PLATS FÖR LEVERANTÖRENS LOGOTYP!"##$%&()*+%&%,-./0!$(0100!"#$%&()!&*#+,,*)-.!&*)$/&#$"0!)1203445 200#345667870 93:64;8<6=58<><;78<:50 Dokument-ID 67853449:3;7: Varunamn 67853449:3 Artikel-nr/ID-begrepp <=>?<=@ <=34A>? <=><4B> <=>?@@< <=>?@5< <=><=>< <=34??? <=>?5A? <=><4=5 <=><4=< <=>?<=A <=34B=> <=34BA5 <=><4B4 <=>?54< <=>?@@B <=>?<B3 <=>?5A< <=>?@@3 <=344B4 <=><4=? Varugrupp 34>45 Ny deklaration Ändrad deklaration $<60?5637606=;@7378<:5 Är varan förändrad? Ändringen avser C)&$/!#*+)&$1!"&)!D$.!)2& Nej Ja Ändrad vara identifieras genom Upprättad/ändrad den 34>5E4@E3@ Kontrollerad utan ändring den A00+=B=3758C3D4EEF<>8=30 Företagsnamn 62,F!##C; Adress G!"*&$!)"2*%2&2A> >>@A>H6IJ(KIL8 Organisationsnr/DUNS-nr BB@B5?E=?45 Kontaktperson 8-"*K2112)MNO/ Telefon 4?P@B3A?44 Webbplats: FFFQ&2,F!##Q*! E-post $"R+S&2,F!##Q*! Har företaget miljöledningssystem? Ja Nej Företaget är certifierat enligt ISO 9000 ISO 14000 Annat Om annat, specificera: 8$#0T.$,#+1!)$"%!"#$%&HD!"*/ 8$#0TM2* 9%!"U&D!O/#2&/D2#$&!&*2)M!&! Uppgifter i grönmarkerade fält är krav enligt Kretsloppsrådets riktlinjer. 1
100$734<5>:3G78<:50 Land för sluttillverkning V&2#$!" Användningsområde Om land ej kan anges, ange orsak H2"$&!&*2)12&U)W(+1,#!&&&2/.U*OX1!.&!)1+*&2&M#2".2)!Y Finns säkerhetsdatablad för varan? Ja Nej Ange enligt kemikalieinspektionens regelverk: Klassificering Märkning Är varan registrerad i BASTA? Ja Nej Är varan miljömärkt? Kriterier saknas Ja Nej Om ja, specificera: Finns miljödeklaration typ III för varan? Ja Nej H00-55=IJ@@0 0 WZT)2&&#N%%2&$##"[%)T")2.\&2MM2.$%R)21R)-"*$*&2%)T"2)2.!"*D$&2/+11!"&2)*)U&2!##!)/+,$!)2!" )2.1!.&+112&!]&)U&+)+OX/#$*&)2$".!"QH!D$.2)!$2"D$*"$"%2)"2QY0 Varan består vid leverans av följande delar/komponenter och med angivna kemiska sammansättning: -5FJ=56=0G78=3<7@K0 *:GE:5=58=30-5FJ=56=0?G5=50 $<;80 L07@80F0 )#M53K0N%OM530 P7@80@=F=3<5FQ0 *@7DD<><M R=3<5F0 *:GG=58730 8N**$"% J;554H >A<=\>@ 33\3^ 8N**$"% JUH"@ >\?3 4\4A^ 8N**$"% G+*&R)$&& bu11$ H$#$/+" c#2*& ($*!# J_B4?L J_B>4L J_@>=` J_@>5` ac8c CVHVA43 CVHVA4= 9c:8 `;G 9#2*&+*$# LHG35=3 C;H K+*&2R+)1 ci8 c6z9 d#&!1>444 C#$1$"U1+]$. >?=A\3A >4A5\=B >@5\=? >AB\A@ AA<\3< >=\>= >44>\A3 4\A< =3\@= 4\B> >B3\5< B\< 4\43 @3\3> >>\53 B?\= B\?@ 3<\A?^ >@\BA^ 3\@5^ 3\>@^ B\=>^ 4\3A^ >B\<@^ 4\4>^ 4\@?^ 4\4>^ 3\==^ 4\4<^ 4^ 4\<<^ 4\><^ 4\<A^ 4\4<^ Om varans kemiska sammansättning är annan efter inbyggnad än vid leverans, anges innehållet i den färdiga inbyggda varan här. Om innehållet är oförändrat lämnas inga uppgifter i nedanstående tabell. -5FJ=56=0G78=3<7@0K0 *:GE:5=58=30-5FJ=56=0?G5=50 $<;80 L07@80F0 )#M53K0N%OM530 P7@80@=F=3<5FQ0 *@7DD<><M R=3<5F0 *:GG=58730 Uppgifter i grönmarkerade fält är krav enligt Kretsloppsrådets riktlinjer. 2
S0093:64;8<:5DD;=6=80 Resursutnyttjande och miljöpåverkan under produktion av varan redovisas på ett av följande sätt: 1) Inflöden (råvaror, insatsvaror, energi mm) för den registrerade varan till tillverkningsenheten, och utflöden (emissioner och restprodukter) därifrån, d v s från grind till grind. 2) Samtliga inflöden och utflöden från utvinning av råvaror till färdig produkt d v s vagga till grind. 