Cementretinerade konstruktioner

Transkript

1 Manual för klinik och laboratorium Cementretinerade konstruktioner ASTRA TECH Implant System EV

2 ASTRA TECH Implant System EV är utformat för att vara lättanvänt och mångsidigt i de behandlingslösningar du erbjuder dina implantatpatienter. Grunden för detta banbrytande system är alltjämt det unika ASTRA TECH Implant System BioManagement Complex, som har visat sig ge ett förutsägbart resultat när det gäller långvarigt bevarande av den marginala bennivån samt ett estetiskt resultat.

3 INNEHÅLL Introduktion ASTRA TECH Implant System EV Komponenturval 4 Distansöversikt 5 Kontaktanslutning mellan implantat och distans 6 Färgkodning 7 Preoperativa förberedelser 8 Protetiska procedurer 9 Identifiering och märkning 10 Klinisk tillämpning 12 Kliniska och laboratorietekniska procedurer Läkningsprocedurer 14 HealDesign EV 14 Avtrycksmetoder 16 Mastermodell på implantatnivå 20 Temporära konstruktioner TempDesign EV 22 Temp Abutment EV 22 Slutliga konstruktioner ATLANTIS Abutment 28 TiDesign EV/ ZirDesign EV 32 CastDesign EV 38 Direct Abutment EV 42 Torque Wrench EV protetisk hantering 48 Guide för vridmoment 50 Rengöring och sterilisering 51 Referenser 53 Den här manualen är utformad för kliniker som har genomgått grundläggande protetisk utbildning och kliniskt arbete med implantat. Att hålla sig uppdaterad om de senaste trenderna och behandlingsteknikerna inom implantatbehandling genom fortbildning är varje klinikers ansvar. Eventuellt är inte alla produkter godkända/utgivna/licensierade på alla marknader. Kontakta ditt lokala försäljningskontor för DENTSPLY Implants för aktuellt produktsortiment och tillgänglighet. För att texten ska vara lättläst för våra kunder använder DENTSPLY Implants inte eller i löpande text. DENTSPLY Implants avstår dock inte från någon rätt till varumärket, och inget som står i detta dokument ska tolkas på annat sätt. Produktbilder är inte skalenliga. 3

4 Komponenturval Komponenturval Temporära lösningar Singeltand/flertand Cementretinerad TempDesign EV Temp Abutment EV Slutliga lösningar Singeltand/flertand Singeltand Skruvretinerad Cementretinerad TempDesign EV Temp Abutment EV ATLANTIS Abutment TiDesign EV ZirDesign EV* CastDesign EV Direct Abutment EV * Framtänder, hörntänder och premolarer 4

5 Distansöversikt Distansöversikt ASTRA TECH Implant System EV omfattar ett urval av olika distanser, däribland patientspecifika distanser och ett brett utbud av prefabricerade distanser som är utformade för att kunna lösa alla indikationer på ett framgångsrikt sätt. Distanserna är tillverkade i olika material för att passa olika belastningsförhållanden och valmöjligheter för permanenta konstruktioner. I denna manual används symboler för att illustrera de olika alternativen för indexering. Nedan följer en fullständig översikt över de olika distanserna och symbolerna. Temporära distanser Indexeringsalternativ Klinisk tillämpning Egenskaper och fördelar Sida TempDesign EV Bas: Titan Cylinder: PEEK Sex positioner Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand Utformad för reduktionsteknik Underlättar mjukvävnadsskulptering Utvecklad för estetiska temporära lösningar Utformningen kompenserar för förskjutna positioner PEEK-plast rekommenderad för klinisk användning i upp till 180 dagar 23 Temp Abutment EV Titan Sex positioner Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand Utformad för individuell uppbyggnadsteknik Utvecklad för stora flertandskonstruktioner Utformad för långvarigt temporärt bruk 23 Slutliga distanser Indexeringsalternativ Klinisk tillämpning Egenskaper och fördelar Sida ATLANTIS Abutment Titan Guldtonad titan Zirkonia En position Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Alla positioner i munnen Obs! En noggrann bedömning bör göras innan distanser av zirkonia används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden. Patientspecifika distanser som är individuellt utformade utifrån den slutliga tandformen med hjälp av programvaran ATLANTIS VAD 29 TiDesign EV Titan Sex positioner Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Alla positioner i munnen Rund utformad för de flesta typer av konstruktioner Triangulär främst avsedd för incisiver och hörntänder med triangulär form Vinklad avsedd för förskjutningar som kompenserar för implantat i konstruktionsmässigt ofördelaktiga positioner 33 ZirDesign EV Zirkonia Sex positioner Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Framtänder, hörntänder och premolarer Obs! En noggrann bedömning bör göras innan distanser av zirkonia används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden. Rund utformad för de flesta typer av konstruktioner Triangulär främst avsedd för incisiver och hörntänder med triangulär form Vinklad avsedd för förskjutningar som kompenserar för implantat i konstruktionsmässigt ofördelaktiga positioner 33 CastDesign EV Bas: guldlegering Cylinder: urbränningsbar PMMA-plast Sex positioner Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand Obs! I fall där stor bitkraft är att förvänta är det rekommenderat att om möjligt välja en distans av titan. CastDesign bör i första hand betraktas som en distans som ska användas när det inte är möjligt att använda titan. Utformad i laboratoriet Kompenserar för vinklar upp till Direct Abutment EV Titan Indexfri Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Alla positioner i munnen Distansen med en komponent levereras steril 42 Direct EV API (All Parts Included) Klinik Direct Abutment EV Heal Cap: polykarbonatplast Direct Abutment EV Pick-Up: polypropylenplast Laboratorium Direct Abutment EV Replica: titanlegering Direct Abutment EV Burnout Cap: urbränningsbar PMMA-plast Klinik Laboratorium Alla stödkomponenter för protetiska och laboratorietekniska procedurer i ett API-kit (All Parts Included) Direct Abutment EV Heal Cap rekommenderad för klinisk användning i upp till 30 dagar 5

