Närvarande Ledamöter 117 Lars-Göran Pettersson (VL)

1 (11) Sammanträdesplats Sammanträdets öppnande Sessionssalen, Landstingshuset Linköping 116 Ordföranden hälsar alla välkomna och förklarar sammanträdet öppnat. Dagordningen godkänns. Ordföranden presenterar Per Larsson (KD) och hälsar honom välkommen som ny ledamot till hälso- och sjukvårdsnämnden. Närvarande Ledamöter 117 Lars-Göran Pettersson (VL) Fredrik Sjöstrand (M) Per Larsson (KD) Anna Nilsson (M) Birgitta Wessman-Thyrsson (S) Carola Andersson (C) Catarina Engström (MP) Christina Hasselrot (S) Efat Saiady (S) Lena Westerlund (S) Nicklas Andersson (S) Pernilla Claar Johansson (VL) Reza Zarenoe (FP) Ricardo Olivares (V) Torbjörn Holmqvist (S) Torolf Nilzén (M) Viola Ingvarsson (M) ordförande 1:e vice ordförande 3:e vice ordförande tjänstgörande ersättare tjänstgörande ersättare Ersättare Förhindrade Cvijeta Stojnic-Karlsson (MP) Gunilla Stefan (VL) Kaisa Karro (S) Madelaine Pavlidis (FP) Martin Tollén (S) Peter Hermansson (S) Stefan Redéen (KD) Ulla Ordell (M) Anna Creutz (C) Christoffer Bernsköld (S) Viktoria Strömberg (M) 2:e vice ordförande

2 (11) Övriga (under hela eller delar av sammanträdet) Anders Ehinger, HIV/STI samordnare Ann Josefsson, medicinsk rådgivare Anna Bengtsson, hälso- och sjukvårdsstrateg AnnaCarin Forsmark, hälso- och sjukvårdsstrateg Björn Hansson, hälso- och sjukvårdsstrateg Bo Lennhammar, vice ordförande revisorer (M) Bodil Knuthammar, pressekreterare Camilla Paananen, ekonom Camilla Salomonsson, Regionförbundet Östsam Gunvor Rundqvist, hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Elvtegen, hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Sand, enhetschef Joacim Pripp, gruppledare (SD) Kenth Fredriksson, hälso- och sjukvårdsstrateg Lena Lundgren, hälso- och sjukvårdsdirektör Malin Sucksdorff, controller Maria Funk, landstingsjurist Mats Johansson, 2:e vice ordförande landstingsstyrelsen (S) Mikael Borin, ekonomidirektör Monika Bravell, webbutvecklare Ulrika Ohlson, kommunikationschef Christina Blomqvist, nämndsekreterare Val av protokollsjusterare 118 Christina Hasselrot utses att jämte ordföranden justera dagens protokoll. INFORMATIONER Informationer 119 Henning Elvtegen presenterar Öppna jämförelser 2013 ur ett östgötaperspektiv. Ulrika Ohlson och Monika Bravell informerar om Nya LiO.se och 1177. Nya LiO.se tas i drift den 14 januari 2014. Anders Ehinger redogör för Adlons verksamhet samt Landstinget i Östergötlands förebyggande arbete gällande Hiv/STI-frågor och smittskydd. Mikael Borin redovisar effekterna av omfördelning med 0,3 %.

