1 (46) 116-132 Sammanträde i Hälso- och sjukvårdsnämnden Datum Tisdagen den 1 september 2015 Tid 15.00 15.35 Plats Gjörwellsalen, Landstingshuset Ledamöter (FP) Anna Starbrink Ordförande (M) Marie Ljungberg Schött 1:e vice ordförande (S) Dag Larsson 2:e vice ordförande (M) Inger Akalla (M) Gunilla Helmerson Jäv 119 (M) Lotta Lindblad Söderman Jäv 119 (M) Olle Reichenberg (M) Cecilia Löfgreen (FP) Amelie Tarschys Ingre (KD) Ella Bohlin (C) Karin Fälldin (S) Tove Sander (S) Petra Larsson (S) Victor Harju (S) Adriana Haxhimustafa (MP) Susanne Nordling (MP) Michel Silvestri (V) Håkan Jörnehed (SD) Jörgen Bengtsson Ersättare (M) Anne-Marie Larsson Jäv 119 (M) Catarina Ekeståhl Tjänstgörande 119 (M) Jane Gustavsson Tjänstgörande 119 (M) Sofia Paulsson (M) Caroline Wallensten (FP) Jessica Ericsson (FP) Hans Andersson (KF) Maria Fälth (KD) Margaretha Åkerberg (C) Kent Ivarsson (S) Jens Sjöström (S) Hanna Stymne-Br (S) Christina Enocson-Mårtensson (S) Parvin Araghi (MP) Marie-Helena Fjällås (MP) Shadi Larsson
2 (46) (V) Kerstin Burman Tjänstgörande (SD) Ulf Landström Övriga HSF tjänstemän: Barbro Naroskyin, Eva Gezelius, Carin Lundgren, Henrik Almkvist, Anna Nergårdh, Peter Lundqvist, Cecilia Matzon, Olle Olofsson, Mikael Borin, Kitty Kook Wennberg, Maria Samuelsson Almén, Åke Örtqvist, Gunilla De Geer, Stefan Strandfeldt, Helena Johansson och Lykke Ask-Harborg. Politiska sekreterare: Mårten Wallenström (FP), Karin Elinder (FP), Pernilla Ohlin (M), Caroline Agrell (KD), Lars Nordgren (C), Ulrika Vestin (S), Jenny Norell (V), Veronica Eriksson (MP) och Håkan Borg (SD). Fackliga representanter: Kent Wall (Kommunal) och Yvonne Dellmark (Saco). Justeringsdatum Den 1 september 2015 vad gäller paragraferna 119, 121 och 122. Den 3 september 2015 vad gäller protokollet i övrigt. Anslagsdatum Den 3 september 2015 vad gäller paragraferna 119, 121 och 122. Den 3 september 2015 vad gäller protokollet i övrigt. Justerat Anna Starbrink Dag Larsson Vid protokollet Lykke Ask-Harborg
3 (46) Närvarande vid justering av paragraf 119, 121 och 122. Ledamöter (FP) Anna Starbrink Ordförande (M) Marie Ljungberg Schött 1:e vice ordförande (S) Dag Larsson 2:e vice ordförande (M) Inger Akalla (M) Gunilla Helmerson Jäv 119 (M) Lotta Lindblad Söderman Jäv 119 (M) Olle Reichenberg (M) Cecilia Löfgreen (FP) Amelie Tarschys Ingre (KD) Ella Bohlin (C) Karin Fälldin (S) Tove Sander (S) Petra Larsson (S) Victor Harju (S) Adriana Haxhimustafa (MP) Susanne Nordling (MP) Michel Silvestri (V) Håkan Jörnehed (SD) Jörgen Bengtsson Ersättare (M) Anne-Marie Larsson Jäv 119 (M) Catarina Ekeståhl Tjänstgörande 119 (M) Jane Gustavsson Tjänstgörande 119 (M) Sofia Paulsson (M) Caroline Wallensten (FP) Jessica Ericsson (FP) Hans Andersson (KF) Maria Fälth (KD) Margaretha Åkerberg (C) Kent Ivarsson (S) Jens Sjöström (S) Hanna Stymne-Br (S) Christina Enocson-Mårtensson (S) Parvin Araghi (MP) Marie-Helena Fjällås (MP) Shadi Larsson (V) Kerstin Burman Tjänstgörande (SD) Ulf Landström
4 (46) Övriga HSF tjänstemän: Barbro Naroskyin, Eva Gezelius, Carin Lundgren, Henrik Almkvist, Anna Nergårdh, Peter Lundqvist, Cecilia Matzon, Olle Olofsson, Mikael Borin, Kitty Kook Wennberg, Maria Samuelsson Almén, Åke Örtqvist, Gunilla De Geer, Stefan Strandfeldt, Helena Johansson och Lykke Ask-Harborg. Politiska sekreterare: Mårten Wallenström (FP), Karin Elinder (FP), Pernilla Ohlin (M), Caroline Agrell (KD), Lars Nordgren (C), Ulrika Vestin (S), Jenny Norell (V), Veronica Eriksson (MP) och Håkan Borg (SD). Fackliga representanter: Kent Wall (Kommunal) och Yvonne Dellmark (Saco).
5 (46) 116 Val av justerare Dag Larsson väljs tillsammans med ordföranden justera dagens protokoll. 117 Godkännande av dagordning Ordförande informerar inkomna skrivelser behandlas under Övriga frågor. Därefter godkänns dagordningen.
6 (46) 118 Upphandling av synverksamhet i Stockholms län HSN 1505-0688 Ärendebeskrivning Ärendet innehåller förslag upphandla synverksamhet i Stockholms län enligt lag (2007:1091) om offentlig upphandling (LOU) och uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden med förslag till förfrågningsunderlag. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-05-29 Yrkanden 1) Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. 2) Dag Larsson (S), Susanne Nordling (MP) och Håkan Jörnehed (V) yrkar bifall till gemensamt förslag till beslut (bilaga 1). Propositionsordning Ordförande (FP) ställer proposition på de två förslagen och finner hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören upphandla synverksamhet i Stockholms län uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden med förslag till förfrågningsunderlag. Särskilt uttalande Ordförande (FP) lämnar för FP-, M-, C- och KD-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 2). Reservation Dag Larsson (S) anmäler S-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Susanne Nordling (MP) anmäler MP-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Håkan Jörnehed (V) anmäler V-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.
