Ortopedifrågor, 15 poäng



Relevanta dokument
Tema fraktur, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna

Svar: 0,5. Svar: 0,5 1

Fettknuta. Fettknuta. Information inför operation av fettknuta eller talgknuta

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna

1.1 Hur stor blodvolym har hon? (1p) 1.2 Hur stor del av sin blodvolym har hon blött? (1p)

Dina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag.

Tentamensnummer... MEQ fråga p. Tentamen Klinisk Medicin HT 2010

Är det nödvändigt att operera mitt brutna ben? Vad visar röntgenbilderna? Vad visar laboratorieundersökningarna?

Du behöver inte redogöra för bedömaren, men förklara dina fynd och din bedömning för patienten! Du behöver INTE föreslå behandling!

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07

När du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:

Brevutskick till väntande patienter

Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster

Välkommen till Arbetsförmedlingen! Information till dig som är arbetssökande

Integrerande MEQ fråga DX Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:

Vi skall skriva uppsats

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

Del 8, totalt 7 sidor, 14 poäng

Riktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.

Nämnarens adventskalendern 2007

För dig som är valutaväxlare. Så här följer du reglerna om penningtvätt i din dagliga verksamhet INFORMATION FRÅN FINANSINSPEKTIONEN

Sjuksköterskors upplevelser av närståendes betydelse inom ambulanssjukvård i glesbygd. Charlott Ek

Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare

4 nödsamtal. SOS-operatören trycker nu på en knapp för att få fram telefonnummer och adress till telefonen pojken ringer från.

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling

Detta kan du förvänta dig av kommunens service. Lokala värdighetsgarantier inom socialtjänstens omsorg om äldre

Gallsten. Gallsten. Information inför gallstensoperation. Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona

Intervjumall. Datum: Intervjuare: Kandidatens namn: Kandidatens uppgifter: Växel: (5)

Akut Ortopedi. Peder Weckström, ÖL Ortopedkirurgiska kliniken USÖ

När jag har arbetat klart med det här området ska jag:

Presentationsövningar

Del sidor. 26 poäng

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.

Frågor i ansökan om statsbidrag för läxhjälp år 2016 skolhuvudmän

Överviktskirurgi vid Carlanderska

MRSA. Information till patienter och närstående

Anhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård

Utvärdering APL frågor till praktikant

Så kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad

Tränarguide del 1. Mattelek.

Sandeplanskolan. Kunskap, arbetsro och trivsel. Likabehandlingsplan

HANDKIRURGI HANDKIRURGI HANDKIRURGI. 1/3 Trauma. 1/3 RA 1/3 Övrigt. Anna Gerber Ekblom Handkirurgiska Kliniken Södersjukhuset

Intervjufrågor - Sjukhus - Akutmottagning

Del 3_5 sidor_15 poäng

Rutin för rapportering och handläggning av anmälningar enligt Lex Sarah

Hur du presenterar och marknadsför dig under själva intervjun är avgörande för att du ska bli en intressant kandidat.

1. ANESTESI. Fråga 1a Vilket laboratorievärde anser du vara mest relevant att känna till vad avser denna patient innan du söver henne?

Del 5. Totalpoäng: 20p.

På denna station ska du visa din färdighet vad gäller primärt omhändertagande av en patient med potentiell svikt i sina vitalfunktioner.

Räck upp handen ni som är tjänstemän, anställda i kommuner, landsting eller företag. Ni som är politiker.

Rapport uppdrag. Advisory board

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

Två konstiga klockor

Skriva B gammalt nationellt prov

Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.

Lathund, procent med bråk, åk 8

Nedfrysning av spermier. Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier.

Frågeformulär för etablerade förhållanden och medföljande barn

Enligt vårdgarantin har du rätt till:

Hälsoprojektet på Södermalm

Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster

Tentamen i Medicinsk vetenskap M0057H

Ha det kul med att förmedla och utveckla ett knepigt område!

Sammanfattning på lättläst svenska

Långt ifrån Zlatan VAD HANDLAR BOKEN OM? LGR 11 CENTRALT INNEHÅLL SOM TRÄNAS FÖRMÅGOR SOM TRÄNAS LGRS 11 CENTRALT INNEHÅLL SOM TRÄNAS

Lisa besöker pappa i fängelset.

Kommunikationspolicy i korthet för Lidingö stad

Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling

Personnummer. Närmast anhörig Relation

DEMOKRATI 3 DEMOKRATINS VILLKOR

Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män

Syftet är att fördjupa diskussionen om vem som ansvarar för vad.

Vad vill jag bli, och vad vill jag ha gjort?

