Vaccination mot TBE. Underlag för regionala rekommendationer

Transkript

1 Vaccination mot TBE Underlag för regionala rekommendationer

2

3 Vaccination mot TBE Underlag för regionala rekommendationer

4 Bindningar och jäv För Folkhälsomyndighetens egna experter och sakkunniga som medverkat i rapporter bedöms eventuella intressekonflikter och jäv inom ramen för anställningsförhållandet. När det gäller externa experter och sakkunniga som deltar i Folkhälsomyndighetens arbete med rapporter kräver myndigheten att de lämnar skriftliga jävsdeklarationer för potentiella intressekonflikter eller jäv. Sådana omständigheter kan föreligga om en expert t.ex. fått eller får ekonomisk ersättning från en aktör med intressen i utgången av den fråga som myndigheten behandlar eller om det finns ett tidigare eller pågående ställningstagande eller engagemang i den aktuella frågan på ett sådant sätt att det uppkommer misstanke om att opartiskheten inte kan upprätthållas. Folkhälsomyndigheten tar därefter ställning till om det finns några omständigheter som skulle försvåra en objektiv värdering av det framtagna materialet och därmed inverka på myndighetens möjligheter att agera sakligt och opartiskt. Bedömningen kan mynna ut i att experten kan anlitas för uppdraget alternativt att myndigheten föreslår vissa åtgärder beträffande expertens engagemang eller att experten inte bedöms kunna delta i det aktuella arbetet. De externa experter som medverkat i framtagandet av denna rapport har inför arbetet i enlighet med Folkhälsomyndighetens krav lämnat en deklaration av eventuella intressekonflikter och jäv. Folkhälsomyndigheten har därefter bedömt att det inte föreligger några omständigheter som skulle kunna äventyra myndighetens trovärdighet. Jävsdeklarationerna och eventuella kompletterande dokument utgör allmänna handlingar som normalt är offentliga. Handlingarna finns tillgängliga på Folkhälsomyndigheten. Denna titel kan beställas från: Folkhälsomyndighetens beställningsservice c/o Strömberg, Stockholm. Fax: E-post: [email protected]. Den kan även laddas ner från: Citera gärna Folkhälsomyndighetens texter, men glöm inte att uppge källan. Bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten. Det innebär att du måste ha upphovsmannens tillstånd att använda dem. Folkhälsomyndigheten, ISBN (pdf) ISBN (print)

5 Förord Folkhälsomyndigheten har till uppgift att genom kunskapsuppbyggnad och kunskapsspridning främja befolkningens skydd mot smittsamma sjukdomar och bidra till att landets smittskydd fungerar effektivt. I uppgifterna ingår också att vara ett stöd i kvalitets- och metodutvecklingen för arbetet ute på landets smittskyddsenheter. TBE är en sjukdom som innebär en omfattande sjukdomsbörda och en rekommendation om vaccinering är en viktig fråga som ofta diskuteras. Det saknas i viss utsträckning en nationell konsensus om hur denna fråga ska hanteras. Av den anledningen har Folkhälsomyndigheten tagit fram ett efterfrågat underlag som beskriver ett antal möjliga regler som kan användas för att fatta beslut ifall en TBE-vaccination är att rekommendera för dem som ska vistas i ett område. Arbetet har genomförts av Malin Kark och Lisa Brouwers. Ingrid Uhnoo och Marika Hjertqvist har granskat arbetet. Syftet med rapporten är att den ska fungera som underlag och stöd i smittskyddsenheternas arbete med att rekommendera vaccination för TBE ute i landets län/landsting och kommuner. Folkhälsomyndigheten Anders Tegnell Avdelningen för epidemiologi och uppföljning

6

7 Innehåll Förord... 5 Förkortningar... 8 Sammanfattning... 9 Frågeställning och förslag... 9 Summary Aim and proposals Bakgrund Material och metod Incidensberäkningar Utveckling av regler Definition av regler Resultat Diskussion Slutsats Referenser Bilaga Bilaga Bilaga Bilaga Bilaga Bilaga Bilaga

8 Förkortningar TBE Tick Borne Encephalitis (Fästingburen encefalit). SmiNet Statligt datasystem som hanteras av Folkhälsomyndigheten, där behandlande läkare gör en elektronisk anmälan av smittsamma sjukdomar i enlighet med smittskyddslagen. 8 VACCINATION MOT TBE