7 (46) 119 Årsredovisning 2014 för samordningsförbunden Huddinge, Botkyrka och Salem (HBS), Välfärd Nacka, Södertälje, Södra Roslagen, VärmSam och Östra Södertörn HSN 1501-0188 Ärendebeskrivning Årsredovisning 2014 för samordningsförbunden Huddinge, Botkyrka och Salem (HBS), Välfärd Nacka, Södertälje, Södra Roslagen, VärmSam och Östra Södertörn för godkännande och beviljande av ansvarsfrihet för styrelserna. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-06-01 Årsredovisningar för 2014 inklusive revisionsberättelser och granskning av externa revisioner för samordningsförbunden: Huddinge, Botkyrka och Salem (HBS), Välfärd Nacka, Södertälje, Södra Roslagen, VärmSam och Östra Södertörn. Yrkanden 1) Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. 2) Susanne Nordling (MP) och Håkan Jörnehed (V) yrkar bifall till återremiss av ärendet (bilaga 3). Propositionsordning Ordförande (FP) ställer först proposition på återremittering av ärendet. Ordförande finner hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar avgöra ärendet idag. Reservation Susanne Nordling (MP) och Håkan Jörnehed (V) anmäler MP- och V- ledamöterna reserverar sig mot beslutet till förmån för sitt egna förslag till beslut. Propositionsordning fortsättning Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag och finner hälso- och sjukvårdsnämnden bifaller förslaget. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår landstingsstyrelsen föreslå Landstingsfullmäktige godkänna årsredovisningarna för 2014 från samordningsförbunden Huddinge, Botkyrka och Salem (HBS), Välfärd Nacka, Södertälje, Södra Roslagen, VärmSam och Östra Södertörn bevilja styrelserna för samordningsförbunden Huddinge, Botkyrka och Salem (HBS), Välfärd Nacka, Södertälje, Södra Roslagen, VärmSam och Östra Södertörn ansvarsfrihet för 2014 omedelbart justera beslutet.
8 (46) Deltar ej Håkan Jörnehed (V) anmäler V-ledamöterna ej deltar i den del av beslutet som avser bifall/avslag till förvaltningens förslag. Särskilda uttalanden Dag Larsson (S) lämnar för S-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 4). Susanne Nordling (MP) lämnar för MP-ledamöter ett särskilt uttalande i enlighet med yrkandet om återremiss (bilaga 3). Jäv Gunilla Helmerson (M), Lotta Lindblad Söderman (M) och Anne-Marie Larsson (M) anmäler de är jäviga.
9 (46) 120 Förslag till framtida närakutstruktur HSN 1506-0854 Ärendebeskrivning I ärendet redovisas förvaltningens förslag till struktur för de framtida närakuterna anpassad till de planerade förändringarna i framtidens hälso- och sjukvård. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-07-01 Yrkanden 1) Ordförande (FP) yrkar bifall till förslaget från programberedningen för akutsjukvård (bilaga 5). 2) Dag Larsson (S) och Susanne Nordling (MP) yrkar bifall till gemensamt förslag till beslut (bilaga 6). 3) Håkan Jörnehed (V) yrkar bifall till vänsterpartiets förslag till beslut (bilaga 7). Propositionsordning Ordförande (FP) ställer proposition på de tre förslagen och finner hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt förslaget från programberedningen för akutsjukvård. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar godkänna hälso- och sjukvårdsdirektörens förslag till struktur för de framtida närakuterna uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören utarbeta och återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden med ett detaljerat förslag med bland annat lokalisering av de framtida närakuterna uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden med förfrågningsunderlag inför kommande upphandling av de framtida närakuterna. Reservation Dag Larsson (S) anmäler S-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Susanne Nordling (MP) anmäler MP-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Håkan Jörnehed (V) anmäler V-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.
10 (46) 121 Yttrande över motion 2015:8 av Håkan Jörnehed (V) och Jonas Lindberg (V) om införa avgiftsfri HPV-vaccination för pojkar, män som har sex med män (MSM) och hiv-bärare HSN 1502-0293 Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion 2015:8 av Håkan Jörnehed (V) och Jonas Lindberg (V) om införa avgiftsfri HPV-vaccination för pojkar, män som har sex med män (MSM) och hiv-bärare. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande, 2015-06-09 Motion 2015:8 av Håkan Jörnehed (V) och Jonas Lindberg (V) Yrkanden 1) Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag med ett från Folkpartiet, Moderaterna, Kristdemokraterna och Centerpartiet gemensamt tilläggsyrkande (bilaga 8). 2) Dag Larsson (S) yrkar bifall till Socialdemokraternas förslag till beslut (bilaga 9). 3) Håkan Jörnehed (V) yrkar bifall till motionen. Susanne Nordling (MP) tillstyrker yrkandet om bifall till motionen. Propositionsordning Ordförande (FP) ställer proposition på de tre förslagen och finner hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt förvaltningens förslag med det gemensamma tilläggsyrkade från Folkpartiet, Moderaterna, Kristdemokraterna och Centerpartiet. Omröstning begärs. Ordförande (FP) utser förvaltningens förslag med det gemensamma tilläggsyrkade från Folkpartiet, Moderaterna, Kristdemokraterna och Centerpartiet till huvudförslag. Nämnden har därefter ta utse ett motförslag. Omröstning, kontraproposition Omröstning verkställs enligt följande voteringsproposition: Den som bifaller Socialdemokraternas förslag till beslut röstar ja. Den som bifaller Vänsterpartiets förslag till beslut röstar nej. Omröstningen utfaller med 5 ja-röster: Dag Larsson (S), Tove Sander (S), Petra Larsson (S), Victor Harju (S), Adriana Haxhimustafa (S) och 4 nej-röster: Susanne Nordling (MP), Michel Silvestri (MP), Håkan Jörnehed (V), Kerstin Burman (V). 11 personer väljer avstå vid omröstningen: Anna Starbrink (FP), Marie Ljungberg Schött (M), Inger Akalla (M), Gunilla Helmerson (M), Lotta Lindblad Söderman (M), Olle Reichenberg (M), Cecilia Löfgreen (M), Amelie Tarschys Ingre (FP), Ella Bohlin (KD), Karin Fälldin (C) och Jörgen Bengtsson (SD).
