Hälso- och sjukvårdsnämnden

Hälso- och sjukvårdsnämnden Ronny Wain 040-675 31 16 Ronny.Wain@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2015-10-27 Dnr 1502718 1 (8) Hälso- och sjukvårdsnämnden Central prioritering av ST-tjänster inom 2016 Ordförandens förslag 1. Centralt prioriterade ST-utrymmen fördelas enligt förslag. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden får en återrapportering kring ärendet vid sammanträdet i augusti 2016. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden tar årligen beslut om centralt prioriterade ST- (specialisttjänstgörings-)utrymmen riktade till särskilt prioriterade läkarspecialiteter (bristspecialiteter). För år 2016 föreslås 34 ST-utrymmen fördelas enligt beslutsförslag. Dessa avräknas från den totala volymen av färdiga ST under 2015. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2015-10-27 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget I s ST- och läkarbemanningsplan för 2015 redovisar vårdgivarna totalt 2 689 specialistläkare, varav 185 finns hos privatpraktiserande. Hälso- och sjukvårdsnämnden finansierar totalt 818 ST-utrymmen år 2015. För 2015 är inrapporterat att 183 ST-tjänster kommer att ha slutfört sin ST under året. Denna siffra innehåller tre felrapporterade ST, varför korrigerat C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2015-12-02\central prioritering av ST-tjänster inom 2016\1502718 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se

Datum 2015-10-27 2 (8) antal är 180. Av dessa avser färdiga ST inom allmänmedicin 31 STutrymmen och eftersom dessa återbesätts löpande avräknas de från de 180 totalt färdiga ST. Återstående 149 ST utgör bas för central prioritering respektive återföring till förvaltningarna för egen prioritering. Beslutsförslaget innebär att 34 ST, av dessa 149, fördelas av HSN som centralt prioriterade ST-utrymmen till särskilt prioriterade specialitetsområden år 2016. Resterande 115 ST-utrymmen återgår därför till förvaltningarna för lokal fördelning. Tabell 1. HSN-finansierade ST-utrymmen och bas för ST-fördelning 2016 Antal HSN-finansierade ST-utrymmen, totalt 818 Antal färdiga ST 2015 180 - Avgår färdiga ST inom allmänmedicin 31 - Avgår ST-utrymmen för central prioritering av HSN 2016 34 ST-utrymmen som återgår till förvaltningarna för lokal fördelning 115 Beredning s AT/ST styrgrupp har på regiondirektörens uppdrag av att bl.a: Årligen ta fram ett kvalitetssäkrat beslutsunderlag som visar på specialiteternas bemanningsutveckling samt fokusera på brist- och strategiskt viktiga områden samt framtida behovsområden. Genomföra en regionövergripande analys kring AT/ST-utbildning avseende såväl dimensionering, fördelning mellan förvaltningar som tjänstgörings- och utbildningsinnehåll. Säkra tillgången till utbildningsplatser i enlighet med genomförd analys Till AT/ST styrgrupp finns en beredningsgrupp med uppdrag att analysera läkartillgång och behov av ST och att lämna förslag till AT/ST styrgrupp vad gäller tilldelning av årlig fördelning av centralt prioriterade STutrymmen. Utifrån detta förslag har politisk prioritering gjorts. Den politiska prioriteringen har inneburit att två ST-utrymmen för geriatrik tillkommit och att antalet ST-utrymmen, enligt ursprungsförslag, därför reduceras med ett ST-utrymme för bild- och funktionsmedicin respektive ett ST-utrymme för psykiatri. Analysunderlag och resultat I görs årligen en ST-och läkarbemanningsplan, per den 31 mars, för att få en bild av läkarkårens utveckling och sammansättning.

Datum 2015-10-27 3 (8) Planen utgör ett stöd i personalplaneringen och ger ett underlag för bedömning av behovet av att starta nya ST inom olika specialiteter. Planen k används också som ett underlag i verksamheternas planering och utveckling över tiden. År 2015 beräknas 180 ST bli färdiga specialister, 2016 beräknas de uppgå till 224 och 2017 till 232. Förväntade pensionsavgångar motsvarande år är: 2015-103, 2016-108 och 2017-99. Antalet pensioneringar ligger på ca 80-90 per år från 2018-2022 för att åren 2023 och 2024 vara i nivån 80 per år. Diagram 1. Antalet pensionsavgångar och beräknat färdiga ST-läkare 250 200 150 100 50 0 Källa: ST- och läkarbemanningsplan år 2015 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2022-24 Pension 103 108 99 93 72 96 87 82 159 Färdiga ST 183 224 232 219 149 114 Av ST- och läkarbemanningsplan 2015 framgår att de största bristspecialiteterna, räknat i antal tjänster som ej kunnat tillsättas av specialistkompetentläkare, ögonblicksbild per 150331, var följande: Tabell 2. Bristspecialiteter per 2015-03-31 Befintliga specialistläkare, antal Brist i procent Specialitet Brist, antal Allmänmedicin 76 679 11,2% Psykiatri 35 169 20,7% Bild- och funktionsmedicin 16 172 9,3% Klinisk patologi 10 41 24,4% Ögonsjukdomar 10 87 11,5% Medicinsk gastroenterologi och hepatologi 7 36 19,4% Anestesi och intensivvård 6 151 4,0% Hud- och könssjukdomar 6 51 11,8% Neurologi 6 57 10,5%