9 Sammanfattning Frågeställning och förslag Vilken eller vilka regler kan användas för att avgöra om vaccination mot TBE (Tick Borne Encephalitis eller Fästingburen encefalit) ska rekommenderas i ett område, utifrån data om inrapporterade fall av TBE i Sverige? Områdena definieras lokalt, på kommun eller län/landstingsnivå. Vi föreslår följande regler för att rekommendera vaccination: 1. Ökningsregeln signalerar, vilket innebär en positiv förändring två år i rad. 2. Fallregeln signalerar för högriskområde, det vill säga det har förekommit minst 25 fall under en 5-årsperiod. 3. Incidensvillkoret är uppfyllt, så incidensen är > 1/ För ökningsregeln krävs att incidensvillkoret är uppfyllt. Om ingen av reglerna signalerar kan en rekommendation ändå övervägas beroende på de lokala förhållandena om fallregeln signalerar för riskområde, det vill säga förekomsten är minst 5 fall under en 5-årsperiod eller minst 2 fall under 1 år. VACCINATION MOT TBE 9

10 Summary Aim and proposals Which rules can be used to determine whether vaccination against TBE (Tick Borne Encephalitis) should be recommended in an area, based on data for reported cases of TBE in Sweden? Areas are locally defined in municipality or state/county level. We propose the following rules for vaccine recommendation: 1. Increase rule signals, which is a positive change in two consecutive years. 2. Rule on cases signals for a high risk area, at least 25 cases over a 5 year period. 3. Incidence condition is fulfilled, incidence> 1/100, 000. For the increase rule, the incidence condition needs to be satisfied. If none of the rules signals, but where the case rule signals for risk area, that is at least 5 cases over a 5 year period, or at least 2 cases under 1 year, recommendation still should be considered, depending on local conditions. N.B. The title of the publication is translated from Swedish, however no full version of the publication has been produced in English. 10 VACCINATION MOT TBE

11 Bakgrund Smittskyddsenheterna och Folkhälsomyndigheten får inför varje sommarsäsong frågor om vilka rekommendationer de ger om vaccination mot TBE. Folkhälsomyndigheten har därför undersökt vilket epidemiologiskt underlag som skulle kunna användas för att rekommendera vaccination i län/landsting och kommuner. På internationell nivå finns ingen enhetlig definition på vad som är ett riskområde för TBE (1). En översiktsartikel visar att många länder i Europa definierar geografiska riskområden, men det saknas standardiserade metoder för att definiera riskområden i syfte att rekommendera vaccination mot TBE. Dessutom har endast ett land utvecklat ett standardiserat sätt att definiera riskområden för TBE. I Tyskland riskklassificeras områden årligen för TBE, vilket redovisas till sjukvården och allmänheten. Dels använder Tyskland en officiell definition där ett givet distrikt är ett riskområde om antalet bekräftade fall under en 5-årsperiod är signifikant högre än den förväntade insjuknandefrekvensen, incidensen 1 per (2). Det refererar vi i denna rapport till som Incidensvillkoret. Vidare används följande definitioner för högriskområde respektive riskområde i Tyskland (3): Högriskområde Riskområde ett område där minst 25 fall har förekommit under en 5-årsperiod. ett område där minst 5 fall har förekommit under en 5-årsperiod, eller, ett område där minst 2 fall har förekommit under 1 år. I Sverige finns det i dag inte någon enhetlig definition för när ett område kan klassas som riskområde för TBE. Uppsalas, Södermanlands och Stockholms län har använt en praktisk regel där de kallat områden där 2 eller fler fall av TBE rapporterats de senaste åren för riskområden (4). Ett urval av smittskyddsenheterna i landet har definierat vissa områden i sitt län som specifika riskområden för TBEsmitta, utan att ange med vilken metod eller regel man har klassificerat dessa, se Tabell 1. VACCINATION MOT TBE 11

12 Tabell 1. Riskområden för TBE-smitta i olika regioner i Sverige baserat på information från respektive Smittskyddsenheters hemsidor. Region Västra Götaland Stockholm Uppsala Sörmland Östergötland Kronoberg Blekinge Halland Värmland Västmanland Dalarna Gävleborg Gotland Område med smittrisk för TBE Strandnära områden längs östsidan av Vänern och västsidan av Vättern, småsjöarna i norra Skaraborg (t.ex. Örlen, Kyrksjön, Viken och Skagen), Lerdala nordväst om Skövde, området ostsydost om Tidaholm, Vilske-Kleva väster om Falköping/Mösseberg, områdena kring sjöarna Ånimmen och Östebosjön (mellan Åmål och Mellerud), området sydost om Brålanda, Fjällbacka och området kring Grebbestad, Skredsvik väster om Uddevalla, området nordost om Lödöse, sydöstra Orust och vid sjön Stora Hällungen öster om Stenungsund, Kärna väster om Kungälv, Norra Änggårdsbergen i Göteborg. Skärgårdsområdena från runt Norrtälje i norr till Södertälje i söder, områdena runt Mälaren. Skärgården runt Öregrund, områdena runt Mälaren. Eskilstuna, Strängnäs, Flen, Gnesta, Trosa, Nyköping. Omberg, västra delen av länet. Hittar ingen information om specifika områden. Aspö, Karlskronas skärgård. Kungsbacka (endast 2 fall under de senaste åren). Vänernära områden. Mälarnära områden, Färna, Kungsör, Västerås, Hallstahammar. Hittar ingen information om specifika områden. Hittar ingen information om specifika områden. Hittar ingen information om specifika områden. Smittskyddsenheternas olika sätt att klassa in i riskområden (Tabell 1) kan inte tillämpas för att rekommendera vaccination nationellt, men kan vara ett bra komplement i riskbedömningen av mindre lokala områden. Det saknas en generell etablerad praxis för rekommendationer om TBE-vaccination, och Smittskyddsenheterna har uttryckt önskemål om att det ska finnas en sådan. Därför har Folkhälsomyndigheten utarbetat ett förslag på möjliga regler som kan användas som underlag för utfärdandet av vaccinationsrekommendationer för TBE på läns/landstings- eller kommunnivå. 12 VACCINATION MOT TBE

