Hälso- och sjukvård DATUM DIARIENR 2010-04-09 HN-HOS10-147 Till Hälso- och sjukvårdsnämnden Begäran om disposition av medel ur budgeten för privata vårdgivare Bakgrund Det samlade anslaget för privata vårdgivare fördes från årsskiftet 09/10 över från HS-förvaltningen till Landstingsstyrelsen. Det överförda anslaget är på totalt 172 milj. kr och är budgeterat utifrån upphandlade avtal och befintliga etableringsrätter för enskilda vårdgivare, för närvarande allmänläkare, sjukgymnaster och specialistläkare. I budgeten finns medel för tre mottagningar inom specialiteten Öron- Näsa och Hals, totalt 11 milj. kr. Två etableringar är i drift, en i Flen och en i Eskilstuna. En tredje är sedan hösten 2006 vilande, den var tidigare knuten till norra länsdelen. För denna finns budgeterat 3,5 milj. kr. Totalt finns inom länssjukvården icke utnyttjade medel för etableringar motsvarande 7 milj. kr. Förutsättningar inom Öron Näsa - Halsverksamheten Det samlade anslaget för klinikens verksamhet i HS-förvaltningen är ca 110 milj. kr. Tillsammans med medel budgeterade för privata vårdgivare finns ca 120 milj. kr avsatta för ÖNH - vård i landstinget. Kliniken har under 2009 gjort stora ansträngningar för att klara tillgängligheten, för såväl nybesök och operationer. Man har nu effektiviserat flöden och processer och de positiva utvecklingseffekterna syntes tydligt under år 2009. Vid utgången av 2009 var kösituationen under kontroll. Kliniken har ett uppdrag att bemanna tre mottagningar och att utnyttja såväl mottagningsresurser som operationsresurser på samtliga tre sjukhus optimalt. Dessutom har kraven på patientsäkerhet ökat vilket ställer krav på att säkra kompetens, rutiner, samverkan och kommunikation. Klinikens läkare har också uppdrag att bedriva utbildning och undervisning för yngre blivande specialister. Innehållet i denna kritiserades under 2009 i en så kallad SPUR - inspektion, vilket gör att den måste stärkas under 2010. Rapporten från SPUR bifogas. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tel 0155-24 50 00 E-mail landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 C:\Documents and Settings\katcar\Skrivbord\Diariet\ÖNH\ÖNH-medel ver 2.doc Utskriftsdatum: 2010-04-13 09:02 SID 1(2)
Förslag I 2009 års bokslut redovisar kliniken ett underskott på drygt 3,1 milj. kr för personalkostnader. En del kan åtgärdas men läkarbehovet inom ramen för nuvarande uppdrag på de tre sjukhusen innebär en obalans även för 2010 mellan läkarbudget och nödvändiga läkarresurser på ca 2,5 milj. kr. Ska den förändringsprocess som pågår bli långsiktigt hållbar, ur såväl patientsäkerhets- kompetensförsörjnings- som tillgänglighetssynpunkt måste detta korrigeras. Vi föreslår därför att LS medger att 2,5 milj. kr av disponibla medel för ÖNH verksamhet överförs från budgeten för privata vårdgivare till HSförvaltningen för att stärka läkarbudgeten på kliniken. Vi föreslår att överföringen sker under en begränsad period på max tre år. Därefter återförs resurserna för att upphandling av privat ÖNH-sjukvård. Inom ramen för nuvarande uppdrag och åtagande för kliniken på de tre sjukhusen i Sörmland ser vi det just nu som totalt sett bättre använda resurser att stärka läkarsituationen på kliniken med detta tillskott. Nämnden föreslås besluta att föreslå LS godkänna en överföring av medel enligt beskrivning ovan retroaktivt från 2010-01-01 tom 2012-12-31 Ingrid Mårselius Hälso- och sjukvårdschef Anders Ahlgren Divisionschef Länssjukvård Efrem Araia Verksamhetschef ÖNH-kliniken Sörmland Bilaga SPUR-inspektion vid ÖNH-kliniken Mälarsjukhuset 29-30 april ORG NR 232100-0032 C:\Documents and Settings\katcar\Skrivbord\Diariet\ÖNH\ÖNH-medel ver 2.doc Utskriftsdatum: 2010-04-13 09:02 SID 2(2)
SPUR-inspektion vid ÖNH-kliniken Mälarsjukhuset Eskilstuna 29-30 april 2009 Inspektörer: Ingemar Melén och Martin Beran Inspektionen enbart vid Mälarsjukhuset där ST-läkarna tjänstgör. Struktur A Verksamheten ÖNH-Sörmland har verksamhet i Eskilstuna, Nyköping och Katrineholm med 275 000 invånare i upptagningsområdet. Slutenvård och jourverksamhet sker dygnet runt enbart vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna medan man har öppenvård och dagkirurgisk verksamhet vid de andra mottagningarna. Kliniken ingår i Division länssjukvård och verksamhetschefen är ÖNH-specialist. Hörselvården, teknisk och pedagogisk, och logopedin ingår i kliniken. Allergologin handhas av lungmedicin och barnkliniken. Oesophaguslaboratoriet drivs