1
Kod Åtgärd S-tandvård F-tandvård N-tandvård S-tandvård F-tandvård N-tandvård 125 Röntgenundersökning, extraoral 510 kr 612 kr 612 kr 897 kr 1 076 kr 1 076 kr 126 Röntgenundersökning, omfattande 965 kr 1 158 kr 1 158 kr 1 627 kr 1 953 kr 1 953 kr 131 Tomografiundersökning, en kvadrant 965 kr 1 158 kr 1 158 kr 1 369 kr 1 642 kr 1 642 kr 132 Tomografiundersökning, två kvadranter 1 255 kr 1 506 kr 1 506 kr 1 846 kr 2 215 kr 2 215 kr 133 Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning 1 540 kr 1 848 kr 1 848 kr 2 323 kr 2 788 kr 2 788 kr 134 Tomografiundersökning, fyra kvadranter 1 825 kr 2 190 kr 2 190 kr 2 800 kr 3 360 kr 3 360 kr 141 Studiemodeller för behandlingsplanering 620 kr 744 kr 744 kr 620 kr 744 kr 744 kr 161 Salivsekretionsmätning 570 kr 684 kr 684 kr 570 kr 684 kr 684 kr 162 Lab.kostnader vid mikrobiologisk undersökning 320 kr 320 kr 320 kr 320 kr 320 kr 320 kr kopia faktura 163 Biopsi 960 kr 1 152 kr 1 152 kr 1 305 kr 1 566 kr 1 566 kr 164 Lab.kostnader vid patologanatomisk diagnostik 525 kr 630 kr 630 kr 525 kr 630 kr 630 kr kopia faktura 200 Hälsofrämjande åtgärder Kod Åtgärd S-tandvård F-tandvård N-tandvård S-tandvård F-tandvård N-tandvård 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 435 kr 522 kr 522 kr 435 kr 522 kr 522 kr 204 Profylaxskena, per skena 765 kr 918 kr 918 kr 765 kr 918 kr 918 kr 205 Fluorbehandling, inklusive professionell tandrengöring, kortare behandlingstid 160 kr 192 kr 192 kr 160 kr 192 kr 192 kr 206 Fluorbehandling, inklusive professionell tandrengöring 320 kr 384 kr 384 kr 320 kr 384 kr 384 kr NY 207 Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten 255 kr 306 kr 306 kr 255 kr 306 kr 306 kr NY 208 Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, omfattande 475 kr 570 kr 570 kr 475 kr 570 kr 570 kr NY 209 Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, särskilt tidskrävande 755 kr 906 kr 906 kr 755 kr 906 kr 906 kr 2
300 Sjukdomsbehandlande/smärtstillande åtgärder 301 Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande 400 kr 480 kr 480 kr 558 kr 669 kr 669 kr 302 Sjukdoms- eller smärtbehandling 745 kr 894 kr 894 kr 1 064 kr 1 277 kr 1 277 kr 303 Sjukdoms- eller smärtbehandling, omfattande 1 105 kr 1 326 kr 1 326 kr 1 576 kr 1 891 kr 1 891 kr NY 304 Sjukdoms- eller smärtbehandling, särskilt tidskrävande 1 650 kr 1 980 kr 1 980 kr 2 358 kr 2 829 kr 2 829 kr kopia dagant. krävs 311 Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 450 kr 540 kr 540 kr 450 kr 540 kr 540 kr 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 160 kr 192 kr 192 kr 160 kr 192 kr 192 kr 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 min. eller mer 980 kr 1 176 kr 1 176 kr 2 386 kr 2 864 kr 2 864 kr kopia dagant. krävs 314 Beteendemdicinsk behandling 455 kr 546 kr 546 kr 1 104 kr 1 325 kr 1 325 kr 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 485 kr 582 kr 582 kr 485 kr 582 kr 582 kr 322 Stegvis excavering 1 095 kr 1 314 kr 1 314 kr 1 095 kr 1 314 kr 1 314 kr 341 Sjukdomsbehandlande åtgärder vid gingivit, parodontal sjukdom eller periimplantit 475 kr 570 kr 570 kr 788 kr 945 kr 945 kr 341b Sjukdomsbehandlande åtgärder vid gingivit, parodontal sjukdom eller periimplantit 281 kr 337 kr 337 kr 291 kr 349 kr 349 kr 342 Sjukdomsbehandlande åtgärder vid parodontal sjukdom eller periimplantit 960 kr 1 152 kr 1 152 kr 2 018 kr 2 422 kr 2 422 kr 343 