13 Material och metod Folkhälsomyndigheten har i detta arbete tagit fram fallregler baserade på de regler som används i Tyskland (se under rubriken Bakgrund), och även utvecklat en ökningsregel. Vidare har reglerna testats på Folkhälsomyndighetens egna data om TBE-förekomst i Sverige med programmet Excel. Tillgängliga data är antalet TBEfall åren med smittort, data som har hämtats från Folkhälsomyndighetens datasystem SmiNet. Faktorn smittort har manuellt delats in på län- respektive kommunnivå. Informationen om befolkningsstorleken per den sista december varje år kommer från Statistiska centralbyrån. Det finns inga TBEfall rapporterade under denna period i de 2 nordligaste av Sveriges 21 län. Incidensberäkningar För att analysera sjukdomsförekomsten över tid i Sverige beräknades 1-årsincidensen för perioden för varje län och kommun. Dataunderlaget med antalet fall fördelat på befolkningen tillät inte analys på mindre områden än kommun eftersom för små tal ger otillförlitliga resultat. Förändringar i TBEincidensen analyserades på årsbasis i definierade län och kommuner. Utveckling av regler Baserat på data om 1-årsincidensen och den årliga befolkningsförändringen i de olika länen åren , togs regler fram för situationer där vaccination kan övervägas. Två praktiska regler formulerades: ökningsregeln och fallregeln, vilka kan användas tillsammans eller var för sig. Ökningsregeln innefattar även ett kompletterande villkor rörande storleken på incidensen, incidensvillkoret, för att garantera att endast relevanta ökningar beaktas. Incidensvillkoret kan också användas enskilt för att belysa storleken på TBE-förekomsten. Ökningsregeln är en enkel regel utvecklad vid Folkhälsomyndigheten. En ökning bedöms ha skett om antalet fall ett år minus antalet fall föregående år dividerat med antalet fall föregående år är större än noll, det vill säga (X n-x n-1)/x n-1 > 0 där X står för antalet fall och n står för årtal. Ökningsregeln är testad på våra egna data. Denna regel ger en relativt snabb indikation på stigande förekomst, alltså ökning 2 år i rad. Fallregeln baseras på de kriterier som definierats av Süss och kollegor (3) och finns i två alternativ, för högriskområde eller för riskområde (se Definition av regler). Fallregeln för högriskområden ger en långsammare indikation på att något är på gång (risken baseras på en 5-årsperiod), medan fallregeln för riskområden (2 fall eller fler under ett år) är snabbare och kan användas som en varningssignal. VACCINATION MOT TBE 13

14 Definition av regler Incidensvillkoret: incidensen är högre än 1/ Ökningsregeln: förekomst av en positiv förändring två år i rad enligt beräkningen ovan. Regeln används tillsammans med incidensvillkoret, det vill säga incidensen ska vara högre än 1/ första året som förändringen är positiv. Fallregeln: o o Högriskområde minst 25 TBE-fall har förekommit under en 5-årsperiod. Riskområde antingen har minst 5 fall förekommit under en 5-årsperiod eller minst 2 fall under 1 år. Fallregeln tar inte hänsyn till incidensen, det vill säga antalet fall per invånare, utan bara till det absoluta antalet fall. Därför är regeln känsligare när den används i mindre kommuner. 14 VACCINATION MOT TBE