6 Introduktion Implantatstorlek/tandposition Kontaktanslutning mellan implantat och distans Designfilosofin bakom ASTRA TECH Implant System EV bygger på den naturliga tanduppsättningen och tillämpar en sätesspecifik crown down-princip med stöd av ett intuitivt kirurgiskt protokoll och ett enkelt protetiskt arbetsflöde. OsseoSpeed EV-implantatet har en unik kontaktyta för enpositionsplacering av ATLANTIS patientspecifika distanser. Kontaktytan möjliggör också flexibel indexering av prefabricerade distanser i sex positioner, och indexfria distanser kan sättas i valfri rotationsposition. OsseoSpeed EV Alternativ för distansplacering En position ATLANTIS patientspecifika CAD/CAMdistanser kan endast sättas i en position. Sex positioner Indexerade distanser kan sättas i sex olika positioner. För varje enskild tand krävs flera ställningstaganden, till exempel vilket stöd som behövs för den slutliga konstruktionen i den specifika positionen, mjukvävnadens läkning samt implantatdesign och implantatstorlek. Bilden visar rekommenderade implantatstorlekar i förhållande till den naturliga tanduppsättningen, förutsatt att det finns tillräckligt med benvolym och utrymme i förhållande till angränsande tanduppsättning. Indexfria Indexfria distanser sätts i valfri rotationsposition. Ett system ett vridmoment Alla slutliga distanser är utformade för samma vridmoment (25 Ncm), för att göra det enklare. Av kliniska skäl har de temporära distanserna godkänts för ett lägre vridmoment (15 Ncm). 6

7 Introduktion Färgkodning Hela ASTRA TECH Implant System EV har märkningar, färgkodning och geometrisk utformning som gör det enklare att identifiera motsvarande komponenter. Grön Lila Gul Blå Brun Varje storlek på anslutning mellan implantat och distans kännetecknas av en viss färg som används konsekvent i hela systemet. Färgerna sitter direkt på komponenterna och instrumenten samt på förpackningar och informationsmaterial, om tillämpligt. Ø 3.0 Ø 3.6 Ø 4.2 Ø 4.8 Ø 5.4 Följande komponenter och/eller förpackningar är färgkodade: Förpackning till komponenter på implantatnivå Distansskruvar för tvådelade distanser Läkkomponenter Avtryck och laboratoriekomponenter på implantatnivå 7

8 Introduktion Preoperativa förberedelser Preoperativ undersökning Den preoperativa undersökningen ska omfatta en allmän utvärdering av patientens hälsa samt kliniska undersökningar och orala röntgenundersökningar. Särskild vikt läggs vid slemhinnorna, käkens morfologi, dental och protetisk historia samt tecken på oral dysfunktion. Röntgenologisk analys bör användas för att utvärdera bentopografin för den residuala alveolära processen. Den initiala röntgenutvärderingen och den kliniska undersökningen ligger till grund för bedömningen om implantatbehandling är lämpligt eller olämpligt för patienten i fråga. Om det anses lämpligt görs en mer grundlig klinisk undersökning av området som ska behandlas och den motsatta käken. Lokala patologiska förändringar i käkarna behandlas före placering av implantat. Preoperativ planering Preoperativ planering ska baseras på förväntat resultat av den protetiska behandlingen. Sortimentet i ASTRA TECH Implant System EV är utformat för att uppfylla de protetiska behoven för den planerade tandersättningen. Den protetiska mångsidigheten i material, formgivning och storlek är anpassad efter implantatet till stöd för tandersättning i olika positioner i käken. För att uppnå det förväntade resultatet bör behandlingsplaneringen omfatta samtliga steg i proceduren, från läkningstid och komponenter till provisoriska och slutliga konstruktioner. SIMPLANT 16 är en programvara för datorstödd implantatbehandling som kan användas med ASTRA TECH Implant System EV för att säkerställa korrekt planering så att implantatets position och placering blir optimal. Även om det slutliga tillvägagångssättet bestäms vid själva ingreppet bör följande övervägas beroende på benkvaliteten och implantatens förväntade initiala stabilitet: En- eller tvåstegskirurgi Protokoll för direkt eller tidig belastning Förväntad läktid före belastning Om förutsättningarna för direktbelastning inte kan uppfyllas kan ett tidigt belastningsprotokoll (minst sex veckors läktid) övervägas. I alla lägen måste benkvalitet och benkvantitet, uppnådd primärstabilitet, konstruktionens design och belastningsförhållanden undersökas och utvärderas noga av tandläkaren vid bestämning av tidpunkt för implantatbelastning i det enskilda fallet. Innan behandling inleds ska patienten informeras om den preoperativa undersökningens resultat och ges en tydlig förklaring om vad den planerade behandlingen kommer att innebära samt vilket resultat som förväntas, behovet av underhåll och vilka risker som föreligger. Modeller monterade i en artikulator ger information om relationen mellan käkarna och tänderna. En diagnostisk uppvaxning med ersättningar för de saknade tänderna ger viktig information i planeringsfasen. Baserat på analys och utvärdering av den ocklusala ytan, kraftfördelningen och de föredragna områdena för implantaten kan en optimal plan erhållas. De genomskinliga radiologiska guiderna som visar implantat i olika förstoringar kan vara till stor hjälp vid planering av optimal position, riktning och implantatstorlek. 8

9 Introduktion Protetiska procedurer I följande kapitel beskrivs detaljerade procedurer för konstruktion av OsseoSpeed EV-implantat. Konstruktionerna kan byggas från implantat- eller distansnivå. Utöver att stödja en funktionell tandersättning ska den slutliga distansen även minimera risken för eventuell överbelastning genom att minska den spänning som distribueras till implantatet. Hänsynstagande vid val av distans: Klinisk tillämpning singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Typ av konstruktion teknik och material Avtryck på implantat- eller distansnivå Anterior eller posterior placering Estetiska krav Implantatets vinkling Mjukvävnadsförhållanden Ocklusalt interproximalt utrymme Intilliggande tänder Orientering Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Konstruktion på implantatnivå Läkning Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion Konstruktion på distansnivå Installation av distans Läkning Avtryck Modell Slutlig konstruktion 9