Denna lektion är från kapitlet Gammal kärlek rostar aldrig. Deltagarna tränar: att läsa att diskutera att skriva

Jämförelse länder - Seminarium

Bra att veta om sexuella övergrepp. För barn

ÄT RÄTT NÄR DU TRÄNAR

Gruppenkät. Lycka till! Kommun: Stadsdel: (Gäller endast Göteborg)

Sid i boken Rekrytering. Författare Annica Galfvensjö, Jure Förlag

Att köpa HUND. Goda råd inför ditt hundköp SVENSKA KENNELKLUBBEN

Partnerskapsförord. giftorättsgods görs till enskild egendom 1, 2. Parter 3. Partnerskapsförordets innehåll: 4

Uppdrag: Huset. Fundera på: Vilka delar i ditt hus samverkar för att elen ska fungera?

Lilla självhjälpsguiden vid fibromyalgi

4-3 Vinklar Namn: Inledning. Vad är en vinkel?

Kognitionskartläggning

Gruppindelning JUNIOR

Har vi lösningen för en bättre hemtjänst? Självklart.

Hälso- och sjukvårdslagen

Sammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.

Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar

Kursutvärdering. oktober 1, 2010

5. Motion om policy för besvarande av post yttrande Dnr 2015/

Anna Kinberg Batra Inledningsanförande 15 oktober 2015

När jag blir gravid ska jag sluta röka!

1.1 Beskriv den förändrade anatomin efter en gastric bypass (3p): Sida 1 av 6

Varför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl!

Fotgängares fallolycka i trafikmiljö - Varför betraktas den inte som en singelolycka?

Transkript:

HT-06 B Ortopedifrågor, 15 poäng B1

Du har precis påbörjat din AT på ortopedkliniken på ett av Stockholms största sjukhus. Du måste rycka in på akuten redan första fredagen. Klockan är två på eftermiddagen, och bakjouren har precis lämnat sjukhuset. Plötsligt berättar en undersköterska att det, på bara några få minuter, kommit in fyra patienter. I förbifarten informerar hon Dig om att triagesystern är mycket oerfaren och att Du därför själv bör prioritera patienterna. På skrivbordet ligger journalmappar med information om varje patient. Mapp 1. En 84-årig dam som, för 30 minuter sedan, föll från en stol. Hon ser ganska opåverkad ut, men hon är inte fullt orienterad till tid och rum. Höger lår är svullet, och det finns ett cirka 1x2 cm stort blödande sår lateralt mitt på låret. Förflyttningen från bår till brits gjorde mycket ont, och låret var helt utan styrsel. BT 160/95, puls oregelbunden, 104. Mapp 2. En 20-årig fotbollsspelare som ligger i korridoren med foten i en elastisk linda uppallad på en kudde. Enligt lagläkaren föreligger en sluten skada med måttlig svullnad och inget att grovreponera. Distalstatus är utan anmärkning. BT 150/80 och puls 78. Mapp 3. En 54-årig man som kom in med svåra rygg- och magsmärtor. Han är uppenbart smärtpåverkad, och han är blek och kallsvettig. BT 90/60 och puls 130. Mapp 4. En-76 årig dam, med en felställd handledsfraktur, som kom direkt in från gatan, där hon fallit på väg hem från affären. Hon har normal känsel och varm hand. Hon har ont men har ändå bråttom hem. Fråga 1. Utifrån ovanstående information skall Du prioritera de fyra patienterna. Börja med den som är i mest behov av akut vård. Motivera Dina val! (2p) B2 Du är primärjour på ortopeden och skall prioritera följande fyra patienter: 11

Mapp 1. En 84 årig dam som fallit från en stol. Nu är hon lite mentalt oklar. Hon har en öppen femurfraktur. Mapp 2. En 20-årig fotbollsspelare som ligger i korridoren med foten i en elastisk linda uppallad på en kudde. Enligt lagläkaren föreligger en sluten skada med måttlig svullnad. Mapp 3. En 54-årig man som kommit in med svåra rygg- och magsmärtor. Han är uppenbart smärtpåverkad, och han är blek och kallsvettig. BT 90/60 och puls 130. Mapp 4. En 76 årig dam med en felställd handledsfraktur. Du prioriterar patienterna enligt följande: Prio 1. Patient tre, med rygg- och buksmärtor, är cirkulatoriskt påverkad. Status och anamnes ger misstanke om rupturerat bukaortaaneurysm. Vid bukundersökning konstaterar Du en pulserande resistens, varför Du omedelbart kontaktar kirurgjouren för vidare handläggning. Vanligen hinner man göra en urakut ultraljudsundersökning innan patienten tas till operationsavdelningen. Prio 2. Patient ett har en öppen fraktur, sannolikt i femurdiafysen. Öppna diafysfrakturer i femur är både akut livshotande och extremitetshotande. Patienten behöver därför tas omhand snabbt. Prio 3 och 4. Damen med handledsfrakturen skall behandlas före fotbollsspelaren, som har en stukning eller, möjligen, en odislocerad malleolfraktur. Men det är inte fel att först lätta på fotbollsspelarens elastiska bandage, för att försäkra sig om att fotleden inte är luxerad eller subluxerad, innan damens handledsfraktur behandlas. Fråga 2. Den 84-åriga damen har kliniskt en öppen femurdiafysfraktur. Förutom anamnes och status, vilka blir Dina sex primära åtgärder på akutrummet? Motivera Din handläggning! (3p) B3 12