11 (46) Ordförande (FP) finner nämnden därmed utsett Socialdemokraternas förslag till motförslag. Reservation Håkan Jörnehed (V) anmäler V-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Huvudomröstning (slutvotering) Ordförande (FP) ställer huvudförslaget, bifall till förvaltningens förslag med det gemensamma tilläggsyrkade från Folkpartiet, Moderaterna, Kristdemokraterna och Centerpartiet mot Socialdemokraternas förslag. Den som bifaller förvaltningens förslag till beslut med tilläggsyrkande röstar ja. Den som bifaller Socialdemokraternas förslag till beslut röstar nej. Omröstningen faller ut med 11 ja-röster: Anna Starbrink (FP), Marie Ljungberg Schött (M), Inger Akalla (M), Gunilla Helmerson (M), Lotta Lindblad Söderman (M), Olle Reichenberg (M), Cecilia Löfgreen (M), Amelie Tarschys Ingre (FP), Ella Bohlin (KD), Karin Fälldin (C) och Jörgen Bengtsson (SD) samt 5 nej-röster: (Dag Larsson (S), Tove Sander (S), Petra Larsson (S), Victor Harju (S), Adriana Haxhimustafa (S). 4 personer väljer avstå vid omröstningen: Susanne Nordling (MP), Michel Silvestri (MP), Håkan Jörnehed (V), Kerstin Burman (V). Ordförande (FP) finner hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt förvaltningens förslag med det gemensamma tilläggsyrkade från Folkpartiet, Moderaterna, Kristdemokraterna och Centerpartiet. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar till landstingsstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande utöver hälso- och sjukvårdsförvaltningens förslag till yttrande anföra följande Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslår i nuläget inte införa avgiftsfri HPV-vaccination för pojkar, män som har sex med män (MSM) och hiv-bärare. HPV är ett väldigt smittsamt virus som nästan alla sexuellt aktiva människor smittas av någon gång under livet. De flesta av virusinfektionerna läker ut av sig själva, medan andra misstänks ligga bakom många fall av cancer. Idag har alla kvinnor upp till 27 år möjlighet vaccinera sig mot HPV. Men möjligheten skydda sig mot cancer ska givetvis inte vara beroende av kön, och preventiva åtgärder kan vara extra viktiga för den med neds immunförsvar varför de också ska prioriteras vården ska ges till den som behöver den mest. Förvaltningen konstaterar det finns goda epidemiologiska grunder till HPV-vaccinera unga pojkar i klass 5-6, både för skydda dem själva mot
12 (46) kondylom och cancer, men även för minimera risken för smittspridning till ovaccinerade partners. Minskad risk utveckla en cancersjukdom har uppenbara positiva hälsoeffekter. De positiva effekterna kan även antas gälla även miljön i och med potentiellt färre cancerbehandlingar. Eftersom vaccinet skulle kunna bidra till en förbättrad, och mer jämlik, hälsa i länet är det eftersträvansvärt Stockholms läns landsting erbjuder det även till pojkar, män som har sex med män samt män med HIV. Kostnaden för vaccinet måste ställas mot kostnader för vård och behandling av HPV-relaterad cancer och andra sjukdomar. Förvaltningens bedömning är dock det praktiska genomförandet inte är möjligt utan en nationell rekommendation vilken, av vad som framgår i tjänsteutlåtandet, kan dröja åtminstone ett par år. Vi delar uppfningen om ett genomförande bör invänta Folkhälsomyndighetens rekommendation. Att processen kring åtgärder som kan förbättra hälsan och öka jämlikheten i vården drar ut på tiden är dock mycket olyckligt. Vi anser det därför prioriterat noga följa utvecklingen på området och i god tid ta fram en plan för införandet av vaccinet. Hälso- och sjukvårdsdirektören får återkomma med en fördjupad analys av kostnader och plan för genomförande inför framtida budget och implementering. omedelbart justera beslutet. Reservation Dag Larsson (S) anmäler S-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Susanne Nordling (MP) anmäler MP-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.
13 (46) 122 Yttrande över motion 2013:25 av Helene Öberg m.fl. (MP) om åtgärder för förebygga självmord HSN 1311-1258 Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över Landstingsstyrelsen har begärt hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion 2013:25 om åtgärder för förebygga självmord. I motionen föreslår Helene Öberg m.fl. (MP) landstinget tillsammans med intresserade kommuner startar en gemensam verksamhet för förebygga självmord. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-06-29 Motion 2013:25 av Helene Öberg (MP) Yrkanden 1) Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. 2) Susanne Nordling (MP) yrkar bifall till motionen. Propositionsordning Ordförande (FP) ställer proposition på de två förslagen och finner hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar till landstingsstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens förslag till yttrande omedelbart justera beslutet. Reservation Susanne Nordling (MP) anmäler MP-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.
14 (46) 123 Yttrande över Landstingsrevisorernas årsrapport 2014 för hälso- och sjukvårdsnämnden HSN1411-1489 Ärendebeskrivning Landstingsrevisorerna har översänt årsrapporten 2014 till hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-06-30 Roller och ansvar i gränssnittet mellan vårdgivare och förvaltningen Landstingsrevisorernas årsrapport 2014 för hälso- och sjukvårdsnämnden Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar till landstingsstyrelsen överlämna förvaltningens förslag till yttrande. Särskilda uttalanden Dag Larsson (S) och Håkan Jörnehed (V) lämnar för S-ledamöterna och V-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 10). Susanne Nordling (MP) lämnar för MP-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 11).
15 (46) 124 Svar på skrivelse av Tove Sander (S) och Nina Portocarrero Flores (S) om tillgången till gynekologiska mottagningar i Stockholms län HSN1504-0555 Ärendebeskrivning I en skrivelse till hälso- och sjukvårdsnämnden frågar Tove Sander (S) och Nina Portocarrero Flores (S) om tillgången till gynekologiska mottagningar i Stockholms län. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-06-23 Skrivelse från Tove Sander (S) och Nina Portocarrero Flores (S) Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar anse skrivelsen besvarad. Särskilda uttalanden Dag Larsson (S) lämnar för S-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 12). Håkan Jörnehed (V) anmäler för V-ledamöterna de ställer sig bakom Socialdemokraternas uttalande.
16 (46) 125 Svar på skrivelse från Susanne Nordling (MP) om vård för EU-migranter och tredjelandsmedborgare HSN1504-0495 Ärendebeskrivning I en skrivelse till Hälso- och sjukvårdsnämnden önskas en beskrivning av reglerna för uttag av patientavgift samt vilken hantering av obetald fordran som gäller för EU-migranter och tredjelandsmedborgare. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-06-26 Skrivelse från Susanne Nordling (MP) Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar anse skrivelsen besvarad. Särskilda uttalanden Susanne Nordling (MP) lämnar för MP-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 13). Håkan Jörnehed (V) anmäler för V-ledamöterna de ställer sig bakom Miljöpartiernas uttalande.