15 Resultat Resultaten av att tillämpa ökningsregeln och fallregeln (högriskområde och riskområde) redovisas först på länsnivå i bilaga 1 och sedan också på kommunnivå för Södermanlands län i bilaga 2, Stockholms län i bilaga 3, Uppsalas län i bilaga 4, Östergötlands län i bilaga 5, samt Västra Götalands län i bilaga 6. Endast län respektive kommuner som faller ut enligt föreslagna regler redovisas. Bland dessa utvalda län finns i dag inga generella rekommendationer för vaccination i hela länet utan vaccination rekommenderas till personer som är fastboende eller vistas mycket i skog och mark i områden med smittrisk (se Tabell 1). I Figur 1 illustreras resultaten för Södermanlands län, övriga områden presenteras i bilagorna 1-6. Figur 1. Incidens i TBE och förändring samt utslag av ökningsregeln i Södermanlands län under perioden ,0 15,0 10,0 5,0 Södermanlands län Incidens Förändring 0,0-5, I figur 1 visas 1-års incidensen med röd linje, den lila linjen visar förändringen. Pilen markerar vid vilken tidpunkt Ökningsregeln första gången signalerar att vaccination bör övervägas, det vill säga när förändringen varit positiv två år i rad och incidensen är minst 1 fall per Förändringen beräknades på incidensen per invånare, som var 0,40 år 1988 och 1,19 år Ökningen blir då 1,98 (d.v.s. incidensen år 1989 var 1,98 gånger högre än 1988, ((1,19-0,40)/0,40)). Året därpå, 1990, var incidensen 1,96 per invånare. Ökningen blev då 0,65 från föregående år (d.v.s. incidensen år 1990 var 0,65 gånger högre än 1989, ((1,96-1,19)/1,19)). Förändringen var alltså positiv två år i rad: 1,98 respektive 0,65. Detta redovisas i den lila linjen i figuren där alla värden ovanför 0-linjen visar en positiv förändring från föregående år. Pilen pekar därför på år Tillämpning av fallregeln visar också att området första gången klassas som högriskområde 1993 (5-årsperioden ). I bilaga 7 visas resultat av att tillämpa fallregeln, i tabellform. Bara de kommuner där fall av TBE har rapporterats in till Folkhälsomyndigheten via SmiNet under perioden redovisas. Sammanställningen för de senaste åren VACCINATION MOT TBE 15

16 bör tas med viss reservation, eftersom beräkningarna inte baseras på 5 år vilket fallregeln är utformad för. Dessa år är markerade inom en ram för att tydliggöra denna osäkerhet. 16 VACCINATION MOT TBE

17 Diskussion Resultaten från analyserna visar att det kan vara bra att först tillämpa ökningsregeln på län/landstingsnivå, samt även på kommunnivå i de fall regeln ger signal på län/landstingsnivå. Vid behov är det möjligt att lokalt definiera områdesindelningen, till exempel om det finns kunskap om hög förekomst av TBE inom mindre delar av en kommun eller i områden som går över läns/landstingseller kommungränser. Man bör dock beakta att dataunderlaget på kommunnivå kan vara litet och därför något osäkert. Trots denna osäkerhet skulle ökningsregeln kunna ses som en snabb indikation på ökning även på kommunnivå och fungera som underlag för lokala vaccinationsrekommendationer. Vidare tyder analyserna på att vaccination skulle kunna rekommenderas för län/kommuner som under perioden klassificerats som högriskområden enligt fallregeln (minst 25 fall på 5 år) och/eller uppfyllt incidensvillkoret (haft en incidens > 1/ ), även om ökningsregeln inte signalerat. Incidensvillkoret säkerställer att vaccination rekommenderas även i högriskområden där det inte skett någon ökning de senaste åren. Slutligen skulle fallregeln för riskområden (minst 5 fall på 5 år eller 2 fall det senaste året) kunna användas som en varningssignal för att något är på gång. Regeln bör vara användbar för områden med ökande TBE-förekomst där en rekommendation om vaccination kan övervägas. Eftersom endast Tyskland har redovisat användning av en standardiserad metod för att definiera riskområden för TBE, valde vi att testa denna indelning på våra data. Vi har inte sett att några andra länder har använt de tyska reglerna. Vi tycker att reglerna faller väl ut på våra svenska data och anser att de kan användas vid indelning i riskområden för TBE. Författarna till de tyska studierna anser att reglerna kan möjliggöra extra åtgärder för människor som bor och vistas i definierade riskområden till exempel genom ändrat beteende för att undvika fästingsrika områden, använda skyddsmedel eller vaccination (1-3). I vår analys har vi använt 1-årsincidens för att räkna ut förändringar, och inte 5-årsincidens som Tyskland gjort. Vi valde detta på grund av snabbheten. För att en regel ska vara praktiskt användbar är det viktigt att den snabbt identifierar en ökning. Vid beräkningar av 5-årsincidens används ett genomsnitt över 5-årsperioden vilket gör att snabba ökningar inom perioden jämnas ut. Detta leder till en utslätning av kurvorna. För de sista åren i tidsserien blir resultaten för 5-årsincidensen missvisande eftersom perioden som ingår blir för kort. Analysen visar också att reglerna kan tillämpas på kommunnivå och inte bara på län/landstingsnivå, som till exempel när ökningsregeln appliceras på kommunnivå i Stockholms län och signal inträffar tidigare för Järfälla (1989) respektive Ekerö (1990) kommun än för länet som helhet. Kommuner från län som inte är högriskområden bör inkluderas i den årliga analysen, men bedömningar måste göras manuellt för dessa kommuner, beroende på hur tillförlitliga data är. VACCINATION MOT TBE 17

