Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen kan vara ofullständiga. Kvaliteten på ingående studier har inte bedömts. Detta svar har tagits fram av SBU:s kansli och har inte granskats av SBU:s råd eller nämnd. Hantverk som terapiform till personer med psykiska och neuropsykiatriska funktionsnedsättningar Personer med psykiska och neuropsykiatriska funktionsnedsättningar har olika behov av stöd och vård. Hantverksterapi såsom träslöjd är en terapiform som skulle kunna ge effekter i form av minskade symtom på till exempel depression, ångest och stress, livskvalitet och funktionalitet. Dfgdfg Fråga: Finns det forskning som stöder att hantverk kan hjälpa personer med psykiska och neuropsykiatriska funktionsnedsättningar? Sammanfattning Upplysningstjänsten har identifierat en randomiserad kontrollerad studie (RCT) och två observationsstudier (en okontrollerad och en kontrollerad) som undersökt effekter av hantverksterapi. I RCT:n drar författarna slutsatsen att konst- och hantverksterapi, så som den levereras i denna studie, för personer med schizofreni inte förbättrar global funktionalitet, psykisk hälsa eller andra hälsorelaterade utfall. I en av observationsstudierna drar författarna slutsatsen att för deltagare intagna för psykiatrisk vård så kan konst- och hantverksterapi ge minskade symtom på depression, ångest och stress, samt ökad livskvalitet och funktionalitet. Studien är dock okontrollerad och mäter endast före och efter terapin. I den kontrollerade observationsstudien drar författarna slutsatsen att kognitiv träning kan minska neuropsykologiska dysfunktioner hos personer med schizofreni jämfört med hantverksträning. SBU har inte tagit ställning i sakfrågan eftersom de enskilda studiernas kvalitet inte bedömts och resultaten inte vägts samman. Här redovisas därför endast de enskilda författarnas slutsatser. 1 / 8
Bakgrund Alla kan någon gång i livet drabbas av psykisk ohälsa. Olika former av terapi har använts i syfte att underlätta återhämtning till ett fungerande liv. Avgränsningar Vi har gjort sökningar (se avsnittet Litteratursökning ) i databaserna Embase, Medline, Cochrane Library, och Ebesco: Academic Search Elite, CINAHL with Full Text, Psychology and Behavioral Sciences Collection, PsycINFO, SocINDEX with Full Text), HTA-databaser samt andra svenska myndigheters hemsidor. Vi har också läst referenslistor i artiklar som lästs i fulltext. För att artiklarna skulle inkluderas i svaret krävdes att författarna undersökt om hantverk kan hjälpa personer med psykiska eller neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Vi har endast inkluderat studier som utvärderat personer som är 18 år eller äldre. Vi har inte inkluderat artiklar som utvärderat effekten av enbart konstterapi. Vi har inte inkluderat artiklar som beskriver fallstudier eller som utvärderat blandade interventioner där hantverksterapi inte utvärderats enskilt. Vi har inte inkluderat artiklar som använder kvalitativa metoder. Resultat från sökningen Upplysningstjänstens litteratursökning har totalt genererat 606 träffar. Vi har läst alla sammanfattningar. Av dessa har 18 artiklar bedömts kunna vara relevanta och lästs i fulltext. Tre artiklar ingår i svaret. De artiklar som inte ingår i svaret har exkluderats på grund av att de inte var relevanta för frågeställningen. Observera att vi varken har bedömt kvaliteten på översikterna eller de ingående studierna. Det är sannolikt att flera av studierna kan ha lägre kvalitet än vad SBU inkluderar i sina ordinarie utvärderingar. Randomiserade kontrollerade studier Upplysningstjänsten har identifierat en RCT, parallell design med tre armar, från 2012 [1]. I studien undersöks förbättring av mental hälsa och global funktionalitet (social och yrkesmässig förmåga) genom att jämföra behandlingar där studiedeltagarna delats in i tre olika grupper; konst- och