17 (46) 126 Svar på skrivelse från (MP), (S) och (V) med anledning av landstingsrevisorernas projektrapport nr 15/214 Framtidens hälso- och sjukvård arbete i projekt (HSN 1502-0302) HSN1504-0556 Ärendebeskrivning I en skrivelse till hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår Miljöpartiet, Socialdemokraterna och Vänsterpartiet nämnden i samverkan med hälso- och sjukvårdsdirektören och landstingsstyrelsens förvaltning, vidta ett antal åtgärder. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-06-10 Skrivelse från (MP), (S) och (V) Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar anse skrivelsen besvarad. Särskilt uttalande Susanne Nordling (MP), Dag Larsson (S) och Håkan Jörnehed (V) lämnar för MP-ledamöterna, S-ledamöterna och V-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 14).
18 (46) 127 Svar på skrivelse från Moderaterna, Folkpartiet, Kristdemokraterna och Centerparitet och säkerställande av intentionerna i Framtidsplanen HSN1503-0391 Ärendebeskrivning I en skrivelse till hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår Moderaterna, Folkpartiet, Kristdemokraterna och Centerpartiet hälso- och sjukvårdsdirektören ges ett antal uppdrag för säkerställa ett effektivt och smidigt införande av framtidens sjukvård. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-06-10 Skrivelse från Moderaterna, Folkpartiet, Kristdemokraterna och Centerpartiet Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar anse skrivelsen besvarad.
19 (46) 128 Svar på skrivelse från Dag Larsson (S) gällande samordningsförbund med Stockholms stad HSN1504-0554 Ärendebeskrivning I en skrivelse till hälso- och sjukvårdsnämnden frågar Dag Larsson (S) om det inom Stockholms läns landsting pågår förberedelsearbete för ingå i samordningsförbund med Stockholms stad och när och var genomförandebeslut kommer tas. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande, 2015-05-20 Skrivelse från Dag Larsson (S) Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar anse skrivelsen besvarad.
20 (46) 129 Övriga anmälningsärenden HSN1501-0018 Ärendebeskrivning I en skrivelse till hälso- och sjukvårdsnämnden frågar Dag Larsson (S) om det inom I det här ärendet anmäls för kännedom vissa övriga uppgifter, som har anknytning till hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhet. För ytterligare information om punkterna i bifogade sammanställning hänvisas till nämndens sekreterare som har vissa kopior till sammanträdet eller nämndens registrator. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens anmälan 2015-08-13 Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar lägga anmälan till handlingarna. Särskilda uttalanden Håkan Jörnehed (V) lämnar för V-ledamöterna ett särskilt uttalande (bilaga 15). Dag Larsson (S) anmäler för S-ledamöterna de ställer sig bakom Vänsterpartiets uttalande. Susanne Nordling (MP) anmäler för MP-ledamöterna de ställer sig bakom Vänsterpartiets uttalande.
21 (46) 130 Anmälan av delegationsbeslut HSN1501-0019 Ärendebeskrivning I det här ärendet anmäls beslut, som har fats på Hälso- och sjukvårdsnämndens vägnar. En sammanställning av besluten bifogas. För ytterligare information om besluten hänvisas till nämndens registrator samt enhetschefen för lagreglerade läkare och sjukgymnaster, avdelningen för särskilda vårdfrågor. Enligt kommunallagen kan en nämnd uppdra åt ett utskott, åt en ledamot eller ersättare eller åt en anställd i landstinget besluta på nämndens vägnar. Beslut som fas på en nämnds vägnar ska anmälas till nämnden. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens anmälan 2015-08-13 Yrkanden Ordförande (FP) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar lägga anmälan till handlingarna.
22 (46) 131 Hälso- och sjukvårdsdirektören informerar Hälso- och sjukvårdsdirektören informerar om den tidigare rutinen gällande dokumentet Hälso- och sjukvårdsdirektören informerar kommer utgå. Framöver kommer direktören istället muntligt framföra aktuella nyheter på sammanträdet samt förvaltningen kommer skicka ut relevant information löpande. 132 Övriga frågor Anmälda skrivelser -Skrivelse från Socialdemokraterna gällande tillgången till gynekologiska mottagningar i Stockholms län, HSN 1509-1017 (bilaga 16). -Skrivelse från Vänsterpartiet av Håkan Jörnehed (V) om antalet hyrläkare inom länets alla vårdcentraler, HSN 1509-1015 (bilaga 17). Anna Starbrink (FP) tackar de närvarande och förklarar sammanträdet avslutat.
23 (46) BILAGA 1 Vänsterpartiet Socialdemokraterna Miljöpartiet de gröna Förslag till beslut Ärende nr 3 HSN 1505-0688 Upphandling av synverksamhet i Stockholms län Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören förlänga avtalet med Stockholm syncentral t.o.m. 2018-12-31 uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören återkomma till nämnden med förslag på utveckling av Syncentralens uppdrag avseende ökat behov av pedagogiskt stöd relaterat till den tekniska utvecklingen Programberedningen för äldre och multisjuka beslöt på sitt sammanträde den 24 augusti i enlighet med ett förslag från Vänsterpartiet föreslå verksamheten utvecklas i egen regi och ingen upphandling inleds. Vi anser det som en självklarhet det är det beredda förslaget som ska ligga till grund för beslut i Hälso- och sjukvårdsnämnden och hänsyn ska tas till programberedningens synpunkter. Vi noterar i tjänsteutlåtandet förvaltningen föreslår verksamheten ska konkurrensutsättas och bli föremål för upphandling för öka tillgänglighet och effektivitet. Vi ifrågasätter detta. Det gör även patientorganisationerna som efterlyser en översyn av habiliteringen/rehabiliteringen av personer med synskada. Vi betvivlar också en upphandling kan öka tillgänglighet och effektivitet då det finns ett mycket begränsat antal personer som besitter önskad kompetens. Vad är det för problem inom synverksamheten som ska lösas genom verksamheten upphandlas som alliansen föreslår? Vi menar det är fullt möjligt öka tillgängligheten och effektiviteten inom ramen för verksamheten i landstingets regi. Vi vill se till det, i nära samarbete med lämpliga patient- och brukarorganisationer utarbetas en framtidsvision inom synverksamheten i Stockholms läns landsting. Tillsammans kan vi utarbeta en ordentlig framtids- och behovsanalys. När en sådan analys är framtagen kan tydliga mål för verksamheten tas fram.
