SAMMANFATTANDE BEDÖMNING ST-SPUR-inspektion Inspektionsdatum: 2011-11-10--11 Länssjukhuset i Kalmar Kalmar Ortopedkliniken Sjukhus Ort Klinik Helene Andersson Molina, Hans Wingstrand Inspektörer STRUKTUR A Verksamheten: Verksamheten på kliniken är bred och omfattar ortopedins alla delar utom högspecialiserad handkirurgi, bäcken-, calcaneus-frakturer, mer omfattande barn- och tumörortopedi. Kliniken har ett 100-tal medarbetare på 2 vårdavdelningar med 36 vårdplatser, 24 akuta och 12 elektiva. Man opererar ca 3000 pat/år, varav 1000 akutfall på 3-5 operationssalar. 17000 mottbesök varav 7500 akuta. Landets bästa tillgänglighet till mott och till op: www.vantetider.se och sedan 2009 ett unikt komplikationsregister. Man har på kliniken två jourlinjer: primärjour på akutmott och bakjour. Periodvis har en extra akutläkarlinje nattetid funnits. ST-läkare är handledare åt AT- läkare på akutmott. Utbildningen i specialiserad handkirurgi sker genom randning på annat sjukhus. Riktlinjer och instruktioner för hur ST-utbildningen skall genomföras och utvärderas finns inte. Föredömlig X God Acceptabel Oacceptabel B Läkarstaben: 19 läkare arbetar på kliniken, 14 är spec-läk/öl varav 1 kvinna. 3 är ST-läkare varav 2 är kvinnor. Två vik ul, varav 1 kvinna. En läkare är doktorandanmäld men ingen läkare är ännu disputerad. Läkarstabens kliniska kompetens är mycket god och motsvarar mycket väl behovet av handledarinsatser med tanke på proportionerna ST-/spec-läk = 14/5. Alla ST-handledare är specialister. Ingen av klinikens läkare är disputerad. En läkare är doktorandregistrerad. Under kommande år 2012 blir alla utom en ST-läkare och två ul specialistkomptenta, dvs få ST-läkare har rekryterats de senaste åren. Föredömlig God X Acceptabel Oacceptabel Föredömlig utbildningskvalitet God utbildningskvalitet Acceptabel utbildningskvalitet Oacceptabel utbildningskvalitet Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd följs. Övriga kvalitetsindikatorer är uppfyllda, men enstaka undantag kan förekomma. (3 poäng) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd följs. (2 poäng) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd följs i väsentliga delar men brister förekommer. (1 poäng) Flera allvarliga brister har påvisats vad gäller följsamheten till Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. (0 poäng)
C Lokaler och utrustning: Kliniken har god tillgång till egna arbetsplatser med personliga datorer. Man har tillgång till sjukhusbibliotek och bra tillgång på nätbaserade tidskrifter. I anslutning till klinikens läkarexpeditioner finns ett eget litet fackbibliotek med urval av ortopedisk litteratur. Lokaler för mottagnings- och avdelningsverksamhet är moderna. Nya op- och akutmottlokaler byggs för närvarande. Föredömlig X God Acceptabel Oacceptabel PROCESS D Tjänstgöringens uppläggning: Vid kliniken finns en engagerad ST-studierektor. Det finns också en sjukhusövergripande STstudierektor. Det finns en grov utbildningsstruktur men individuella utbildningsplaner som revideras regelbundet finns ej. De flesta ST-läkare är i slutfasen av sin gamla ST-utbildning varför det sällan, och inte heller för vik ul, något ST-kontrakt. Klinikens nuvarande joursystem med ett 24-tim-pass/vecka, + helgjourer, följt av ett ledigt dygn + ytterligare jourkompledighet gör att i genomsnitt endast 2,5 arbetsdagar/vecka återstår. Ökat fokus på produktion/vårdgaranti har i senaste årens schema minskat utrymmet för STläkare att få operera under assistans av handledare eller självständigt. Op-sköterska assisterar istället ofta specläk vid elektiva operationer. Sedan väntetiden på akutmott för ett par år sedan begränsades till 3 tim har dessutom STläkarnas möjligheter till operativ träning under jourtid ytterligare minskat. Bakjouren opererar istället under jourtid. ST-kontrakt/utbildningsplan som revideras, följs upp och dokumenteras saknas. För lite utrymme i schema för kirurgisk