Smittskyddsdag 2013-03-20 Tarminfektioner Resistenta bakterier
Dagordning 9.00-9.30 Fika Förmiddag tarmsmitta 9.30-10.00 Salmonella sjukdomsbeskrivning, inkubationstid, frågeformulär Signar, Smittspårning, remiss patientfall Agneta 10.00-10.15 Shigella sjukdomsbeskrivning allmän Signar, patientfall Agneta 10.15-10.30 Hepatit A Inkubationstider, vaccination, när var hur, frågeformulär Signar 10.30-10.35 Bensträckare 10.35-11.00 EHEC sjukdomsbeskrivning, patientfall Agneta 11.00-11.30 Giardia sjukdomsbeskrivning, patientfall Åsa 11.30-12.30 Lunch Eftermiddag multiresistenta bakterier 12.30-13.00 Pneumokocker, nya smittskyddsblad Signar 13.00-13.15 ESBL, vad är ESBL? ESBL Carba, nya smittskyddsblad Signar 13.15-13.40 Vårdhygien ESBL praktiskt inom vård och omsorg Karin 13.40-14.00 Resistensläge i länet Roger 14.00-14.15 Kort fika 14.15-15.15 MRSA Vad är MRSA? Handläggning av nya fall inom primärvården. Signar & Åsa 15.15-15.45 Övriga frågor och avslutning
Föreläsare Roger Granström Bakteriolog Karin Medin Hygiensjuksköterska Åsa Johansson Smittskyddssjuksköterska Agneta Midendal Smittskyddssjuksköterska Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare
Länkar http://www.lg.se/smittskydd http://www.lg.se/landstinget-a-o/smittskydd/forskolan/ http://www.smi.se/ http://www.socialstyrelsen.se/ http://www.lg.se/global/landstinget_a- O/Smittskyddsenhet/F%c3%b6rskolan/Smitta_i_f orskola.pdf
Salmonella Hur många anmäls? Sverige Gävleborg 2900 4200/år 90-116/år 30-45 /100 000 och år 32-42/100 000 och år
Salmonella Allmänfarlig Söka - undersöka - gratis Zoonos 2000 arter (20 tal) Livsmedel, kött, ägg, grönsaker m.m. 12-48 timmar (6-72) 100 000 Symtom buksmärtor, diarré, eventuellt feber Komplikation Komplicerande faktorer, läkemedel, sjukdomar Diagnos - odling Smittsam Smittfri 3 negativa f-odlingar 2-3 månader
Salmonella behandling och handläggning Försiktighet med antibiotika Självläkande om inte komplikation eller sepsis Resistensutveckling Förlänga bärartiden Antibiotika indikation Riskyrken Riskvistelse förskola Restriktion - odlingskontroll 3 negativa f-odlingar Sjukskriven - avstängd VAB
Förhållningsregler Inom följande riskyrken måste man omplaceras eller avstängas i väntan på "smittfriförklaring" personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel personer som yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar Du är skyldig att lämna de kontrollprover som läkaren föreskriver Ge hygienråd
Smittspårning När? Var? Hur? Smittspridning före och efter upptäckt?
Smittskyddsanmälan Miljö- och hälsa Kontakt för att hantera Livsmedels problematik Förskole vistelse Annan risk
Frågeformulär vid diarrésjukdom Praktisk hantering på HC Kan ni hantera sjukdomar så här? Sjuksköterske besök + f-odling?
Lathund åtgärder vid tarminfektion Synpunkter?
Shigella Hur många anmäls Sverige Gävleborg 2900-4200/år 30-45/100 000 och år 2-12/år 0,7-4,3/100 000 och år
Shigella Bara hos människa Förorenad mat eller dryck Inhemsk eller från utlandet 10-100 bakterier Familj, förskola 1-3 (1-6) dygn Symtom Knipsmärtor, diarré, ibland blodtillbandning, feber Symtomfri diarré - septisk Diagnos f-odling
Shigella Handläggning Generös med behandling Resistens finns Avstäng riskgrupper och riskvistelse Förhållningsregler Smittfri 3 neg odlingar Starta 1 v efter sista antibiotikados Miljö och hälsa Skolhälsovård Smittspåra Anmäl
Hepatit A Hur många anmäls Sverige Gävleborg 54-135/år 0-6/år 0,6-1,5/100 000 och år 0-2,3/100 000 och år
Hepatit A Människa avloppsvatten Fekal-oral sexuell blod, iv narkomani Hushåll, förskola 2-6 v oftast 4 veckor Smittsam 1-2 v före och 1 v efter debut ikterus Levercellsinflammation Symtomfri illamående, uppblåsthet, matleda, feber, kräkning, ikterus, avfärgad avföring
Hepatit A (HAV) Diagnos Serologi Anti HAV-IgM (pos 6 mån) och -IgG HAV PCR i blod och faeces Utbrott 1995-176 fall smittat amfetamin 1998 24 fall i förskola 1500 doser gammaglobulin 2009 21 fall MSM och annat
Risksysselsättning vid HAV A. Hantering av oförpackade livsmedel inkl. dricksvatten B. Skötsel av spädbarn eller blöjbarn C. Matlagning eller beredning av mat åt andra D. Vård av sjuka