Du har precis påbörjat Ditt första vikariat som ul på ortopedkliniken på ett av Stockholms största sjukhus. Fyra patienter söker akutmottagningen. Som nummer två handlägger Du en 84 årig dam med en öppen femurfraktur. Följande åtgärder vidtas på akutrummet: Smärtlindring med iv morfinpreparat för att minska stresspåslag och för att möjliggöra reponering. Sårodling, eftersom det kan ge en vägledning i antibiotikaval om patienten senare utvecklar en sårinfektion. Såret kan sköljas med steril NaCl. Såret täcks med sterila förband för att minska risken för bakteriekontamination. Om det blöder rikligt ur såret läggs ett tryckförband. Frakturen grovreponeras och temporärfixeras för att minska smärta och blödning. Distalstatus undersöks både före och efter reponeringen för att diagnostisera eventuella kärl- och nervskador. Iv antibiotikabehandling påbörjas för att motverka lokal infektion. Tetanusprofylax ges. Iv vätskebehandling påbörjas med ringeracetat och trombosprofylax ges med ringerdextran (promiten före). Patienten har inga ytterligare synliga skador. När Du ringer till anhöriga får Du veta att patienten normalt klarar sig själv, men att hon, den senaste tiden, ätit sämre och att hon nu behöver hemhjälp två gånger dagligen. Anhöriga anser att patienten normalt är helt orienterad. Hon medicinerar med Waran, Lanacrist 0.13 mg x 1 och Furix 20 mg x 1. Du remitterar patienten för röntgen av höft och femur och ordinerar Hb, Na, K, Krea, PK, Aptt, blodgruppering, bastest och Ekg. Tio minuter efter röntgenundersökningen kommer preliminärsvaret: Diafysär femurfraktur med distala fragmentet dorsalt dislocerat och förkortat 5 cm. Valgusfelställning. Ingen övrig skelettskada. Proverna visar Hb 118 ( 130-150), elektrolytstatus ua, PK (INR) 3,2 (1.0) Fråga 3. Patienten behöver akutopereras, vilket emellertid omöjliggörs av PK (INR)-värdet. Förklara varför det höga PK- (INR-) värdet utgör ett hinder för operation och också hur Du åtgärdar det höga värdet. (1p) B4 13

Du har precis påbörjat Ditt första vikariat som ul på ortopedkliniken på ett av Stockholms största sjukhus. Fyra patienter söker akutmottagningen. Som nummer två handlägger Du en 84-årig dam med öppen femurfraktur. Hon står på Waran och Lanacrist, sannolikt pga kroniskt förmaksflimmer. Eftersom patienten ska akutopereras måste PK (INR) sänkas ner mot 1.5. Pga risken för blödningskomplikationer omöjliggör ett högt PK (INR) spinalbedövning såväl som operation. Ge därför konakion (10mg/ml, 0,1-0,2ml iv) och/eller plasma. Alternativt ge Octaplex (protrombinkomplex), som ger direkt effekt, eftersom det, till skillnad mot k- vitamin, inte kräver någon levermetabolism. Efter behandlingen är PK (INR) 1.4. Du följer med bakjouren till operationsavdelningen för att hjälpa till med repositionen, som ibland kan vara jobbig att utföra själv. Där träffar ni en kandidat som undrar om patienten ska få två Olmedskruvar. Du förklarar ödmjukt att den här patienten har en diafysär femurfraktur och att hon därför behöver en märgspik. Betydligt vanligare i den här ålderskategorin är höftfrakturer. Fråga 4:1. Redogör för kandidaten vilka tre huvudtyper av höftfrakturer det finns. Rita gärna. (1p) Fråga 4:2. Beskriv de olika behandlingsalternativen för varje frakturtyp. Rita gärna. (1p) B5 Du assisterar Din överläkare när han sårreviderar och märgspikar en öppen, grad 2, femurfraktur. 14

