Rapport vårens och höstens utskick Användarmöte 2015-11-17 Expertgruppen Nuklearmedicin Sophia Frantz
Vårens utskick 3 lungscintigrafier 1 planar + SPECT/CT 2 SPECT/CT
Fall 1 Remisstext: Man född 1938. Hjärtsvikt. Högt lungtryck på 62 mm Hg. Dilaterad höger hjärthalva. Känd KOL. Har njurpåverkan. Har en trikuspidalgradient som inte enbart kan förklaras vid KOL. Lungemboli? Kroniskt tromboemboliskt syndrom? Frågor: Finns lungemboli? Om ja, hur stor andel av lungorna omfattas av embolin (%)? Finns andra diagnoser utifrån lungscint/ct? Vilka?
Fall 1: resultat Bifynd: Obstruktiv lungsjukdom
Fall 1: resultat
Fall 2 Remisstext: Man född 1945 med insulinbehandlad diabetes, tidigare hjärtinfarkt (PCIbehandlad), opererad för rektalcancer 2012 med metastasering till lungorna. Opererad med vänstersidig ovanlobsektomi 2012. Sista tiden tilltagande försämring. CT visar recidiv i form av lung- och levermetastaser. Patienten klagar över dyspné som framför allt är ansträngningskorrelerad. Lungemboli? Frågor: Finns lungemboli? Om ja, hur stor andel av lungorna omfattas av embolin (%)? Finns andra diagnoser utifrån lungscint/ct? Vilka?
Fall 2: resultat Omfattning av emboli 6-60% (facit >50%) Bifynd Metastaser
Fall 3 Remisstext: Fall 3 är en kvinna född 1924 med hypertoni och förmaksflimmer som nu är inneliggande på medicinavdelning pga tre månaders anamnes på andfåddhet. Varierande saturation. Lungemboli? Frågor: Finns lungemboli? Om ja, hur stor andel av lungorna omfattas av embolin (%)? Finns andra diagnoser utifrån lungscint/ct? Vilka?
Fall 3: resultat Utbredning: 3-15% (facit 5-10%) Bifynd: Obstruktivitet Hjärtsvikt Pleuravätska
Höstens utskick Övergripande frågor 3 simuleringar
Övergripande frågor Planara/tomografiska bilder i rutin 12/16 har tillgång till tomografiska bilder Kvotbilder i rutin 3 kliniker Programvara 4 Segami, 3 Hermes
Simuleringar MonteCarlo-simuleringar Varje användare har fått bilder anpassade efter de lokala inställningarna 3 lungscintigrafier Var finns perfusionsdefekterna?
Fall 1: 4 fullständiga defekter Segmentell!
Höger anteriora ovanloben Höger anteriora underloben Höger apikala ovanloben Höger apikala underloben Höger laterala mellanloben Höger mediala mellanloben Höger posteriora ovanloben Höger posteriora underloben Vänster anteriora ovanloben Vänster apikoposteriora Vänster inferiora lingula Fall 1: resultat 35 30 25 30 Fall 1, fråga 4 20 18 15 10 5 0 2 3 2 1 5 3 9 10 3 Segmentell!
Syfte Illustrera att olika stora defekter är olika svåra att upptäcka 8/9 kliniksvar detekterade segmentell defekt 2/9 kliniksvar detekterade den minsta subsegmentella defekten
Vänster inferiora lingula Ventilation Perfusion
Exempel på klinikbilder - planara Perfusion Ventilation Anterior LAO RPO SIN
Fall 1: kommentar Illustrera fullständiga defekter av olika storlekar 2/9 helt korrekta kliniksvar
Fall 2 2 fullständiga, subsegmentella defekter
Fall 2: resultat 14 13 13 Fall 2, fråga 1 12 10 8 6 6 4 3 2 1 1 0 Höger anteriora ovanloben Höger laterala mellanloben Höger laterala Höger mediala underloben mellanloben Höger posteriora underloben Vänster anteriora ovanloben
Fall 2: kommentar Illustrera fullständiga, subsegmentella defekter Vid gränsen för att uppfylla kriterierna för lungemboli 3/9 helt korrekta kliniksvar Ca 50% lungemboli/inte lungemboli
Fall 3 3 ofullständiga, subsegmentella defekter
Höger anteriora ovanloben Höger apikala ovanloben Höger apikala underloben Höger mediala mellanloben Höger posteriora ovanloben Höger posteriora underloben Vänster anteriora underloben Vänster apikoposteriora ovanloben Vänster inferiora lingula Vänster laterala underloben Vänster posteriora underloben Fall 3: resultat Fall 3, fråga 1 9 8 8 7 6 5 4 3 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 4 0
Fall 3: kommentar Illustrera icke-fullständiga, subsegmentella defekter Några dagar sedan insjuknande? För låg kvot? Inget svar identifierade alla 3 defekter
Tack för uppmärksamheten! Expertgruppen Nuklearmedicin Sophia Frantz