Inledning 20 års epidemiologiska data från Svenskt njurregister (SNR) är nu bearbetade och publiceras härmed. Ursprunget till SNR är Svenskt Register för Aktiv Uremivård (srau) som startade 11 med syftet att dokumentera den aktiva uremivårdens omfattning i Sverige. Från den 1 januari 2007 ingår srau i det nationella registret Svenskt Njurregister (SNR) som utgör en sammanslagning av srau, Svensk DialysDataBas (SDDB), Stockholms njursviktsregister samt västsvenska NjuR. SNR har en väl fungerande kansliorganisation och en stabil ekonomi. Svenskt Njurregister är sedan 2007 webbaserat vilket medfört krav på en förnyad organisation vid de lokala enheterna. Det traditionella kontaktmannaskapet har ersatts av lokala administratörer och antalet kontaktpersoner har ökat till dagsaktuella 0! Detta har sin grund i att de lokala enheterna ofta valt att fördela arbetsuppgifterna avseende njursvikts-, dialys- respektive demografisk rapportering. Före webbaseringen sköttes all datainmatning centralt vid kansliet. Då vi nu visar en sammanställning av data som huvudsakligen genererats lokalt vid de enskilda enheterna kan vi se att det inte har skett några stora förändringar inom den epidemiologiska statistiken. Det är viktigt att den goda datakvalitet som varit ett signum för srau bibehålles. Ett observandum är dock att antalet patienter med okänd diagnos respektive okänd dödsorsak har ökat. Styrelsen är utsedd av Svensk Njurmedicinsk Förening och Svensk Transplantationsförening. 2007 adjungerades representanter för Svensk Njursjuksköterskeförening till styrelsen och kontakt etablerades med kärlaccessregistret DiAD, som nu är en del av SNR. Finansieringen av SNR utgörs huvudsakligen av bidrag från SKL (Sveriges Kommuner och Landsting), av inkomster från tvärsnittsundersökningar av dialysverksamheten i landet samt av logistiska bidrag från Landstinget i Jönköping. Styrelsen för SNR tackar samtliga som bidragit med data till registret och på så vis lagt grunden till att ett modernt nationellt register för patienter med njursvikt etablerats. Sammanfattning Den aktiva uremivården i Sverige har ökat kontinuerligt i omfattning sedan den började dokumenteras av srau 11. Samtliga behandlingsformer har ökat och den sista december 20 var 01 patienter i behandling, 4740 med ett fungerande njurtransplantat, 220 med hemodialys och 41 med peritonealdialysbehandling. För hela landet ger detta prevalenstalet 03 per miljon invånare. Tidigare prognostiserad tillväxt av antalet patienter har överskridits. Den årliga tillväxten har genomsnittligt varit 4,2 %. Under senare år är det framför allt antalet patienter med fungerande njurtransplantat som ökat, dock ökade under 20 även antalet hemodialyspatienter markant. Cirka 2/3 av patienterna är män, 1/3 är kvinnor. Sedan 1 har antalet nyupptagna patienter i aktiv uremivård varit drygt 10 årligen. Incidenstalet för hela landet varierar måttligt runt 12 per miljon invånare och år. Mellan olika län finns det variationer och antalet nyupptagna patienter visades vid en analys 200 ligga lägre än förväntat i Stockholm och Halland samt högre än förväntat i Gävleborgs, Västernorrlands och Östergötlands län vid en ålders- och könsjusterad beräkning av riskkvot jämfört med hela landet.
Medelåldern bland patienter i behandling har ökat kontinuerligt och var vid senaste årsskiftet,04 år för samtliga, en ökning med drygt år sedan 11. Medelåldern vid start ökade successivt under 10-talet för att sedan plana ut och nu sedan 3 år sjunka för varje år. Glomerulonefrit är den vanligaste uremiorsakande sjukdomen bland patienter i behandling, trots ett stort inflöde av patienter med diabetesnefropati som är den vanligaste diagnosen bland dem som startar behandling. Förutom de cirka 2 % som har diabetes som primär njursjukdom rapporteras under 2000-talet ytterligare 11 % av nystartade patienter med annan nefrologisk diagnos ha diabetes. Typ 2 diabetes har ökat under 2000-talet vilket medfört att andelen diabetiker har ökat något sedan 10-talet men de senaste åren ses åter en minskning av typ 2 diabetes bland nya patienter. Antalet nya patienter med typ 1 diabetes är i stort sett oförändrat år från år. De årliga mortalitetstalen för hela uremipopulationen har i genomsnitt varit 13,2 %, för transplanterade 2,7 % och för dialyspatienter 2,7 %. En minskande mortalitet noteras för dialyspopulationen. Bland transplanterade är mortalitetstalen generellt låga, även för dessa har talen sjunkit något under de senaste åren. Uremipopulationen har vid tidigare överlevnadsberäkningar haft en överlevnad långt under den förväntade. Med en ålders- och könsjustering finns dock över tiden en successivt förbättrad överlevnad i aktiv uremivård i Sverige.