18 Reglerna tar inte hänsyn till individens ålder eller till riskbeteende såsom vistelse ute i naturen. Lokalt får man utforma vaccinationsrekommendationerna till vad som bedöms rimligt, som till exempel om personer som bor på äldreboenden i ett högriskområde men inte vistas ute i naturen ska vaccineras eller inte. Vi har inte tagit fram någon regel för när vaccination inte längre ska rekommenderas, eftersom detta underlag handlar om att ge stöd när eller om man vill starta vaccinering. Då tillförlitliga data över vaccinationer eller sålda vaccindoser för TBE inte finns, går det inte att avgöra om en minskning i antalet fall beror på faktisk minskad förekomst av TBE eller om det är en effekt av förbättrad vaccinationstäckning. Risken för TBE kvarstår oberoende av om antalet fall minskar när man vaccinerar. 18 VACCINATION MOT TBE

19 Slutsats Folkhälsomyndigheten föreslår tre regler som kan användas årligen på län/landstings- och kommunnivå för att bedöma om TBE-vaccination ska rekommenderas. Först tillämpas ökningsregeln och därefter fallregeln (för högriskområden). Se figur 2 för illustration och flöde. Om någon av reglerna, eller båda, faller ut innebär det att vaccination kan övervägas. Efter detta bör man kontrollera om incidensvillkoret signalerar, även det innebär att vaccination kan rekommenderas. Slutligen bör man kontrollera om fallregeln för riskområde signalerar. Om så är fallet bör en bedömning göras där de lokala förhållandena vägs in. Figur 2. Flödesschema för årligt användande av reglerna för att bedöma om TBE-vaccination kan rekommenderas Ökningsregeln och/eller Fallregeln (hög risk) Incidensvillkoret Fallregeln (risk) minus plus minus plus minus plus minus plus Ny bedömning året därpå Ingen vaccinrekommendation Vaccinrekommendation Om landstingen väljer att börja tillämpa dessa regler föreslår vi att vaccination rekommenderas i alla kommuner eller län där ökningsregeln gett signal någon gång under perioden VACCINATION MOT TBE 19

20 Referenser 1. Stefanoff P, Polkowska A, Giambi C, Levy-Bruhl D, O Flanagan D, Dematte L, Lopalco PL, Mereckiene J, Johansen K, D A F, VENICE project gatekeepers. Reliable surveillance of tick-borne encephalitis in European countries is necessary to improve the quality of vaccine recommendations. Vaccine 2011;29: Süss J. Tick-borne encephalitis 2010: Epidemiology, risk areas, and virus strains in Europé and Asia An overview. Ticks Tick-borne Dis 2011;2: Süss J, Schrader C, Falk U, Wolhanka N. Tick-borne encephalitis (TBE) in Germany Epidemiological data, development of risk areas and virus prevalence in field-collected ticks and in ticks removed from humans. Int J Med Microbiol 2004;293;Suppl 37: Smittskydd Stockholm, Informationsbladet Information om TBE, fästingöverförd virusorsakad hjärninflammation. Daterat , Anvisningar/TBE/TBE-information.pdf. 20 VACCINATION MOT TBE

21 Bilaga 1 Incidensen per invånare på länsnivå under perioden samt förändringstakten. Pilen markerar tidpunkten då ökningsregeln första gången visar att vaccination ska rekommenderas. 20,0 15,0 10,0 5,0 Södermanlands län Incidens Förändring 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1990 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 1993 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0 Stockholms län Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1991 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 1990 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). VACCINATION MOT TBE 21

22 15,0 Uppsala län Incidens Förändring 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1994 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 1996 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0-2,0 Östergötlands län Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1998 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2007 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). 22 VACCINATION MOT TBE

23 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1,5 Västra Götalands län Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2001 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2001 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). 3,0 2,0 1,0 Västmanlands län Incidens Förändring 0,0-1, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2010 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE 23

24 1,5 Värmlands län Incidens Förändring 1,0 0,5 0,0-0, ,0-1,5 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2012 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE

25 Bilaga 2 Incidensen per invånare på kommunnivå i Södermanlands län under perioden samt förändringstakten. Pilen markerar tidpunkten då ökningsregeln första gången visar att vaccination ska rekommenderas. 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0-5,0 Nyköping Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1993 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2007 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). Gnesta Incidens Förändring 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2002 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE 25

26 Trosa Incidens Förändring 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2004 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 1995 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). Incidens Förändring Strängnäs 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2007 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2007 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). För följande kommun slår fallregeln till men inte ökningsregeln: Fallregeln: Eskilstuna klassas som ett högriskområde första gången år 2012 (perioden förekom minst 25 fall). 26 VACCINATION MOT TBE

27 Bilaga 3 Incidensen per invånare på kommunnivå i Stockholms län under perioden samt förändringstakten. Pilen markerar tidpunkten då ökningsregeln första gången visar att vaccination ska rekommenderas. Järfälla Incidens Förändring 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0-2, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1989 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren Ekerö Incidens Förändring 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1990 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2007 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). VACCINATION MOT TBE 27

28 Norrtälje Incidens Förändring 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1992 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 1995 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). Upplands Bro Incidens Förändring 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1992 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE

29 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0-5,0 Österåker Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1995 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2010 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). Haninge Incidens Förändring 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2007 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 1992 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). VACCINATION MOT TBE 29

30 Värmdö Incidens Förändring 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2008 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 1994 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). Huddinge Incidens Förändring 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2011 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE

31 För följande kommuner slår fallregeln till men inte ökningsregeln: Fallregeln: Nynäshamn klassas som ett högriskområde första gången år 1990 (perioden förekom minst 25 fall). Fallregeln: Södertälje klassas som ett högriskområde första gången år 2004 (perioden förekom minst 25 fall). Fallregeln: Stockholm klassas som ett högriskområde första gången år 2007 (perioden förekom minst 25 fall). VACCINATION MOT TBE 31

32 Bilaga 4 Incidensen per invånare på kommunnivå i Uppsalas län under perioden samt förändringstakten. Pilen markerar tidpunkten då ökningsregeln första gången visar att vaccination ska rekommenderas. 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10,0 Enköping Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 1993 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2001 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). Östhammar 50,0 40,0 Incidens Förändring 30,0 20,0 10,0 0, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2007 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: År 2009 klassas området som ett högriskområde första gången (perioden förekom minst 25 fall). 32 VACCINATION MOT TBE

33 40,0 Håbo Incidens Förändring 30,0 20,0 10,0 0,0-10, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2008 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren ,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0-2,0 Uppsala Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2009 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE 33

34 Tierp Incidens Förändring 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2010 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE

35 Bilaga 5 Incidensen per invånare på kommunnivå i Östergötlands län under perioden samt förändringstakten. Pilen markerar tidpunkten då ökningsregeln första gången visar att vaccination ska rekommenderas. 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0-20,0 Ödeshög Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2008 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren ,0 Motala Incidens Förändring 15,0 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2009 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE 35

36 Kinda Incidens Förändring 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2011 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE

37 Bilaga 6 Incidensen per invånare på kommunnivå i Västra Götalands län under perioden samt förändringstakten. Pilen markerar tidpunkten då ökningsregeln första gången visar att vaccination ska rekommenderas. Karlsborg Incidens Förändring 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, ,0 Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2007 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren ,0 Lilla Edet Incidens Förändring 15,0 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2008 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE 37

38 20,0 Mariestad Incidens Förändring 15,0 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2008 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren ,0 Trollhättan Incidens Förändring 6,0 4,0 2,0 0,0-2, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2009 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE

39 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10,0 Mellerud Incidens Förändring Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2011 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren ,0 Lidköping Incidens Förändring 15,0 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2012 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE 39

40 20,0 Tidaholm Incidens Förändring 15,0 10,0 5,0 0,0-5, Ökningsregeln: Pilen pekar på år 2012 (första gången då ökningstakten är positiv två år i rad och incidensen är högre än 1/ ). Fallregeln: Området har inte minst 25 fall under en 5-årsperiod under åren VACCINATION MOT TBE

41 Bilaga 7 Län och kommuner där högriskområde respektive riskområde faller ut enligt Süss Tabellerna redovisar endast län och kommuner där något fall av TBE har rapporterats mellan åren Bland Sveriges län: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Blekinge län Dalarnas län Gotlands län Gävleborgs län Hallands län Jämtlands län Jönköpings län Kalmar län Kronobergs län Norrbottens län Skåne län Stockholms län Södermanlands län Uppsala län Värmlands län Västerbottens län Västernorrlands län Västmanlands län Västra Götalands län Örebro län Östergötlands län VACCINATION MOT TBE 41

42 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-års period eller minst 2 fall per år) Blekinge län Dalarnas län Gotlands län Gävleborgs län Hallands län Jämtlands län Jönköpings län Kalmar län Kronobergs län F F S F F F F F F F F S S S F F F F F F F F F S F F F F F F F F S S S F F F F F F F F F S F F F F F F F F S S S F F F F F F F F F S F F F F F F F F S S S F F F F F F F F F S F F F F F F F F S S S F F F F F F S F F S F F F F S F F F S S S F F F F F F S F F S F F F F F F F F S S S F F F F F F S F F S F F F F F F F F S S S F F F F F F S F F F F F F F F F F F S S S F F F F F F S F F S F F F F F F F F S S S F F F F S F S F F F F F F F F F F F S S S F F F F S F S F F F F F F F F F F S S S S F F F F S F S F F S F F F F F F F S S S S F F F F S F S F F S F F F F S F F S S S S F F F F S F S F F S F F F F S F F S S S S F F F F S F S F F S F F F F S F F S S S S F F F F S F S F F S F F F F S S F S S S S F F F F S F S S F F F F F F S F F S S S S F F F F S F S S F F F F F S S F F S S S S F F F S S F S S F F F F F S S F F S S S S F F F F S F S S F F F F F S S F F S S S S F F F S S F S S S F F F F S S F F S S S S F F F S S F S S S F F F F S S F F S S S S S F F S S S S S F F F F F S S F F S S S S S F F S S S S S F F F F F S S F F S S S S S F F S S S S F S F F F F S S F F S S S S S F F S S F S 2012 F F F F F F F S S F S S S S S F F S S S S F=FALSKT, S=SANT Norrbottens län Skåne län Stockholms län Södermanlands län Uppsala län Värmlands län Västerbottens län Västernorrlands län Västmanlands län Västra Götalands län Örebro län Östergötlands län 42 VACCINATION MOT TBE

43 Bland Södermanlands läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Eskilstuna Flen Gnesta Katrineholm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Vingåker VACCINATION MOT TBE 43

44 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Eskilstuna Flen Gnesta Katrineholm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Vingåker F F F F S F S S F F F F F F F S S F F F F F S F F S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F F F S F S S F F F S F S F S S F F F S F S F S S F F S S F S F S S F F S S F S F S S F F S S F S F S S F F S S F S F S S F F S S F S F S S F S S S F S F S S F S S S F S F S S F S S S F S F S S F S S S S S F S S F S S S S S F S S F S S S S S F S S F S S S S S S S S F 2012 S S F S S F S S F F=FALSKT, S=SANT 44 VACCINATION MOT TBE

45 Bland Stockholms läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Botkyrka Danderyd Ekerö Haninge Huddinge Järfälla Lidingö Nacka Norrtälje Nykvarn Nynäshamn Salem Sigtuna Sollentuna Solna Stockholm Sundbyberg Södertälje Tyresö Täby Upplands Väsby Upplands-Bro Vallentuna Vaxholm Värmdö Österåker VACCINATION MOT TBE 45

46 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Botkyrka Danderyd Ekerö Haninge Huddinge Järfälla Lidingö Nacka Norrtälje Nykvarn Nynäshamn Salem Sigtuna Sollentuna Solna Stockholm Sundbyberg Södertälje Tyresö Täby Upplands Väsby Upplands-Bro Vallentuna Vaxholm Värmdö Österåker F F S S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F F S F F F S S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F F S S F F S S F S F F S F S F F F F S F S F F F S F F S S F F S S F S F F S F S F F F F S F S F F F S F F S S F F S S F S F F S F S F F F F S F S F F F S F S S S F F S S F S F F S F S F F F F S F S F F F S F F S S F F S S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F F S S F F S S F S F F S F S F F F F S F S F F F S F F S S S F S S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F F S S F F F S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F F S S S F F S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F F S F S F F S F F F F S F S F S F F S F S F F F S F F S S S F S S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F F S S S F S S F S F F S F S F F F F S F S F F F S F F S S S F S S S S F F S F S F S F F S F S S F F S F F S S S F S S S S F F S S S F S F F S F S S F F S F F S S S F S S F S F F S F S F S F F S F S S F F S F S S S S F S S F S F S S F S F S S F S F S F F F S F S S S S F S S S S F F S F S F S F F S F S S F F S F S S S S F S S F S F F S S S F S F F S F S F F S S F S S S S F S S S S F F S F S F S S F S F S F F S S F S S S S F S S S S F F S F S F S S F S F S F F F S F S S S S F S S S S F F S F S F S S F S F S S F F S F S S S S F S S S S F F S F S F S F F S F S S F S S F S S S S F S S S S F F S F S F S S F S F S S F F S F S S S S F S S S S F F S F S F S F F S F S F F F S F S S S 2012 S F S S F S F F S F S F S F F S F S F F F S F S S S F=FALSKT, S=SANT 46 VACCINATION MOT TBE

47 Bland Uppsala läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Enköping Heby Håbo Knivsta Tierp Uppsala Älvkarleby Östhammar VACCINATION MOT TBE 47

48 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Enköping Heby Håbo Knivsta Tierp Uppsala Älvkarleby Östhammar S F S F F S F F S F F F F S F F S F F F F S F F S F F F F F F F S F S F F F F F S F S F F F F F S F S F F F F F S F S F F F F F S F S F F F F F S F F F F F F S S F F F F F F F S F S F F F F F S F S F F F F S S F S F F F F S S F S F F F F S S F S F F F F S S F S F F F F S S F S F F F F S S F S F F S F S S F S F F S F S S F S F F S F S S F S F S S F S S F S F S S F S S F S F S S F S S F S F S S F S S F S F S S F S 2012 S F S F F S F S F=FALSKT, S=SANT 48 VACCINATION MOT TBE

