Självmord i Europa och världen

Transkript

1 Självmord i Europa och världen Karolinska Institutets folkhälsoakademi 2009:21 På uppdrag av Stockholms läns landsting

2 Karolinska Institutets folkhälsoakademi (KFA) etablerades den 1 januari 2009 i samband med att Stockholms läns landstings Centrum för folkhälsa gick över till Karolinska Institutet (KI). KFA bedriver folkhälsovetenskaplig forskning och utbildning samt strategiskt och praktiskt folkhälsoarbete på regional och nationell nivå. En grundtanke är att praktik och teori ska stimulera varandra och ge synergieffekter, till nytta för vården och befolkningen. KFA ska vara en plattform för utveckling av metoder och redskap samt för en bred implementering av åtgärder för att förbättra befolkningens hälsa. Målet är att vara ett regionalt, nationellt och internationellt kunskapsnav som förstärker de folkhälsovetenskapliga inslagen i medicinsk utbildning och forskning samt i det strategiska och praktiska folkhälsoarbetet. Visionen är att ha en sådan ämnesmässig bredd och kvalitet att KFA räknas till en av de främsta School of Public Health i världen. KFA:s långsiktiga arbete leds av styrelse och en föreståndare som samordnar, stimulerar och utvecklar folkhälsovetenskapen vid KI, i samverkan med KI:s övriga beslutande organ. Stockholms läns landsting beställer stora delar av sitt folkhälsoarbete från Karolinska Institutets folkhälsoakademi. Författare: Birgitta Floderus, Guo-Xin Jiang, Danuta Wasserman, NASP Redigering och formgivning: Cecilia Johansson ISBN: Stockholm 2009 Karolinska Institutets folkhälsoakademi Stockholm E-post: info@kfa.ki.se Telefon: Rapporten kan beställas/laddas ner från Folkhälsoguiden,

3 Innehåll sida SJÄLVMORD I EUROPA 2 Självmord i länder i Europa 3 Självmord bland unga i länder i Europa 7 Utvecklingen av självmord i EU:s medlemsstater 8 Utvecklingen av självmord bland tonåringar i EU:s medlemsstater 11 Självmordsprevention i Europa 13 SJÄLVMORD I VÄRLDEN 15

4 Självmord i Europa Den allmänna trenden i EU är att självmordstalen sjunker, speciellt bland länder med hög självmordsincidens. Den nedåtgående trenden är tydligare för män än för kvinnor. Självmordsutvecklingen i Europa kan följas genom att studera den information som finns tillgänglig i databasen European Detailed Mortality Database, som drivs av WHO:s regionala kontor i Europa ( Den aktuella rapporten syftar till att ge en översikt av förekomsten av självmord i Europa och en bild av utvecklingen under perioden Fokus har även riktats mot yngre åldersgrupper. För dessa syften har informationen från den europeiska databasen bearbetats vidare vid NASP (Nationell prevention av suicid och psykisk ohälsa) vid Karolinska Institutet. Rapporten tar även upp arbetet med självmordsprevention i Europa, vilket summeras utifrån en enkät som administrerats av NASP under Statistiken över självmord i Europa bygger som regel på endast säkra självmord, självmord med klart uppsåt, vilket motsvarar kod X60-X84 enligt ICD10-klassifikationen (10:e revisionen av the International Classification of Diseases. Osäkra självmord ingår alltså inte, vilket är viktigt att ha i minnet vid jämförelser med statistik där även osäkra fall ingår. Erfarenheter från Sverige har visat att en majoritet av osäkra fall med stor sannolikhet är självmord, viket gör att de självmordstal som redovisas här för Sverige och troligtvis även för flera andra länder är underskattningar av de sanna självmordstalen. 2