av kirurgen. Sömnutredningar görs tillsammans med klinisk fysiologiska kliniken. Man har gott samarbete med käkkirurgerna Kliniken disponerar 7 vuxenplatser på en gemensam vårdavdelning. Barnen vårdas på barnkliniken. Audiolog och foniater saknas. Audiologkonsult kommer 1 gång/vecka och foniater några gånger per termin.. Antalet läkarbesök år 2008 var drygt 10.125 i Eskilstuna samt ytterligare 7.235 fördelat på Nyköping och Katrineholm. Man gjorde 447 operationer inom slutenvården och 451 i dagkirurgi i Eskilstuna. Dagkirurgisk verksamhet sker också i Nyköping och Katrineholm där man tillsammans utför 819 operationer per år. Vestibularisutredningar sker på kliniken. År 2004 skedde en sammanslagning av ovan nämnda kliniker. Processen har varit tidskrävande och ännu ej avslutad. I upptagningsområdet finns 2 privatpraktiker. B Läkarstaben 12 specialister är verksamma inom specialiteten, varav 6 tjänstgör i Eskilstuna. 1 av läkarna i Nyköping är disputerad. Verksamhetschefen arbetar endast administrativt. Vid kliniken finns en bred klinisk kompetens som inte är strikt sektionerad. Kliniken har 6 ST-läkare och en underläkarvikarie. En handledare har gått handledarutbildning. C Lokaler och utrustning Kliniken har ljusa, ändamålsenliga, välutrustade och relativt väl sammanhållna lokaler. Operationer inklusive rörinsättning utförs på C-op där man förfogar över 1 sal 4-4½ dagar i veckan. I anslutning till mottagningen finns ett rum för polikliniska operationer. ST-läkarna har inte egna expeditioner och man delar datorer. Klinikens bibliotek finns något oorganiserat i en gemensam läkarexpedition. Kliniken har inget eget konferensrum.
D Tjänstgöringens uppläggning Grundschemat för ST-läkarna var mottagning 3½ dag, operation 1 dag och administrativ tid ½ dag/ vecka. Dagbakjour, s k Libero konsulteras lätt av ST-läkarna. Man har morgonrond på avdelningen. Röntgenrond har man en dag i veckan. Man anpassar konsultationstiderna och i viss mån typ av problemställning enligt remissen till ST- läkarnas färdighet. Man fick god handledning på operation. Operationsvolymen på Mälarsjukhuset är liten och inte tillräcklig för att tillgodose utbildningsbehovet för ST-läkarna. Jourtjänstgöringen är inte betungande. Sidoutbildningen inom foniatri sker i Huddinge, inom audiologi och tumörkirurgi/ onkologi i Örebro. Ingen utbildningsansvarig/ studierektor finns på kliniken men det finns 2 övergripande studierektorer på sjukhuset. Dessa ansvarar för handledarutbildningen, information om den nya ST-utbildningen, ger kurser i etik, ledarskap och administration. ST-läkarna har skrivna kontrakt där också sidoutbildningarna anges. Samtliga har handledare. Handledarsamtal avhålls 1-2 gånger per termin. Dessa dokumenteras inte. Utbildningsboken används av några. Några av ST-läkarna har haft utvecklingssamtal med verksamhetschefen. ST-läkarna har inga administrativa uppdrag. E Utbildningsklimatet Det finns en positiv inställning från klinikledningen till deltagande i kurser och ÖNH-dagar för ST-läkarna. Utbildningsklimatet på kliniken är positivt men man har senaste året varit fokuserad på ett kökortningsprojekt varför utbildningen fått stå tillbaka för produktionen. F Teoretisk utbildning ST-läkarna deltar i regiondagar som hålls i Uppsala 2 gånger per termin. Man ser generöst på deltagande i externa kurser. Visst deltagande i webbutbildningen sker. Det finns ingen uppsatt målbeskrivning för litteraturstudier och ingen formaliserad kontroll av ST-läkarnas teoretiska kunskaper. ST-läkarna förväntas skriva specialistskrivningen med godkänt resultat och får 2 veckors ledighet inför skrivningen. Läkarmötet som är 1½ tim /vecka kan ge tid och möjlighet till internutbildning men har senaste tiden utnyttjats mest för administrativa frågor. G Forskning En ST-läkare, som har startat ett forskningsprojekt om nästäppa tillsamman med Jan-Erik Juto, Huddinge, skall doktorandregistreras. Ingen vetenskaplig artikel har utgått från klinken senaste åren. Sammanfattning ÖNH-kliniken har en läkarstab med god kompetens men specialisterna är för få i förhållande till antalet ST-läkare. Den operativa verksamheten är uppdelad på tre enheter varför operationsvolymen för ST-läkarna på Mälarsjukhuset blir alltför låg. ST-läkarna bör tillförsäkras utbildning i allergologi. Läkarexpeditionerna bör förbättras och tillgång till egen dator tillgodoses. Den interna teoretiska utbildningen bör öka och struktureras. Studierektor på kliniken bör utses.