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom kopia dagant. eller periimplantit, tidskrävande 1 425 kr 1 710 kr 1 710 kr 4 474 kr 5 369 kr 5 369 kr krävs 362 Lustgassedering, per gång 825 kr 990 kr 990 kr 825 kr 990 kr 990 kr 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 1 055 kr 1 266 kr 1 266 kr 1 443 kr 1 732 kr 1 732 kr 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1 743 kr 2 092 kr 2 092 kr 2 369 kr 2 843 kr 2 843 kr 403 Tanduttagning tillkommande enkel 189 kr 227 kr 227 kr 259 kr 311 kr 311 kr 3
404 Operativt avlägsnande av en/flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad per operationstillfälle 3 213 kr 3 856 kr 3 856 kr 4 284 kr 5 141 kr 5 141 kr 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 4 284 kr 5 141 kr 5 141 kr 5 710 kr 6 852 kr 6 852 kr kopia dagant. 406 Tanduttagning, övertalig tand 1 055 kr 1 266 kr 1 266 kr 1 443 kr 1 732 kr 1 732 kr 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 2 111 kr 2 533 kr 2 533 kr 2 772 kr 3 326 kr 3 326 kr 420 Implantat, per styck, vid 1-stegsteknik 2 486 kr - kr 2 486 kr 2 486 kr - kr 2 486 kr 420 b Implantat, per styck, vid 2-stegsteknik 2 710 kr - kr 2 710 kr 2 710 kr - kr 2 710 kr 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 701 kr - kr 4 442 kr 4 819 kr - kr 5 782 kr 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 538 kr - kr 1 846 kr 1 990 kr - kr 2 387 kr 423 Operations avseende käkbensförankrade implantat, två ellertre implantat 4 930 kr - kr 5 916 kr 6 423 kr - kr 7 707 kr 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 727 kr - kr 2 073 kr 2 248 kr - kr 2 698 kr 425 Operations avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat 6 804 kr - kr 8 165 kr 8 832 kr - kr 10 598 kr 426 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 305 kr - kr 2 766 kr 3 036 kr - kr 3 643 kr 427 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 4 069 kr - kr 4 883 kr 5 376 kr - kr 6 452 kr 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle 4 898 kr - kr 5 878 kr 6 181 kr - kr 7 418 kr 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 4 032 kr - kr 4 838 kr 5 336 kr - kr 6 403 kr 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 1 549 kr - kr 1 859 kr 2 105 kr - kr 2 525 kr 431 Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan 2 573 kr - kr 3 087 kr 3 243 kr - kr 3 892 kr 4
432 Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant 1 916 kr - kr 2 300 kr 2 404 kr - kr 2 884 kr 435 Avlägsnande av ett implantat 1 055 kr 1 266 kr 1 266 kr 1 443 kr 1 732 kr 1 732 kr 436 Avlägsnande av implantat, enkel 189 kr 227 kr 227 kr 259 kr 311 kr 311 kr 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av parodontit vid ett implantat, per operationstillfälle 2 609 kr 3 131 kr 3 131 kr 3 467 kr 4 161 kr 4 161 kr 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 691 kr 4 429 kr 4 429 kr 4 962 kr 5 955 kr 5 955 kr 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 518 kr 4 221 kr 4 221 kr 4 721 kr 5 665 kr 5 665 kr 444 Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju eller fler tänder, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 4 788 kr 5 746 kr 5 746 kr 6 469 kr 7 763 kr 7 763 kr 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 4 788 kr 5 746 kr 5 746 kr 6 469 kr 7 763 kr 7 763 kr 446 Rekonstruktiv beh. med membran (GTR)eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtg., per op-tillfälle 1 895 kr 2 274 kr 2 274 kr 2 225 kr 2 670 kr 2 670 kr 447 Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 1 281 kr 1 537 kr 1 537 kr 1 501 kr 1 801 kr 1 801 kr 448 Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 772 kr 926 kr 926 kr 1 047 kr 1 256 kr 1 256 kr 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 331 kr 397 kr 397 kr 362 kr 435 kr 435 kr 5