Innehållsförteckning Patienter i behandling Fig. 1 Antal patienter i aktiv uremivård 11 20. Fig. 2 Antal patienter i aktiv uremivård 01231 respektive 1231. Fördelade på behandlingsform och ålder. Fig. 3 Medelålder vid årsskiftena 01231 1231. Fördelad på kön. Fig. 4 Medelålder vid årsskiftena 01231 1231. Fördelad på behandlingsform. Fig. Uremiorsakande sjukdom. Samtliga patienter i aktiv uremivård 1231. Tab. I Antal patienter i aktiv uremivård 1231. Länsvis. Nyupptagna patienter Fig. Nyupptagna patienter årligen 11 20. Fördelade på första behandlingsform. Fig. 7 Incidens. Nyupptagna patienter årligen 11 20. Åldersgrupperade. Per miljon invånare i åldersgrupperna. Fig. Nyupptagna patienter 11 20. Fördelade på uremiorsakande sjukdom. Tab. II Uremiorsakande sjukdom. Samtliga patienter som startat behandling 11 20. Fördelade på enskilda diagnoser. Tab. III Nyupptagna patienter med diabetesnefropati 11 20. Fördelade på diabetestyp och startår. Fig. Medelålder vid behandlingsstart 11 20. Fördelad på kön. Tab. IV Antal nyupptagna patienter 11 20. Länsvis. Mortalitet Fig. Avlidna patienter i dialysbehandling årligen 11-20. Fördelade på grupperade dödsorsaker. Fig. 11 Avlidna patienter med fungerande njurtransplantat årligen 11-20. Fördelade på grupperade dödsorsaker. Fig. 12 Mortalitet njurtransplanterade respektive dialysbehandlade patienter årligen, 11-20. Njurtransplantationer Fig. 13 Antal transplantationer årligen 11 20. Fig. 14 Antal förlorade transplantat årligen 11 20. Efterföljande behandlingsform.
Patienter i behandling Antalet patienter i aktiv uremivård har ökat kontinuerligt sedan behandlingsmöjligheterna för uremiker etablerades på 10-talet. Denna ökning har gällt samtliga behandlingsformer, hemodialys, peritonealdialys och njurtransplantation. Den årliga tillväxten av uremipopulationen var som starkast i början av 10-talet och har i genomsnitt varit 4,2 % under de tjugo år som srau och numera SNR har funnits. Under 20 var tillväxten 2,7 %. Tillväxttakten har således minskat under de senaste åren. Antalet njurtransplanterade ökar dock kontinuerligt med cirka 10 per år. Tillväxten inom dialyspopulationen har varit ojämnare även om en viss kontinuitet i ökningen av hemodialyspatienter har förelegat. Antalet PD-patienter har varierat mer, varit oförändrat under något år, minskat eller ökat under andra år. Under 200 noterades för första gången någonsin ett minskat antal HDpatienter, samtidigt som en minskning också skedde i PD-gruppen. Under 200 ökade återigen båda dialysformerna något och under 20 ökade antalet HD-patienter på ett markant sätt, antydande ett trendbrott sedan 200. Sedan 1 har antalet dialyspatienter ökat med 31 %, samtidigt som antalet patienter med ett fungerande njurtransplantat ökat med 4 %. Den 31 december 20 fanns det i Sverige 01 patienter i dialysbehandling eller med ett fungerande njurtransplantat. Av de 371 dialyspatienterna behandlades 220 med hemodialys, varav 4 skötte behandlingen själva i hem-hemodialys, medan 41 hade peritonealdialysbehandling. Knappt %, 4740 stycken, av totalantalet patienter med aktiv uremibehandling hade ett fungerande njurtransplantat. Könsfördelningen har varit väsentligen oförändrad under de senaste åren, 2/3 har varit män, 1/3 har varit kvinnor. En förskjutning mot en större övervikt för män har skett emedan andelen män respektive kvinnor var % respektive 41 % i slutet av 11, jämfört med 4 % respektive 3 % vid senaste årsskiftet. Medelåldern inom hela gruppen patienter i behandling stiger för varje år och var vid senaste årsskiftet,04 år. Männen är något äldre än kvinnorna, vilkas medelålder sjunkit under 