Etablering och konkurrens på primärvårdsmarknaden om kvalitetsdriven konkurrens och ekonomiska villkor Regeringsuppdrag S2013/5937/FS (delvis)
Vårt uppdrag Konkurrensverket ska se över hur etablering av vårdcentraler har sett ut geografiskt Hur konkurrensförhållandena har utvecklats Hur medborgarna har utnyttjat sina valmöjligheter vid listning Hur ersättningssystemen påverkar utvecklingen hos utförarna Vilka konkurrensmedel utförarna inom primärvården i praktiken använder sig av
Sammanfattning Sedan vårdvalet för primärvård infördes i landstingen har antalet vårdcentraler ökat med 20 procent. I de flesta landstingen har invånarna fått fler valmöjligheter då nya, främst privata, vårdcentraler har tillkommit. Det har inte skett någon oproportionerlig ökning av vårdcentraler i områden med hög tillgänglighet satt i relation till befolkningsökningen i dessa områden Ingen vårdcentral i områden med låg tillgänglighet har hitintills lagts ned
Fortsättning sammanfattning Befolkningsmängden bestämmer i allt väsentligt antalet vårdcentraler i kommunen 95 procent av invånarna vet att de kan välja vårdcentral. En majoritet anser att de har gjort ett aktivt val av vårdcentral Åtta av tio invånare har minst två vårdcentraler att välja mellan Kostnader för stafettläkare tenderar att i hög grad urholka vårdcentralers ekonomi. Ägarledda vårdcentraler har mindre problem med stafettläkare. De äger i högre grad sin bemanning.
Fyra av tio vårdcentraler gick med underskott Fyra av tio vårdcentraler gick med underskott år 2012. Kostnaderna för att bedriva verksamheten var alltså högre än den ersättning som utgick i vårdvalssystemen Underskott var vanligare bland landstingens vårdcentraler (48 procent), men förekom även bland privata vårdcentraler (28 procent). Underskott är särskilt vanliga bland nystartade och små vårdcentraler Underskott är vanligare bland vårdcentraler i områden med låg tillgänglighet
Andel vårdcentraler som gick med underskott 2012 Norrbotten Jämtland Gotland Dalarna Gävleborg Norrtälje Södermanland Västernorrland Värmland Kalmar Örebro Västmanland Skåne Blekinge Jönköping Östergötland Västerbotten Stockholm Kronoberg Uppsala Halland Västra Götaland Minus Noll Plus 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Rörelsemarginalen var i genomsnitt en procent, men varierade avsevärt 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Privat Offentlig
Den genomsnittliga rörelsemarginalen var högst i VGR och lägst på Gotland Sverige Västra Götaland Uppsala Halland Västmanland Kronoberg Västerbotten Stockholm Jönköping Blekinge Södermanland Skåne Östergötland Västernorrland Kalmar Örebro Värmland Dalarna Gävleborg Norrtälje Norrbotten Jämtland Gotland -12,0% -10,0% -8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0%
Antal vårdcentraler innan, vid och efter vårdvalets införande 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Innan införande Vid införande Efter införande Offentliga Privata
Antal öppna och stängda vårdcentraler 2010-2014 80 70 60 67 50 40 30 34 Öppnade Stängda 25 23 20 10 16 13 16 17 11 7 0 2010 2011 2012 2013 2014
Andel vårdcentraler fördelat på län och tillgänglighetsklass Jämtland Norrbotten Västerbotten Västernorrland Dalarna Värmland Kalmar Östergötland Halland Gotland Gävleborg Norrtälje Jönköping Kronoberg Västra Götaland Västmanland Uppsala Örebro Skåne Stockholm Blekinge Södermanland 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Låg el mkt låg Mellan Hög el mkt hög
Offentliga vårdcentraler har fler stafettläkare 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 80-100% 60-80% 40-60% 20-40% 0-20% 0% 20% 10% 0% Privat Offentlig
Ägarledda vårdcentraler har lägst andel stafettläkare 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Andel spec Andel stafettläkare 30% 20% 10% 0% Privat med aktiv delägare Privat utan aktiv delägare Offentlig
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vårdcentraler konkurrerar främst genom rykte, läkartäthet och bemötande Privata Offentliga
Förslag Det är viktigt att villkoren för att driva vårdcentraler är rimliga och likvärdiga. Konkurrensneutrala villkor ska eftersträvas, oavsett privat- eller offentlig regi Utveckla ersättningssystemen och se över uppdragets bredd. Finns inte de ekonomiska förutsättningarna för vårdcentraler så riskerar de på sikt att försvinna, vilket i sin tur leder till minskad valfrihet för patienterna Utveckla avtalsuppföljningen för bättre beredskap vid konkurser Fortsätt samla in statistik för att följa vårdvalssystemen
Tack Leif Nordqvist Sakkunnig Ekonom Enheten för utredning utvärdering och uppföljning Tel. 08-7001692 leif.nordqvist@kkv.se