500 Rotfyllningsåtgärder 501 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 3 491 kr 4 190 kr 4 190 kr 4 577 kr 5 492 kr 5 492 kr 502 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 4 205 kr 5 046 kr 5 046 kr 5 537 kr 6 645 kr 6 645 kr 503 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 5 282 kr 6 338 kr 6 338 kr 6 969 kr 8 363 kr 8 363 kr 504 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 759 kr 6 911 kr 6 911 kr 7 590 kr 9 108 kr 9 108 kr 520 Akut endodontisk behandling annan behandlare 935 kr 1 121 kr 1 121 kr 1 248 kr 1 497 kr 1 497 kr 521 Akut trepanation och kavumextirpation 824 kr 989 kr 989 kr 1 104 kr 1 325 kr 1 325 kr 522 Komplicerad kanallokalisation 824 kr 989 kr 989 kr 1 110 kr 1 332 kr 1 332 kr 523 Stiftborttagning 1 208 kr 1 449 kr 1 449 kr 1 627 kr 1 953 kr 1 953 kr 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 3 770 kr 4 523 kr 4 523 kr 5 043 kr 6 051 kr 6 051 kr 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 1 061 kr 1 273 kr 1 273 kr 1 420 kr 1 704 kr 1 704 kr 600 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 591 kr 4 309 kr 4 309 kr 5 238 kr 6 286 kr 6 286 kr 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 591 kr 4 309 kr 4 309 kr 5 238 kr 6 286 kr 6 286 kr 603 Reponeringsskena, per skena 5 429 kr 6 514 kr 6 514 kr 7 015 kr 8 418 kr 8 418 kr 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 2 216 kr 2 659 kr 2 659 kr 2 835 kr 3 402 kr 3 402 kr 606 Motorisk aktivering 504 kr 605 kr 605 kr 690 kr 828 kr 828 kr 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 772 kr 926 kr 926 kr 1 052 kr 1 263 kr 1 263 kr 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 625 kr 750 kr 750 kr 625 kr 750 kr 750 kr 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 992 kr 1 191 kr 1 191 kr 992 kr 1 191 kr 1 191 kr 6
703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 181 kr 1 418 kr 1 418 kr 1 181 kr 1 418 kr 1 418 kr 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 798 kr 958 kr 958 kr 798 kr 958 kr 958 kr 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 171 kr 1 405 kr 1 405 kr 1 171 kr 1 405 kr 1 405 kr 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 565 kr 1 877 kr 1 877 kr 1 565 kr 1 877 kr 1 877 kr 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 780 kr 2 136 kr 2 136 kr 1 780 kr 2 136 kr 2 136 kr 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 567 kr 680 kr 680 kr 567 kr 680 kr 680 kr 800 Protetiska åtgärder 800 Permanent tandstödd krona, standardmaterial, en per käke 5 996 kr - kr 7 195 kr 7 607 kr - kr 9 129 kr 800b Permanent tandstödd krona, glaskeram, en per käke 6 196 kr - kr 7 395 kr 7 807 kr - kr 9 329 kr 800c Permanent tandstödd krona, oxidkeram, en per käke 6 396 kr - kr 7 595 kr 8 007 kr - kr 9 529 kr 801 Permanent tandstödd krona, standardmaterial, flera i samma käke 4 615 kr - kr 5 538 kr 5 871 kr - kr 7 045 kr 801b Permanent tandstödd krona, glaskeram, flera i samma käke 4 815 kr - kr 5 738 kr 6 071 kr - kr 7 245 kr 