träning för ST-läkarna. Då bifogade åtgärdsplan implementerats kan bedömningen ändras från Oacceptabel till Acceptabel. E Handledning och uppföljning: Huvudmannen har gett möjlighet till deltagande i handledarutbildning i önskad omfattning. Samtliga ST-läkare har handledare där alla utom en har handledarutbildning. Ingen ST-läkare har en individuell utbildningspärm för dokumentation och det finns brister i kraven på regelbundna och dokumenterade handledarsamtal och uppföljning av utbildningens progression. Verksamhetschefen håller inte regelbundna och dokumenterade kompetensutvecklingssamtal med ST-läkare. ST-läkarna får för lite kirurgisk handledning/träning, opererar som 1:a-operatör för lite för att uppfylla målbeskrivningen för ST-utbildningen. Samtidiga mottagningar och operationer för senior kollega + ST-läkare önskas i större omfattning. Detta kan inte effektueras vilket resulterar i sämre klinisk handledning. På den akuta avdelningen har man 2 dagar/vecka gemensam rond Öl/ST-läkare, på den elektiva avdelningen sköts patienterna individuellt av sina resp PAL. Regelbundna och dokumenterade handledaruppföljningar är ett krav. Då bifogade åtgärdsplan implementerats kan bedömningen ändras från Oacceptabel till Acceptabel. F Teoretisk utbildning: Kollegiet samlas varje morgon till röntgenrond/morgonsamling men med begränsad tid till undervisning, falldiskussioner och utbyte av kliniska erfarenheter. ST-läkare har där
begränsade möjligheter att ta upp sina patientfall till diskussion. Varje vecka har man vid klinken 60 min läkarmöte, varannan vecka då ST-läkare ibland organiserar internutbildning i form av litteraturreferat och fallbeskrivningar och varannan vecka då verksamhetschefen refererar patientsäkerhetsfall. Läkarmöte för alla kollegor på sjukhuset nästan varje fredag med efterföljande läkarpresentation ca 15-30 minuter. ST-akademi inom regionen 2 dagar/termin med fokus på specifika ämnen. Framför allt pga ökat fokus på produktion/budget uppfattas utbildningsklimatet som mindre utvecklande och inbjuder för lite till diskussioner och frågor. Schemalagd tid för självstudier saknas. Alla ST-läkare har tidigt i utbildningen genomgått ATLS-utbildning och getts tillfälle att delta i önskade externa utbildningar såsom SK-kurser. Alla ST-läkare förväntas avlägga specialistexamen i ortopedi med fem dagars beviljad betald inläsningstid. För lite tid åt interkollegialt utbyte av kunskap/erfarenhet i det schemalagda, kliniska arbetet. Se bifogade åtgärdsplan! Föredömlig God Acceptabel X Oacceptabel G Medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete: Även här har ökat fokus på produktion/budget/vårdgarantier lett till att ST-läkarna inte stimuleras till vetenskap och kvalitetsarbete. Förutsättningar att inhämta en vetenskaplig grundutbildning saknas. Inom landstinget finns en Forsknings och Utvecklingsenhet och FoU-medel finns att söka men det är svårt att få ledig tid för forskning. En öl men ingen ST-läkare är doktorandregistrerad. Vid kliniken finns ingen forsknings-sttjänst. ST-läkare genomför, dokumenterar eller redovisar ej, med ett undantag, kvalitetsprojekt. ST-läkarnas ev kompetens i medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete bedöms eller återkopplas inte. Då bifogade åtgärdsplan implementerats kan bedömningen ändras från Oacceptabel till Acceptabel. H Ledarskap och kommunikativ kompetens: Ett regionalt utvecklingsprogram för ST-läkare kopplat till Linné-universitetet i Växjö finns där samtliga ST-läkare erbjuds utbildning i ledarskap, kommunikation, sjukvårdsorganisation, försäkringsfrågor och vetenskapsmetodik och genomförs över ett halvår eller längre tid. ST-läkarens kommunikativa kompetens bedöms ej,ej heller ST-läkarens kompetens i ledarskap. Det finns inte tillgång till fördjupat utbildningsprogram, t ex ledarskaps-st, för ST-läkare med speciellt intresse och fallenhet för ledarskapsfrågor och någon