24 (46) Vi förordar därför ett längre avtal och förutsättningar för utökad verksamhet som rymmer utveckling och förnyelse inkluderas. I takt med den allt snabbare teknikutvecklingen ser vi ökade behov av pedagogiskt stöd till brukarna. Som en konsekvens av detta skulle vi också gärna se personalens möjlighet till kompetensutveckling tryggas. I beredningen av detta ärende saknas de synpunkter som Synskadades riksförbund framfört till förvaltningen. Dessa synpunkter är förstås av stort intresse för nämnden. Den styrande politiska minoriteten borde uppdra åt förvaltningen i beslutsunderlag inkludera inkomna synpunkter från patient- och brukarorganisationer i beslutsunderlag som påverkar vården för dem.
25 (46) BILAGA 2 Moderaterna Särskilt uttalande Folkpartiet Liberalerna Ärende nr 3 Kristdemokraterna HSN 1505-0688 Centerpartiet Upphandling av Synverksamhet i Stockholms läns landsting Den verksamhet som idag bedrivs av Stockholm Syncentral är av stor vikt. För nå bättre tillgänglighet, kvalitet och effektivitet bör de verksamheter, där det är lämpligt och möjligt vara föremål för konkurrensutsättning. Därför föreslås denna verksamhet ska upphandlas. I takt med den allt mer snabbt växande teknikutvecklingen ser vi ökade behov av pedagogiskt stöd till brukarna, samt personalen bereds möjlighet kontinuerligt utbildas i detsamma. I annat fall stängs synskadade ute från information, e-tjänster och mängder av annan viktig samhällsservice. Det är av stor vikt förfrågningsunderlaget tar fasta på behovet av brukarmedverkan och kopplingen till forskning och evidensbaserade metoder. För nå så bra resultat som möjligt är det av stor vikt det finns en god dialog med patient- och brukarorganisationer och de är tydligt involverade i arbetet med förfrågningsunderlaget.
26 (46) BILAGA 3 Vänsterpartiet Miljöpartiet Förslag till beslut Ärende nr 4 HSN 1501-0188 Årsredovisning 2014 för samordningsförbunden Huddinge, Botkyrka och Salem (HBS), Välfärd Nacka, Södertälje, Södra Roslagen, VärmSam och Östra Södertörn Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar återremittera ärendet Samordningsförbundens årsredovisningar brister i jämställdhetsanalys och redovisning av könsuppdelad statistik. I varierad grad redovisas antal deltagare utifrån kön, men i uppföljningen av mål och resultat går det inte utläsa kön i någon av rapporterna. I till exempel Välfärd Nacka, där kvinnor är en prioriterad målgrupp, återfinns ingen könsuppdelad statistik överhuvudtaget. Det gör det omöjligt utvärdera måluppfyllelse, vilket också revisorerna påpekar. Könsuppdelad statistik ger oss tillgång till grundläggande fakta om kvinnor och mäns situation i den aktuella verksamheten och är en förutsättning för kunna arbeta med jämställdhet, sätta upp mål och genomföra förändringar. Med anledning av detta yrkar vi på återremiss och avvaktar beslut om godkännande av årsredovisningarna till dess samordningsförbunden återkommer med kompletterande rapport över könsuppdelad statistik och om möjligt en jämställdhetsanalys.
27 (46) BILAGA 4 Socialdemokraterna Särskilt uttalande Ärende nr 4 HSN 1501-0188 Gällande Årsredovisning 2014 för samordningsförbunden Huddinge, Bodkyrka och Salem (HBS), Välfärd nacka, Södertälje, Södra Roslagen, VärmSam och Östra Södertörn Socialdemokraterna anser samordningsförbunden fyller en viktig roll i arbetet samordna rehabiliteringsinsatser i länet. Vi tycker därför det är angeläget förbunden tar till sig av revisorernas förslag till utveckling av verksamheten. Bland annat ser vi gärna samordningsförbunden verkar för en mer likartad beskrivning av insatser, mål, målgrupper och utfall av insatser. Det är också angeläget denna enhetlighet blir ett stöd till nya förbund som bildas. Att fler kommuner i länet igår i samordningsförbund är angeläget. Socialdemokraterna vill gärna påskynda en sådan utveckling. Vi skulle också gärna se årsredovisningarna framöver redovisar statistik som är könsuppdelad.
28 (46) BILAGA 5 Programberedning 2 - Akutsjukvård SUTDRAG SAMMANTRÄDESDAG 2015-08-24 5/2015 38 Justerat Marie Ljungberg Schött (M) Jenny Hjalmarson (S) 38 Förslag till framtida närakutstruktur HSN 1506-0854 Ärendebeskrivning I ärendet redovisas förvaltningens förslag till struktur för de framtida närakuterna anpassad till de planerade förändringarna i framtidens hälso- och sjukvård. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-07-01 Peter Lundqvist informerar om ärendet. Yrkande Ordförande Marie Ljungberg Schött (M) yrkar bifall till förvaltningens förslag med korrigerade -satser. Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta godkänna hälso- och sjukvårdsdirektörens förslag till struktur för de framtida närakuterna uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören utarbeta och återkomma till hälso- och sjukvrådsnämnden med ett detaljerat förslag med bland annat lokalisering av de framtida närakuterna uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden med förfrågningsunderlag inför kommande upphandling av de framtida närakuterna. Deltar inte i beslutet S-ledamöterna deltar inte i beslutet.