3 (11) Camilla Salomonsson rapporterar om aktuellt läge gällande hemsjukvårdsreformen inför växlingen i januari 2014. Ordföranden informerar att kunskapssammanträdet i maj 2014 är flyttat till den 6 maj. Detta eftersom Regionförbundet Östsam anordnar en nationell konferens i samarbete med SKL om jämlik hälsa 6-7 maj 2014. Michael Marmot är en av föreläsarna på konferensen. BESLUTSÄRENDEN Hälso- och sjukvårdsnämndens årsbudget 2014 LiÖ 2013-38 120 s (HSN) årsbudget för 2014 skall sammankopplas med s verksamhetsplan för år 2014, vilken beslutades i HSN 2013-09-24. Bifogade förslag till årsbudget 2014 har sin utgångspunkt i de förutsättningar som lämnas i Landstingsfullmäktiges treårsbudget 2014-2016 samt Finansplan 2014-2016. har en budgetomslutning på 9 656 miljoner kr för 2014 vilket motsvarar ca 88 % av landstingets samlade ekonomiska omslutning. HSN redovisar en budget i balans. BESLUTAR tillstyrka landstingsstyrelsen a t t godkänna hälso- och sjukvårdsnämndens årsbudget för 2014 Delårsrapport 10 år 2013 LiÖ 2013-31 121 Delårsrapport är det sammanfattande namnet på helårsbedömning, delårsbokslut samt uppföljning av landstingsdirektörens verksamhetsplan. Efter oktober görs delårsbokslut innehållande resultat till och med oktober samt en ekonomisk helårsbedömning. BESLUTAR a t t godkänna redovisad delårsrapport Deltagande i det regionala kunskapscentret Adlon LiÖ 2013-1106 122 Regionala kunskapscentret Adlons uppdrag är att genom samverkan landsting och regioner emellan öka effektiviteten i arbetet med sexualitet och hälsa. Målsättningen är att minska spridningen av hiv och sexuellt överförbara infektioner och antalet oönskade graviditeter, samt främja en

4 (11) positiv syn på sexualitet och förbättra den sexuella hälsan i regionen. Kunskapscentret har funnits i elva år och Landstinget i Östergötland var en av initiativtagarna. Nätverket Adlon innefattas idag av åtta län/regioner; Landstinget i Östergötland, Landstinget i Kalmar län, Landstinget i Jönköpings län, Landstinget Kronoberg, Örebro läns landsting, Landstinget Sörmland, Landstinget Blekinge och Region Halland. Kunskapscentrets arbete ska i första hand utgå från nationella mål, Nationell strategi mot hiv/aids och vissa andra smittsamma sjukdomar, prop. 2005 06:60 och Förordningen 2013:666. Kunskapscentrets verksamhet grundas på ekonomiskt stöd från staten. Kunskapscentret ska medverka till att skapa förutsättningar för måluppfyllelse och generera samverkansvinster för hela Adlongruppen. I varje landsting eller region utses en tjänsteman och en politiker att ingå i styrelsen. Styrelsemedlemmarna förankrar diskussioner i Adlon på hemmaplan utifrån det mandat man har. Därutöver arbetar en kontaktperson i varje landsting eller region som genomför och följer upp alla uppdrag. Kunskapscentret upprättar årligen en verksamhetsplan, kommunikationsplan, budget och verksamhetsberättelse. Styrelsemedlemmarna förankrar diskussioner i Adlon på hemmaplan utifrån det mandat man har. Uppföljning görs av kontaktpersoner och redovisas dels på styrelsens möten och i verksamhetsberättelsen. Bedömningen är att detta samarbete ger goda samarbetsvinster. Beslut om att medverka i kunskapscentret avser perioden 2014, från undertecknandet, till och med 2018-12-31. Landstingen och regionerna prövar en eventuell förlängning och justeringar av överenskommelsen vid vårens styrelsemöte under år 2018. Vid en eventuell indragning av statsmedel behöver styrelsen ta ställning till en ny överenskommelse för Adlon alternativt avsluta samarbetet. BESLUTAR a t t godkänna överenskommelsen i regionala kunskapcentret Adlon Debitering av vårdavgift när patient uteblir från bokat besök eller behandling i 123 Många kliniker vittnar om de problem som uppstår när patienter uteblir från planerad vårdkontakt utan att ha meddelat förhinder i förväg. Enligt gällande regelverk ska alla kliniker fakturera aktuell vårdavgift när myndiga patienter uteblir från bokad vårdkontakt.