20. Som tidigare är hemodialyspatienterna äldst. De njurtransplanterade är knappt 13 år yngre genomsnittligt men bland dessa stiger medelåldern kontinuerligt och mer än bland dialyspatienterna. I figur 4 ses hur åldersfördelningen inom varje patientgrupp har förändrats sedan uremiregistrets första år. Den 31 december 20 var prevalenstalet för hela Sverige 03 per miljon invånare. Registret publicerar data på länsnivå. Den tidigare regionindelningen har haft en heterogen sammansättning och varit svårtolkad, exempelvis har Västra regionen varit detsamma som Västra Götalandsregionen sånär som på att även norra Hallands län ingått. De tidigare regionerna har i statistiskt hänseende spelat ut sin roll. Glomerulonefrit har sedan registret startades varit den vanligaste diagnosen bland patienter i aktiv uremivård. Långsamt har dock andelen patienter med denna diagnos sjunkit mot bakgrund av ett större inflöde av patienter med annan diagnos, framför allt diabetes och nefroskleros. Andelen i den prevalenta gruppen patienter med pyelonefrit minskar då inflödet av patienter med denna diagnos är litet. I år visas även prevalenstalet för interstitiell nefrit då denna diagnosgrupp tenderar att öka och då ett ökat intresse för dess orsaker kan skönjas i studier gjorda på data från registret. Diabetes typ I är numera den vanligaste enskilda diagnosen bland patienter i behandling och IgA-nefrit den vanligaste specificerade typen av glomerulonefrit.
Vid slutet av 20 behandlades således 01 patienter i aktiv uremivård i Sverige. Stockholms län hade det lägsta prevalenstalet, per miljon invånare medan det högsta talet 1204 per miljon invånare noteras i Västernorrland. Skillnader finns också i utnyttjande av de olika behandlingsformerna. PD-behandling gick tillbaka under åren 2003-200 då antalet patienter med PD-behandling minskade i 13 av 21 län. Under 200 och 2007 noteras ett trendbrott med en ökad PD-användning igen vilken delvis beror på att län med tidigare låga prevalenstal har ökat sin PD-användning. Variationen mellan olika län är dock fortfarande betydande.
Fig 1. ANTAL PATIENTER I AKTIV UREMIVÅRD 11-20. 000 000 7000 HD HHD PD TRPL TOTALT 000 000 4000 3000 2000 00 0 01231 11231 21231 31231 41231 1231 1231 71231 1231 1231 001231 011231 021231 031231 041231 01231 01231 071231 01231 01231 1231 HD 1124 1221 132 134 1 170 17 134 17 20 211 220 2412 2441 233 20 27 2 227 2 21 HHD 4 0 3 0 0 3 3 0 7 0 73 73 4 3 3 1 4 PD 32 4 477 3 3 70 73 73 7 73 773 74 72 77 7 2 41 TRPL 221 240 220 23 274 237 22 30 312 327 3347 3432 337 34 31 32 411 422 4471 424 4740 TOTALT 373 40 4407 47 42 23 40 3 1 12 3 1 71 72 7401 770 721 01 271 01
1400 1300 1200 10 00 00 00 700 00 00 400 300 200 0 0 FIG 2. ANTAL PATIENTER I AKTIV UREMIVÅRD 01231 RESPEKTIVE 1231. FÖRDELADE PÅ BEHANDLINGSFORM OCH ÅLDER. HD PD TRPL <1 1-24 2-34 3-44 4-4 -4-74 7-4 - <1 1-24 2-34 3-44 4-4 -4-74 7-4 - 01231 1231
FIG 3. MEDELÅLDER VID ÅRSSKIFTENA 01231-1231. FÖRDELAD PÅ KÖN. 0 7 4 3 2 2,7 2,2 2,7 2,20 3, 3,1 4,2 4,13 4,4,0 4,27 4,3,33 4,7, 4,4,01,3,14,3,4,,4,4 7,13,34 7,41,4 7,7,7,2 7,43,70 7,7,,0,0,17,42,22,41,3 Män Kvinnor 1 01231 11231 21231 31231 41231 1231 1231 71231 1231 1231 001231 011231 021231 031231 041231 01231 01231 071231 01231 01231 1231
FIG 4. MEDELÅLDER VID ÅRSSKIFTENA 01231-1231. FÖRDELAD PÅ BEHANDLINGSFORM. 70 0 0,2,23,43,41,34, 3,13 3,42 3,2 3,72 4,0 4,7 4,0 4,40 4,0 4,41 4,2 4,73 4,0 4, 4,07 4,24 2,37 2,0 3,47 2,2 1, 1,7 0,3 0,2 1,04,1,,1,7 0,2 7,1 7,3 7,72 7, 7,4 4,23 4,43 4,1,12,32,3,02,2,47,4 7,0 7,44 7,,37,,7,,04 7,4 3,1 47,1 47,44 47,3 4,23 4,3 4,4 4,7 4,7 4,23 4,3 0,02 0,3 0, 1,03 1,3 1,72 2,20 2,2 2,2 3,3 3,1 2,7 2,24 4 HD PD TRPL SAMTLIGA 40 01231 11231 21231 31231 41231 1231 1231 71231 1231 1231 001231 011231 021231 031231 041231 01231 01231 071231 01231 01231 1231