För kandidaten förklarar Du samtidigt de höftnära frakturernas indelning i collum femoris-, pertrochantära- och subtrochantära frakturer. Collum femoris frakturerna delas in i dislocerade och odislocerade. De dislocerade frakturerna har hög frekvens läkningsstörningar. Patientens ålder och allmäntillstånd avgör valet av operationsmetod. Hos unga patienter, liksom hos svårt sjuka patienter, reponeras frakturen och fixeras med två skruvar, medan övriga erhåller en protes. De per- och subtrochantära frakturerna behandlas med antingen märgspik och skruv eller med platta och skruv (gammaspik eller DHS). De subtrochantära frakturerna behandlas helst med en lång märgspik. Fråga 5. Beskriv den bakomliggande anatomiska orsaken till att, så många som, 30% av de dislocerade collum femoris frakturerna utvecklar caputnekros. (1p) B6 Du assisterar Din överläkare på operation men måste nu gå till akuten igen. Två patienter väntar på Dig, en dam med en felställd handledsfraktur och en ung man med en misstänkt fotledsstukning. 15

På väg till akuten förklarar Du för kandidaten att caput femoris får huvuddelen av sin blodförsörjning från kärl med ursprung distalt om collum femoris. Kärlen går sedan intraartikulärt utanpå collum för att nå caput. Vid en dislocerad fraktur rupturerar dessa kärl mycket lätt, varpå caput blir avaskulärt. Som tredje patient tar Du dig an den 76-åriga damen. Hon är påfallande vital och aktiv. Hennes handled har en tydlig felställning, och hon ömmar över distala radius. Hon har normal beröringskänsel och normal radialispuls. Efter att ha erbjudit henne smärtlindring, vilket hon avböjer, remitterar Du henne för röntgenundersökning. Fråga 6. Beskriv röntgenbilden ovan. Hur behandlar Du den 76-åriga damen? Motivera Din handläggning. (2p) B7 Du har precis påbörjat Ditt första vikariat som ul på ortopedkliniken på ett av Stockholms största sjukhus. Fyra patienter söker akutmottagningen. Du har avslutat handläggningen av två av dem och påbörjat handläggningen 16

av den tredje, en äldre dam med handledsbrott. Du undersöker handleden, som är tydligt felställd, och noterar ömhet över distala radius. Distalstatus är normalt. Röntgen visar en volart felställd distal radiusfraktur. Den skall opereras med öppen reposition och anläggande av en volar platta. Dessa frakturer är instabila, varför en sluten reposition med gipsbehandling inte håller. Inför operationen berättar patienten att hennes väninna, efter ett handledsbrott som bara gipsbehandlades, fick en senskada. Patienten undrar hur detta kan hänga ihop. Fråga 7:1. Vilken senskada åsyftas? (1p) Fråga 7:2. Hur ställer Du diagnosen? (1p) B8 Du har nu behandlat de tre första patienterna. För damen med handledsfrakturen hinner Du förklara att 17

hennes väninna hade drabbats av ruptur av EPL (extensor pollicis longus). Etiologin anses vara en trycknekros i extensorsenefacket. Diagnosen ställs genom att undersöka rörelseförmågan i tummen: Med handflatan nedåt kan patienten inte lyfta tummen från underlaget. Rupturen opereras med en sentransferering av EIP (extensor indicis proprius, en av pekfingersenorna) till EPL. Det går inte att göra en direkt suturering. Nu återstår att behandla den 20-årige, mycket lovande, fotbollsspelaren. BT 150/80 och puls 78. Han har fått två Alvedon. När Du träffar honom, mår han bättre. Han ömmar över FTA och laterala malleolen. Slätröntgen av fotleden visar ingen skelettskada. Du misstänker en distorsion. För att besvara alla frågor från patienten och hans medföljare, diskuterar Du eventuella differentialdiagnoser med bakjouren. Fråga 8:1. Vilka differentialdiagnostiska överväganden gör Du med vetskap att slätröntgen av fotleden inte visar någon skelettskada? (1p) Fråga 8:2. Vilka råd ger Du en patient med fotledsdistorsion? (1p) 18

B9 Du har nu avslutat Din fjärde patient. Du har uteslutit fraktur av proximala metatarsale fem, hälseneruptur och proximal fibulafraktur. Luxation av peroneussenan, ett mycket ovanligt tillstånd, skulle också ha kunnat föreligga. Råden är aktiv belastning till smärtgränsen, eventuellt kryckor några dagar och elastisk linda. Senare, när svullnaden och den värsta smärtan har lagt sig, påbörjas träning av proprioceptionen med, bland annat, balansträning och tåhävningar. 19