Post- och Pre- expositions profylax Post inom 2 veckor Gammaglobulin till < 1 år och > 40 år samt alla med kronisk leversjukdom, nedsatt immunförsvar och de gravida HAV vaccin till 1-40 år Pre exposition Gamma globulin till Nedsatt immunförsvar + individuellt HAV vaccin Övriga
HAV Handläggning Smittskyddsanmäl per tfn och nätet Smittspåra akut Åtgärda snabbt Förhållningsregler Avstäng - sjukskriv
EHEC Hur många anmäls Sverige Gävleborg 227 478/år 0-36/år 2,4-5,0/100 000 och år 0-13,0/100 000 och år
EHEC Entero Hemorrhagisk Escherichia Coli Enterohemorrhagisk Blödningar i tarmslemhinnan Escherichia Coli Tarmbakterie Gramnegativ stav Delar sig fort Zoonos Nötkreatur 1%-20% 3-4 dagar (1-8)
Smittvägar Fekal-oral livsmedelsburen framförallt Otillräckligt upphettat kött fr.a. nötkött Smörgåspålägg Opastöriserad juice Grönsaker Vatten Person till person smitta förekommer Låg smittdos 28 Smittskydd
Klinisk bild Varierande bild Asymtomatiskt bärarskap Livshotande infektion Magkramper Diarré Ibland blodtillblandad Illamående och kräkning kan förekomma Smittskydd
Sjukdomsförlopp Brukar gå över inom 1 vecka HUS cirka 5 % Hemolytiskt uremiskt syndrom TTP Trombocytopen purpura Neurologiska symtom 30 Smittskydd
HUS Drabbar främst barn och åldringar 5 % av EHEC utvecklar HUS inom 2-14 dagar Kvinnor Kräver ofta intensivvård Mortalitet upp till 5 % Behandling Symtomatisk Inte antibiotika 31 Smittskydd
Diagnostik Avföringsprov eller livsmedelsprov Odling Typning PCR Påvisar Verotoxingenerna VT 1 och/eller VT 2 32 Smittskydd
Smittskyddsåtgärder Smittspårning Arbetsplats, familjemedlemmar, förskola, skola med mera Restaurangbesök, maträtter (spara livsmedel) Utlandsresa Bondgårdskontakt Sjukdomsfall i omgivningen Ta prov på familjemedlemmar Bedömning om åtgärder i förskola Kontakta Smittskydd Smittskydd 33
Förhållningsregler Smittsamt barn skall inte vara på förskola Om den smittade arbetar med livsmedel ska arbetsgivaren informeras om smittan Den smittade får inte yrkesmässigt hantera oförpackade livsmedel, vårda spädbarn eller patienter med nedsatt immunförsvar förrän personen är smittfriförklarad Ska komma på läkarbesök och lämna kontrollprov som läkaren bedömer nödvändiga Hygienråd Smittskydd 34
Sjukskrivning eller smittbärarpenning eller återgång i arbete Sjuk Sjukskriven Bärare i riskyrke eller riskgrupp Smittbärarpenning eller Vård av barn Återgång i arbete Symtomfri som inte arbetar i riskyrke
Uppföljning Lämna avföringsprov cirka 1 gång per vecka Smittskydd 36
Smittskyddsenhetens kontakter Kontakt med Läkaren Kontakt med Patienten Kontakt med MHN Kontakt med länsveterinären Jordbruksverket 37 Smittskydd
Varför ökar EHEC? Vårt laboratorium har en mycket känsligt PCR, den har dock inte blivit känsligare nu än förut vad jag vet. 21 av våra fall är inhemskt smittade Sämre livsmedelshantering i olika försäljningsled är något som inte skulle förvåna mig. Sämre hygien i matvaruhantering i hemmen? Vi har några familjer som smittats. Det kan driva upp antalet. Upp till 5 i en familj. Vi screenar alltid hushållskontakter Vi har screening av barn under 10 år under perioden maj-oktober = alla barn som det tas f-prov på under detta tidsintervall kör man även EHEC på oavsett frågeställning. Det har inte förändrats senaste åren. Enligt bakteriolog Roger Granström Gävle sjukhus 2012 2011 2010 Antal remisser Faecesodling 3380 3240 ca 3300 EHEC 1360 930 ca 875
Giardia lamblia Hur många anmäls Sverige Gävleborg 1041-1529/år 17 40 / år 11,0 16,5/100 000 och år 6,1 14,4 / 100 000 och år
Giardia Zoonos De flesta däggdjur Protozoo encellig Trofozoit och smittsam cysta som tål 60 C och intorkning och klor Utsöndras i månader till år Diagnos via mikroskopi av avföring < 100 cystor 7-10 dygn (3-25 dygn) Långvarig diarré, magkramper, trötthet, viktminskning
Giardia Handläggning Behandling Tinidazol eller metronidazol Smittspårning Prov hushållskontater Mat och dryck Förskolor Bassängbad
Giardia förhållningsregler Förskolebarn får inte vistas i förskola när de har diarré Ge hygienråd Utför Kontrollprov efter behandling