5 (11) specialiserad vård LiÖ 2013-1064 Störst problem med uteblivna patienter beskrivs inom verksamheter som tar emot barn och ungdomar, vilka är befriade från vårdavgift. Sedan år 2012 gäller rutinen att barn- och ungdomsklinikerna liksom barnverksamheten inom Allergicentrum ska fakturera förälder motsvarade normal vårdavgift vid uteblivande. På dessa kliniker vittnar ansvariga om att faktureringen av vårdavgift reducerat antalet uteblivanden. Även införande av SMS-påminnelser har bidragit till färre uteblivna patienter. Nuvarande regelverk gäller inte för övriga verksamheter som tar emot förhållandevis många barn och ungdomar t.ex. öron-näsa-halskliniker, ögonkliniker, ortopedkliniker, kirurgkliniker. Ledningsstaben föreslår förändringar i regelverket för när patienter uteblir från bokad vårdkontakt utan att ha meddelat förhinder i förväg. Förändringarna syftar till att fler patienter som fått tid ska komma till nödvändig vård och behandling. Förekomsten av uteblivna omyndiga patienter varierar mellan olika kliniker. Tabellen visar i fallande skala kliniker med högre andel uteblivna under årets första nio första månader. Uteblivna barn- och ungdomar jan sep 2013 Klinik och sjukhus Andel (av genomförda besök) Antal Ögonkliniken US 11 procent 434 ÖNH-kliniken US 9 procent 566 Kvinnokliniken ViN 9 procent 218 BUP Norrköping 8 procent 899 Ögonkliniken ViN 8 procent 343 BUP Linköping 6 procent 686 BUP 6 procent 107 Åtvid/Kinda/Ydre Habilitering ViN 6 procent 181 Ryggkliniken US 5 procent 18 När patient uteblir är det omöjligt att erbjuda tiden till annan patient. Konsekvensen blir att resursutnyttjandet naggas i kanten med försämrad tillgänglighet som följd. Uppgifter från Barnklinikerna och Allergicentrum visar följande förändringar.

6 (11) Införande av avgift och Klinik SMS före efter Barnkliniken Norrköping 10 procent 3 procent Barnsjukhuset Linköping/Motala 6-8 procent 2-3 procent Allergicentrum 8 procent 2-3 procent Antalet patienter som uteblir på grund av glömska kan till viss del minskas genom användning av påminnelse via SMS någon eller några dagar före planerad vårdkontakt. Samtliga kliniker bör snarast införa SMS-påminnelse till de unga och vuxna som samtycker. Patientens/förälders samtycke kan inhämtas muntligt vid besök eller telefonkontakt, digitalt via Mina Vårdkontakter eller skriftligen via utskickad samtyckesblankett. Alla verksamheter inom den specialiserade vården - utom tre - föreslås fakturera vårdavgift när även omyndig patient uteblir från bokad vårdkontakt. BUP-klinikerna, barn- och ungdomshabilitliteringen och ungdomsmottagning/ungdomshälsa bör undantas. Motiven är att inom dessa verksamheter förekommer patienter som är omotiverade trots stort vårdbehov, barn och ibland föräldrar med nedsatt autonomi eller patienter som söker vård utan föräldrarnas vetskap. Fakturering av vårdavgift måste tillämpas med omdöme. När patienten själv inte kan råda över orsaken till att man uteblir, ska principen hellre fria än fälla tillämpas. Vidare ska information om rutinen ges när patienten erbjuds vårdkontakt i kallelse eller vid direktkontakt per telefon eller personligt möte. Yrkanden Lena Westerlund, Christina Hasselrot, Torbjörn Holmqvist, Birgitta Wessman Thyrsson, Nicklas Andersson, Efat Saiady (Socialdemokraterna), Catarina Engström (Miljöpartiet) och Ricardo Olivares (Vänsterpartiet) yrkar avslag på ledningsstabens förslag och lämnar samtidigt följande yrkande: Socialdemokraterna, Miljöpartiet och Vänsterpartiet anser att sjukvården för barn ska vara helt avgiftsfri, utifrån denna ståndpunkt avvisar vi förslaget om avgifter för barn som uteblir från besök. Det handlar i grunden om att garantera att alla barn som har behov av hälso- och sjukvården får tillgång till den. Vi vill inte riskera att något barn blir utan för att föräldrarna är oroliga för sin ekonomi. Vi anser dock att det är viktigt att arbeta med att minska de uteblivna besöken, men vi vill se andra metoder än avgifter.