hantverksterapi (grupp 1), gruppterapi med annan aktivitet såsom att kollektivt se på film eller spela brädspel (grupp 2) och enbart standardbehandling (grupp 3). Standardbehandling bestod av uppföljning, sjukvårdssamordning, läkemedelsbehandling samt möjlighet till remiss till annan sjukvård vid behov. Totalt randomiserades 417 deltagare. Deltagarna var 18 år eller äldre och hade diagnosen schizofreni. De som utvärderade resultaten visste inte vilken behandling respektive deltagare fått. Författarna drar slutsatsen att hänvisa (remittera) personer med schizofreni till konst- och hantverksterapi inte förbättrar global funktionalitet, psykisk hälsa eller andra hälsorelaterade utfall. 2 / 8
Tabell 1. Randomiserade kontrollerade studier Population Crawford (2012) Storbritannien (1) Design Intervention och kontroll Utfallsmått 417 deltagare, 18 år eller äldre, med diagnosen schizofreni Trearmad RCT, blindad för utvärderare Grupp1: Konst och hantverk (fri kreativitet) samt standardbehandling* (n=140), 12 månader, 1 gång/vecka, 90 minuter. Grupp2: Aktivitetsgrupp såsom att kollektivt se på film eller spela brädspel samt standardbehandling*, n=140, ungefär 12 månader, 1 gång/vecka. Grupp3: endast standardbehandling*, n=137. * Standardbehandling; uppföljning från mentalsjukvården, samordning, läkemedelsbehandling samt möjlighet till remiss till annan sjukvård. Mental hälsa och global funktionalitet (social och yrkesmässig förmåga) Författarens slutsatser: Referring people with established schizophrenia to group art therapy as delivered in this trial did not improve global functioning, mental health or other health related outcomes Observationsstudier Upplysningstjänsten har identifierat två observationsstudier som undersöker effekten av konst- och hantverksterapi [2, 3]. I studien av Caddy och medförfattare (2011) undersöker författarna effekten på depression och ångest, livskvalitet och funktionalitet efter konst- och hantverksterapi vid minst fem tillfällen [3]. Studien var en enarmad observationsstudie som jämfört detta före och efter behandling hos deltagare intagna för psykiatrisk vård. Deltagarna hade någon av följande diagnoser: egentlig depression, bipolär depression, schizofreni eller ångest. Totalt inkluderades 403 deltagare. Författarna drar slutsatsen att deltagarna hade minskade symtom efter konst- och hantverksterapi. Skapande verksamhet har potentiella fördelar för personer med psykiska hälsoproblem. Studien är dock okontrollerad, studerar en blandad patientgrupp och mäter endast före och efter terapin, vilket gör resultatet mycket svårtolkat. 3 / 8
I studien av Olbrich och medförfattare (1990) undersöker författarna effekten för kognitiv funktion efter kognitiv träning jämfört med hantverksträning [2]. Studien var en kontrollerad observationsstudie. Den kognitiva träningen bestod av träningsövningar med penna och papper och deltagarna fick bland annat utföra övningar såsom subtraktion av siffror, sortering av siffror, finna gemensamma nämnare för olika ord eller ordavvikelser. Hantverksträning gick bland annat ut på att måla, göra kollage och modellbyggen. Totalt inkluderades 30 deltagare intagna för psykiatrisk vård med diagnosen schizofreni, 15 deltagare per grupp. Författarna drar slutsatsen att kognitiv träning jämfört med hantverksträning kan minska neuropsykologiska dysfunktioner hos schizofrena. Förbättringarna har uppnåtts i uppgifter som kräver mer avancerad kognitiv förmåga, exempelvis bearbetning av bildmaterial, signal (bokstavs) identifiering och grundläggande matematiska operationer. Tabell 2. Observationsstudier Population Caddy (2011) Australien (3) 403 deltagare intagna för psykiatrisk vård, till exempel egentlig depression, bipolär depression, schizofreni, ångest Design Intervention och kontroll Enarmad observationsstudie som jämför före och