10 Introduktion Identifiering och märkning Märkningarna, färgkodningen och den geometriska utformningen i ASTRA TECH Implant System EV gör det enklare att identifiera motsvarande komponenter. Varje storlek på anslutningen mellan implantat och distans identifieras med särskilda färger som används konsekvent genom hela systemet. Färgerna sitter direkt på komponenterna och instrumenten samt på förpackningar och informationsmaterial, om tillämpligt. Följande protetiska och laboratorietekniska komponenter är färgkodade: Läkkomponenter HealDesign EV HealDesign EV Avtryckskomponenter Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Distansskruvar Abutment Screw EV Abutment Screw EV Laboratoriekomponenter Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV 10

11 Introduktion Läkdistanserna har märkning som identifierar diameter och höjd. HealDesign EV HealDesign EV HealDesign EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Abutment Screw EV Abutment Screw EV Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV 11

12 Klinisk tillämpning Klinisk tillämpning OsseoSpeed EV-implantat lämpar sig för omedelbar installation i extraktionssäten och/eller i helt eller delvis läkta alveolära kammar med en- eller tvåstegskirurgi. Implantat med OsseoSpeed-yta lämpar sig speciellt för användning vid applikationer i mjuk benvävnad där implantat med andra ytbehandlingar kan vara mindre effektiva. OsseoSpeed EV-implantat kan användas i ett protokoll för direktbelastning. Vid ersättning av en enstaka tand i mjukt ben eller när ett 6 mm-implantat används, då det kan vara svårt att uppnå primärstabilitet, är dock direktbelastning eventuellt inte tillämpligt och rekommenderas därför inte. Baserat på mekanisk styrka rekommenderas alltid placering av det bredast möjliga implantatet i det tandlösa utrymmet. Implantatform Allmän klinisk tillämpning Rak Lämplig i de flesta fallsituationer. Används för att ersätta lateraler i överkäken och centrala och laterala incisiver i underkäken när det inte finns plats för ett bredare implantat. Används i fall där benvolymen eller utrymmet mellan intilliggande tänder är begränsat, där ett 4.2 mm implantat bedöms vara för brett. Konisk I fall med begränsad benvolym där en protetisk plattform är att föredra. Ej tillämpligt Ej tillämpligt Försiktighetsåtgärd: Vid behandlingsplanering för 6 mm långt implantat bör det bredast möjliga implantatet, tvåstegskirurgi och implantat med bar övervägas. Övervaka patienten noga avseende periimplantär benförlust eller förändringar i implantatets respons på perkussion. Om implantatet uppvisar mer än 50 % benförlust eller mobilitet bör möjligheten att avlägsna implantatet övervägas. 12

13 Klinisk tillämpning Detta är speciellt viktigt i käkarnas posteriora områden där belastningskrafterna är höga och avsevärda böjmoment kan skapas. Det är alltid viktigt att ta med belastningsförhållanden i beräkningen när antal implantat och avstånd mellan implantat ska bestämmas. Lämplig i de flesta fallsituationer. Används i fall med tillräcklig benvolym. Lämplig i fall med breda alveolära kammar och stora tandlösa utrymmen. Lämplig i fall med begränsad benvolym där en 3.6 mm implantatdiameter väljs men där en större protetisk plattform är att föredra. Lämplig i fall med begränsad benvolym där en 4.2 mm implantatdiameter väljs men där en större protetisk plattform är att föredra. Ej tillämpligt 13

14 Läkningsprocedurer HealDesign EV Utformningen av läkdistanserna baseras på den naturliga tanduppsättningen utifrån en sätesspecifik crown downprincip. De runda och triangulära alternativen är utformade för att likna en rad olika tandformer och stödja mjukvävnaden som förberedelse för den slutliga distansen. Höjd och diameter överensstämmer med de slutliga distanserna och de förväntade tandpositionerna Runda former är primärt lämpade för posteriora positioner Triangulära former är utformade för anteriora implantatsäten och för att efterlikna den specifika formen på incisiver och hörntänder Klinisk procedur HealDesign EV, rund Välj Plocka upp Installera Välj en rund HealDesign EV för att få den önskade slutliga mjukvävnadsanatomin. Ta ut och installera den sterila HealDesign EV direkt från blisterförpackningen med hjälp av Hex Driver EV. Den runda HealDesign är indexfri. Placera och säkra läkdistansen manuellt på plats med hjälp av lätt fingerkraft (5 10 Ncm). 14

15 Läkningsprocedurer Klinisk procedur HealDesign EV, triangulär Välj Välj en triangulär HealDesign EV för att få den önskade slutliga mjukvävnadsanatomin. Plocka upp Plocka upp och installera den sterila HealDesign EV direkt från blisterförpackningen med hjälp av Hex Driver EV. Installera Den triangulära HealDesign EV kan placeras i sex olika positioner. Placera läkdistansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter skruven med hjälp av Hex Driver EV. Dra åt läkdistansen manuellt med hjälp av lätt fingerkraft (5 10 Ncm). Obs! När en tvådelad komponent avlägsnas ska hylsan och skruven hållas ihop. 15