FIG. UREMIORSAKANDE SJUKDOM. SAMTLIGA PATIENTER I AKTIV UREMIVÅRD 1231, I PROCENT. n=01 Glomerulonefrit 27 Diabetesnefropati 1 Cystnjuresjukdom 13 Nefroskleros 11 Pyelonefrit Interstitiell nefrit 3 Uremi UNS Övriga 13
TABELL I. ANTAL PATIENTER I AKTIV UREMIVÅRD 1231. LÄNSVIS. BLÅ SIFFROR ANGER ANTAL PER MILJON INV. Bostadslän HD, n PD, n TRPL, n Totalt, n Blekinge län 4 41 17 111 20 17 114 Dalarnas län 124 44 2 4 14 27 2 Gotlands län 27 471 4 70 23 402 4 43 Gävleborgs län 4 304 2 0 1 0 277 02 Hallands län 74 247 37 124 131 437 242 0 Jämtlands län 42 332 13 3 70 3 12 7 Jönköpings län 2 303 31 2 10 34 313 2 Kalmar län 44 21 0 13 1 2 113 Kronobergs län 4 24 1 2 1 7 Norrbottens län 3 334 41 1 12 07 20 0 Skåne län 431 347 147 11 1 4 114 0 Stockholms län 4 242 1 4 3 407 143 Södermanlands län 3 307 31 11 14 3 20 0 Uppsala län 1 271 21 3 134 3 24 732 Värmlands län 3 377 22 1 1 71 21 2 Västerbottens län 7 30 11 42 14 7 23 22 Västernorrlands län 37 2 3 17 734 22 1204 Västmanlands län 32 2 11 147 2 2 4 Västra Götalands län 470 27 171 0 12 140 1 Örebro län 11 4 24 11 4 320 1142 Östergötlands län 121 22 2 1 20 4 3 2 Sverige 220 3 41 4740 03 01 03
Nyupptagna patienter Årligen har i genomsnitt 1 patienter påbörjat behandling under de 20 år som registerverksamheten existerat. Sedan 1 har antalet nyupptagna patienter oftast varit drygt 10 per år. Incidenstalen, således antal per miljon invånare, har ökat sedan början av 10-talet men sedan ett drygt decennium legat mycket stabilt runt 12 per miljon invånare och år för hela landet. I detta hänseende har Sverige skiljt sig från många europeiska länder emedan incidenstalen i Europa i allmänhet ökat för varje år under slutet av 10-talet och början av 2000-talet. Denna trend verkar nu också i andra länder vara bruten. Under 20 startade i vårt land 1113 patienter aktiv uremivård. Som tidigare kan sannolikt siffran för 20 komma att uppjusteras något då en viss efterregistrering är att förvänta, dock kommer data inte att förändras i någon stor utsträckning. En ökning i de årliga incidenstalen skedde de första åren under 10-talet för patienter äldre än år. Under det senaste decenniet har talen varit i stort sett oförändrade, dock ses sedan tre år en kontinuerlig årlig minskning i incidenstal avseende patienter över års ålder. Incidenstalen för de allra äldsta männen ligger fortfarande betydligt högre än för kvinnorna. För patienter yngre än år har incidenstalen varit mycket stabila sedan srau:s start 11. Incidenstalen uppvisar länsvisa skillnader vilket delvis beror på att län med lägre tal har en jämförelsevis yngre befolkning. 200 publicerade dåvarande srau en ålders- och könsjusterad beräkning av det förväntade och observerade antalet nyupptagna patienter uppdelad på länsnivå vilken visade att Stockholms län och Halland hade signifikant färre nya patienter än förväntat under perioden 1-2004 och att Gävleborgs, Västernorrlands och Östergötlands län hade signifikant fler. Skillnaderna kvarstod vid analys två år senare. Orsaken till dessa skillnader har inte utforskats. Glomerulonefrit är den vanligaste uremiorsakande åkomman bland patienter i behandling, detta trots att diabetesnefropati under en lång följd av år varit den vanligaste njursjukdomen hos dem som påbörjar behandling. Sedan ett decennium har cirka 1/4 av alla nya patienter varje år denna diagnos. I början av det nya årtusendet sågs en ökning av antalet nyupptagna patienter med typ 2 diabetes, en ökning som många