A527_216 ANSÖKAN OM VERKSAMHETSBIDRAG 217 ARRANGÖRSBIDRAG SISTA ANSÖKNINGSDAG: 3 SEPTEMBER 216 UPPGIFTER OM SÖKANDEN Fyll i uppgifterna om sökande förening. * Sökande förening enligt registreringsbevis * Organisationsnummer * Postadress, box * Postnummer * Postort Telefonnummer (växel) Föreningens e-postadress (personneutral) Kommun i vilken föreningen har sitt säte Välj hemkommun Webbadress * Landsting/region Ange om föreningen har bankgiro-/ eller plusgirokonto Bankgiro Plusgiro Kontonummer (ej bankkonto) Föreningens firmatecknare (förnamn och efternamn) Firmatecknares funktion KONTAKTUPPGIFTER FÖR DENNA ANSÖKAN * Kontaktperson (förnamn och efternamn) * E-postadress till kontaktperson Telefonnummer till kontaktperson Mobiltelefonnummer till kontaktperson SÖKER STÖD * Söker bidrag från Orkesterförbundet, kronor Kontaktperson : Magnus Eriksson, 7-666 1 44 A527_216 1/8 1 av 8 216-9-13 8:51

A527_216 UPPGIFTER OM PLANERAD VERKSAMHET Planerad verksamhet Beskriv verksamhetens konstnärliga idé och vad ni avser att göra inom ramen för den här ansökan. (Max 1 tecken, fler kan ej sparas) * Beskriv, om och i så fall hur ni i verksamheten ska integrera ett jämställdhets-, hbtq-, mångfalds- och interkulturellt perspektiv. Beskriv också om och i så fall hur ni ska arbeta med att öka tillgängligheten för personer med funktionsnedsättning. (Max 1 tecken, fler kan ej sparas) A527_216 2 av 8 216-9-13 8:51

A527_216 UPPGIFTER OM PLANERAD VERKSAMHET Planerad verksamhet * Beskriv era marknadsföringsinsatser och ert publikarbete (Max 1 tecken, fler kan ej sparas) * Beskriv kortfattat de avtal/överenskommelser som kommer att användas för anlitade musiker/grupper. (Om dessa är muntliga eller skriftliga och vad som ingår i avtalet/överenskommelsen) (Max 5 tecken, fler kan inte sparas) * Beskriv kor*a,at den tekniska standarden gällande ljud och ljus samt övrig teknisk utrustning vid era evenemang. (Max 5 tecken fler kan inte sparas) A527_216 3 av 8 216-9-13 8:51

A527_216 UPPGIFTER OM PLANERAD VERKSAMHET Planerad verksamhet * Genomsnittligt belopp per musiker, inklusive sociala avgifter, vid gagesättning, kronor * Lägsta belopp per musiker, inklusive sociala avgifter, vid gagesättning; även fakturabelopp (kronor) Vilka principer och/eller ungefärliga belopp används vid gagesättning (Max 5 tecken, fler kan ej sparas) * Konserter/arrangemang * Totalt antal konserter/ arrangemang * Varav konserter/arrangemang rikatde till barn och unga * Genomsnittligt publikantal per konsert * Beräknat antal ideella arbetstimmar per arrangemang * Föreningens styrelse * Namn * Funktion * Födelseår * Ange antal styrelseledamöter * Kvinnor * Män * Annat (1) (1) Annat kan användas när den som fyller i blanketten vet att en person inte definierar sig som man eller kvinna, utifrån frivilligt lämnad information. A527_216 4/8 4 av 8 216-9-13 8:51

A527_216 EKONOMISK KALKYL Kalkyl för kommande (ansökans-) år Det är obligatoriskt att redovisa de ekonomiska uppgifterna. Det är viktigt att ansökan omfattar hela verksamheten och har en rimlig budget som bygger på flera finansiärer. Redovisa belopp från samtliga finansiärer och även de egna intäkterna. Ange samtliga belopp i hela kronor. * INTÄKTER Budget för kommande år (det år ansökan avser) Finansiär/delpost * Status Kronor * Bidrag från Orkesterförbundet * Övrigt statligt bidrag Ange status... * Bidrag från landsting/region Ange status... * Bidrag från kommun Ange status... * EU-bidrag Ange status... * Biljettintäkter/gage * Bidrag från sponsorer * Övriga bidrag Ange status... * Övriga intäkter * Summa intäkter (automatisk summering) * KOSTNADER Budget för kommande år (det år ansökan avser) * Lönekostnader och arvoden * Gager för artister/ grupper Kostnadspost Kronor (inklusive sociala avgifter; även faktura) (inklusive sociala avgifter; även faktura) * Nothyra * Ljud/Ljus * Resor, traktamenten, logi för artister/grupper * Lokalkostnader * Marknadsföring * Övriga kostnader * Summa kostnader (automatisk summering) A527_216 5/8 5 av 8 216-9-13 8:51

A527_216 EKONOMISK KALKYL fortsättning Hur stor andel av verksamhetens totala kostnader kommer att gå till verksamhet för målgruppen barn och ungdom (upp till 19 år)? % Kommentar EKONOMISK KALKYL fortsättning Preliminärt utfall för innevarande år * INTÄKTER Preliminärt utfall för innevarande år * Bidrag från Orkesterförbundet * Bidrag från landsting/region * Bidrag från kommun * Biljettintäkter/gage * Övriga bidrag/intäkter * Summa intäkter (automatisk summering) Kronor * KOSTNADER Preliminärt utfall för innevarande år * Lönekostnader och arvoden (inklusive sociala avgifter; även faktura) * Artistgager (inklusive sociala avgifter; även faktura) Kronor * Nothyra * Ljus/Ljud * Resor, traktamenten, logi för artister/grupper * Lokalkostnader * Marknadsföring * Övriga kostnader * Summa kostnader (automatisk summering) A527_216 6/8 6 av 8 216-9-13 8:51

A527_216 UPPGIFTER OM VERKSAMHET INNEVARANDE ÅR För vår hantering är det viktigt att frågorna besvaras direkt i respektive fält, även om bilaga skickas in. * Sammanställning över arrangemang med professionella artister innevarande år (hittills genomförda samt planerade) Här finns plats för uppgifter om 3 arrangemang. Det är obligatoriskt att ange uppgifter om minst ett arrangemang. Om verksamheten omfattar fler än 3 arrangemang ska en lista bifogas över resterande som ska vara uppställd efter nedanstående rubriker. Hämta mall här. * Antal medlemmar i gruppen (avser solister, inhyrda musiker och dirigenter) * Datum * Grupp/artist kvinnor män annat (1) vet ej (1) Annat kan användas när den som fyller i blanketten vet att en person inte definierar sig som man eller kvinna, utifrån frivilligt lämnad information. A527_216 7/8 7 av 8 216-9-13 8:51

A527_216 ÖVRIGT Övrigt Övriga upplysningar gällande ansökan (Max 5 tecken, fler kan ej sparas) * Jag har rätt att företräda sökande förening Skicka/Avbryt A527_216 8/8 8 av 8 216-9-13 8:51