29 (46) Särskilt uttalande Rodolfo Alvarez (MP) lämnar ett särskilt uttalande (bilaga). Vid protokollet/rätt utdraget intygas Lisbeth Ekebom Expedieras till: Akten -------------------------------------------------------------------- Bilaga Miljöpartiet de Gröna Särskilt uttalande 2015-08-24 HSN 1506-0854 Förslag till framtida närakutstrukturer Belastningen på akutmottagningarna på länets akutsjukhus är allt för hög, kötiderna är långa, pressen på personalen är orimlig och målet om högst fyra timmars väntetid efterlevs inte. Särskilt besvärlig är väntetiderna för äldre personer. Under en längre tid har länets sjukvård haft problem med människor väljer åka till akutmottagningar med mindre akuta åkommor därför de inte hittar till sjukvårdens andra enheter. Vi har också problem med människor tvingast åka till de stora akutmottagningarna därför närakuter vissa tider på dygnet saknar tillgång till röntgen och labb. Människors levnadsvanor och förväntningar på vården har också förändrats under senare tid. Många söker också vård på tider då närakuter inte är öppna, och tvingas därför vända sig till de stora akutsjukhusen. De förändringar som nu föreslås är både mycket nödvändiga och viktiga för en modern och tillgänglig vård. Underlaget är väl genomtänkt och kommer främja länets invånare. Särskilt viktiga är de utgångspunkter för den framtida närakutstrukturen som presenteras i underlaget. - Enhetligt verksamhetsunderhåll, enhetliga kompetenskrav och konsultationsmöjligheter - Enhetliga öppethållandetider - Enhetlig tillgång till röntgen och laboratorium - Enhetliga principer vad gäller lokalisering - Enhetliga principer vad gäller avtalsformer Det är positivt samtliga närakuter kommer upphandlas, och landstinget på så vis kan styra mottagningarnas geografiska placering och garantera medborgarna en närakut inom rimligt avstånd från hemmet. Utvecklingen med närheten till geriatrisk akutsjukvård, är också viktigt för en effektivare akutsjukvård och lägre
30 (46) belastning för ambulanssjukvården. Miljöpartiet skulle också vilja effektiviteten med akuter med geriatrisk kompetens, så kallade äldreakuter, utreds. Det är viktigt det finns kvar en akutmottagning för allmänheten vid Karolinska sjukhuset i Solna. Men vi ställer oss frågande till om akuten på Astrid Lindgrens barnsjukhus också ska ta emot vuxna patienter. Det är viktigt barnakuten är just en barnakut med ett tydligt barnperspektiv på vården. Vi är positiva till det förslag som ligger, men vill förtydliga Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) ska kunna delta som en aktör vid upphandlingen av närakuter. I samtliga fall då landstinget bjuder in utförare åta sig vårduppdrag av olika slag så ser vi det som viktigt även landstingets egna enheter ges möjlighet komma in med anbud. Alliansens principiella motstånd mot detta är svårförståeligt, och kontraproduktivt. Vår grundinställning är en mångfald av aktörer kan vara önskvärd och berikande om den innebär ett mervärde för patienterna och för landstinget. Däremot finns det inget egenvärde i den vård som landstinget ansvarar för ska utföras av privata utförare istället för landstingets egna enheter.
31 (46) BILAGA 6 Miljöpartiet de gröna Socialdemokraterna Förslag till beslut Ärende nr 5 HSN 1506-0854 Förslag till framtida närakutstrukturer Vi införde, tillsammans med vänsterpartiet under mandatperioden 2002-2006 den nya vårdformen närakuter för stockholmarna snabbt kunna få akut hjälp för lättare åkommor. Varje närakut skulle ha tillgång till specialistläkare, labb och röntgen och hade som uppgift avlasta sjukhusens akutmottagningar och vara ett komplement till vårdcentralerna. Öppettiderna skulle vara generösa och lika för alla närakuter 8-22. Under 2006 fick 250 000 stockholmare hjälp hos närakuterna. Av dem var 100 000 barn. Närakuterna avvecklades sedan succesivt av Alliansen. Att vårt förslag åter kommer bli verklighet gläder oss. Det är också därför vi har valt ge den styrande minoriteten vårt stöd i den här frågan. Idag har vi en situation där belastningen på akutmottagningarna på länets akutsjukhus är allt för hög, kötiderna är långa, pressen på personalen är orimlig och målet om högst fyra timmars väntetid inte efterlevs. Särskilt besvärlig är väntetiderna för äldre personer. Det liggande förslaget kommer förbättra tillgängligheten till sjukvården och det kommer bidra till en effektivare sjukvård. Under en längre tid har länets sjukvård haft problem med människor tvingats åka till akutmottagningar med mindre akuta åkommor därför de inte hittar till sjukvårdens andra enheter. Vi har också problem med människor tvingast åka till de stora akutmottagningarna därför närakuter vissa tider på dygnet saknar tillgång till röntgen och labb. Människors levnadsvanor och förväntningar på vården har också förändrats under senare tid. Många söker också vård på tider då närakuter inte är öppna, och tvingas därför vända sig till de stora akutsjukhusen. De förändringar som nu föreslås är både nödvändiga och viktiga för en modern och tillgänglig vård. Underlaget är väl genomtänkt och kommer främja länets invånare. Särskilt viktiga är de utgångspunkter om enhetlighet för den framtida närakutstrukturen som presenteras i underlaget. - Enhetligt verksamhetsunderhåll, enhetliga kompetenskrav och konsultationsmöjligheter - Enhetliga öppethållandetider
32 (46) - Enhetlig tillgång till röntgen och laboratorium - Enhetliga principer vad gäller lokalisering - Enhetliga principer vad gäller avtalsformer Det är viktigt det finns kvar en akutmottagning för allmänheten vid Karolinska universitetssjukhuset i Solna. Men vi ställer oss frågande till om närakuten på Astrid Lindgrens barnsjukhus också ska ta emot vuxna patienter. Det är viktigt det inom strukturen för närakuterna finns barnkompetens och ett tydligt barnperspektiv. Utvecklingen med närheten till geriatrisk akutsjukvård, är också viktigt, för en effektivare akutsjukvård och lägre belastning på den prehospitala vården. Vi är positiva till det är landstingsledningen som kommer besluta om lokaliseringen och den geografiska spridningen av närakuter. Vi anser Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) ska kunna lämna in anbud vid upphandlingen av närakuter, samt akutsjukhusen bör kunna drifta de närakuter som kommer ligga i anslutningen till dess lokaler. Vår grundinställning är en mångfald av aktörer kan vara önskvärd om den innebär ett mervärde för patienterna och för landstinget. Däremot finns det inget egenvärde i den vård som landstinget ansvarar för ska utföras av privata utförare istället för landstingets egna enheter. I den fortsa beredningen av frågan kommer vi arbeta för den nya närakutstrukturen täcker hela Stockholmsregionen, så du, oavsett var du bor i länet, har god tillgång till vård i närheten när du behöver den. Mot denna bakgrund föreslår vi Hälso- och sjukvårdsnämnden utöver de satser som framförts i tjänsteutlåtandet besluta: det i förslag till lokalisering som Hälso- och sjukvårdsdirektören ska utarbeta ska ingå en utredning av behovet av en eller flera närakuter med geriatrisk specialistkompetens. SLSO ges möjlighet lämna in anbud vid upphandlingarna av närakuterna. när en närakut lokaliseras i eller i närheten av akutsjukhusens lokaler ska akutsjukhuset kunna ges möjlighet drifta den, antingen som ett tillägg i sjukhusavtalet eller genom direktupphandling.