Datum 2015-10-27 4 (8) ST- och läkarbemanningsplanen ger även underlag för att prognostisera utvecklingen inom olika specialiteter med hänsyn till; bedömt antal färdiga ST, pensionsavgångar, annan rekrytering/avgång samt ingångsvärde för antal ej bemannade specialistläkartjänster. Denna analys ger följande prognos för beräknad brist i antal specialistkompetenta läkare för år 2019: - Allmänmedicin (17) - Bild- & funktionsmed (17) - Lungsjukdomar (13) - Psykiatri (10) - Ögonsjukdomar (9) - Urologi (8) - Öron, näs & hals (6) - Medicinsk gastroenterologi & hepatologi (6) - Klinisk immunologi & transfusionsmedicin (5) - Rehabiliteringsmedicin (4) Förslag Totalsumman centralt prioriterade ST-utrymmen föreslås för 2016 uppgå till 34. Differensen mellan 2015 års tilldelning och liggande förslag, + 1 STutrymme, förklaras av att ett förvaltningsfinansierat ST-utrymme från Hälsostaden Ängelholm drogs in i 2015 års tilldelning av HSN-finansierade ST-utrymmen, vilket nu kompenseras. Tabell 3. Förslag fördelning av centralt prioriterade ST-utrymmen 2016

Datum 2015-10-27 5 (8) Prioriterade specialiteter och överväganden (Föreslagen tilldelning 2016 inom parantes) Anestesi och intensivvård (3) En välbemannad anestesi-/intensivvård är vital då verksamheten utbildar inom flera specialiteter. Det finns brist på handledarkapacitet inom SUS och alltför få specialister, i nordöstra Skåne väntas även stora pensionsavgångar. Bristen måste åtgärdas om för att klara att utbilda fler ST-läkare. Specialiteten bör även prioriteras i kommande års fördelning av centralt prioriterade ST-utrymmen. Barn- och ungdomsneurologi med habilitering (2) Specialiteten är liten och bristen på specialistkompetenta läkare är stor, såväl nationellt som regionalt. Behovet vad gäller barnneurologisk kompetens är fortsatt växande då allt fler överlever svår sjukdom och riskerar att utveckla livslånga funktionsnedsättningar. Ökningen av barn/unga som får diagnosen autismspektrumtillstånd förväntas fortsatt vara stor. Därutöver ses en större sjuklighet hos barn i familjer inflyttade från andra länder och denna population ökar. Bild- och funktionsmedicin (6) Bild- och funktionsmedicin (BFM) är en av de största bristspecialiteterna räknat i antal tjänster som ej kunnat tillsättas av specialitetskompetent läkare. Utökning av antalet ST-utrymmen har gjorts i tidigare års prioriteringar och förväntas vara absolut nödvändiga under ett flertal år framöver för att hantera bristsituationen. Geriatrik (2) Behovet av att tillföra geriatrisk kunskap i vården är stort och den demografiska utvecklingen medför ett växande behov. Klinisk immunologi och transfusionsmedicin (1) Klinisk immunologi och transfusionsmedicin (KIT) är en liten, sårbar specialitet med förväntade relativt stora pensionsavgångar de närmsta åren och ett kontinuerligt ökande behov och därtill hörande volym inom transplantationsmedicin och ny teknik inom DNA. Klinisk patologi (4) Bristen inom klinisk patologi är fortsatt stor, trots fleråriga satsningar på utökade ST-utrymmen. Antalet pågående ST inom specialiteten är stort relativt antal specialistkompetenta läkare. Framgångsrik utlandsrekrytering av specialister har hjälpt till att skapa nödvändig balans mellan pensionsavgångar/nya ST och infrastruktur för att ta emot fler ST-läkare. Bristen är påtaglig och hanteras genom att aktiva pensionärer och läkare från bemanningsföretag anlitas.