16 Avtrycksmetoder Implant Pick-Up EV Implant Pick-Ups används för avtrycksmetoder med öppen sked. De olika utformningarna stöder olika metoder för att avbilda mjukvävnadens arkitektur. Avtryckshättornas design tar upp all nödvändig information från implantatets kontaktyta, oavsett distanslösning. Implant Pick-Up EV Implant Pick-Up Design EV Självguidande avtryckskomponent som fattar i implantatet först när den är korrekt placerad Proceduren kan utföras med en hand Stöder alla indexeringsalternativ: endast en position, sex positioner och indexfri Inbyggt stift för säker hantering Avbildar individuellt formad mjukvävnad Klinisk procedur öppen avtryckssked Avtryckssked Välj Installera Förbered och använd en standardsked eller individuell avtryckssked. Välj en Implant Pick-Up med lämplig kontur för att få den önskade slutliga mjukvävnadsanatomin. Obs! Stiftet som medföljer får endast användas tillsammans med den monterade hylsan. Plocka upp och anslut Implant Pick-Up EV med hjälp av Hex Driver EV. Säkra Implant Pick-up med manuellt vridmoment för åtdragning (5 10 Ncm) med hjälp av Hex Driver EV. Obs! Implant Pick-Up EV har en självguidningsfunktion som gör att den kan sättas på plats med en hand, och den fäster bara i korrekt position. 16

17 Avtrycksmetoder Ta avtryck Applicera avtrycksmaterial på Implant Pick-Up separat. Sätt avtrycksskeden, fylld med avtrycksmaterial, på plats och ta avtrycket. Avlägsna avtrycket Skruva loss stiftet och ta bort avtrycket när avtrycksmaterialet har stelnat. Se till att stiftet är helt lossat från implantatet innan du lyfter skeden. Kontrollera avtrycket så att Implant Pick-Up EV sitter fast ordentligt i avtrycksmassan. Obs! För Implant Pick-Up Design EV ska tomrummet i mjukvävnaden fyllas nära anslutningen med ett lätt avtrycksmaterial (eller ett stelt material som lätthärdad komposit, akrylharts eller liknande) för optimal utfyllnad och duplicering. 17

18 Avtrycksmetoder Implant Transfer EV Implant Transfer används för avtrycksmetoder med stängd sked. Avtryckshättornas design tar upp all nödvändig information från implantatets kontaktyta, oavsett distanslösning. Implant Transfer EV Självguidande avtryckskomponent som fattar i implantatet först när den är korrekt placerad Proceduren kan utföras med en hand Stöder alla indexeringsalternativ: endast en position, sex positioner och indexfri Klinisk procedur stängd avtryckssked Avtryckssked Välj Ta avtryck Förbered och använd en standardsked eller individuell avtryckssked. Välj en lämplig höjd på Implant Transfer EV som passar den individuella kliniska situationen. Anslut transfern med stiftet som bärare eller använd Hex Driver EV. Implant Transfer EV guidar sig själv till korrekt indexposition. Säkra transfern med manuellt vridmoment för åtdragning (5 10 Ncm) med hjälp av Hex Driver EV. Obs! Implant Transfer EV har en självguidningsfunktion som gör att den kan sättas på plats med en hand, och den fäster bara när den är i korrekt position. Applicera elastiskt avtrycksmaterial på Implant Transfer EV separat. Sätt avtrycksskeden, fylld med avtrycksmaterial, på plats och ta avtrycket. 18

19 Avtrycksmetoder Avlägsna och kontrollera avtrycket Ta bort avtrycket och skruva loss transfern när avtrycksmaterialet har stelnat. Montera Implant Replica EV och Implant Transfer EV Montera replika och transfer utanför avtrycket och sätt försiktigt tillbaka dem i avtrycket. Kontrollera att det finns tillräckligt med avtrycksmaterial för att ge en korrekt och stabil retention för transfern. Det är rekommenderat att sätta tillbaka korrekt transfer i avtrycket tillsammans med lämplig implantatreplika på kliniken för att undvika misstag. Om det finns flera olika kontaktanslutningar eller transferlängder ska var och en av dessa identifieras och laboratoriet ska informeras. Positionera implantatreplika/transfer i avtrycket. Sätt försiktigt tillbaka replika/transfer i avtrycket. Rikta in den upphöjda kanten (se bilden) på transfern mot markeringen på hålet i avtrycket och tryck nedåt. Vrid transfern med en bestämd rörelse för att hitta/ bekräfta slutlig position. Känn efter att den asymmetriska Implant Transfer EV är placerad och säkrad i den unika avtryckspositionen genom att vrida tills det snäpper till. 19

20 Mastermodell Implant Replica EV Implant Replica EV (tillsammans med Lab Abutments Screws EV) behövs för att konstruktioner på implantatnivå ska kunna tillverkas i laboratoriet på ett säkert och effektivt sätt. Med minimala modifieringar kan Implant Replica EV tas bort och flyttas utan att mastermodellen behöver sektioneras. Implant Replica EV Kan flyttas till mastermodellen efter en enkel modifiering av replikans spets Färg: enligt implantat Lab Abutment Screw EV Lab Abutment Screw EV används främst av tandteknikern i laboratoriet. Den passar enbart i Implant Replica EV och inte i något implantat tack vare sin särskilda guidespets. Utformad för att inte vara kompatibel med implantatet Guidespetsen bidrar till effektiv laboratoriehantering Färg: enligt implantat Laboratorieteknisk procedur Implant Replica EV Välj lämplig Implant Replica EV som motsvarar avtryckselementet. Använd färgidentifikationen tillsammans med informationen från klinikern. Om en avtagbar implantatreplika är att föredra går det att skära av den runda plattan i änden av replikan. Slipa snittytan för att undvika skador på mastermodellen. Om den avtagbara funktionen används är det viktigt att se till att replikan sätts tillbaka på rätt sätt hela vägen ned i den unika positionen i mastermodellen. Obs! Om flera olika avtagbara implantatreplikor används i en mastermodell kan detta öka risken för felaktig placering. Implant Pick-Up EV Implant Pick-Up Design EV öppen sked Placera försiktigt Implant Replica EV i korrekt position mot Implant Pick-Up EV. Säkra Implant Replica EV genom att vrida Implant Pick-Up Pin med manuellt vridmoment för åtdragning. Obs! Stiftet som medföljer får endast användas tillsammans med den monterade hylsan. Det får inte användas för att säkra distanser med två komponenter till replika eller implantat. Implant Transfer EV stängd sked Rikta in den upphöjda kanten på transfern mot markeringen på hålet i avtrycket och tryck nedåt. Vrid transfern med en bestämd rörelse för att hitta/bekräfta slutlig position. Känn efter att den asymmetriska Implant Transfer EV är placerad och säkrad i den unika avtryckspositionen genom att vrida tills det snäpper till. 20