befarat. Denna tendens förstärktes under 200 och 2007 men inte ytterligare under de tre senaste åren. Typ 1 diabetikernas antal när det gäller nyupptagna i aktiv uremivård är i stort sett oförändrat år från år. Notabelt är dock att medelåldern vid start för typ 1 diabetiker har stigit från 4, år 11 till,3 år under 20. De årliga medelåldrarna för typ 2 diabetes har likaledes förskjutits uppåt, om än i betydligt mindre utsträckning. Under 20 noteras medelåldern vid start till, år, att jämföra med 11 då medelåldern var, år. Förutom patienter med diabetesnefropati hade under föregående år ytterligare 13 % av alla nya patienter diabetessjukdom, dock med annan registrerad orsak till uremin vid behandlingsstart. Antalet patienter med diabetes mellitus som dominerande eller bidragande orsak till njursvikt vid start av uremivård var således 3 % av totalantalet nyupptagna i aktiv uremivård under 20. Medelåldern bland patienter i uremibehandling har stigit för varje år. Under registrets första åtta år steg även medelåldern vid behandlingsstart för hela uremipopulationen år för år. Sedan 1 har medelåldern vid start för män varit stabil på cirka 4 år. För kvinnorna har medelåldern vid start i allmänhet legat lägre än för män men också varierat mer. En höjning av medelåldern vid start för kvinnor noterades under 200 och 2007. Det är nu anmärkningsvärt att genomsnittliga incidensåldern för både män och kvinnor sjunkit kontinuerligt under tre respektive fyra år.
FIG. NYUPPTAGNA PATIENTER ÅRLIGEN 11-20. FÖRDELADE PÅ FÖRSTA BEHANDLINGSFORM. 1200 00 00 HD PD Totalt CD-TRPL LD-TRPL 00 400 200 0 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20 HD 21 2 727 2 7 74 73 70 70 74 7 7 72 7 772 7 71 71 PD 234 20 22 22 300 22 20 30 31 334 342 321 30 303 30 3 31 372 33 31 Totalt 0 2 3 13 42 74 1120 1111 113 1131 1147 14 3 1173 1177 112 1172 1113 CD-TRPL 2 2 1 11 7 7 3 4 7 13 LD-TRPL 2 23 30 2 2 30 2 23 2 22 32 32 17 33 2 2 31 31 0 4
FIG 7. INCIDENS. NYUPPTAGNA PATIENTER ÅRLIGEN 11-20. ÅLDERSGRUPPERADE. PER MILJON INV. I ÅLDERSGRUPPERNA. 00 40 400 30 < - 37 324 3 33 37 4 3 420 404 31 3 32 403 402 413 3 30 33 300 272 22 20 200 10 0 0 1 3 4 7 71 70 74 7 2 72 3 0 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20 Antal per milj.inv. i hela befolkn. 2 11 11 11 121 127 12 130 127 12 122 123 121 12 12 122 12 11 Totalantal 0 2 3 13 42 74 1120 1111 113 1131 1147 14 3 1173 1177 112 1172 1113 < 42 434 47 47 4 42 44 4 1 0 12 4 4 47 44 40 1 47 22 0-41 44 4 4 47 0 0 32 3 44 1 07 07 2 33 4 0 0
FIG. NYUPPTAGNA PATIENTER 11-20. FÖRDELADE PÅ UREMIORSAKANDE SJUKDOM, I PROCENT. 30 2 20 1 0 24 23 23 23 23 23 22 22 22 21 21 21 20 20 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 17 1 1 1 1 1 1 12 11 11 7 7 7 7 7 7 27 2 2 2 2 2 24 24 23 21 21 21 21 21 20 20 20 1 1 1 1 1 1 1 14 14 14 13 13 12 7 7 2 24 24 1 1 1 17 17 1 1 1 13 13 11 7 4 4 4 4 4 4 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20 12 Glomerulonefrit Pyelonefrit Cystnjuresjukdom Nefroskleros Diabetesnefropati Uremi UNS Övriga Okänd
TABELL II. UREMIORSAKANDE SJUKDOM. SAMTLIGA PATIENTER SOM STARTAT BEHANDLING 11-20. ANTAL, FÖRDELADE PÅ ENSKILDA DIAGNOSER, n=212 Amyloid Lupus erythematosus 13 Chronic renal failure, aetiology uncertain 22 Medullary cystic disease, including nephronophthisis Congenital renal dysplasia with or without urinary tract malformation 4 Membrano-proliferative GN, type I (proven by immunofluorescence Crescentic (extracapillary) glomerulonephritis (type I, II, III) 200 and/or electron microscopy - not code 4 or ) 2 Cryoglobulinemic glomerulonephritis Membranous nephropathy 12 Cystic kidney disease - other specified