efter behandling. Konst- och hantverksterapi vid minst 5 tillfällen. Utfallsmått Depression, ångest och stress (DASS-21) Livskvalitet (Q-LES-Q) Funktionalitet (SF-14) Funktionalitet (HoNOS) Författarens slutsatser: Reduction from pre-to post-treatment in both self-reported and clinician-rated symptoms are clearly demonstrated for the creative activity group participants sample. Research findings establish that participant in creative activity has potential benefits for people experiencing mental health problems Olbrich (1990) Tyskland (2) 30 deltagare intagna för psykiatrisk vård med diagnosen schizofreni Kontrollerad observationsstudie. Grupp 1: kognitiv träning med papper och penna såsom subtraktion av siffror, sortering av nummer, finna gemensamma nämnare för olika ord eller ordavvikelser. 1 timme under 3 veckor Mätning av kognitiv funktion (såsom reaktionstester, labyrinttest, dolda figurer). Grupp 2 (kontroll): hantverksträning såsom målning, kollage och modellbyggen. 4 / 8
Population Författarens slutsatser: Design Intervention och kontroll 1 timme under 3 veckor Utfallsmått as a main result the present study indicates that neuropsychological dysfunctions in schizophrenics can be effectively reduced by cognitive training. The improvements encountered here have been achieved in tasks demanding flexible processing of visual material, signal (letter) identification and basic mathematical operations RCT=randomiserad kontrollerad studie; DASS 21=Depression, ångest och stressmätningsskala, 21 frågor (Depression, Anxiety and Stress Scale); Q-LES-Q=Livskvalitet mätning (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire), SF- 14=Livskvalitet mätning (självskattning) (Short form questionnaire a shortened version of SF-36), HoNOS= livskvalitets mätning (skattas av kliniker) (The Health of the Nation Outcome Scale). Projektgrupp Detta svar är sammanställt av Göran Bertilsson, Jessica Dagerhamn och Jan Liliemark vid SBU. Litteratursökning PubMed via NLM 24 april 2015 Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders Population: Search terms 1. Search ((((((((((((((((((attention deficit disorder[mesh Terms]) OR attention deficit[title/abstract]) OR ADHD[Title/Abstract]) OR asperger syndrome[mesh Terms]) OR asperger syndrome[title/abstract]) OR tourette syndrome[mesh Terms]) OR tourette syndrome[title/abstract]) OR tourette[title/abstract]) OR obsessive compulsive disorder[mesh Terms]) OR obsessive compulsive disorder[title/abstract]) OR phobia[title/abstract]) OR phobia[mesh Terms]) OR depression[mesh Terms]) OR depression[title/abstract]) OR bipolar depression[mesh Terms]) OR memory disorder[title/abstract]) OR memory disorder[mesh Terms]) OR schizophrenia[title/abstract]) OR schizophrenia[mesh Terms] Items found 467560 Intervention: 2. Search craft[title/abstract] OR Handicraft[Title/Abstract] OR craftsmanship[title/abstract] OR handiwork[title/abstract] OR carpentry[title/abstract] OR woodworking[title/abstract] OR painting[title/abstract] OR artisanry[title/abstract] 5331 Final #1 AND #2 73 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts [MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found [TIAB] = Title or abstract 5 / 8
Cohrane Library via Wiley 24 April 2015 Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders Search terms Population: Items found 1. craft:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 62 2. Handicraft:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 6 3. craftsmanship:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 1 4. carpentry:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 4 5. woodworking:ti,ab,kw (Word variations have been searched 1 6. painting:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 244 7. jewelry:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 11 Intervention: 8. MeSH