Förbättra äldres läkemedelsbehandling Lars Nilsson Läkemedelssakkunnig SPF
Flerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Samarbete PRO, SPF, Apoteket AB www.kollpalakemedel.se
www.kollpalakemedel.se
VAD VET VI OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING IDAG? HUR KAN VI FÖRBÄTTRA ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING?
Läkemedel är till nytta för alla som behöver dem Läkemedel med för risker särskilt för äldre
ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING Yngre - äldre: Friska med 2-5 läkemedel Äldre - äldre: multisjuka och multimedicinerade
Yngre äldre Förebyggande läkemedel Oföljsamhet till läkemedelsordinationerna Oftast underbehandling
Patientens uppfattning Läkarens uppfattning Förskrivning Oföljsamhet SAMSYN Förskrivning Följsamhet
ÄLDRE - ÄLDRE Många sjukdomar och symtom De flesta behandlas med läkemedel Multimedicinerade Äldre får lättare problem med läkemedel (de är känsligare) Osäker dosering av läkemedel till äldre. Biverkningar Läkemedelsinteraktioner drabbar mest äldre Ordinationer från flera olika läkare (dirigent saknas) Bristande uppföljning och helhetsbedömning (är det rimligt?) Forskning kring äldres sjukdomar har låg prioritet
Viktigaste problem äldre -äldre Multimedicinering Doseringsproblem Olämpliga läkemedel
Olämpliga läkemedel -Okloka listan Läkemedel som enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer bör undvikas vid behandling av äldre.
Multimedicinering Olämpliga läkemedel 2005 Ålder 75+ Antal läkemedel medelvärde Andel (%) med 5 eller fler läkemedel Andel (%) med 10 eller fler läkemedel Andel (%) med olämpliga läkemedel Kvinnor 6,0 58 19 36 Män 5,5 52 16 32 Källa: Haider SI. Doktorsavhandling, KI, 2008
Andel (%) av befolkningen 80+ med 10 olika läkemedel 2011 10 högsta kommunerna Sorsele 57,6 Lessebo 55,8 Lysekil 55,6 Öckerö 55,2 Knivsta 54,8 Degerfors 54,4 Österåker 54,2 Överkalix 54,1 Norsjö 53,9 Vindeln 53,6 10 lägsta kommunerna Götene 31,8 Emmaboda 32,2 Smedjebacken 32,9 Jokkmokk 33,9 Krokom 34,8 Åre 34,8 Grästorp 34,8 Örkelljunga 35,8 Kumla 36,2 Borgholm 36,3
Andel (%) av befolkningen 80+ med 10 olika läkemedel på recept Jönköpings län 2010 2011 % % Habo 49,6 51,9 Gislaved 50,6 49,6 Värnamo 48,8 48,8 Jönköping 48,6 47,6 Aneby 46,8 46,8 Tranås 49,5 46,6 Gnosjö 42,7 45,7 Nässjö 46,5 45,3 Eksjö 41,9 44,9 Mullsjö 46,0 42,9 Vetlanda 41,7 42,5 Sävsjö 42,9 42,4 Vaggeryd 39,9 41,1 Riket 46,9 46,0
Andelen (%) av befolkningen 80+ med olämpliga läkemedel 2011 Tio högsta kommuner Tio lägsta kommuner 2011 Öckerö 51,1 Värnamo 42,8 Mellerud 42,7 Gnosjö 42,3 Tranås 41,6 Kramfors 41,3 Herrljunga 41,0 Karlskrona 40,2 Olofström 39,9 Sölvesborg 39,7 2011 Kil 20,2 Finspång 20,4 Valdemarsvik 20,6 Ockelbo 21,1 Vaxholm 21,2 Norberg 21,5 Hammarö 22,2 Haparanda 22,5 Bräcke 22,5 Krokom 22,6
Andel (%) av befolkningen 80+ med olämpliga läkemedel. Jönköpings län 2010 2011 % % Värnamo 43,5 42,8 Gnosjö 43,8 42,3 Tranås 40,1 41,6 Gislaved 39,3 38,8 Nässjö 38,3 37,4 Vaggeryd 33,3 37,1 Habo 39,8 37,0 Mullsjö 34,7 36,8 Aneby 35,0 36,6 Sävsjö 36,9 35,5 Eksjö 31,4 33,3 Jönköping 34,2 33,1 Vetlanda 29,2 30,4 Riket 31,6 30,4
Hur kan vi förbättra äldres läkemedelsbehandling?