33 (46) BILAGA 7 Vänsterpartiet Förslag till beslut Ärende nr 5 HSN 1506-0854 Förslag till framtida närakutstruktur Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar godkänna hälso- och sjukvårdsdirektörens förslag till struktur för de framtida närakuterna uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören återkomma till nämnden med förslag till lokalisering av de framtida närakuterna uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören, i dialog och samverkan med akutsjukhusens styrelsen, avtala med akutsjukhusen om driften av de framtida närakuterna uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören särskilt utreda förslaget om samlokalisera närakuter för barn och vuxna och säkerställa minst en närakut även fortsättningsvis ska ha tydlig inriktning mot barn och med barnperspektiv för avlasta barnsjukhusens akutmottagningar. Vi välkomnar förslaget om ny struktur för närakuterna som ger en enhetlig kompetens och inriktning samtidigt som den säkerställer närakuterna placeras strategiskt i länet. Närheten till sjukhusen och ett återtagande av ansvaret för den geografiska lokaliseringen är särskilt viktigt. Lokaliseringen av närakuterna är av så pass stor vikt vi anser ärendet bör behandlas politiskt och därför komma tillbaka till nämnden. Vi ser dock ytterligare fördelar om närakuterna, istället för upphandlas, kopplas till akutsjukhusen. Det skulle förtydliga deras nyckelroll i avlasta akutmottagningarna, underlätta bakjour, konsultationsmöjligheter samt triagering. De närakuter som geografiskt placeras på sjukhus utan akutmottagning bör drivas av det akutsjukhus som har området som upptagningsområde. Då utbudet av akut vård till viss del också styr efterfrågan är det viktigt satsningen på närakuterna kombineras med högre trösklar in på akutsjukhusens akutmottagningar, annars riskerar avlastningen utebli. Om närakuter och
34 (46) akutmottagningar ingår i samma organisation blir det lättare hänvisa patienter till rätt vårdnivå direkt vid ankomst och utveckla flexibla modeller för flödesarbete som annars måste regleras i avtal mellan två olika vårdgivare. I det lapptäcke av vårdgivare som utgör Stockholms läns sjukvård idag är det hård konkurrens om personal. Det råder brist på såväl allmänspecialister som sjuksköterskor på många håll. Den avlastning av akutmottagningarna som närakuterna ger akutsjukhusen blir ett naturligt incitament för akutsjukhusen värna och prioritera sina närakuter, såväl ekonomiskt som med personalförsörjning. Det skulle även kunna gynna akutsjukhusen närakuterna ges en nyckelroll i skapa kontaktnät med närliggande husläkarmottagningar, geriatrik och kommunernas vård- och omsorg. Den kompetens detta skulle ge kan skapa goda förutsättningar för obrutna vårdkedjor och välfungerande patientflöden, särskilt för den grupp svårt sjuka äldre som idag ofta drabbas av långa väntetider i gränssnittet mellan akutsjukhus, geriatrik och kommunal vård- och omsorg. Vänsterpartiet är tveksamma till förslaget om akuten på Astrid Lingrens barnsjukhus även ska ta mot vuxna patienter. Det finns en historia och anledning till varför man öppnade en lättakut enbart för barn på Astrid Lindgrens barnsjukhus. Motivet vid öppnandet var avlasta barnakuten, och införa en lättakut med tydlig barnperspektiv och uttalad barnkompetens. Med tanke på befolkningsökning, ett ökat antal barn och ungdomar bland invånarna i länet, bör det nog även fortsättningsvis finnas en lättakut med tydlig inriktning mot barn i sjukvårdsutbudet i Stockholms läns landsting. Detta bör särskilt utredas! Ärendet borde ha beretts i vårdvalsberedningen, dels eftersom närakuterna idag är en del av vårdval Stockholm, men framför allt för vårdcentralerna har en central roll i vårdkedjan. I samband med närakutuppdraget ändras vore det därför intressant till exempel även se över om landstinget bör ställa andra krav på vårdcentralernas öppettider.
35 (46) BILAGA 8 Moderata samlingspartiet Förslag till beslut Folkpartiet liberalerna Ärende nr 6 Kristdemokraterna HSN 1502-0293 Centerpartiet Yttrande över motion 2015:8 av Håkan Jörnehed (V) och Jonas Lindberg (V) om införa avgiftsfri HPV-vaccination för pojkar, män som har sex med män (MSM) och hiv-bärare Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar utöver Hälso- och sjukvårdsförvaltningens förslag till yttrande anföra följande Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslår i nuläget inte införa avgiftsfri HPV-vaccination för pojkar, män som har sex med män (MSM) och hiv-bärare. HPV är ett väldigt smittsamt virus som nästan alla sexuellt aktiva människor smittas av någon gång under livet. De flesta av virusinfektionerna läker ut av sig själva, medan andra misstänks ligga bakom många fall av cancer. Idag har alla kvinnor upp till 27 år möjlighet vaccinera sig mot HPV. Men möjligheten skydda sig mot cancer ska givetvis inte vara beroende av kön, och preventiva åtgärder kan vara extra viktiga för den med neds immunförsvar varför de också ska prioriteras vården ska ges till den som behöver den mest. Förvaltningen konstaterar det finns goda epidemiologiska grunder till HPVvaccinera unga pojkar i klass 5-6, både för skydda dem själva mot kondylom och cancer, men även för minimera risken för smittspridning till ovaccinerade partners. Minskad risk utveckla en cancersjukdom har uppenbara positiva hälsoeffekter. De positiva effekterna kan även antas gälla även miljön i och med potentiellt färre cancerbehandlingar. Eftersom vaccinet skulle kunna bidra till en förbättrad, och mer jämlik, hälsa i länet är det eftersträvansvärt Stockholms läns landsting erbjuder det även till pojkar, män som har sex med män samt män med HIV. Kostnaden för vaccinet måste ställas mot kostnader för vård och behandling av HPV-relaterad cancer och andra sjukdomar. Förvaltningens bedömning är dock det praktiska genomförandet inte är möjligt utan en nationell rekommendation vilken, av vad som framgår i tjänsteutlåtandet, kan dröja åtminstone ett par år. Vi delar uppfningen om ett genomförande bör
36 (46) invänta Folkhälsomyndighetens rekommendation. Att processen kring åtgärder som kan förbättra hälsan och öka jämlikheten i vården drar ut på tiden är dock mycket olyckligt. Vi anser det därför prioriterat noga följa utvecklingen på området och i god tid ta fram en plan för införandet av vaccinet. Hälso- och sjukvårdsdirektören får återkomma med en fördjupad analys av kostnader och plan för genomförande inför framtida budget och implementering.