5 Självmord i länder i Europa Beskrivningen av självmord i Europa, utgår från de uppgifter som fanns tillgängliga i European Detailed Mortality Database i oktober Självmordstalen motsvaras av antalet självmord per 10 5 personer och år, och är åldersstandardiserade. Året för senast tillgängliga uppgifter varierar stort mellan länderna, för Sveriges del hänför sig data till Stora skillnader framkommer mellan länderna, med självmordstal mellan 25 och upp emot 30 för dem som ligger allra högst jämfört med ca 2-4 självmord per 10 5 invånare för dem som ligger lägst. Till de länder som visar höga självmordstal hör östeuropeiska länder, men även några västeuropeiska länder som Belgien, Frankrike, Schweiz. Jämfört med andra europeiska länder ligger Sverige något över mitten. (Figur 1) För män ligger självmordstalen generellt högre än för kvinnor, med mellan 40 till strax över 50 självmord per 10 5 män i de länder som har de högsta talen, jämfört med värden mellan 1-5 för de länder som ligger lägst. Män i Sverige placerar sig något under mitten, på 27 plats med ca 20 självmord per 10 5 män år 2006 (Figur 2) Variationen mellan länder är inte lika stor bland kvinnor som bland män. De länder som visar de högsta självmordstalen har mellan 8-9 självmord per 10 5 kvinnor, medan länderna med de lägsta talen ligger mellan 0-1 fall per Svenska kvinnor har här ett självmordstal på ca 10, vilket motsvarar en 11 plats. (Figur 3) 3

6 Vitryssland (2003 Litauen (2007) Ryska federationen (2006) Kazakstan (2007) Ungern (2005) Ukraina (2005) Estland (2005) Slovenien (2007) Lettland (2007) Finland (2007) Belgien (1999) Moldavien (2007) Kroatien (2006) Frankrike (2006) Serbien (2007) Schweiz (2006) Bulgarien (2002) Polen (2006) Österrike (2007) Sverige (2006) Slovakien (2005) Tjeckien (2007) Island (2007) Norge (2006) Danmark (2006) Rumänien (2007) Irland (2007) Luxemburg (2005) Tyskland (2006) Kirgizistan (2006) Portugal (2003) Nederländerna (2007) TFYR Makedonien (2000) Spanien (2005) Israel (2005) Storbritannien (2007) Malta (2007) Uzbekistan (2005) Italien (2006) Albanien (2001) San Marino (2000) Armenien (2006) Cypern (2006) Georgien (2001) Azerbajdzjan (2007) Antal självmord per Figur 1. Åldersstandardiserade självmordstal för 49 länder i Europa. (Senast tillgängliga data) Datakälla: European Detailed Mortality Database, WHO Regional Office for Europe ( okt. 2009). 4

7 Vitryssland (2003 Litauen (2007) Ryska federationen (2006) Kazakstan (2007) Ungern (2005) Ukraina (2005) Estland (2005) Lettland (2007) Slovenien (2007) Moldavien (2007) Finland (2007) Belgien (1999) Polen (2006) Kroatien (2006) Frankrike (2006) Serbien (2007) Bulgarien (2002) Slovakien (2005) Österrike (2007) Schweiz (2006) Tjeckien (2007) Island (2007) Rumänien (2007) Luxemburg (2005) Irland (2007) Sverige (2006) Norge (2006) Danmark (2006) Kirgizistan (2006) Portugal (2003) Tyskland (2006) Malta (2007) Nederländerna (2007) TFYR Makedonien (2000) Spanien (2005) Storbritannien (2007) Israel (2005) Uzbekistan (2005) Italien (2006) San Marino (2000) Albanien (2001) Armenien (2006) Georgien (2001) Cypern (2006) Azerbajdzjan (2007) Antal självmord per Figur 2. Åldersstandardiserade självmordstal för MÄN i 49 länder i Europa. (Senast tillgängliga data) Datakälla: Detailed European Mortality Database, WHO Regional Office for Europe (okt. 2009). 5