21 Mastermodell Mastermodell Förbered avtrycket för duplicering med en avtagbar slemhinneersättning genom att applicera silikon runt implantatreplikasätet. Häll i modellgips av god kvalitet och tillverka mastermodellen. Övrigt att tänka på: Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig implantatreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. 21

22 Temporära konstruktioner Arbetsflöde TempDesign EV/Temp Abutment EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Läkning Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion 22

23 Temporära konstruktioner TempDesign EV/Temp Abutment EV Klinisk tillämpning Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand TempDesign EV Temp Abutment EV Fungerar som individuellt anpassade baser för temporära konstruktioner på implantatnivå med möjlighet till ytterligare formning av mjukvävnaden vid behov. Utformad med indexeringsfunktion som möjliggör placering i sex olika positioner Distansskruvarna är färgkodade enligt storleken på anslutningen mellan implantat och distans TempDesign EV Utformad för reduktionsteknik Utvecklad för estetiska temporära konstruktioner Utformningen kompenserar för förskjutna positioner PEEK-plast rekommenderad för klinisk användning i upp till 180 dagar Temp Abutment EV Utformad för uppbyggnadsteknik Utvecklad för flertandskonstruktioner Utformad för långvarigt temporärt bruk 23

24 Temporära konstruktioner Skruvretinerade temporära alternativ Krona av komposit som är uppbyggd och härdad direkt på den modifierade temporära distansen. Prefabricerad kronhylsa/protestand av plast som har byggts in i den modifierade temporära distansen med akryl. Laboratorieteknisk procedur Välj distans Kompositkrona Lab Pin Design EV Prova ut distansen och markera hur den bör modifieras. Använd en Laboratory Abutment Screw EV vid tillverkningen av den temporära konstruktionen. Se till att distansens kant följer mjukvävnadens form. Utforma distansen så att den fungerar som retentionsbas för kompositen/akrylen. Obs! Lab Abutment Screw EV är utvecklad för att användas exklusivt tillsammans med Implant Replica EV. Distansskruvar för kliniskt bruk ska inte användas i laboratoriet. Bygg upp kronstrukturen på distansen genom att lägga på de olika fasadlagren av komposit. Håll skruvens ingångshål öppet med hjälp av en Lab Pin Design EV. Prefabricerad krona av plast Välj en kronhylsa/protestand av plast. Modifiera den så att den passar distansen med ett skruvingångshål. Fyll kronan med akryl och placera den på distansen. Håll skruvens ingångshål öppet med hjälp av en Lab Pin Design EV. Obs! PEEK-plastdelen av TempDesign EV förbinds endast mekaniskt med akryl och komposit. Lab Pin Design EV används för att hålla skruvkanalen öppen under den laboratorietekniska proceduren Friktionspassning till Lab Abutment Screw EV Två storlekar: 3.0/3.6 och 4.2/4.8/5.4 24

25 Temporära konstruktioner Klinisk procedur Färdigställ Färdigställ den temporära krondistansens utformning genom härdning. Justera om det behövs och polera konstruktionen. Placera distanserna i ett sliphandtag med en separat distansreplika för säker och enkel modifiering. Använd slipinstrument som är särskilt tillverkade för distansens och konstruktionens material. Gör en sista utprovning på modellen. Installera distans Distanserna kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver. Slutlig åtdragning med rekommenderat vridmoment för åtdragning (15 Ncm) med hjälp av Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV för maskin och Torque Wrench EV. Obs! Abutment Screw EV ska endast användas kliniskt. Täck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. Försegla krondistanshålet med valfri metod. Kontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet. Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att även då använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig distansreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. 25

26 Temporära konstruktioner Cementretinerade temporära alternativ Prefabricerad kronhylsa/tandprotes av plast som är cementerad på en modifierad distans. Förstärkt provisorisk brokonstruktion cementerad på de modifierade temporära distanserna. Laboratorieteknisk procedur Välj distans Välj och pröva ut distansen och markera hur den bör modifieras. Modifiera Använd en Laboratory Abutment Screw EV vid tillverkningen av den temporära konstruktionen. Se till att distansens kant följer mjukvävnadens form. PEEK-plastdelen av TempDesign EV förbinds endast mekaniskt med akryl och komposit. Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att även då använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig distansreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. Instrument Placera alltid distanserna i ett sliphandtag med en separat distansreplika för säker och enkel modifiering. Använd slipinstrument som är särskilt tillverkade för distansens och konstruktionens material. Obs! Lab Abutment Screw EV är utvecklad för att användas exklusivt tillsammans med Implant Replica EV. Inga kliniska distansskruvar får användas i laboratoriet. 26

27 Temporära konstruktioner Klinisk procedur Prefabricerad krona Välj en motsvarande kronhylsa eller protestand av plast. Modifiera kronan så att den passar på distansen och justera kantens form. Polera och färdigställ konstruktionen. Gör en sista utprovning på modellen. Provisorisk bro Tillverka en förstärkt bro av metall eller fiber. Bygg på bron med kompositfasader eller prefabricerade tänder och akryl och passa in mot de justerade kanterna på distansen. Färdigställ den temporära bron genom härdning. Polera och färdigställ konstruktionen. Gör en sista utprovning på modellen. Installera distans Distanserna kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. Slutlig åtdragning med rekommenderat vridmoment för åtdragning (15 Ncm) med hjälp av Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV för maskin och Torque Wrench EV. Försegla distanshålet med valfri metod. Cementering Täck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. Cementera fast kronan/bron på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. Cementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. Kontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. Obs! Abutment Screw EV ska endast användas kliniskt. 27