801c Permanent tandstödd krona, oxidkeram, flera i samma käke 5 015 kr - kr 5 938 kr 6 271 kr - kr 7 445 kr 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 3 250 kr - kr 3 900 kr 4 169 kr - kr 5 003 kr 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 544 kr - kr 1 852 kr 2 053 kr - kr 2 463 kr 804 Hängande led vid tandstödd protetik, standardmaterialper led 2 300 kr - kr 2 759 kr 2 720 kr - kr 3 264 kr 804b Hängande led vid tandstödd protetik, glaskeram, per led 2 500 kr - kr 2 959 kr 2 920 kr - kr 3 464 kr 804c Hängande led vid tandstödd protetik, oxidkeram, per led 2 700 kr - kr 3 159 kr 3 120 kr - kr 3 664 kr 7
805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd 1 838 kr - kr 2 205 kr 2 323 kr - kr 2 788 kr 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 539 kr - kr 4 246 kr 4 485 kr - kr 5 382 kr 807 Semipermanent krona/bro, per led 2 468 kr - kr 2 961 kr 3 007 kr - kr 3 609 kr 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 465 kr - kr 4 158 kr 4 410 kr - kr 5 292 kr 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona / hängade led, per led 1 040 kr - kr 1 247 kr 1 294 kr - kr 1 553 kr 811 Cementering av lossad krona/fasad, per krona/fasad 578 kr 693 kr 693 kr 788 kr 945 kr 945 kr 812 Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 1 517 kr - kr 1 821 kr 2 070 kr - kr 2 484 kr 813 Broreparation med tandteknisk insats 4 646 kr - kr 5 576 kr 6 112 kr - kr 7 335 kr 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 8 033 kr - kr 9 639 kr 10 431 kr - kr 12 517 kr 815 Sadelkrona 5 402 kr - kr 6 483 kr 6 831 kr - kr 8 197 kr 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 864 kr 4 637 kr 4 637 kr 4 847 kr 5 817 kr 5 817 kr 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5 366 kr 6 439 kr 6 439 kr 6 693 kr 8 032 kr 8 032 kr 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 11 414 kr 13 696 kr 13 696 kr 13 932 kr 16 719 kr 16 719 kr 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 12 899 kr 15 479 kr 15 479 kr 16 250 kr - kr 19 499 kr 826 Attachments, per styck, material 95 kr - kr 95 kr 95 kr - kr 95 kr 827 Hel underkäksprotes inklusive prefabricerade tänder 9 534 kr 11 441 kr 11 441 kr 12 633 kr 15 159 kr 15 159 kr 828 Hel överkäksprotes inklusive prefabricerade tänder 9 534 kr 11 441 kr 11 441 kr 12 633 kr 15 159 kr 15 159 kr 829 Immediatprotes, hel käke, inklusive proteständer 7 229 kr 8 675 kr 8 675 kr 9 033 kr 10 840 kr 10 840 kr 831 Justering av avtagbar protes 389 kr 466 kr 466 kr 523 kr 628 kr 628 kr 832 Lagning av protes och/eller tillsättning av protestand 1 302 kr 1 562 kr 1 562 kr 1 627 kr 1 953 kr 1 953 kr 833 Rebasering av protes 2 646 kr 3 175 kr 3 175 kr 3 358 kr 4 030 kr 4 030 kr 834 Lagning av protes där teknikerinsats krävs 2 042 kr 2 451 kr 2 451 kr 2 542 kr 3 050 kr 3 050 kr 835 Rebasering och lagning av protes 3 129 kr 3 755 kr 3 755 kr 3 939 kr 4 727 kr 4 727 kr 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 4 022 kr 4 826 kr 4 826 kr 4 916 kr 5 900 kr 5 900 kr 8
837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs, vilken svetsas till befintlig protes 6 836 kr 8 203 kr 8 203 kr 8 407 kr 10 088 kr 10 088 kr 839 Inmontering av förankringselement 3 092 kr 3 711 kr 3 711 kr 3 899 kr 4 678 kr 4 678 kr 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 2 006 kr 2 407 kr 2 407 kr 2 605 kr 3 126 kr 3 126 kr 846 Skena för vertikal platsberedning 5 581 kr 6 697 kr 6 697 kr 6 825 kr - kr 8 190 kr 847 Klammerplåt 4 022 kr - kr 4 826 kr 5 118 kr - kr 6 141 kr 848 Betthöjning med fyllnadsmaterial, per tand 562 kr 674 kr 674 kr 771 kr 925 kr 925 kr 850 Implantatförankrad krona, standardmaterial, en per käke 8 169 kr - kr 9 803 kr 10 172 kr - kr 12 206 kr 850b Implantatförankrad krona, glaskeram, en per käke 8 369 kr - kr 10 003 kr 10 372 kr - kr 12 406 kr 850c Implantatstödd krona, oxidkeram, en per käke 8 569 kr - kr 10 203 kr 10 572 kr - kr 12 606 kr 850d Implantatstödd krona, inklusive integrerad distans, en per käke 9 274 kr - kr 10 908 kr 10 772 kr - kr 13 311 kr 852 Implantatstödd krona, standardmaterial, flera per käke 6 300 kr - kr 7 560 kr 7 820 kr - kr 9 384 kr 852b Implantatstödd krona, glaskeram, flera per käke 6 500 kr - kr 7 760 kr 8 020 kr - kr 9 584 kr 852c Implantatstödd krona, oxidkeram, flera per käke 6 700 kr - kr 7 960 kr 8 220 kr - kr 9 784 kr 852d Implantatstödd krona, inklusive integrerad distans, flera 7 405 kr - kr 8 665 kr 8 420 kr - kr 10 489 kr 853 Hängande led vid KBF-bro, standardmaterial 2 300 kr - kr 2 759 kr 2 720 kr - kr 3 264 kr 853b Hängande led vid KBF-bro, glaskeram 2 500 kr - kr 2 959 kr 2 920 kr - kr 3 464 kr 853c Hängande led vid KBF-bro, oxidkeram 2 700 kr - kr 3 159 kr 3 120 kr - kr 3 664 kr 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 2 226 kr - kr 2 671 kr 2 743 kr - kr 3 291 kr 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 435 kr - kr 435 kr 435 kr - kr 435 kr 856 Långtidstemporär labaratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 218 kr - kr 1 462 kr 1 541 kr - kr 1 849 kr 9
857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär labaratorieframställd krona på implantat, per implantat 380 kr - kr 380 kr 380 kr - kr 380 kr 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck 1 155 kr - kr 1 155 kr 1 155 kr - kr 1 155 kr 861 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 33 012 kr - kr 39 614 kr 39 221 kr - kr 47 065 kr 862 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 35 070 kr - kr 42 084 kr 41 469 kr - kr 49 763 kr 863 Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat 36 650 kr - kr 43 980 kr 43 200 kr - kr 51 840 kr 865 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat eller fler 31 957 kr - kr 38 348 kr 37 755 kr - kr 45 306 kr 871 Implantatstödd täckprotes överkäke, 2 impl., eller underkäke oavsett antal implantat 18 039 kr - kr 21 647 kr 21 948 kr - kr 26 337 kr 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat 20 134 kr - kr 24 161 kr 24 242 kr - kr 29 090 kr 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat eller 22 880 kr - kr 27 455 kr 27 249 kr - kr 32 699 kr 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat 3 260 kr - kr 3 912 kr 3 881 kr - kr 4 658 kr 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat 3 612 kr - kr 4 334 kr 4 261 kr - kr 5 113 kr 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat 4 258 kr - kr 5 109 kr 4 974 kr - kr 5 969 kr 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 14 711 kr 17 653 kr 17 653 kr 18 308 kr 21 970 kr 21 970 kr 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 280 kr - kr 280 kr 280 kr - kr 280 kr 880 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat 2 195 kr - kr 2 633 kr 3 013 kr - kr 3 616 kr 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1 139 kr - kr 1 367 kr 1 553 kr - kr 1 863 kr 882 Av- och återmontering av implantatförankrade brokonstruktioner på tre eller flera implantat 3 344 kr - kr 4 013 kr 4 583 kr - kr 5 499 kr 883 Reparation/ombyggnad av fast impl. förankrad konstr. med tandteknisk insats 5 854 kr - kr 7 025 kr 7 377 kr - kr 8 853 kr 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknikerinsats krävs 10 726 kr - kr 12 871 kr 13 225 kr - kr 15 870 kr 888 Fästskruv, per styck 180 kr - kr 180 kr 180 kr - kr 180 kr 889 Centrumskruv, per styck 625 kr - kr 625 kr 625 kr - kr 625 kr 10
900 Tandreglering 900 Tandreglering, aktiv behandling högst 6 månader 8 825 kr 10 590 kr 10 590 kr 12 506 kr 15 007 kr 15 007 kr FHB 901 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 6 mån. till 1år 13 255 kr 15 906 kr 15 906 kr 18 791 kr 22 549 kr 22 549 kr FHB 902 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1-1,5år 16 485 kr 19 782 kr 19 782 kr 23 512 kr 28 214 kr 28 214 kr FHB 903 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5-2 år 19 425 kr 23 310 kr 23 310 kr 27 801 kr 33 362 kr 33 362 kr FHB 904 Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 24 065 kr 28 878 kr 28 878 kr 34 575 kr 41 490 kr 41 490 kr FHB 905 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 6 mån. till 1 år 18 690 kr 22 428 kr 22 428 kr 26 237 kr 31 485 kr 31 485 kr FHB 906 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1-1,5 år 21 920 kr 26 304 kr 26 304 kr 30 964 kr 37 157 kr 37 157 kr FHB 907 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5-2 år 25 155 kr 30 186 kr 30 186 kr 35 685 kr 42 821 kr 42 821 kr FHB 908 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år 30 290 kr 36 348 kr 36 348 kr 43 177 kr 51 812 kr 51 812 kr FHB 11
Lokala åtgärder Ersätts enbart efter godkänd förhandsbedömning eller annan överenskommelse med Beställarenheten för Tandvård Dokumentation L11 Egenavgift besök inom ramen för hälso- och sjukvårdsavgift 200 kr 200 kr 200 kr 200 kr 200 kr 200 kr L12 Egenavgift/del av återstående patientavgift att debitera upp till frikortsgräns 1100 kr L13 Frikort - kr - kr - kr - kr - kr - kr L16 Tidsdebitering 1 kr 1 kr 1 kr 1 kr 1 kr 1 kr FHB L22 Antiapnéskena, remiss * 9 781 kr - kr - kr 11 674 kr - kr - kr Remiss o tekn.fakt. * tillägg L29 för SonmoMed Flex 1 400 kr - kr - kr 1 400 kr - kr - kr Tekn.fakt. * tillägg L29 för Resmed 2 000 kr - kr - kr 2 000 kr - kr - kr Tekn.fakt. * tillägg L31 för moms teknikerfaktura enl. faktura - kr - kr enl. faktura - kr - kr Tekn.fakt. L23 Narkos 5 458 kr 5 458 kr 5 458 kr 5 646 kr 5 646 kr 5 646 kr FHB L27 Enkel sedering 479 kr 479 kr 479 kr 544 kr 544 kr 544 kr L29 Material enl. faktura - kr enl. faktura enl. faktura - kr enl. faktura FHB L30 Material, titankomponenter enl. faktura - kr enl. faktura enl. faktura - kr enl. faktura FHB L31 Tandtekniker arb, mtrl enl. faktura - kr enl. faktura enl. faktura - kr enl. faktura FHB L38 Hembesök tandhygienist - kr - kr 1 020 kr - kr - kr 1 020 kr FHB eller dagant. L39 Hembesök tandläkare - kr - kr 2 040 kr - kr - kr 2 040 kr FHB eller dagant. Se regelverk för de särskilda tandvårdsstöden ang. vad som ingår och krav för förhandsbedömning (http://www.regiongavleborg.se/samverkanswebben/halsa-vard-och-tandvard/tandvard/region-gavleborgs-sarskilda-tandvardsstod/) Finns det frågor kontakta Carin Wetterberg Tel. 026-15 65 61 carin.wetterberg@regiongavleborg.se 12