Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR 2009-06-09 LS-LED09-356 96 Omskärelse av pojkar på icke medicinska grunder Landstingsstyrelsens beslut 1. Landstingsstyrelsen beslutar att fr.o.m. 2009-10-01 erbjuda omskärelse av pojkar på icke medicinska grunder. 2. Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att ombesörja att nödvändiga förberedelser görs i den egna organisationen eller av extern vårdgivare med den nödvändiga kompetensen. Ärendebeskrivning Bakgrunden till detta ärende är en rekommendation från Sveriges Kommuner och Landsting, SKL. Kommentar Landstinget Sörmland har tidigare i ett remissvar gällande denna rekommendation från SKL ställt sig positiv till att landstinget ska agera enligt rekommendationen, LS 2/09. Bilagor 1. Tjänsteutlåtande 2. SKL:s rekommendation Protokollsutdrag via webbavisering till Hälso- och sjukvårdsnämnden Protokollsutdrag dokument till SKL Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tel 0155-24 50 00 E-mail landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(6) Juni\ 96 Omskär av pojkar av icke medic skäl\ 96 Omskärelse av pojkar på icke SID 1(1) medicinska grunder.doc Utskriftsdatum: 2009-07-01 17:41
DATUM 18.05.2009 DIARIENR LS-LEDO9-356 Tjänsteutlåtande "Rekommendation rörande omskärelse av pojkar på icke medicinska grunder" Sveriges Kommuner och Landsting har utfardat en rekommendation till samtliga landsting att fr.0.m. 1 oktober 2009 erbjuda omskärelse på icke medicinska grunder till de pojkar som är bosatta inom respektive landsting. Rekommendationen ska ses mot bakgrund av att Socialstyrelsen har förordat ett lagstadgat ansvar för landstingen i denna fiåga, vilket SKL motsatt sig. Utgångspunkten för rekommendationen är barnets bästa och syftet ar att förhindra s.k. köksbordskirurgi som kan leda till svåra komplikationer och lidande. Enligt Socialstyrelsens rapport 2007 (S2005/7490Sk) omskärs årligen ca. 3000 pojkar utan att medicinska grunder föreligger. 1000-2000 av dessa ingrepp görs, enligt utredningen, utan vare sig krav på hygieniska förhållanden eller smärtlindring. SKL:s rekommendation var vid årsskifiet föremål för remissbehandling och landstingsstyrelsen ställde sig i sitt remissvar (8 2,2009) i princip positiv till att landstinget ska agera enligt rekommendationen. I remissvaret från Landstinget Sörmland anförs att: "Utgångspunkten måste vara barnets bästa, vilket innebär att hälso- och - sjukvården om möjligt ska bidra till att ingen pojke utsätts för ingrepp med bristande smärtlindring, hygien ochieller kirurgiskt kompetens @.k. köksbordskirurgi). Av vikt torde vara att någorlunda bedöma antalet pojkar som är aktuella per år. Enligt uppgiff uppskattar man att antalet muslimer i Sörmland är cirka 10 000. Det kan möjligen beräknas utzji.an denna uppgz~? ungefär hur många pojkar som föds årligen. De absolut flesta omskärs. Det är väsentligt vid vilken ålder man vill/kräver att 'JrituellJ' omskärelse ska göras, eftersom det fordras olika rutiner för bemötande och omvårdnad om ingreppet ska utföras på ett litet spädbarn eller ett äldre barn över 1-2 år. Aldern även kostnader och resursåtgång för själva ingreppet och anestesin, t.ex. polikliniskt i lokalbedövning eller i narkos med andra krav på förberedelse och eftervård. Omskärelse av pojkar på icke medicinsk grund är inte att betrakta som hälso- och sjukvård brio W)och ska därför utföras mot rimlig avgij?. Om den reella vårdkostnaden och resursåtgången (t.ex. tillgång på personal, lokaler, utrustnind väsentligt överskrider den avgiff man kan ta Landstinget Sörmland Fax 01 55-28 91 15 Repslagaregatan 19 Tel 0155-24 50 00 611 88 Nyköping E-rnail landstinget.sormland@dll.se SID l(2)
ut, skulle landstinget Sörmland kunna Överväga att (i likhet med SLL) teckna avtal medprivat vårdgivare med god erfarenhet och vårdkvalité vad galler dessa ingrepp. Då omfattningen inte ar tillräckligt kartlagd ar det svårt att bedöma verkliga kostnader och resursåtgång. Det ar dock rimligt att anta att de verkliga kostnaderna inte kan tackas av patientavgifrer. Landstinget Sörmland anser generellt att nya uppgifr som åläggs landstingen bör medföra att medel tilifös, d.v.s. attjinansieringsprincipen tillämpas". Beträffande antalet sörmländska pojkar som kan bli aktuella har inte någon skattning gjorts. I Stockholms Läns Landsting, där omskärelse utförs sedan 2005, handlar det om ca. 750 pojkar årligen. Det skulle med utgångspwikt fiån befolkningens storlek innebära mindre än 100 pojkar per år i Sörmland. En omrakning av Socialstyrelsens berakning för hela riket ger ungefar samma antal för Sörmland. En taxa för ingreppet har fastställts i 13 landsting och variationen är mycket stor, fiån 1000 kr till 7000 kr. SKL ser detta som olyckligt och förordar en samordning. Mot bakgrund av Landstinget Sörmlands uttalade inriktning att samordna sjukvårdssystem med SLL, kan det finnas anledning att följa den taxa som fastställts i Stockholm. Där är patientavgiften 1000 kr. En allt för hög patientavgift kan sannolikt äventyra syftet, d.v.s. att förhindra "köksbordskirurgi". Landstingsstyrelsen bör således besluta att Landstinget Sörmland ska erbjuda omskärelse på icke medicinska grunder fr.0.m. 1 oktober 2009. Vidare bör det uppdras åt landstingsdirektören att ombesörja att nödvändiga förberedelser görs i den egna hälso- och sjukvårdsorganisationen eller av extern vårdgivare med den nödvändiga kompetensen om detta bedöms vara Landstingsdirektör Medicinsk utvecklingsdirektör