Lagar och regler från riksdag och myndigheter Sjukvården Tydliga krav från anhöriga och patienter
Stärka medlemmarna Nuläge Halverad multimedicinering/ olämpl. läkem. 2015 Påverka systemet
Filmer om demens, ålderism och äldres läkemedelsbehandling www.spf.se/spftv
Läkemedel som enl. Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer bör undvikas vid behandling av äldre Substansnamn Preparatnamn (1) Substansnamn Preparatnamn (1) Medel vid mage-tarmsjukdomar Medel vid parkonsonism Glykopyrron Robinul Trihexylfenidyl Pargitan Atropin Sjukhuspreparat (2) Hyoscyamin Egazil Oro, ångest, sömnlöshet Butylscopolamin Buscopan Levomepromazin Nozinan Scopolamin Scopoderm Klorprotixen Truxal Klozapin Clozapine Medel vid hjärtarytmi Leponex Disopyramid Durbis Hydroxyzin Atarax Durbis Retard Diazepam Diazepam Stesolid Medel som påverkar urinblåsan Nitrazepam Apodorm Oxybutynin Ditropan Mogadon Kentera Nitrazepam Oxybutynin Flunitrazepam Flunitrazepam Tolterodin Detrusitol Fluscand Detsel Propiomazin Propavan Protol Klomipramin Anafranil Tolterodin Klomipramin Solifenacin Vesicare Amitriptylin Saroten Darifenacin Emselex Tryptizol Fesoterodin Toviaz Nortriptylin Sensaval Maprotilin Ludiomil Smärtstillande Maprotilin Morfin kombination Spasmofen Sjukhuspreparat (2) Antihistaminer vid hösnuva, allergi Ketobemidon komb. Ketogan Dimenhydrinat Amosyt Tramadol Gemadol Calma Nobligan Dexklorfeniramin Polaramin Tiparol Alimemazin Theralen Tradolan Prometazin Lergigan Tramadol Tietylperazin Torecan 1) Endast preparatnamnens huvudord anges (ej firmanamn, forte, mite etc) 2) Preparatnamn för sjukhuspreparat anges inte
Beställa Okloka listan/olämpliga listan: www.spf.se Klicka på Webb-butiken Klicka sedan på publikationer Där kan den beställas
Stärka medlemmarna Nuläge Halverad multimedicinering/ olämpl. läkem. 2015 Påverka systemet
Lagar och regler från riksdag och myndigheter Sjukvården Tydliga krav från anhöriga och patienter
Bättre liv för sjuka äldre Att kunna leva ett gott liv Att bevara det friska Att förebygga sjukdom och skada Tidig upptäckt av sjukdom Optimal vård och omsorg Rehabilitering En värdig sista tid i livet
Vem är den mest sjuka äldre? Biologiskt åldrad person Nära sin funktionella sviktgräns Beroende av andra Har flera samtidiga hälsoproblem Har flera läkemedel Har många vård-och omsorgsgivare.
Målområden Optimal läkemedelsbehandling Vårdpreventivt arbetssätt En god demensvård Sammanhållen vård och omsorg Värdig vård i livets slut
Ökad sjuklighet påverkar kommunerna Multimedicinering och olämpliga läkemedel leder till interaktioner, biverkningar och ökad sjuklighet särskilt hos äldre-äldre Ökad sjuklighet = ökat behov av hemtjänst
Äldres läkemedelsbehandling vs. kommunernas vårdkostnader, multimedicinering Kostnad hemtjänst + Andel (%) 80+ m 10 olika läkemedel särskilt boende 10 högsta kommuner 2010 kr/inv 65+ 2010 Kommun Andel % Åsele 58,3 70 009 Öckerö 57,7 34 941 Tranemo 56,3 50 504 Upplands-Bro 56,1 27 894 Degerfors 55,2 39 665 Norsjö 54,8 63 082 Lysekil 54,6 49 262 Österåker 54,2 32 777 Stenungsund 54,1 36 031 Umeå 54,0 46 069 Medel 45023 Kostnad hemtjänst + Andel (%) 80+ m 10 olika läkemedel särskilt boende 10 lägsta kommunerna 2010 kr/inv 65+ 2010 Kommun Andel % Krokom 32,7 53 418 Emmaboda 33,3 31 719 Götene 33,6 35 776 Smedjebacken 34,3 35 953 Örkelljunga 36,2 20 673 Ljusnarsberg 36,4 35 584 Åre 36,5 52 861 Borgholm 36,6 46 760 Vaxholm 37,3 41 446 Grästorp 37,6 50 877 Medel 40507
Äldres läkemedelsbehandling vs. kommunernas vårdkostnader, olämpliga läkemedel Andel (%) 80+ m olämpliga läkemedel Kostnad hemtjänst + 10 högsta kommuner 2010 särskilt boende kr/inv 65+ 2010 Kommun Andel % Öckerö 50,6 34 941 Mellerud 46,1 46 973 Gnosjö 43,8 45 178 Värnamo 43,5 42 233 Kramfors 43,4 52 567 Sölvesborg 42,9 43 789 Norsjö 42,7 63 082 Karlskrona 41,8 51 550 Trelleborg 40,5 36 380 Olofström 40,1 41 176 Medel 45787 Andel (%) 80+ m olämpliga läkemedel Kostnad hemtjänst + 10 lägsta kommuner 2010 särskilt boende kr/inv 65+ 2010 Kommun Andel % Ockelbo 21,5 44 699 Strömstad 21,8 38 941 Finspång 22,0 41 366 Valdemarsvik 22,1 33 348 Krokom 22,3 53 418 Strängnäs 22,5 39 304 Askersund 22,9 38 086 Hammarö 23,0 36 565 Nykvarn 23,0 27 087 Kalix 23,1 44 829 Medel 39764
Slutsatser Andel äldre 80+ med 10 olika läkemedel och andel 80+ med olämpliga läkemedel är ett mått på vårdkvaliteten Kommuner med låga nyckeltal har lägre kommunala vårdkostnader, där har vårdpersonalen ett stort engagemang för äldrevårdens kvalitet
Påverka systemet Ledamöter i KPR Vassa frågor Ledamöter i KPR Exempel på vassa frågor Hur många läkemedelsgenomgångar har gjorts i olika äldreboenden under senaste året? Plan för närmaste halvåret? Uppföljning Hur många personer i olika äldreboenden har olämpliga läkemedel enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer? Plan för förändring? Uppföljning