Datum 2015-10-27 6 (8) På sikt, fram till och med år 2019, ser dock tillgången till specialistkompetenta läkare något ljusare ut då idag pågående ST blir färdiga. Dock behövs fortsatta satsningar detta år, och sannolikt åren framöver, för att hantera bristsituationen och ett ökat behov av specialiteten, inte minst inom cancersjukvården. Lungsjukdomar (3) Det råder stor brist på lungmedicinska specialister. I Södra sjukvårdsregionen förväntas 31 procent specialistläkarna gå i pension inom 5 år. Specialiteten har varit svårrekryterad och omedelbara insatser behövs, inte minst för att säkra lungcancervården. Medicinsk gastroenterologi och hepatologi (3) Regional bristspecialitet med stora pensionsavgångar de närmaste åren. En betydande del av specialisterna arbetar endast deltid kliniskt. Verksamheten är beroende av samarbete med privata endoskopister, f.n. 21 stycken, där cirka hälften arbetar heltid, börjar närma sig pensionsålder och måste ersättas de närmaste åren. Psykiatri (4) Psykiatri är en av s större bristspecialiteter och fortsatta satsningar på ett ökat antal ST-utrymmen bedöms nödvändiga under ett flertal år framöver. Rehabiliteringsmedicin (3) Rehabiliteringsmedicin är en liten specialitet inom vilket relativt stora pensionsavgångar kan väntas inom de närmst kommande åren. Behovet av rehabiliteringsmedicinsk kompetens bedöms vara i ökande. Ett av de föreslagna ST-utrymmena avser kompensation för ett i 2015 års fördelning reducerat förvaltningsfinansierat ST-utrymme på Hälsostaden Urologi (3) Bristen på urologer är stor i Skåne och i Södra sjukvårdsregionen som helhet. Bristen på urologisk kompetens är välbelagd inte minst i kompetensinventering för prostatacancerprocessen. Satsningar med ett utökat antal ST-utrymmen gjordes 2015 och dessa har, trots att specialiteten i allmänhet är svårrekryterad, tillsatts. Bedömningen är att en större volym av nya ST-utrymmen, än de föreslagna 3 för 2016, sannolikt blir svåra att tillsätta. Större bristspecialiteter som inte prioriteras för centralt prioriterade ST-utrymmen och överväganden därför Allmänmedicin Under åren 2014-2015 har särskilda satsningar gjorts vad gäller allmänmedicin med totalt 98 (50+8+40) nya ST-utrymmen Totalt finns nu

Datum 2015-10-27 7 (8) 320 pågående ST inom specialiteten (150331). Ögonblicksbilden över brist på allmänläkare ger att bristen uppgår till 76 specialistkompetenta läkare. Prognosticerad brist för 2019 uppgår till 17. Särskilt i östra Skåne finns fortfarande en stor brist på specialister och STläkare inom allmänmedicin, trots tidigare års satsningar, då dels inte rekrytering fullt ut lyckats och dels att handledarkapaciteten inom primärvården inte varit tillräcklig. Allmänmedicin inom detta område kommer därför att behöva fortsatta riktade satsningar. Styrmodellen för ST i allmänmedicin innebär att färdiga ST-utrymmen återtillsätts löpande. Bedömningen är att volymen ST-läkare inom allmänmedicin för närvarande är tillräcklig för att på sikt möta efterfrågan. Ny analys och behovsbedömning görs inför 2017 års tilldelning. Akutsjukvård Satsningen på införande av akutläkare följer regionalt beslutad plan för åren 2015 2025. Liksom för år 2015 förutsätts utökningen av ST-utrymmen finansieras via särskild satsning/anslag från HSN. Ögonsjukdomar/Hud- och könssjukdomar Till följd av införande av vårdval hudsjukvård samt ögonsjukvård år 2014 tillfördes förvaltningarna finansiering av de ST-utrymmen som vid denna tidpunkt ej var finansierade av hälso- och sjukvårdsnämnden, s.k. egenfinansierade ST-utrymmen. Totalt tillfördes HSN-finansiering för 16 ST-utrymmen. Inför år 2015 gjordes en ny behovskartläggning vilken resulterade i att ytterligare sex nya ST-utrymmen tillfördes. En fördjupad behovsanalys behöver göras avseende behovet av STutrymmen inom såväl ögonsjukdomar som hud-/ könssjukdomar. I avvaktan på denna behovsanalys föreslås inga utökningar av ST-utrymmen för år 2016. Ekonomiska konsekvenser och finansiering De centralt prioriterade ST-utrymmena är finansierade inom ramen för HSNs internbudget och medför därför inget behov av tillkommande finansiering. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har ej bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Beslutet bedöms inte ha några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL- förhandling slutförs på regionalnivå.

Datum 2015-10-27 8 (8) Uppföljning Ärendet återrapporteras till hälso- och sjukvårdsnämnden vid sammanträde i augusti månad 2016. Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör