Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer

Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer Läkemedelsmässan i Malmö 2018-03- 07 08 Björn Kornhall Överläkare Hjärtsviktssektionen SUS Lund 45 min

13.00-13.45 Björn K 13.45-14.00 Miresa S 14.15-15.15

Välkänt och viktigt Ibland slentrianmässigt Ofta bortglömt! Välkänt och viktigt och ändå underutnyttjat? Tänk tanken medan tids är! Vad ligger runt hörnet? 2017 Björn Kornhall 2015

De nationella riktlinjerna innehåller ett stort antal Tillstånd Åtgärd par som alla är försedda med en rekommendation:

Region Skåne har 1,3 milj inv 40.000 (3%) av dem har hjärtsvikt 1/3 En tredjedel har enbart en nedsatt diastolisk vänsterkammarfunktion (HFpEF; heart failure with preserved ejection fraction)

Diastolisk vänsterkammarsvikt (HFpEF; heart failure with preserved ejection fraction) 1,5 % av befolkningen har en symtomgivande diastolisk vänsterkammarsvikt

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en diastolisk vänsterkammardysfunktion (HF-PEF)

Uppmuntra och utbilda patienter till att själva variera sin diuretikados

Region Skåne har 1,3 milj inv 40.000 (3%) av dem har hjärtsvikt Två tredjedelar har en nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (HFrEF; heart failure with reduced ejection fraction) 2/3 4.000 Kronobergare

Systolisk vänsterkammarsvikt (HFrEF; heart failure with reduced ejection fraction) 3 % av befolkningen har en systolisk vänsterkammarsvikt. Hälften har symtom, hälften inte

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken Basbehandling med ACEI/ARB och betablockerare

Hjärtsviktens onda cirkel Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Blodstockning i hjärtats förmak Reninfrisättning från njurarna AT I AT II Dra ihop blodkärlen! Höj blodtrycket! Alarm! Aldosteronfrisättning från binjurarna Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! Frisättning av stresshormoner Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel

Hjärtsviktens onda cirkel Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Blodstockning i hjärtats förmak Reninfrisättning från njurarna AT I AT II Alarm! Aldosteronfrisättning från binjurarna Frisättning av stresshormoner Dra ihop blodkärlen! Höj blodtrycket! Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! 1 3 2 Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel

Bothrops jararaca (den sydamerikanska huggormen) Björn Kornhall 2011

Björn Kornhall 2011

1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Läkemedelsverket 2006

1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Med ACEI Läkemedelsverket 2006

1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Med ACEI Med ACEI + betablockerare Läkemedelsverket 2006

Välkänt och viktigt Ur vårdprogrammet Välkänt och viktigt

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken Tilläggsbehandling med diuretika

Detta (och nästan bara detta!) gäller alla både dem med systolisk och dem med diastolisk svikt Uppmuntra och utbilda patienter till att själva variera sin diuretikados

Detta (och nästan bara detta!) gäller alla både dem med systolisk och dem med diastolisk svikt

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Mineralkortikoidreceptorantagonister (MRAs) Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken

Förekomst av gynekomasti

HFrEF Basbehandling med ACEI/ARB och betablockerare 1 -- 2 Tilläggsbehandling med diuretika 1 1 Mineralkortikoidreceptorantagonister (MRAs) 2 2

Hjärtsviktsmottagning 2 Sviktpacemaker 1-4 HFrEF ICD 2 Avsluta ICD 1 Ivabradin (Procoralan ) 5 Levosimendan (Simdax ) 4 - FoU Intravenöst järn 6 Basbehandling med ACEI/ARB och betablockerare 1 -- 2 Tilläggsbehandling med diuretika 1 1 Mineralkortikoidreceptorantagonister (MRAs) 2 2 Skifte från ACEI/ARB till ARNI (Entresto ) Hjärttransplantation Fysisk träning 3 Palliativ vård Mekaniskt cirkulationsunderstöd som permanent behandling FoU

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken ICD

ICD (Implantable Cardiac Defibrillator) B Kornhall 2008

Ur det reviderade Vårdprogrammet Välkänt och viktigt men till rätt patient!

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken Sviktpacemaker

Biventrikulär pacing = CRT (Cardiac Resyncronisation Therapy) B Kornhall 2008

Välkänt och viktigt och underutnyttjat Ur det reviderade Vårdprogrammet

Ur det reviderade Vårdprogrammet

Tänk CRT vid systolisk vänstersvikt och ett vänstersidigt skänkelblock

Tänk CRT till patienter som fått en pacemaker p g a bradykardi och som senare utvecklat en systolisk vänstersvikt

Implanted Cardiac Defibrillator Cardiac Resynchronisation Therapy + Defibrillator

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Vasopeptidnedbrytningshämmare i kombination med angiotensinreceptorblockad Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken

Ur det reviderade Vårdprogrammet

Behandlingsalgoritm vid kronisk hjärtsvikt på basen av en systolisk vänsterkammardysfunktion (HFrEF) Ur Vårdprogrammet och Bakgrundsboken Ivabradin (Procoralan )

och så lite till Hjärtsviktsmottagning

Ofta försummat!

Fysisk träning vid kronisk hjärtsvikt? Vad är problemen? Rörelserädsla Minskad aktivitet i vardagen Sänkt livskvalitet Vad är effekten av fysisk träning Förbättrad livskvalitet* Förbättrad arbetskapacitet* Kondition Styrka Ökad gångsträcka* Minskad risk för sjukhusinläggning (relativ riskreduktion 28%)* Bearbetad från bild av Ingela Sjölin *) Måttligt-starkt vetenskapligt underlag

Hjärtrehabilitering för patienter med kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen 2015 Riktlinjerna är fysisk träning 2ggr/vecka i 3 månader (minst 24 tillfällen) Hallands län Halmstad Ljungby Växjö Kronobergs län Ingen hjärtrehabilitering Ängelholm, 20ggr Blekinge län Hässleholm Karlshamn Karlskrona Hjärtrehabilitering men ej enl riktlinjer Helsingborg Skåne län Kristianstad 12-20ggr Landskrona Hjärtrehabilitering enligt riktlinjer Lund Patient erbjuds träning i annan stad Malmö, 8ggr Trelleborg Ystad Simrishamn, 12ggr Bild från Ingela Sjölin Leg sjukgymnast SUS Malmö

och så lite till Levosimendan (Simdax )

Kanske underutnyttjat?

och så lite till Intravenöst järn

Människokroppen innehåller 3 g järn lika mycket som en tretumsspik

Vanligt men ofta bortglömd samsjuklighet

Palliativ vård vid kronisk hjärtsvikt när? Ur Heart failure in focus bearbetad från Cowie et al 2014

Tänk tanken medan tids är!

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 80 70 60 Hjärttransplantationer i Sverige 1988 2016 (n = 1122) Göteborg (n=676) Lund (n=384) Stockholm (n=62) 50 40 30 20 10 0

När är en hjärttransplantation meningsfull? Nej! Nej Ja! Ja? Nej!

och så lite till Mekaniskt cirkulationsunderstöd som permanent behandling

Vad ligger runt hörnet?

6 Ställ krav för hjärtsviktspatienternas skull

Hjärtsvikt är en lika allvarlig sjukdom som cancer

För cancer finns det välstrukturerade vårdprocesser

Det finns det också för hjärtsvikt. Men tillämpar vi dem? Eller blir det några Furix i en påse och sedan hem? Till vad?