37 (46) BILAGA 9 Socialdemokraterna Förslag till beslut Ärende nr 6 HSN 1502-0293 Gällande yttrande över motion 2015:8 av Håkan Jörnhed (V) och Jonas Lindberg (V) om införa avgiftsfri HPVvaccination för pojkar, män som har sex med män (MSM) och hiv-bärare. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören snarast möjligt efter Folkhälsomyndighetens nationella sammanställning och förslag om en eventuell utvidgning av HPV vaccineringen inom det nationella vaccinationsprogrammet genomföra en utvärdering av implementering i Stockholms läns landsting ge hälso- och sjukvårdsförvaltningen i uppdrag se över följsamheten till det nationella vaccinationsprogramet och genomföra insatser för bevara den höga täckningsgraden Socialdemokraterna anser det finns behov av i dagsläget se över följsamheten till HPV vaccineringen inom det nationella vaccinationsprogrammet istället för utvidga antalet grupper. Förtroendet för vaccinationsprogramen är forts stor och vi bedömer det är avgörande för trovärdigheten för de nationella programmen täckningsgraden inte äventyras. Enligt en studie från Socialstyrelsen, som fram till 1 juni 2015 var ansvarig nationell myndighet för smittskyddsverksamheten, var viljan vaccinera sig hög. Riskområden identifierades dock i studien där ityden och följsamheten till vaccinationsprogramet var lägre. Dessa områden var: en befolkning med antroposofisk livsstil i Järna, en befolkning med somalisk bakgrund i Rinkeby/Tensta samt papperslösa migranter i Stockholm och Göteborg. Socialdemokraterna anser innan ett beslut om en eventuell utökning av HPV vaccineringen till fler grupper beslutas behöver mer kunskap tas fram. Folkhälsomyndigheten planerar genomföra en nationell sammanställning av
38 (46) kunskapsläget och komma med förslag om eventuell förändring av omfningen av det nationella vaccinationsprogrammet. Efter kontakt med tjänstemän på Folkhälsomyndigheten framkommer de avser inleda en utvärdering av eventuellt utökning av HPV vaccineringen preliminärt i slutet av 2015. I avvaktan på Folkhälsomyndighetens utvärdering kan konstateras andra länder gör olika bedömningar. Norge har tillexempel kommit fram till i första hand öka vaccinationstäckningen bland flickor. Danmark har utrett frågan och beslutat inte införa vaccination av pojkar, medan frågan är under utredning i några länder, bl.a. Frankrike och Storbritannien. Österrike gått ut med en rekommendation om vaccination även av pojkar. Australien och USA har som första länder infört HPV-vaccination av pojkar. Utöver vaccinationerna i det nationella programmet är det upp till varje landsting besluta om tillägg eller kompletteringar. Stockholms läns landsting har tidigare beslutat om erbjuda sina invånare kostnadsfri vaccination även mot andra sjukdomar som Hepatit B av alla spädbarn och mot routavirus. Stockholm har även utökat utökad vaccinationen för HPV till även omfa åldersgruppen (18 26 år) för flickor.
39 (46) BILAGA 10 Socialdemokraterna Vänsterpartiet Särskilt uttalande Ärende nr 8 HSN 1411-1489 Gällande Landstingsrevisorernas årsrapport 2014 för hälso- och sjukvårdsnämnden Landstingsrevisorerna poängterar särskilt den interna styrningen och kontrollen inte är tillräcklig inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Bland annat nämner revisorerna det finns brister i hur hälso- och sjukvårdsförvaltning styr och kontrollerar upphandlingar och konsultanvändning. Vi noterar också landstingsrevisorerna påpekar det finns risker i den beställda vården som inte berörs i hälso- och sjukvårdsnämndens rapport, men som påverkar vården i hela SLL. Dels framhåller revisorerna akutsjukhusen har problem rekrytera och upprätthålla kompetens, vilket leder till akutsjukhusen inte klarar av leverera avtalade volymer. Vidare påpekar landstingsrevisorerna vårdvalen utgör en ekonomisk risk. Eftersom man inte kan begränsa antalet vårdgivare, är det också omöjligt kontrollera kostnaden för vårdvalen. Socialdemokraterna och vänsterpartiet anser de ovan nämnda exemplen från revisorernas årsrapport är bekymmersamt. En tydligare styrning och ledning av verksamheten från politisk håll är en förutsättning för förvaltningen ska kunna åtgärda de definierade brister i styrningen, upphandling och konsultanvändning som anges. När det gäller den ekonomiska risk som vårdvalen innebär vill vi gärna se en översyn över systemet kring vårdval. Att i ett så stort landsting som Stockholm ha verksamheter som revisorer betraktar som svår kontrollera totalkostnaden för är olämpligt.
40 (46) BILAGA 11 Miljöpartiet de gröna Särskilt uttalande Ärende nr 8 HSN 1411-1489 Yttrande över Landstingsrevisorernas årsrapport 2014 för hälso- och sjukvårdsnämnden När det gäller styrning och kontroll av HSN/HSF tar revisorerna upp ett antal kritiska punkter. En försvagning tycks ha skett, främst när det gäller hanteringen av viten, rutiner för upphandling och avtal avseende konsulter och övriga tjänster samt system och rutiner för hantering av vårdgivaravtal. Det är anmärkningsvärt, och det är viktigt dessa brister snarast åtgärdas. Det är angeläget förvaltningen årligen och återkommande rapporterar om hur arbete med detta fortlöper.
41 (46) BILAGA 12 Socialdemokraterna Särskilt uttalande Ärende nr 9 HSN 1504-0555 Gällande Svar på skrivelse av Tove Sander (S) och Nina Portocarrero Flores (S) om tillgången till gynekologiska mottagningar i Stockholms län Det är häpnadsväckande förvaltningen anser tillgången till gynekologiska mottagningar är tillräcklig, när 15 av 51 gynekologiska mottagningar har beslutat sig för stänga ner sin verksamhet till följd av nedskärningarna i ersättningarna inom vårdval specialiserad gynekologi. Fyra av dessa kan utföra abort. Endast två abortmottagningar har accepterat avgiftsänkningen. Detta drabbar de kvinnor som ska göra abort. Incitamentet erbjuda en medicinsk abort minskar när ersättningar nu reduceras till hälften. Det är svårt se någon annan förklaring än det finns en vilja försämra tillgängligheten till abort, och i förlängningen, försvåra för kvinnor bestämma över sin egen kropp och sina val. Vidare är detta ett bakslag för ambitionen flytta ut vård som inte behöver akutsjukhusens resurser, utanför sjukhusen.