Giardia utbrott Sälen 1986 3600 sjuka 1500 provtagnings positiva Bergen i Norge 2004 2500 sjuka av dricksvatten Förskola i Sverige 14 av 52 undersökta hade Giardia
Pneumokocker - PNSP Sverige 238 681/år 2,5-7,5/100 000 och år Gävleborg 2 21/år 0,7 7,6/100 000 och år Sverige Pnk invasiv 1330-1789/år 14,6-19,3/100 000 och år Gävleborg Pnk invasiv 37-62/år 13,4-22,4/100 000 och år
PNSP Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin 90 tal serotyper Luftvägsflora Småbarn 10-12 v Skolbarn 4-6 v Vuxna 2-3 veckor Bärarskap Sjukdomar Lunginflammation Sepsis Otit Meningit Droppsmitta NP-odling MIC>1mg/l Smittspårning Samråd med Smittskydd Hushållskontakter Övernattande barn Förskola
PNSP Förhållningsregler Förskolebarn hemma från förskola/dagmamma Np-odling var 7-14:e dag. Två konsekutiva negativa frikänd Vuxna och skolbarn Får arbeta och gå i skolan Vuxna i särskilda riskyrken Neonatalvård gravt immunsupprimerade Kontakta Vårdhygien och Smittskydd
ESBL Anmälda Sverige Gävleborg 2098-7225/år 37-119/år 22,9-75,6/100 00 och år 13,4-43,0/100 000 och år
ESBL Extended spectrum BetaLaktamases Enzym = protein som tillverkas av tarmbakterier. Ofta E. Coli och Klebsiella Pneumoniae Enzym som bryter ner en viktig beståndsdel i penicillin och cefalosporin Betalaktam ringen Generna för att tillverka enzym finns ofta i små säckar i bakterierna så kallade plasmider De sprids lätt till andra bakterier
ESBL F-Odling eller odling i urin, sår och blod Bärare Smitta Mat, dryck, kontakt Sjukdomar Samma som bakterien brukar orsaka UVI Sepsis
ESBL handläggning Informera patienten om vad ESBL är och att det i sig inte är farligt Informera att patienten meddelar nya vårdgivare om ESBL bärarskapet inför antibiotikabehandling, sjukhusvård eller kirurgi Ta relevanta odlingar innan antibiotikabehandling Sätt rätt diagnos och märk journalen Vid behov behandla med rätt antibiotika
ESBL utbrott Neonatalavdelningar Även dödsfall Akademiska sjukhuset 2005-2007
ESBL Carba Anmälda Sverige Gävleborg 23/år 0-0/år 0,2/100 000 och år 0 0 / 100 000 och år
ESBL Carba Carabapenemasbildande ESBL Bryter förutom penicillin och cefalosporin även ner karbapenemerna ex. Tienam och Meronem. Mat, dryck Dör vid upphettning Odling Bärarskap behandlas inte Kontakta infektion vid behov av terapi Smittspåra Kontakta alltid Smittskydd och vid behov vårdhygien
Resistensläge
MRSA anmälda Sverige Gävleborg 701-2097/år 5-36/år 7,8-21,9/100 000 och år 1,8-12,6/100 000 och år
MRSA Hudbakterie Näsa och sår Bärarskap Sjukvårdspersonal Injektionsmissbrukare Diabetiker Dialyspatienter Sårinfektion, abscess, sepsis, skelett och ledinfektion, endokardit. Mec A gen Penicillin kan inte fästa på bakterieytan Sprids via kontakt Behandling med särskilda medel
Förhållningsregler för MRSA Om du arbetar inom sjukvården/äldreomsorgen/hemtjänsten gäller särskilda bestämmelser som du får av din behandlande läkare. Du är skyldig att berätta att du är infekterad med MRSA när du söker sjukvård, får sjukvård/omvårdnad i hemmet eller annat boende samt när du får tandvård. Du måste informera om din MRSA-infektion om du får fotvård eller om annan ickemedicinsk åtgärd utförs som tatuering eller piercing. Diskutera med din behandlande läkare om det finns andra personer i din omgivning som löper påtaglig risk att smittas och därför ska informeras. Du är skyldig att lämna de kontrollprover som din läkare föreskriver. Du är skyldig att hålla regelbunden kontakt med din behandlande läkare.
MRSA Handläggning Smittskyddsanmäl Kontakta eventuellt vårdhygien Utred så att du utesluter transient bärarskap Smittspåra se särskild remissbilaga Odla hushållskontakter Fråga efter husdjur med sår Förskola Vårdyrke Ge förhållningsregler Remittera Antibiotika behandla endast vid infektion
MRSA Avskriva förhållningsregler MRSA förhållningsregler avskrivas av infektionsläkare i samråd med smittskyddsläkare Om Inga riskfaktorer Hudskada, hudsjukdom i aktivt skede, stomi och liknande Tre negativa screeningodlingar under 12 månader Näsöppning Svalg Perineum
Tack! En hopp om vår!