28 Slutlig konstruktion Arbetsflöde ATLANTIS Abutment Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Läkning Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion 28

29 Slutlig konstruktion ATLANTIS Abutment Klinisk tillämpning Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Alla positioner i munnen Obs! En noggrann bedömning bör göras innan distanser av zirkonia används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden eller i molarregionen. ATLANTIS Abutment ATLANTIS Abutment kan endast placeras i en position på OsseoSpeed EV-implantat. Med den unika programvaran ATLANTIS VAD (Virtual Abutment Design) utformas de patientspecifika distanserna utifrån den slutliga kronformen och precisionstillverkas sedan. ATLANTIS Abutments finns i titan, guldtonad titan (belagd med TiN) och zirkonia i olika nyanser. Distansen är utformad och tillverkad för att ge optimal funktion och estetik, och ytterligare ändringar rekommenderas inte. Patientspecifika CAD/CAM-distanser som utformas individuellt utifrån den slutliga tandformen Endast en möjlig placering på OsseoSpeed EV-implantat Abutment Screw EV är färgkodad enligt implantatkopplingen 29

30 Slutlig konstruktion ATLANTIS Abutment Klinisk procedur Laboratorieteknisk procedur Ta avtryck Ta ett avtryck på implantatnivå med en öppen eller stängd avtryckssked. Skicka avtrycket till det tandtekniska laboratoriet och beställ ATLANTIS Abutments. Beställ ATLANTIS Abutment Mer detaljerad information om hanteringsprocedurer i laboratoriet finns i den separata ATLANTIS abutments Design Guide. Det går bra att antingen skanna in modellen och skicka filen eller skicka modellen till ATLANTIS produktionsanläggning. Beställ en distans till lämpligt OsseoSpeed EV-implantat genom att skapa en beställning i ATLANTIS WebOrder Distansens utformning ATLANTIS distansutformningar kan förhandsgranskas och ändras i ATLANTIS 3D Editor innan de godkänns för tillverkning. 30

31 Slutlig konstruktion Klinisk procedur Slutlig konstruktion När laboratoriet får den slutliga ATLANTIS Abutment kan konstruktionen tillverkas. Obs! Den särskilda distansskruv som levereras tillsammans med ATLANTIS Abutment ska alltid skickas till klinikern tillsammans med distansen. Lab Abutment Screw EV ska användas prekliniskt i kombination med ATLANTIS Abutments för ASTRA TECH Implant System EV. Obs! Alla eventuella modifieringar kan påverka distansens mekaniska styrka. För ATLANTIS Abutment av zirkonia finns det även risk att materialets egenskaper förändras av till exempel slipning. Ytterligare ändringar rekommenderas inte. Installera distans Installera distansen med distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. Använd alltid den särskilda distansskruv som levereras tillsammans med ATLANTIS Abutment. Använd Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV och Torque Wrench EV för att dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). Obs! ATLANTIS Abutments för OsseoSpeed EV passar endast i en position. Cementering Täck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. Cementera fast kronan på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. Cementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. Kontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. 31

32 Slutlig konstruktion Arbetsflöde TiDesign EV/ZirDesign EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Läkning Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion 32

33 Slutlig konstruktion TiDesign EV/ZirDesign EV Klinisk tillämpning Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig* tandlöshet Alla* positioner i munnen *En noggrann bedömning bör göras innan ZirDesign EV används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden, och den bör inte användas i molarregionen. TiDesign EV/ZirDesign EV TiDesign EV och ZirDesign EV är anatomiskt förutformade distanser med två komponenter. Läkdistansernas utformning och dimensioner är baserade på den naturliga tanduppsättningen utifrån en sätesspecifik crown down-princip. De runda och triangulära alternativen är utformade för att likna en rad olika tandformer och överensstämmer med den mjukvävnadsform som har skapats av motsvarande läkdistans. Rund utformad för de flesta typer av konstruktioner Triangulär främst avsedd för incisiver och hörntänder med tydlig triangulär form Vinklad avsedd för förskjutningar, både i anteriora och posteriora regioner, som kompenserar för implantat i konstruktionsmässigt ofördelaktiga positioner Abutment Screw EV är färgkodad 33

34 Slutlig konstruktion TiDesign EV/ZirDesign EV TiDesign EV och ZirDesign EV, de prefabricerade distanserna, är multiindexerade och passar i sex olika positioner. De har distansskruvar som är färgkodade enligt anslutningen mellan implantat och distans. Laboratorieteknisk procedur Välj distans Välj och prova ut en anpassningsbar distans. Instrument Placera den anpassningsbara distansen i ett sliphandtag med en separat Implant Replica EV och Lab Abutment Screw EV för säker och enkel modifiering. Använd sliphandtag som är särskilt tillverkade för det specifika distansmaterialet (se detaljerad hanteringsprocedur för distanser i avsnittet Riktlinjer för ändringar av TiDesign/ZirDesign ). Övrigt att tänka på Lab Abutment Screw EV är utvecklad för att användas exklusivt tillsammans med Implant Replica EV. Distansskruvar för kliniskt bruk ska inte användas i laboratoriet. Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att även då använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig distansreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. 34

35 Slutlig konstruktion Klinisk procedur Avlägsna temporär konstruktion eller läkdistans Ta bort läkdistansen eller den temporära konstruktionen innan distansen installeras. Installera distans Distanserna kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. Använd Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV och Torque Wrench EV för att dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). Cementering Täck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. Cementera fast kronan på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. Cementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. Kontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. 35