type 13 Multi-system disease - other (not mentioned above) 13 Cystic kidney disease - type unspecified 2 Myelomatosis/light chain deposit disease 473 Cystinosis Nephrocalcinosis and hypercalcaemic nephropathy 37 Dense deposit disease, membrano-proliferative GN, type II Oligomeganephronic hypoplasia (proven by immunofluorescence and/or electron microscopy) 14 Other identified renal disorders 27 Diabetes Type I (Insulin dependent) 231 Polycystic kidneys, adult type (dominant) 123 Diabetes Type II (non-insulin dependent) 2 Polycystic kidneys, infantile (recessive) 20 Drug induced interstitial nephropathy not mentioned above 1 Primary oxalosis 2 Fabry s disease 7 Pyelonephritis - cause not specified 413 Focal segmental glomerulosclerosis with nephrotic syndrome in adults 1 Pyelonephritis associated with neurogenic bladder 3 Focal segmental glomerulosclerosis with nephrotic syndrome in children 4 Pyelonephritis due to acquired obstructive uropathy 3 Glomerulonephritis related to liver cirrhosis 2 Pyelonephritis due to congenital obstructive uropathy Glomerulonephritis, histologically examined, not given above with/without vesico-ureteric reflux 4 Glomerulonephritis, histologically NOT examined 124 Pyelonephritis due to other cause 3 Goodpasture s Syndrome 7 Pyelonephritis due to urolithiasis Gout nephropathy (urate) Pyelonephritis due to vesico-ureteric reflux without obstruction 4 Haemolytic Uraemic Syndrome including Moschcowitz Syndrome 2 Renal hypoplasia (congenital) - type unspecified Henoch-Schönlein purpura 22 Renal vascular disease - due to other cause Hereditary nephritis with nerve deafness (Alport s Syndrome) 4 (not given above and not code 4-) 24 Hereditary nephropathy - other specified type 4 Renal vascular disease - type unspecified 144 Hereditary/Familial nephropathy - type unspecified 3 Renal vascular disease due to hypertension (NO primary renal disease) 201 IgA nephropathy (proven by immunofluorescence, Renal vascular disease due to malignant hypertension not code 7 and not code ) (NO primary renal disease) 1 Interstitial nephritis (not pyelonephritis) Renal vascular disease due to polyarteritis 10 due to other cause, or unspecified (not mentioned above) 2 Syndrome of agenesis of abdominal muscles (Prune Belly) Interstitial nephropathy due to analgesic drugs 4 Systemic sclerosis (scleroderma) 42 Interstitial nephropathy due to cis-platinum Traumatic or surgical loss of kidney 0 Interstitial nephropathy due to cyclosporin A 4 Tuberculosis 13 Interstitial nephropathy due to lithium Tubular necrosis (irreversible) or cortical necrosis (different from ) 233 Ischaemic renal disease/cholesterol embolism 130 Wegener s granulomatosis 230 Kidney tumour 12 Nefrologisk diagnos saknas 1 Lead induced interstitial nephropathy 2
TABELL III. NYUPPTAGNA PATIENTER MED DIABETESNEFROPATI 11-20. FÖRDELADE PÅ DIABETESTYP (I OCH II) OCH STARTÅR. 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20 D M typ I 113 13 12 122 122 133 117 120 120 121 11 7 11 11 2 124 D M typ II 4 71 3 11 11 142 11 174 1 1 1 171 177 12 20 14 170 17 D M totalt 207 1 23 22 237 240 22 2 23 24 2 274 22 27 23 30 323 2 24 2
FIG. MEDELÅLDER VID BEHANDLINGSSTART 11-20. FÖRDELAD PÅ KÖN. 7 4 3 2 1 0 2,47 2,41 2, 1, 1,7 2,4 0, 1, 1,7 1,07,1 0,0 0,14,3,13 4,3 4,4 4, 4,24 3,3 4,0 3,0 4,4 2,3,40,3 4,3 4,0 3,44 3,3 3,32 3,3 2, 2,77 2,77 2,2 2,3 2,71 1,7 2,0 Män Kvinnor 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20