3) Annan avgränsning. Ange vad: Redovisningen avser enhet av varan Redovisad vara Varans varugrupp Varans tillverkningsenhet Ange råvaror och insatsvaror som använts vid tillverkning av varan Råvara/insatsvara Mängd och enhet Kommentar Ange återvunna material som använts vid tillverkning av varan Materialslag Mängd och enhet Kommentar Ange energi som använts vid tillverkning av varan eller dess delar Energislag Mängd och enhet Kommentar Ange transporter som använts vid tillverkning av varan eller dess delar Transportslag Andel % Kommentar Ange emissioner till luft, vatten eller mark från tillverkning av varan eller dess delar Emissionsslag Mängd och enhet Kommentar Ange restprodukter från tillverkning av varan eller dess delar Andel som återvinns Materialåtervinns Energiåter- Restprodukt Avfallskod Mängd % vinns % Kommentar Finns datanoggrannheten för tillverkningsdata beskriven? 0 T00(<D83<U48<:507B0>?36<F0B7370 Ja Nej Om ja, specificera: Tillämpar leverantören retursystem för lastbärare av varan? Ja Nej Tillämpar leverantören system med flergångsemballage för varan? Ja Nej Återtar leverantören emballage för varan? Ja Nej Är leverantören ansluten till REPA? Ja Nej Uppgifter i grönmarkerade fält är krav enligt Kretsloppsrådets riktlinjer. 3
V00!WFFD;=6=80 Ställer varan särskilda krav vid lagring? Ja Nej Om ja, specificera: H/2## RT)D2)2*R)+*&R)$&& Ställer varan särskilda krav på omgivande byggvaror? X00!34;DD;=6=80 Ja Nej Om ja, specificera: K-##R2*&X!&*/)2DD$.1+"&2%!\ *21&D2&&!"*/2.!*N/!) $"M[%%"2.D$.$"*&2##2&$+"$ D-&)U1Q Ställer varan krav på insatsvaror för drift och underhåll? Ja Nej Om ja, specificera: Ställer varan krav på energitillförsel för drift? Ja Nej Om ja, specificera: Uppskattad teknisk livslängd för varan anges enligt ett av alternativen a) eller b) nedan: a) Referenslivslängden uppskattas vara cirka b) Referenslivslängden uppskattas vara i intervallet år Y00&<B5<5F0 5 år 10 år 15 år 25 år >50 år Kommentar Är varan förberedd för demontering (isärtagning)? Kräver varan särskilda åtgärder för skydd av hälsa och miljö vid rivning/demontering? Ja Nej Om ja, specificera: c#2*&+ox1!&2## /2"#N&&*!,2)!)2* Ja Nej Om ja, specificera: 2Z00%B>7@@DI758=3<5F0 Är återanvändning möjlig för hela eller delar av varan? Är materialåtervinning möjlig för hela eller delar av varan? Är energiåtervinning möjlig för hela eller delar av varan? Har leverantören restriktioner och rekommendationer för återanvändning, material- eller energiåtervinning eller deponering? Ange avfallskod för den levererade varan >54=4> Ja Nej Om ja, specificera: K!#2,)+.U/&!"/2" -&!)")U/2* Ja Nej Om ja, specificera: 8!&2##-&!)D$""$"% Ja Nej Om ja, specificera: Ja Nej Om ja, specificera: LN1"2*&$## 1!&2##-&!)D$""$"% Är den levererade varan klassad som farligt avfall? Ja Nej Om varans kemiska sammansättning är annan efter inbyggnad än vid leverans, och den färdiga inbyggda varan därmed får en annan avfallskod anges den här. Om den är oförändrad utelämnas nedanstående uppgifter. Ange avfallskod för den inbyggda varan >54=4> Är den inbyggda varan klassad som farligt avfall? Ja Nej 0 2200-55=G<@[C0 WZT)2&&#N%%2&$##"[%)T")2.\&2MM2.$%R)21R)-"*$*&2%)T"2)2.!"*/+11!"&2)*)U&2!##!)/+,$!)2!")2. 1!.&+112&!]&)U&+)+OX/#$*&)2$".!"QH!D$.2)!$2"D$*"$"%2)"2QY0 Varan avger vid avsedd användning följande emissioner: Varan avger inga emissioner,we07b0=g<dd<:50 \?5F60]^FKG A I_07@80]GFKG 1 I_ \?8G=8:60 *:GG=5873 Uppgifter i grönmarkerade fält är krav enligt Kretsloppsrådets riktlinjer. 4
H0B=R;:30 AT0B=R;:30 Kan varan ge upphov till eget buller? Ja Nej Värde Enhet Mätmetod: Kan varan ge upphov till elektriska fält? Ja Nej Värde Enhet Mätmetod Kan varan ge upphov till magnetiska fält? Ja Nej Värde Enhet Mätmetod `?5B<D5<5F730!<@7F:30 Uppgifter i grönmarkerade fält är krav enligt Kretsloppsrådets riktlinjer. 5