36 Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering TiDesign EV A C B 0,8 1 mm D 1 2 mm Skruva fast distansen i en Implant Replica med en Lab Abutment Screw EV och montera den i sliphandtaget. Utforma preparationen med en skuldra eller avfasning för att få tillräckligt stöd för konstruktionen. Slipa distansen med slipinstrument särskilt avsedda för titan. A. Vid utformning av den slutliga konstruktionen ska prepareringen av skuldran eller chamfern vara ungefär mellan B. Skuldrans kant ska vara 0,8 1 mm. C. Undvik skarpa kanter och hörn för att säkerställa en god passform mellan distansen och konstruktionen. D. Placera den protetiska marginalen alldeles nedanför mjukvävnadsnivån. För att garantera styrkan hos TiDesign ska de kvarvarande väggarna ha en minimitjocklek på åtminstone 0,5 mm. All oavsiktlig slipning under den slutliga kronkanten bör poleras. Var försiktig så att inte distansens kontaktyta mot implantatet skadas under modifieringen. Den allmänna rekommendationen är att avbryta reduktionen av distansen 1 mm ovanför implantatets kontaktyta och undvika radikala förändringar i det området. Obs! Den vinklade TiDesign EV för 3.0-implantat måste modifieras försiktigt med minimal reducering, särskilt vid basen av distanspelaren (se det rödmarkerade området). 36

37 Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering ZirDesign EV A B 0,8 1 mm Skruva fast distansen i en Implant Replica med en Lab Abutment Screw EV och montera den i sliphandtaget. Utforma preparationen med en skuldra eller chamfer för att få tillräckligt stöd för konstruktionen. Använd slipinstrument som är särskilt avsedda för zirkonia och kyl alltid med vatten. A. Vid utformning av den slutliga konstruktionen ska preparationen av skuldran eller avfasningen vara för att stödja kronan. B. Skuldrans bredd ska vara 0,8 1 mm. C Ø 1 mm C. Undvik skarpa kanter och hörn för att säkerställa en god passform mellan distansen och konstruktionen. Försök att hålla kanterna rundade med en radie på 1 mm. D. Placera den protetiska marginalen alldeles nedanför mjukvävnadsnivån. D 1 2 mm För att garantera styrkan hos ZirDesign EV ska de kvarvarande väggarna ha en minimitjocklek på åtminstone 0,5 mm (undantaget det incisala området där de kan tunnas ut). Obs! Var försiktig så att inte distansens kontaktyta mot implantatet skadas under modifieringen. Den allmänna rekommendationen är att avbryta reduktionen av distansen 1 mm ovanför implantatets kontaktyta och undvika radikala förändringar i det området. All oavsiktlig slipning under den slutliga kanten bör poleras, företrädesvis med hjälp av en silikongummitrissa och diamantpasta. Tekniska data Expansionskoefficient: 10, K-1 Böjhållfasthet: MPa Brotthållfasthet: 9 10 MPa m1/2 Elasticitetsmodul: 210 GPa 37

38 Slutlig konstruktion Arbetsflöde CastDesign EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Läkning Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion 38

39 Slutlig konstruktion CastDesign EV Klinisk tillämpning Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Alla positioner i munnen Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand Obs! I fall där stor bitkraft är att förvänta är det rekommenderat att om möjligt välja en distans av titan. CastDesign bör i första hand betraktas som en distans som ska användas när det inte är möjligt att använda titan. CastDesign EV CastDesign EV är en icke-oxiderande distans av guldlegering som utformas och modifieras i laboratoriet. CastDesign EV är avsedd för tillverkning av en anpassad distans för cementretinerade konstruktioner med hjälp av konventionell teknik för uppvaxning och gjutning. Kan kompensera för vinklar upp till 30 Abutment Screw EV är färgkodad Obs! Vid skruvretinerad konstruktion får CastDesign EV endast användas för singeltandstillämpning. Om denna produkt används för någon annan än de angivna indikationerna medför detta att funktionen hos Conical Seal Design äventyras och att garantin för DENTSPLY Implants blir ogiltig. 39

40 Slutlig konstruktion CastDesign EV CastDesign EV är en icke-oxiderande distans av guldlegering som utformas och modifieras i laboratoriet. Klinisk procedur Avlägsna temporär konstruktion Ta bort läkdistansen eller den temporära konstruktionen innan distansen installeras. Installera distans Distansen kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. Använd Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV och Torque Wrench EV för att dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). Cementering Täck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. Cementera fast kronan på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. Cementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. Kontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. 40

41 Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering CastDesign EV CastDesign EV utformas och tillverkas i laboratoriet. Distansen kan prepareras för att kompensera för vinklingar så länge retentionen är tillräcklig och belastningsförhållandena inte är kritiska. CastDesign-distansen reduceras först och formas i vax före gjutningsproceduren. Kontrollera uppvaxningen ocklusalt och mesialt-distalt för att se till att det finns tillräckligt med material för att bygga kronan i alla riktningar. Se till att uppvaxningen är tillräckligt tjock för att undvika misslyckad gjutning. Kanten placeras vanligtvis nedanför mjukvävnadskanten. Ta inte bort plasten runt metallcylindern. Bädda in den uppvaxade distansen. Bränn ur och gjut distansen med en legering som är kompatibel med expansionskoefficienten för CastDesign EV-legeringen. Se till att den gjutna distansen, inklusive skruvens ingångshål, är fritt från inbäddningsmassa. Var försiktig så att inte den koniska anslutningen och skruvsätet på CastDesign-distansen skadas under blästringen eftersom den koniska förslutningen då kan brytas. Var noga med att inte modifiera skruvsätet eftersom skruvens gängor då kan förstöras. Obs! CastDesign EV absorberar mycket värme under urbränning och gjutning. Var noga med att kompensera för detta genom att öka tid och temperatur. Öka temperaturen långsamt till den slutliga urbränningstemperaturen. Legeringen som ska gjutas måste ha en gjuttemperatur som ligger under smältpunkten (1 400 C/2 552 F) för CastDesign EV. Tekniska data Smältpunktsintervall: C/ F Expansionskoefficient för legeringen: C / F 12,3 (10 6/ C) C / F 12,7 (10 6/ C) Bas: icke-oxiderande guldlegering Au 60 %, Pd 20 %, Pt 19 %, Ir 1 % Cylinder: urbränningsbar PMMA 41