TABELL IV. ANTAL NYUPPTAGNA PATIENTER 11-20. LÄNSVIS. BLÅ SIFFROR ANGER ANTAL PER MILJON INV. (FÖR ÅREN 11-200 ÄR ETT MEDELTAL UTRÄKNAT PER ÅR INOM RESPEKTIVE TIDSPERIOD). 11-1 1-2000 2001-200 200 2007 200 200 20 Blekinge län 17 112 17 112 23 11 22 14 23 12 21 13 27 177 13 Dalarnas län 2 34 120 42 11 4 17 47 170 34 123 41 14 1 14 Gotlands län 111 1 4 4 70 14 24 17 Gävleborgs län 3 133 3 1 42 13 2 1 40 14 4 13 3 13 33 11 Hallands län 22 4 30 1 2 1 42 14 37 12 22 7 2 3 117 Jämtlands län 1 12 17 130 20 10 27 213 1 142 21 1 1 11 7 Jönköpings län 34 3 3 11 3 11 1 14 4 147 7 170 42 12 0 14 Kalmar län 30 122 33 13 32 137 32 137 3 14 44 1 37 1 40 171 Kronobergs län 1 7 1 24 13 2 12 1 24 132 1 4 1 7 Norrbottens län 2 4 30 113 34 133 42 17 44 17 3 140 4 13 3 141 Skåne län 112 3 13 124 12 132 14 12 177 14 10 133 173 141 172 13 Stockholms län 12 1 4 14 172 0 17 2 177 0 12 170 3 Södermanlands län 30 114 3 140 34 130 44 1 33 12 40 10 4 1 4 17 Uppsala län 2 2 32 1 31 3 34 111 2 1 42 12 41 124 2 7 Värmlands län 3 124 3 140 3 13 1 17 42 13 30 1 44 11 33 121 Västerbottens län 27 2 112 30 117 34 132 33 12 22 2 23 Västernorrlands län 3 133 4 17 3 147 37 12 44 11 32 131 40 14 33 13 Västmanlands län 34 130 3 11 3 133 24 2 21 4 40 10 32 12 42 17 Västra Götalands län 10 3 17 120 10 12 1 127 1 12 173 111 13 123 13 123 Örebro län 31 112 33 11 3 141 40 14 4 1 4 13 43 1 3 12 Östergötlands län 0 14 4 14 140 47 113 47 112 130 44 3 4 Sverige 1 10 124 1114 124 1173 12 1177 12 112 122 1172 12 1113 11
Mortalitet Mortalitetstalen för hela uremipopulationen har varierat måttligt vid en jämförelse mellan åren sedan starten 11. Det årliga mortalitetstalet har varierat mellan,1 och 1,2 % med medeltalet 13,2 %. Bland de transplanterade har den genomsnittliga årliga mortaliteten varit 2,7 % med en variation mellan 2,0 och 3,4 %. Detta kan jämföras med dialyspopulationen där medeltalet för mortaliteten varit 2,7 %, med en årlig variation mellan 1, och 2,7 %. Inom dialyspopulationen ses en tydlig minskning av mortaliteten som sjunkit sedan 10- talet. 14 noterades det högsta mortalitetstalet, 20 noteras för första gång ett mortalitetstal under 20 % sedan registrets start (1,%). De absoluta antalen avlidna har bland dialyspatienter varierat årligen mellan 473 och 2, för gruppen transplanterade har antalet avlidna varierat mellan och 112. I gruppen transplanterade ses inte lika stor minskning av mortalitetstalen över tiden men talen ligger generellt något lägre under 2000- talet än tidigare. Det skall noteras att mortalitetstalen är låga för transplanterade och att överlevnaden relaterad till ålder och tid i behandling förbättras kontinuerligt över tiden, både för transplanterade och för dialyspatienter. Kardiovaskulära dödsorsaker har dominerat både bland transplanterade och bland dialyspatienter, även om denna grupp av dödsorsaker har minskat sett över längre tid. I figurerna och 11 visas de grupperade dödsorsakerna uppdelade årsvis varvid trender över tiden kan följas. I dialyspopulationen noteras att antalet som avlidit på grund av avbruten behandling, således med uremi som dödsorsak, varit vanligare under 2000-talet jämfört med tidigare. En ökning av antalet avlidna på grund av infektion ses i dialysgruppen där sepsis bland hemodialyspatienter varit något vanligare som dödsorsak under åren 2001-20 jämfört med under 10-talet. Bland de transplanterade noterades en ökning av andelen patienter som avlidit på grund av malign sjukdom under början av 2000-talet, en trend som syntes bruten under 200-200, dock ses en ökning återigen under de senaste två åren. En stor förbättring har skett avseende slutgiltiga rapporter om dödsorsak bland de transplanterade. Den tidigare noterade nedgången av antalet avlidna på grund av malignitet kan således varit chimär, orsakad av ofullständig rapportering.