återkoppling vad gäller ledarskap och kommunikativ kompetens finns ej. Alla ST-läkare deltar som kliniska handledare av AT-läkare i daglig verksamhet men ingen organiserad återkoppling på handledningsinsatsen finns. Föredömlig God Acceptabel X Oacceptabel Styrkor: Klinik som handlägger de flesta ortopediska diagnoser både vad gäller akut och planerad ortopedi. Omfattande operativ verksamhet av hög kvalitet och stor mott-verksamhet. Bred och mycket god klinisk kompetens hos handledare och övriga seniora kollegor. God interkollegial stämning mellan ST-läkare. Vilja till engagerat stöd till ST-läkare från sina utbildade handledare och från övriga seniora
kollegor. Svagheter: Klinikledningen har ett övergripande uppdrag och ett budgetkrav fokuserat på sjukvårdsproduktion, vårdgaranti, väntetidsgaranti och reduktion av väntelistor till op/mott vilket gör att ST-läkarnas kirurgiska utbildning i form av möjligheter till operativ träning under ST-åren är alltför liten. Med tanke på proportionen spec-läk/st-läk = 14/5 vid kliniken borde betydligt större utrymme finnas för ST-läkarna att få utrymme för kirurgisk träning för att uppnå förväntad kompetens vid ST-periodens utgång. För få tillfällen och för lite tid avsätts för interkollegialt utbyte av kunskap/erfarenhet. Utbildningsincitamentet/klimatet inbjuder inte i önskad omfattning till konstruktiv dialog med ST-läkarna vid dessa tillfällen. Förbättringspotential: Klinkschema och utrymme på op-programmet för tillräcklig kirurgisk träning som 1:aoperatör med assistans av handledare. Jourtid med möjlighet till kirurgisk träning som ST-mellanjour, istället för ensam primärjour som inte kan/får lämna akutmott kvälls-, nattetid, skulle ge ST-läkarna ytterligare kvantitativ och då självständig kirurgisk träning. Mer schemalagd tid åt interkollegialt utbyte av kunskap/erfarenhet i det schemalagda, kliniska arbetet ST-kontrakt/utbildningsplan skall finnas. Regelbundet reviderade utbildningsplaner och dokumenterade handledarsamtal vid schemalagd tid för handledning. Incitament från kliniken att stimulera ST-läkarna till, och ge utrymme för, vetenskaplig utbildning och arbete för att uppnå ett vetenskapligt syn- förhållningssätt. Utbildning i kvalitetsarbete ska erbjudas och genomföras av ST-läkarna. Klinikens åtgärdsplan 2011-12-03 med anledning av SPUR 2011-11-10--11 vid ortopedkliniken Kalmar D Tjänstgöringens uppläggning: Fr o m senast 1 januari 2012 kommer samtliga ST-läkare att ha ett ST-kontrakt som årligen kommer att revideras samt dokumenteras. Detta kommer att delges er. Vi har med omedelbar start påbörjat en objektiv kartläggning av operations utrymme för våra ST-läkare. Resultatet av denna kommer att medföra ett klart ökat utrymme till operationer, både på självständig bas och med handledning. E Handledning och uppföljning Fr o m senast j januari 2012 kommer regelbundna handledarsamtal med uppföljning av STläkarens progress att ske. Dessa kommer också att dokumenteras. Verksamhetschefens utvecklingssamtal kommer att integreras i de redan förkommande medarbetar samtalen. Mötena kommer att ske minst 2 ggr/år.
F Teoretisk utbildning - Egentid för studier på arbetstid införs omgående men senast 1 februari 2012. Minst 1 timma/vecka med olika upplägg beroende på schemats utformning. - Utökad diskussion på morgonrond med obligatoriska egna fall för ST-läkarna genom en förändrad atmosfär och logistik. - Vi inför senast 1 januari 2012, fredags möte mellan ÖL och ST-läkare (minst 1 eller flera beroende på schema) mellan 12.45-13.30 där journal och artikelgenomgång görs obligatorisk. - Varje ST-läkare samt alla andra yngre läkare och spec kommer att tilldelas ett obligatoriskt ansvar för olika tidskrifter där åter rapportering av månadens viktigaste nyhet på regelbunden bas SKALL redovisas kort vid morgonmöte. G Medicinsk vetenskap och utbildning ST-läkare enligt nya målbeskrivningen kommer att erbjudas detta. - 0 -