descriptor: [Attention Deficit Disorder with Hyperactivity] explode all trees 1638 9. attention deficit:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 3302 10. ADHD:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 1781 11. MeSH descriptor: [Asperger Syndrome] explode all trees 41 12. MeSH descriptor: [Autistic Disorder] explode all trees 530 13. MeSH descriptor: [Tourette Syndrome] explode all trees 146 14. MeSH descriptor: [Obsessive-Compulsive Disorder] explode all trees 664 15. MeSH descriptor: [Phobic Disorders] explode all trees 847 16. MeSH descriptor: [Depression] explode all trees 5556 17. MeSH descriptor: [Bipolar Disorder] explode all trees 1603 18. MeSH descriptor: [Memory Disorders] explode all trees 920 19. MeSH descriptor: [Schizophrenia] explode all trees 4969 Combined sets 20. #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 327 21. #8 or #9 or #10 or #11 or #12 or 13 or #14 or #15 or #16 or #17 or #18 or #19 125462 22. #20 AND #21 53 Final 53 (CDSR 10, DARE 1, CENTRAL 41, CRM 1) The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts [MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy [TI,AB, KW] = Title or abstract or keyword = Citation Marks; searches for an exact phrase CDSR = Cochrane Database of Systematic Review CENTRAL = Cochrane Central Register of Controlled Trials, trials CRM = Method Studies DARE = Database Abstracts of Reviews of Effects, other reviews 6 / 8
Embase via embase.com 24 april 2015 Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders Population: Search terms 1. 'attention deficit disorder'/exp OR 'attention deficit :ti,ab OR ADHD:ti,ab OR ADD:ti,ab OR 'asperger syndrome'/exp OR Asperger:ti,ab OR 'autism'/exp OR autism:ti,ab OR 'gilles de la tourette syndrome'/exp OR tourette:ti,ab OR 'obsessive compulsive disorder'/exp OR 'obsessive compulsive :ti,ab OR 'phobia'/exp OR Phobia:ti,ab OR 'depression'/exp OR depression:ti,ab OR 'bipolar depression'/exp OR 'memory disorder'/exp OR 'schizophrenia'/exp OR 'schizophrenia':ti,ab Items found 796401 Intervention: 2. Handicraft:ti,ab OR craft:ti,ab OR craftsmanship:ti,ab OR handiwork:ti,ab OR carpentry:ti,ab OR woodworking:ti,ab OR painting:ti,ab OR artisanry:ti,ab OR jewelry:ti,ab 8445 Final #1 AND #2 269 /exp= Includes terms found below this term in the EMTREE hierarchy :ti:ab = Title or abstract = Citation Marks; searches for an exact phrase Academic Search Elite, CINAHL with Full Text, Psychology and Behavioral Sciences Collection, PsycINFO, SocINDEX with Full Text via ebsco.com 27 april 2015 Handicrafts as therapy for people with psychiatric and neuropsychiatric disorders Population: Search terms Items found 1. TX attention deficit disorder OR TX attention deficit OR TX ADHD OR TI Asperger OR TI autism OR TI Tourette OR TX obsessive compulsive OR TI phobia OR TI depression OR Ti schizophrenia 431868 Intervention: 2. TX craftsmanship OR TX Handicraft OR OR TX handiwork TX carpentry OR TX woodworking OR TX artisanry OR TI craft OR AB craft 69449 Final #1 AND #2 368 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts AB = Abstract TI = Title TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields 7 / 8
Referenser 1. Crawford MJ, Killaspy H, Barnes TRE, Barrett B, Byford S, Clayton K, et al. Group art therapy as an adjunctive treatment for people with schizophrenia: Multicentre pragmatic randomised trial. BMJ (Online). 2012;344(7847). 2. Olbrich R, Mussgay L. Reduction of schizophrenic deficits by cognitive training: an evaluative study. European archives of psychiatry and neurological sciences. 1990;239(6):366-9. 3. Caddy L, Crawford F, Page AC. 'Painting a path to wellness': Correlations between participating in a creative activity group and improved measured mental health outcome. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2012;19(4):327-33. 8 / 8