FIG. AVLIDNA PATIENTER I DIALYSBEHANDLING ÅRLIGEN 11-20. FÖRDELADE PÅ GRUPPERADE DÖDSORSAKER, I PROCENT. n=1447 0 4 40 3 30 2 20 1 0 4 4 47 47 4 43 42 42 42 43 43 42 41 3 3 37 3 3 3 34 21 20 1 1 1 1 17 17 17 17 1 1 1 1 14 1 13 13 11 12 12 12 13 14 14 1 1 14 14 14 14 12 12 12 13 14 12 12 11 12 13 12 12 12 11 11 11 11 11 11 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 4 4 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 1 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20 Kardiella Vaskulära Infektioner Uremi Maligniteter Övriga Ej fastställd Totalt 473 4 47 1 7 724 74 743 7 1 03 13 1 720 71 73 2 30 7 732
FIG 11. AVLIDNA PATIENTER MED FUNGERANDE NJURTRANSPLANTAT ÅRLIGEN 11-20. FÖRDELADE PÅ GRUPPERADE DÖDSORSAKER, I PROCENT. n=11 0 4 40 3 30 2 20 1 0 47 4 4 41 42 42 3 40 3 34 3 3 32 31 30 30 31 2 2 27 2 2 2 2 2 24 22 22 22 20 20 1 1 21 1 17 1 1 1 17 1 1 1 1 1 14 14 14 14 1 14 14 14 1 14 14 12 12 11 13 12 13 11 13 12 11 11 11 11 13 11 14 12 11 11 7 7 7 7 4 4 7 3 4 3 1 1 2 3 2 4 3 4 1 1 2 1 1 2 1 1 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20 Kardiella Vaskulära Infektioner Uremi Maligniteter Övriga Ej fastställd Totalt 73 7 2 0 77 0 1 1 3 70 7 2 2 112 114
FIG 12. MORTALITET NJURTRANSPLANTERADE RESPEKTIVE DIALYSBEHANDLADE PATIENTER ÅRLIGEN, 11-20. 40 3 30 2 20 1 2, 27,4 27,1 2,7 2,1 2, 2,2 27, 2,1 27, 2,1 2,4 24, 21, 22,3 21,0 Dialys Transplanterade 22, 23,0 22,0 1, 2, 3,0 2, 3,4 2, 2,7 3,3 3,2 2, 2,4 2,7 2,0 2,4 2, 2, 2,4 2,4 2, 2,3 2,4 0 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20
Njurtransplantationer Antalet njurtransplantationer har haft en positiv trend under i stort sett hela 2000-talet. 200 genomfördes 41 njurtransplantationer, det största årliga antalet någonsin i Sverige. Under 200 var antalet transplantationer något lägre men icke desto mindre genomfördes då det näst högsta årliga antalet transplantationer genom tiderna. 20 var totala antalet transplantationer ytterligare lägre, 3, trots en viss fortsatt ökning av antalet transplantationer med levande njurdonator. Bland levande donatorer har gruppen ickebesläktade givare blivit fler. Årligen förlorar mellan 120 och 140 patienter funktionen i sina njurtransplantat, någon tendens till ökning av detta antal har ej kunnat skönjas. De flesta av dessa patienter fortsätter aktiv uremibehandling i form av hemodialys. Antalet njurtransplanterade som avlider årligen är cirka 0.
FIG 13. ANTAL TRANSPLANTATIONER ÅRLIGEN 11-20. 40 400 30 300 20 200 10 0 0 277 77 34 231 317 24 1 34 231 320 301 27 201 20 77 CD Totalt LD 3 33 301 30 307 22 23 213 1 13 17 14 123 120 11 113 21 344 12 22 142 371 21 171 3 233 130 33 2 123 37 23 13 41 22 12 31 17 1 3 0 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20
FIG 14. ANTAL FÖRLORADE TRANSPLANTAT ÅRLIGEN 11-20 SAMT EFTERFÖLJANDE BEHANDLINGSFORM. HD PD TRPL Egen funktion Ingen registrerad Totalt 10 140 120 0 0 74 2 1 130 13 7 12 0 120 72 1 7 11 3 134 137 2 124 7 130 1 137 114 3 12 143 120 122 77 11 3 134 7 137 0 40 20 0 41 3 37 32 34 3 30 30 2 31 32 31 33 30 32 2 2 22 23 17 7 3 2 4 7 2 1 3 4 1 1 1 3 3 3 3 0 2 1 1 1 1 0 1 1 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 11 12 13 14 1 1 17 1 1 2000 2001 2002 2003 2004 200 200 2007 200 200 20