7 (11) Vi anser att det är olyckligt att avgifter infördes vid Barnkliniken i Norrköping, Barnsjukhuset Linköping/Motala samt Allergicentrum utan att effekten av sms-påminnelse utvärderats. Att nu gå vidare med avgifter vid ytterligare verksamheter innan sms-påminnelser utvärderats är fel väg att gå. De verksamheter som omfattas av förslaget bör därför pröva andra metoder för att minska antalet uteblivna besök. Hit hör men behöver inte begränsas till sms-påminnelser i flera steg, på samma sätt som Folktandvårdens system. Vi yrkade med hänvisning till ovanstående avslag på förslaget och reserverar oss mot beslutet att införa avgifter för uteblivna besök. Fredrik Sjöstrand (Moderaterna) yrkar avslag Lena Westerlunds med fleras förslag och bifall till ledningsstabens förslag. Ordföranden föreslår att ledningsstabens förslag ställs mot Lena Westerlunds med fleras förslag. Propositionsordningen godkänns. Ordföranden ställer föreslagen mot varandra och finner att ledningsstabens förslag vinner bifall. BESLUTAR a t t fakturering av vårdavgift skall ske till förälder när omyndig patient uteblir från bokat läkarbesök, sjukvårdande behandling eller operation/åtgärd på kliniker i specialiserad vård som omfattas av vårdavgiftssystemet, a t t fakturering av vårdavgift vid uteblivande inte skall ske inom barn- och ung-domspsykiatri, barn- och ungdomshabilitering respektive ungdomsmottagning-ar/ungdomshälsa. Reservation Lena Westerlund, Christina Hasselrot, Torbjörn Holmqvist, Birgitta Wessman Thyrsson, Nicklas Andersson, Efat Saiady (Socialdemokraterna), Catarina Engström (Miljöpartiet) och Ricardo Olivares (Vänsterpartiet) reserverar sig mot beslutet till förmån för sitt eget yrkande. Länsövergripande alkohol-, narkotika-, doping- och tobaksstrategi (ANDT) 124 ANDT-rådet i Östergötland, med politiska representanter från länsstyrelsen, landstinget, de tre största kommunerna, polismyndigheten samt Regionförbundet Östsam, har gett rådets tjänstemannagrupp i uppdrag att ta fram en länsövergripande strategi för ANDT-området. Strategin utgår ifrån

8 (11) LiÖ 2013-1105 regeringens nationella strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken, 2011-2015 (prop. 2010/11:47). Länsstrategin består av två delar där en del är strategisk och beskriver bland annat bakgrund, utveckling inom området, samverkan, olika perspektiv samt framgångs-, risk- och skyddsfaktorer. Den andra delen är en handlingsplan där insatser i länet, ansvariga myndigheter för insatserna samt uppföljning redovisas i tabeller som utgår ifrån de långsiktiga och prioriterade mål som finns i den nationella strategin. Handlingsplanen innehåller både pågående och planerade insatser som kommer att genomföras under strategiperioden. Strategin föreslås gälla från och med 1 januari 2014 till och med halvårsskiftet 2016. Vid behov kan strategin revideras under perioden. Syftet med ANDT-strategin är att förverkliga målen i den nationella strategin, att lyfta fram det arbete som görs i länet, att ge ökad kunskap om varandras uppdrag, att ytterligare utveckla samarbetet mellan organisationer och professionella inom området samt att våra samlade och kompletterande kompetenser ger ett mervärde inom ANDT-området. Uppföljning av insatserna i strategin kommer att göras för åren 2014 och 2015 och redovisas i två rapporter vid halvårskiftet 2015 respektive 2016. Uppföljningsrapporterna kommer att ge en samlad bild av hur arbetet inom ANDT-området utvecklas och hur väl insatser och mål uppfylls. Såväl strategin som uppföljningsrapporterna kan användas som underlag för ytterligare utveckling av uppdrag inom området. Strategin har under arbetets gång förankrats i respektive organisation och under november månad godkänts av ANDT-rådet. Därefter fattas beslut om strategin i respektive organisation. BESLUTAR a t t godkänna framlagt förslag till ANDT-strategi för Östergötland a t t strategin börjar gälla 1 januari 2014. Läns-SLAKO:s arbetsplan 2014 2015 LiÖ 2013-1101 125 Läns-SLAKO:s arbetsplan beskriver landstinget och kommunerna i Östergötlands gemensamma mål och utredningsuppdrag för 2014 2015 inom vård och omsorgsområdet. Samverkan omfattar följande områden: - Barn- och ungdomar - Äldre - Hemsjukvård - Psykiatri och socialpsykiatri