42 Slutlig konstruktion Arbetsflöde Direct Abutment EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Installera distans Läkning Avtryck Modell Slutlig konstruktion 42

43 Slutlig konstruktion Direct Abutment EV Direct EV API Klinisk tillämpning Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet Alla positioner i munnen Direct Abutment EV Direct Abutment EV är en distans med en komponent som är utformad för att tillgodose klinikernas krav på konventionell kron- och broteknik och enkla konstruktioner. De finns i olika diametrar och höjder och efterliknar naturliga tänder. Levereras steril Direct EV API Alla komponenter som behövs för den protetiska och den laboratorietekniska proceduren, inklusive Pick-Up, läkhätta, replika och urbränningshätta, levereras i ett Direct EV API-kit som består av en klinisk behållare och laboratoriebehållare. Levereras osterilt Klinik Direct Abutment EV Heal Cap: polykarbonatplast Direct Abutment EV Pick-Up: polypropylenplast Laboratorium Direct Abutment EV Replica: titanlegering Direct Abutment EV Burnout Cap: urbränningsbar PMMA-plast Klinik Laboratorium 43

44 Slutlig konstruktion Direct Abutment EV Direct Abutment EV är en solid distans som är utformad för att tillgodose klinikernas krav på konventionell kron- och broteknik och enkla konstruktioner. Klinisk procedur Plocka upp Plocka upp den sterila Direct Abutment EV Ø 5 och 6 med hjälp av Hex Driver, eller Direct Driver EV Ø 3.3 Ø 4 för Direct Abutment EV Ø 3.3 och 4*. *Installera Direct Abutment EV Ø 3.3 och 4 med Direct Driver EV Ø 3.3 Ø 4: rikta in pilen på hållaren (driver) mot den flata ytan på distansen och tryck fast hållaren på distansen. Installera distans Installera distansen med hjälp av en av hållarna tillsammans med Restorative Driver Handle EV och Torque Wrench EV och dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). Läkning och temporär konstruktion Läkhättan Heal Cap EV används som en provisorisk lösning, antingen som den är eller som bas för att bygga en temporär konstruktion. Fäst Heal Cap EV på Direct Abutment EV med hjälp av snap on-funktionen. För korrekt retention ska temporär cement användas. Kontrollera att hättan är fäst hela vägen ned på distansen. Obs! Läkhättan binder kemiskt till akryl och komposit. 44

45 Slutlig konstruktion Laboratorieteknisk procedur Avtrycksmetod stängd avtryckssked Arbetsmodell Urbränningsprocedur Välj lämplig Direct Abutment Pick-up EV. Rikta in distansens plana yta mot knoppen på Impression Pick-Up EV. Fäst den stadigt med hjälp av snap-on-funktionen. Använd en stängd avtryckssked. Spruta ett elastiskt avtrycksmaterial runt Impression Pick-Up och i avtrycksskeden och ta avtrycket. Ta ut avtrycket ur munnen när avtrycksmaterialet har stelnat. Kontrollera avtrycket så att Impression Pick Up sitter fast ordentligt i avtrycksmassan och skicka till laboratoriet. Obs! Det är rekommenderat att Direct Abutment EV Pick-Up autoklaveras före användning. Alla Direct Abutment EV-produkter är avsedda för engångsbruk. Rikta in den plana ytan på Direct Abutment Replica EV med Impression Pick-Up EV och placera den i korrekt position så att det snäpper till. Tillverka en modell i gips av god kvalitet med en avtagbar slemhinneersättning. Obs! Om en avtagbar distansreplika är att föredra går det att skära av den runda plattan i änden av replikan. Slipa snittytan för att undvika skador på mastermodellen. Om flera olika avtagbara replikor används i en mastermodell kan detta öka risken för felaktig placering. Om den avtagbara funktionen används är det viktigt att se till att replikan sätts tillbaka på rätt sätt hela vägen ned i den unika positionen i mastermodellen. Rikta in replikans plana yta mot skorstenen på Direct Abutment Burnout Cap EV. Burnout Cylinder har en inbyggd löspassning. Bränn inte ur vaxet och plasten för snabbt eftersom det kan leda till defekter i inbäddningsmassan/gjutningen. Tillverka kronan Tillverka den slutliga konstruktionen enligt allmänna konstruktionsprinciper. 45

46 Slutlig konstruktion Direct Abutment EV Klinisk procedur Slutlig installation Cementera kronan på distansen. Cementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. Obs! Alla Direct Abutment EV-produkter är avsedda för engångsbruk. Slutresultat Ta försiktigt bort all överskottscement. Kontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. 46

47 Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering Direct Abutment EV Om det behövs kan Direct Abutment EV reduceras med avseende på ocklusal höjd. Skruva fast distansen i en Implant Replica EV och montera i sliphandtaget. Det laseretsade bandet som finns på både distansen och motsvarande replika är en säker måttangivelse för en reduktion på 1 mm. Upp till 1 mm ocklusal reduktion i höjdled säkerställer att det finns tillräckligt med material kvar för retention och det friktionsgrepp som krävs för Direct EV Driver Ø 3.3 Ø 4 och Hex Driver EV. För att den slutgiltiga kronan ska få perfekt passform ska klinikern reducera Direct Abutment EV strax under lasermarkeringen och laboratoriet ska reducera Direct Abutment EV Replica strax ovanför lasermarkeringen. Obs! Det är viktigt att informera tandteknikern om ocklusal reduktion har utförts. 47