Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen Anders Jacobsson Lisbeth Serdén Olafr Steinum www.socialstyrelsen.se/epc
Patientregistret Kodningskvalitet i Patientregistret Slutenvård 2007 Lisbeth Serdèn
Patientregistret Slutenvård rikstäckande från 1987 (1964) Ca 1,5 miljoner vårdtillfällen per år Öppenvård från 2001 10 miljoner läkarbesök per år
Variabler Individdata Personnummer, kön, ålder, hemort (län-kommun-församling) Administrativa data Sjukhus, klinik, in- och utskrivningsdatum, vårdtid, in- och utskrivningssätt, planerad/oplanerad vård, psykiatrisk vårdform Kliniska data Huvuddiagnos, bidiagnoser, yttre orsaker vid skada och förgiftning, kirurgiska åtgärder, från 2006 alla åtgärder
Sverige: 3 Regioner 18 Landsting Egen finansiering Stort självbestämmande Socialstyrelsen: Intresseorganisation: SKL Sveriges Kommuner och Landsting Tillsynsavdelningen: Utövar tillsyn för att förebygga skador och eliminera risker Göteborg Malmö Hälso- och sjukvårdsavdelningen: Anger mål och normer, publicerar föreskrifter, riktlinjer och ger råd Stockholm Enheten för klassifikation och terminologi: Klassificeringsanvisningar Inrapportering till Patientregistret är lagstadgat men Socialstyrelsen har inga sanktionsmöjligheter
Kodningskvalitet Faktorer Vårdadministrativa system Ersättningssystem Information Utbildning
100 80 Non obvious Bi diagnos Svårt att hitta 60 40 Cancer behandling Bortfall 20 Yttre orsak Huvud diagnos 0 0 7 Fel
Bortfall Slutenvård < 1% Öppenvård 24 % Matchning av Patientregistret mot kostnadsdata från SKL 65 % av Öppenvårdens bortfall: Privata vårdgivare Faktorer: Information Vårdadministrativa system
Bortfall av Huvuddiagnos Slutenvård 1,3% Öppenvård 14 % Stora skillnader mellan landstingen Faktorer: Utbildning Vårdadministrativa system
Bortfall av diagnos i öppen vård (%) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Norrbotten Örebro Värmland 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Andel vårdtillfällen utan huvuddiagnos, öppenvård 2007 Skåne Östergötland Västmanland Västernorrland Gävleborg Västra Götaland Jönköping Kalmar Västerbotten Riket Uppsala Stockholm Halland Blekinge Södermanland Jämtland Kronoberg Dalarna Gotland
Norrbotten Örebro Värmland 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Andel vårdtillfällen utan huvuddiagnos, öppenvård Psykiatri Barn och Ungdomspsykiatri Södermanland Skåne Östergötland Västmanland Västernorrland Gävleborg Västra Götaland Jönköping Kalmar Västerbotten Riket Uppsala Stockholm Halland Blekinge Jämtland Kronoberg Dalarna Gotland
Non-obvious obvious errors Pneumoni Ischemisk hjärtsjukdom Lungcancer Lungmetastaser av levercancer Obvious: Kvinna med prostatacancer Lars Age Johansson: Targeting Non-obvious errors in Death Certificates. Acta Universialis Upsaliensis. Digital Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 305. 105 pp
Non-obvious obvious errors 1 094 avlidna Dödsbevis - Journaler Ändrad dödsorsak 21 % Diagnostiska grupper förblev stabila till ca 90 % Mortalitetsmönster stabilt Faktorer:?
Bortfall av Bidiagnos Slutenvård 2,5 st Öppenvård 1,3 st Faktorer: Utbildning Ersättningssystem
Skåne Stockholm Västra Götaland 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel komplicerad stroke (DRG 014A) Blekinge Västmanland Jämtland Gävleborg Kronoberg Västernorrland Kalmar Västerbotten Riket Jönköping Uppsala Norrbotten Örebro Östergötland Halland Värmland Dalarna Södermanland Gotland
Halland Skåne Stockholm Västra Götaland Östergötland Örebro Norrbotten 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel Patienter 1-8 diagnoser Kronoberg Västernorrland Kalmar Västerbotten Riket Jönköping Uppsala Gävleborg Jämtland Västmanland Blekinge Värmland Dalarna Södermanland Gotland
Bortfall av Yttre orsak Slutenvård 2,5 % Öppenvård 18 % Faktorer: Vårdadministrativa system
Stockholm 2007 Sjukhus Vårdtillfällen Yttre orsak Huddinge 19 209 27 st Karolinska 36 450 0 st Danderyd 22 022 4 st Tot 77 681 31 st
Andel Skador och förgiftningar utan Yttre orsak 100% 90% 80% 70% 74 % 60% 50% 40% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 30% 20% 10% 0% Skåne Västra Götaland Stockholm Riket
Cancerbehandling Klassificeringsanvisning 2002: Vid cytostatika- eller strålbehandling anges Z51.0 resp. Z51.1 som huvuddiagnos Underliggande tumördiagnos C00-D48 anges som bidiagnos
Kalmar Östergötland Värmland 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel felkodade Cancerbehandlade (Hdia C00-D48) 2007 Skåne Jämtland Norrbotten Blekinge Jönköping Kronoberg Gotland Västernorrland Riket Stockholm Västmanland Uppsala Södermanland Dalarna Örebro Gävleborg Västerbotten Halland Västra Götaland
Utbildning Kodning i enlighet med etablerade kodningsregler Kodningskultur Kodningspraxis Fullständighet - Minskat bortfall Bredd - En utförlig beskrivning av vårdtillfället Djup - En precis beskrivning av vårdtillfället Enhetlighet Alla kodar på samma sätt
DRG 470 i några landsting (saknar huvuddiagnos) 1000 900 800 Antal per 100.000 inv. 700 600 500 400 300 Skåne Västra Götaland Örebro Östergötland 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Antal diagnoser per vårdtillfälle 3,5 Västerbotten 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 Halland Dalarna Halland Jämtland Jönköping Skåne Stockholm Södermanland Uppsala Värmland Västerbotten Västmanland Västra Götaland Örebro Östergötland 0,0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ischemiska hjärtsjukdomar 100% 80% 60% 40% Obs.Misstänkt infarkt Bröstsmärtor Kronisk Ishemi Angina Infarkt 20% 0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Jönköping
Pneumoni 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Mycoplasma Haemophilus Streptococcus Virus Ospec. Bakteriell Ospec. Mikroorganism 20% 10% 0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Hallands län
Kodningskultur En människa kan göra skillnad
Z92.1 Långtidsanvändning av blodförtunnande medel per 100.000 vårdtillfällen 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 Blekinge Dalarna Gävleborg Halland Jämtland Jönköping Kalmar Kronoberg Norrbotten Skåne Stockholm Södermanland Uppsala Värmland Västerbotten Västernorrland Västmanland Västra Götaland Örebro Östergötland Riket 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Kodningskvalitet Faktorer Vårdadministrativa system Ersättningssystem Information Utbildning
Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen Anders Jacobsson TACK FÖR MIG