8 Schweiz (2006) Ungern (2005) Vitryssland (2003) Belgien (1999) Finland (2007) Kazakstan (2007) Frankrike (2006) Ryska federationen (2006) Litauen (2007) Slovenien (2007) Serbien (2007) Sverige (2006) Kroatien (2006) Bulgarien (2002) Norge (2006) Lettland (2007) Österrike (2007) Ukraina (2005) Estland (2005) Danmark (2006) Tyskland (2006) TFYR Makedonien (2000) Nederländerna (2007) Island (2007) Moldavien (2007) Portugal (2003) Luxemburg (2005) Kirgizistan (2006) Polen (2006) Irland (2007) Tjeckien (2007) Rumänien (2007) Israel (2005) Slovakien (2005) Spanien (2005) Storbritannien (2007) Albanien (2001) Italien (2006) Uzbekistan (2005) Cypern (2006) Armenien (2006) Georgien (2001) Malta (2007) Azerbajdzjan (2007) San Marino (2000) Antal självmord per Figur 3. Åldersstandardiserade självmordstal för KVINNOR i 49 länder i Europa. (Senast tillgängliga data) Datakälla: European Detailed Mortality Database, WHO Regional Office for Europe ( okt. 2009). 6

9 Självmord bland unga i länder i Europa Här redovisas senast tillgängliga data över hur självmordstalen ser ut bland unga, år, i europeiska länder. Som framgår varierar talen stort mellan länderna. De högsta självmordstalen finns i Ryska Federationen, Kazakstan och Litauen för pojkar/män, i Kazakstan, Finland och Sverige för flickor/kvinnor. (Tabell 1) Tabell 1. Självmordstal bland unga i Europa. Åldersgruppen år. Datakälla: European Detailed Mortality Database, WHO Regional Office for Europe (okt. 2009) Land År Män Kvinnor Totalt Albanien Armenien Österrike Azerbajdzjan Vitryssland Belgien Bulgarien Kroatien Cypern Tjeckien Danmark Estland Finland Frankrike Georgien Tyskland Ungern Island Irland Israel Italien Kazakstan Kyrgyzstan Lettland Litauen Luxemburg Malta Nederländerna Norge Polen Portugal Moldavien Rumänien Ryssland San Marino Serbien Slovakien Slovenien Spanien

10 Sverige Schweiz Makedonien Ukraina Storbritannien Uzbekistan Utvecklingen av självmord i EU:s medlemsstater Beskrivningen av utvecklingen av självmord i Europa har begränsats till de 27 medlemsstaterna i EU. Även här har den europeiska databasen legat till grund för bearbetningen. För samtliga EU länder, med få undantag, ses fallande självmordstal eller en stabil trend. Den största nedgången framkommer för länder som startat från en hög nivå, exempelvis Estland, Ungern, Lettland och Slovenien. Det framgår även klart att de fallande trenderna är starkare för män än för kvinnor. I Figur 4-5 visas självmordstalens utveckling under perioden , för män och kvinnor separat. Den betydande skillnaden mellan skalorna i figurerna bör observeras. Den svagaste nedgången av självmordsincidensen ses för män i Frankrike, Sverige, Storbritannien, Spanien, Nederländerna, Slovakien och Polen. För Malta finns tecken på stigande självmordstal bland män. (Figur 4) Bland kvinnor i Frankrike, Malta, Rumänien, Polen, Slovakien, Spanien, Storbritannien och Sverige finns inget eller endast svagt stöd för sjunkande självmordstal. För kvinnor i Sverige finns en marginellt uppåtgående trend. (Figur 5) 8

11 Självmord i EU:s medlemsländer. Män år 120 Österrike Belgien Bulgarien 100 Cypern Tjeckien Danmark Estland Antal självmord per invånare Finland Frankrike Tyskland Grekland Ungern Irland Italien Lettland Litauen Luxemburg Malta Nederländerna Polen Portugal 20 Rumänien Slovakien Slovenien Spanien Sverige 0 Storbritannien Figur 4. Åldersstandardiserade självmordstal för EU:s medlemsländer. Män 15 år och äldre. Datakälla: European Detailed Mortality Database, WHO Regional Office for Europe ( okt. 2009). 9

12 Självmord i EU:s medlemsländer. Kvinnor år 25 Österrike Belgien Bulgarien Cypern 20 Tjeckien Danmark Estland Antal självmord per invånare Finland Frankrike Tyskland Grekland Ungern Irland Italien Lettland Litauen Luxemburg Malta Nederländerna Polen 5 Portugal Rumänien Slovakien Slovenien Spanien Sverige Storbritannien Figur 5. Åldersstandardiserade självmordstal för EU:s medlemsländer. Kvinnor 15 år och äldre. Datakälla: European Detailed Mortality Database, WHO Regional Office for Europe ( okt. 2009). 10

13 Utvecklingen av självmord bland tonåringar i EU:s medlemsstater I Sverige har självmorden ökat mest bland unga. Hur ser det ut i andra EU-länder? Bearbetningen nedan visar länder inom EU med indikationer på stigande självmordstal bland tonåringar, år. Ytterst få länder visar en tendens som liknar den i Sverige. Bland flickor var det endast tre andra länder Finland, Ungern, Rumänien (Figur 6), och bland pojkar endast ett land Luxemburg (där variationen över åren är betydande beroende på litet befolkningsunderlag) (Figur 7). Resultaten grundar sig på få fall per år i många länder, och måste tolkas med försiktighet. Man kan dock dra slutsatsen att det inte finns någon allmän trend i EU mot ökande självmordstal bland tonåringar. Utvecklingen i Sverige beträffande självmord bland unga skiljer sig alltså från de flesta andra EU-länder, och förtjänar speciell uppmärksamhet. 9 8 Självmord bland flickor år. EU-länder med tecken på stigande trend i gruppen, grundat på minst 6 år. Antal självmord per flickor Rumänien Ungern Finland Sverige Figur 6. Åldersstandardiserade självmordstal bland flickor år, inom EU-länder med tendens till stigande självmordstal i åldersgruppen. Datakälla: European Detailed Mortality Database, WHO Regional Office for Europe ( okt. 2009). 11

14 Självmord bland pojkar år. EU-länder med tecken på stigande trend i gruppen, grundat på minst 6 år. Antal självmord per pojkar Sweden Luxembourg Figur 6. Åldersstandardiserade självmordstal bland pojkar år, inom EU-länder med tendens till stigande självmordstal i åldersgruppen. Datakälla: European Detailed Mortality Database, WHO Regional Office for Europe ( okt. 2009). För mer detaljerad information om utvecklingen av självmord i EU:s medlemsländer hänvisas till: NASPs hemsida: Development of suicide in EU member states, NASP 2009, ISBN:

15 Självmordsprevention i Europa Under 2009 gjordes en enkätundersökning vid NASP där berörda organisationer och myndigheter i 53 europeiska länder kontaktades, med frågor om självmordspreventiva program inom landet. I 12 av de 27 medlemsstaterna pågår nationella program för suicidprevention, och i tre av länderna Litauen, Nederländerna och Sverige har preventionsprogrammet antagits av respektive regering. I sex länder finns preventionsprogram på lokal eller regional nivå. Till länder inom EU som saknar utvecklade självmordspreventiva program hör Cypern, Tjeckien, Estland, Grekland, Luxemburg, Malta, Rumänien, Slovakien och Slovenien. Nationella program för suicidprevention i EU:s 27 medlemsländer Nationellt program finns 12/27 Österrike Litauen Bulgarien Nederländerna Frankrike Spanien Tyskland Storbritannien Irland Sverige Danmark Finland Antaget av regering Litauen Nederländerna Sverige 3/27 Inget nationellt program 15/27 Belgien Luxemburg Cypern Malta Tjeckien Polen Estland Portugal Grekland Rumänien Ungern Slovakien Italien Slovenien Lettland Regionala eller lokala program finns i : Belgien, Ungern, Italien, Lettland, Polen, Portugal Figur 7. Nationella program för självmordsprevention i EU:s 27 medlemsländer. NASP- data. 13

16 Om perspektivet vidgas till att även omfatta de 26 länder utanför EU, men som räknas till Europa enligt WHO:s definition, framkommer att nationella program finns i ytterligare fyra länder, och i ett av dessa Norge, har programmet antagits av regeringen. I 23 av de 26 länderna finns inget nationellt preventionsprogram. Nationella program för suicidprevention, länder i Europa utanför EU Nationellt program finns 4/26 Kroatien Norge Israel Uzbekistan Antaget av regering Norge 1/26 Inget nationellt program 23/26 Albanien Makedonien Andorra Moldova Armenien Ryssland Azerbajdzjan San Marino Vitryssland Schweiz Bosnien-Herzegovina Taijkistan Georgien f.d. Jugoslavien Island Turkiet Kazakstan Turkmenistan Kyrgystan Ukraina Monaco Figur 8. Nationella program för självmordsprevention i europeiska länder utanför EU. NASP- data. 14

17 Självmord i Världen Självmord erkänns som ett stort folkhälsoproblem i många länder. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är det årligen upp emot en miljon människor som tar sitt liv. Den globala epidemiologiska bevakningen genomförs av WHO. Även om varje medlemsland ska rapportera uppgifter om dödsorsaker för varje år, är informationen bristfällig för många länder, det gäller särskilt regioner i Asien och Afrika. Förekomsten av självmord för WHOländer samlas i WHO:s databas som kan nås via Senaste år med tillgängliga data för ett land varierar idag (nov. 2009) mellan 1978 och För Sveriges del hänför sig statistiken till 2006 (Tabell 2). Tabell 2. Antalet självmord per invånare i olika länder i världen. Datakälla (nov. 2009) Land År Män Kvinnor ALBANIEN ,7 3,3 AMERIKAS FÖRENTA STATER ,7 4,5 ANTIGUA OCH BARBUDA ARABREPUBLIKEN SYRIEN ,2 0 ARGENTINA ,7 3,4 ARMENIEN ,9 1 AUSTRALIEN ,7 4,4 AZERBAJDZJAN ,3 BAHAMAS ,9 0 BAHRAIN ,9 0,5 BARBADOS ,4 0 BELGIEN ,2 9,5 BELIZE ,4 1,6 BOSNIEN OCH HERCEGOVINA ,3 3,3 BRASILIEN ,3 1,9 BULGARIEN ,7 6,7 CHILE ,4 3,4 COLOMBIA ,8 2,1 COSTA RICA ,2 2,5 CYPERN ,2 1,8 DANMARK ,5 6,4 15

18 DOMINIKANSKA REPUBLIKEN ,6 0,6 ECUADOR ,1 4,5 EGYPTEN ,1 0 EL SALVADOR ,2 3,7 ESTLAND ,5 7,3 FILIPPINERNA ,5 1,7 FINLAND ,9 9 FRANKRIKE ,5 9 GEORGIEN ,4 1,1 GREKLAND ,9 1,2 GRENADA ,8 1,9 GUATEMALA ,6 1,1 GUYANA ,8 11,6 HAITI HONDURAS INDIEN ,2 9,1 IRAN ,3 0,1 IRLAND ,4 3,8 ISLAND ,9 4,6 ISRAEL ,7 3,3 ITALIEN ,9 2,8 JAMAICA ,3 0 JAPAN ,8 13,7 JORDANIEN KANADA ,3 5,4 KAZAKSTAN ,2 9 Kina (Hong Kong SAR) ,3 11,5 KINA (landsbygd och stadsområden) ,8 KIRGIZISTAN ,4 3,7 KROATIEN ,9 9,7 KUBA ,6 4,9 KUWAIT ,5 1,4 LETTLAND ,1 7,7 LITAUEN ,9 9,8 LUXEMBURG ,7 4,3 MALDIVERNA ,7 0 MALTA ,3 0,5 MAURITIUS ,8 MEXIKO ,8 1,3 MOLDOVA ,3 NEDERLÄNDERNA ,6 5 NICARAGUA ,1 3,3 16

19 NORGE ,8 6 NYA ZEELAND ,9 6,3 ÖSTERRIKE ,8 7,4 PANAMA ,4 0,8 PARAGUAY ,5 2,7 PERU ,1 0,6 POLEN ,8 4,4 PORTUGAL ,9 5,5 PUERTO RICO ,2 2 RUMÄNIEN ,9 4 RYSSLAND ,9 9,5 S: T KITTS OCH NEVIS S: T LUCIA ,4 5 SAINT VINCENT OCH GRENADINERNA ,3 0 SÃO TOMÉ OCH PRÍNCIPE ,8 SCHWEIZ ,5 11,7 SERBIEN ,4 11,1 SEYCHELLERNA ,1 0 SINGAPORE ,9 7,7 SLOVAKIEN ,3 3,4 SLOVENIEN ,7 9,7 SPANIEN ,8 SRI LANKA ,6 16,8 STORBRITANNIEN ,1 2,8 SURINAM ,9 4,8 SVERIGE ,1 8,3 SYDKOREA ,6 14,1 TADZJIKISTAN ,9 2,3 TFYR MAKEDONIEN ,5 4 THAILAND ,8 TJECKIEN ,7 4,3 TRINIDAD OCH TOBAGO ,4 4 TURKMENISTAN ,8 3,5 TYSKLAND ,9 6 UKRAINA ,9 7 UNGERN ,3 11,2 URUGUAY ,3 UZBEKISTAN ,3 VENEZUELA ,1 1,4 VITRYSSLAND ,3 10,3 ZIMBABWE ,6 5,2 17

20 De 15 länder som visar de högsta självmordstalen bland män respektive kvinnor har selekterats (Figur 9-10). För män är det framför allt länder från Östeuropa som finns med bland högriskländer Vitryssland, Litauen, Ryssland, men även asiatiska länder som Japan, Kina och Sydkorea har höga självmordstal. Sri Lankas senaste rapport går tillbaka till 1991, och kan ha ändrats betydligt. VITRYSSLAND (2003) LITAUEN (2007) RYSSLAND (2006) SRI LANKA (1991) UNGERN (2005) JAPAN (2007) GUYANA (2005) SLOVENIEN (2007) SYDKOREA (2006) SERBIEN (2006) BELGIEN (1999) KROATIEN (2006) SCHWEIZ (2006) KINA (Hong Kong SAR) (2006) KINA (urval landsbygd och stadsområden) (1999) Antal självmord per invånare Figur 9. Länder med de högsta självmordstalen i världen bland MÄN. (Senast tillgängliga data, nov. 2007). Datakälla: 18

21 Bland kvinnor ligger asiatiska länder högst Kina, Sydkorea, Japan. Det höga talet för Sri Lanka är 18 år gammalt och bör tolkas mot den bakgrunden. Även bland kvinnor är självmordstalet högt för flera östeuropeiska länder, men även Västeuropa är representerat genom Schweiz och Belgien. SRI LANKA (1991) KINA (urval landsbygd och stadsområden) (1999) SYDKOREA (2006) JAPAN (2007) SCHWEIZ (2006) GUYANA (2005) KINA (Hong Kong SAR) (2006) UNGERN (2005) SERBIEN (2006) VITRYSSLAND (2003) LITAUEN (2007) SLOVENIEN (2007) KROATIEN (2006) RYSSLAND (2006) BELGIEN (1999) Antal självmord per invånare Figur 10. Länder med de högsta självmordstalen i världen bland KVINNOR. (Senast tillgängliga data, nov. 2007). Datakälla: 19

22 ISBN: På uppdrag av Stockholms läns landsting