ENERGIDEKLARATION ENERGITEKNIK Norregårdsvägen 14 541 34 Skövde Tel: 0500 47 10 70 www.edeklareranu.se info@edeklareranu.se Byggnadens ägare - Kontaktuppgifter Ägarens namn Personnummer / Org.Nr Ponummer Poort Telefonnummer Mobiltelefonnummer E-poadress Byggnadens ägare - Övriga Ägare Namn Person- / Org.nr Namn Namn Faktureringsadress om annan än byggnadens ägare Ägarens namn Personnummer / Org.Nr Poort Byggnaden - Identifikation faighetsbeteckning Ponummer Poort Kommun Byggnaden - Egenskaper Verksamhet av total area BOA (Boadsarea) Boäder LOA (Lokalarea) Hotell, pensionat, elevhem BRA (Bruksarea) BTA (Bruttoarea) (Atemp är lika med uppvärmd area exkl. ytterväggar) Atemp (Frivilligt), uppmätt värde Atemp varmgarage >10 0 C Köpcentrum Reaurang Kontor och förvaltning Butiks- och lagerlokal för livsmedelshandel Butiks- och lagerlokal för övrig handel Garage friående Ja Nej Vård, dygnet runt Vård dagtid (serviceboende, frisersalong o. dyl) Antal våningsplan (exkl. källare) Antal källarplan (uppvärmda) Antal trapphus Antal boadslägenheter Skolor Bad, sport, idrottsanläggning Teater-, konsert-, bio och övriga samlingslokaler Övrig verksamhet- ange vad: Antal boende personer i byggnaden (ca) Nybyggnadsår Byggnadyp (markera ett alternativ) Friliggande Gavel Mellanliggande Summa: Ventilationsflöde Projekterat genomsnittligt ventilationsflöde i LOKALER och Specialbyggnader (l/s och ) (Frivilligt) Energianvändning
Vilken 12-månadersperiod avser energiuppgifterna? Ange föra månaden i formatet ÅÅÅÅMM: Hur mycket energi har använts för värme och kyla angivet år (ange mätt värde om möjligt) Angivna värden skall inte vara normalårskorrigerade Antal Mätt värde Fördelat värde Fjärrvärme (1) Eldningsolja (2) m 3 Naturgas (3) m 3 Stadsgas (3) m 3 Ved, lövträd (4) m 3 Ved, barrträd (4) m 3 Ved, blandat (4) m 3 Flis (5) Pellets (5) Briketter (5) Övrigt biobränsle (6) El-vattenburen (7) El-direktverkande (8) El-luftburen (9) Markvärmepump- el (10) Värmepump/frånluft- el (11) Värmepump/luft-luft- el (12) Värmepump/luft-vatten- el (13) Varav energi till: Varmvattenberedning Fjärrkyla (14) Finns solvärme? Om ja, ange total solfångararea Kallvattenförbrukning m 3 Övrig el (ange mätt värde om möjligt) Angivna värden skall inte vara normalårskorrigerade Mätt värde Fördelat värde Faighetsel (15) Hushållsel, frivillig (16) Verksamhetsel, frivillig (17)
komfortkyla, eldrivet (18) Huvudsäkring (19) Ampere 10A 16A 20A 25A Uppgifter om ventilationskontroll och ventilation Finns det krav på OVK för byggnaden? Ja Nej Är OVK godkänd vid tidpunkten för energideklaration? Ja Nej Delvis- avser när byggnaden har flera ventilationsaggregat Delvis Godkänd Typ av ventilation Från- och tilluftssyem med värmeväxlare Från- och tilluftssyem Frånluftssyem Frånluftssyem med värmeåtervinning Självdrag Antal ventilationsaggregat Uppgifter om luftkonditioneringssyem Finns luftkonditioneringssyem Ja Nej Luftkonditioneringssyemets effekt <12kW >12kW Vet ej Area av Atemp som är luftkonditionerad Uppgifter om Radon Är radonhalten mätt? Ja Nej Typ av mätning enligt SSI Spårfilm/mätdosa Korttidsmätning enligt SSI Datum för radonhaltsmätning ÅÅÅÅMM Radonhalt Bq/m 3 Ytterväggarnas konruktion: Vindsbjälklagets isolertjocklek: Beskriv konruktionen. Välj bland följande alternativ Regelvägg med mineralull 100mm Regelvägg med mineralull 125mm Regelvägg med mineralull 145mm Regelvägg med mineralull 170mm Redovisa isolertjocklek i vindsbjälklaget. Välj bland följande alternativ 5cm 10cm 15cm 20cm
Regelvägg med mineralull 195mm Regelvägg med mineralull 220mm Lättbeg 100mm Lättbeg 200mm Lättbeg 250mm Homogen tegelvägg, 1-en (ca 30cm) Homogen tegelvägg, 1,5-en (ca 45cm) 25cm 30cm 35cm 40cm 45cm >50cm Vet ej Vet ej Fönerkvalitet: Redovisa för byggnadens fönerkvalitet Fönerarea (frivillig uppgift) Välj bland följande alternativ Söder Norr öer Väer 1-glas 2-glas 3-glas Summa: Ange k-värde (Up) om möjligt Tot: Uppgifter om värmeanläggningen Värmekälla: Oljepanna, elpanna, fjärrvärmecentral, värmepump, etc: Tillverkningsår Effekt kw Ange slag av värmekälla: Övrigt: Utförda energieffektiviseringsåtgärder Utförda åtgärder: Styr- och reglerteknisk Utfört år (ÅÅÅÅ): Inallationeknisk Utfört år (ÅÅÅÅ): Byggnadeknisk Utfört år (ÅÅÅÅ): Beskrivning av åtgärder:
Planerade åtgärder som påverkar energiförbrukningen: Beskrivning av planerade åtgärder: Bekräfta: Lämnade uppgifter är sanningsenliga och kan verifieras Tillåt enligt PUL (personupplysningslagen) Ort: Datum: Uppgiftslämnare Telefon