9 (11) - Missbruk- och beroendevård - IT Utifrån det nya beslut eller överenskommelser på nationell nivå kan nya uppdrag tillkomma och befintliga behöva revideras av Läns-SLAKO. BESLUTAR a t t godkänna arbetsplanen för Läns-SLAKO, inklusive de gemensamma målen och utredningsuppdragen. Gemensam hjälpmedelspolicy för kommunerna och landstinget i Östergötland LiÖ 2013-1102 126 Enligt avtalet mellan Landstinget och kommunerna i Östergötlands län om överlåtelse av skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård i ordinärt boende (hemsjukvårdreformen) åtar sig huvudmännen att utarbeta länsgemensamma regelverk och anvisningar för hjälpmedel som krävs för att åstadkomma en välfungerande och patientsäker tillämpning i samverkan. Hjälpmedelspolicyn beskriver huvudmännens synsätt och viljeinriktning och ska ligga till grund för det länsgemensamma regelverket och anvisningarna för hjälpmedel. Det länsgemensamma regelverket och anvisningarna är under utarbetande och fram till att dessa är godkännda av huvudmännen föreslås landstingets nuvarande regelverk gälla för de hjälpmedel som vid hemsjukvårdsreformen överförs till kommunerna. BESLUTAR a t t godkänna förslaget till hjälpmedelspolicy a t t landstingets nuvarande regelverk tillämpas för de hjälpmedel som vid hemsjukvårdsreformen överförs till kommunerna till dess nytt beslutas av huvudmännen Delegationsbeslut 127 Följande ärende som beslutats enligt delegation anmäls och läggs till handlingarna; Beslut avseende samverkansavtal (Nina Lassenius Wickström) LiÖ 2013-861 Enhetschef Beslut avseende samverkansavtal (Mats Centervad) LiÖ 2013-852 Enhetschef

10 (11) Inkomna skrivelser 128 Revisionsskrivelse Personalförsörjningsmodellen ett ändamålsenligt stöd för kompetensförsörjning? Landstinget i Östergötland LiÖ 2013-1073 Tack för vården vid Vidarkliniken LiÖ 2013-1076 Kallelse och närvarolista för HSN och beredningar till kunskapssammanträdet för LS/HSN 2013-11-14 Från SKPF Östergötland - önskemål om besked om Äldremottagning i Norrköping LiÖ 2013-1151 Övrigt 129 Ordföranden påminner om att det är dags att anmäla sig till Nätverkens 11:e nationella konferens på Hotell Södra Berget i Sundsvall den 5:e och 6:e februari 2014. Han meddelar samtidigt förslaget att tre ledamöter från de stora partierna och två ledamöter från de mindre partierna har möjlighet att åka till konferensen på nämndens bekostnad. Mötets avslutande 130 Ordföranden förklarar mötet avslutat och tillönskar nämndens ledamöter och ersättare samt ledningsstabens tjänstemän en god jul och ett gott nytt år. Christina Hasselrot tillönskar ordföranden en god jul och ett gott nytt år. Justerat Vid protokollet Christina Blomqvist Nämndsekreterare

11 (11) Justerat Lars-Göran Pettersson Ordförande Christina Hasselrot Justerare Den 12 december 2013 har meddelande om justering av detta protokoll tillkännagivits på landstingets anslagstavla. Christina Blomqvist