49 Bland Östergötlands läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Boxholm Finspång Kinda Linköping Mjölby Motala Norrköping Söderköping Vadstena Valdemarsvik Ydre Åtvidaberg Ödeshög VACCINATION MOT TBE 49

50 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Boxholm Finspång Kinda Linköping Mjölby Motala Norrköping Söderköping Vadstena Valdemarsvik Ydre Åtvidaberg Ödeshög F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F S F F S F F F S F F F F F S F F S F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F F S S F F F F F S F F F S F S F F F F F F S F F F S F S F F F F F F S F F F S F S F F F F F F S F S S F S S F F F F F F S F S S F S S F F S F F S S F S S F S S F F F F F F S F F S F S S F F F F F S S F F S F S F F S F F F F S 2012 F F F S F F S F F F F F F F=FALSKT, S=SANT 50 VACCINATION MOT TBE

51 Bland Västra Götalands läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Alingsås Bengtsfors Falköping Gullspång Göteborg Götene Herrljunga Hjo Karlsborg Kungälv Lidköping Lilla Edet Lysekil Mariestad Mellerud Mölndal Orust Skara Skövde Sotenäs Stenungsund Tanum Tibro Tidaholm Tjörn Trollhättan Töreboda Uddevalla Vara Vänersborg Åmål VACCINATION MOT TBE 51

52 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Alingsås Bengtsfors Falköping F=FALSKT, S=SANT Gullspång Göteborg Götene Herrljunga Hjo Karlsborg Kungälv Lidköping Lilla Edet Lysekil Mariestad Mellerud F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F S F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F S F F S F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F S F F S F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F S S F F S F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F S S F F S F F F F F F F F S F F S F F F F F F F F F F F F F F S S F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S S F F S S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F S S F F S S F F F F F F S F F F S F F F F S F F F F S F F F S S S F F S S F F F F F F S F F F S F F F F S F F F F S S F F S S S F F S S F F F F F F S F S F S F F F F S F F F F S F F F S S S F F S S F F F F F F S F F F S F F F F S F F F S F F F F S S S F F S S F F F F F F S F F F S F F F F S F F S F F F F F S F S F F F S F S F F F F S F F F S F F S F S F F S F F F F F F S S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F S F F F F F S F S F S F F F F F F F F F F F F F F S F 2012 F F F F F F F F F F S S F F F F F F F F F F F F F F F F F S S Mölndal Orust Skara Skövde Sotenäs Stenungsund Tanum Tibro Tidaholm Tjörn Trollhättan Töreboda Uddevalla Vara Vänersborg Åmål 52 VACCINATION MOT TBE

53 Bland Västmanlands läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Kungsör Köping Skinnskatteberg Surahammar Västerås VACCINATION MOT TBE 53

54 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Kungsör Köping Skinnskatteberg Surahammar Västerås F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F S F F F F S F F F F S F F F F S S F F F S 2012 F F F F S F=FALSKT, S=SANT 54 VACCINATION MOT TBE

55 Bland Värmlands läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Grums Hammarö Kil Kristinehamn Säffle Torsby VACCINATION MOT TBE 55

56 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Grums Hammarö Kil Kristinehamn Säffle Torsby F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 2012 S F F F F F F=FALSKT, S=SANT 56 VACCINATION MOT TBE

57 Bland Jönköpings läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Aneby Eksjö Habo Jönköping Mullsjö Tranås Vetlanda VACCINATION MOT TBE 57

58 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Aneby Eksjö Habo Jönköping Mullsjö Tranås F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 2012 F F F F F F F F=FALSKT, S=SANT Vetlanda 58 VACCINATION MOT TBE

59 Bland Kronobergs läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Ljungby Växjö VACCINATION MOT TBE 59

60 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5- årsperiod eller minst 2 fall per år) Ljungby Växjö F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F 2012 F S F=FALSKT, S=SANT 60 VACCINATION MOT TBE

61 Bland Kalmars läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Borgholm Kalmar Mönsterås Oskarshamn Västervik VACCINATION MOT TBE 61

62 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Borgholm Kalmar Mönsterås Oskarshamn Västervik F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F S F F F F S F F F F S F F F F S F F F F S F F F F F F F F F S 2012 F F F F F F=FALSKT, S=SANT 62 VACCINATION MOT TBE

63 Bland Gotlands läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Gotland VACCINATION MOT TBE 63

64 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Gotland S S S S S S S S F S F F S S S S S F F F F F F F F F 2012 F F=FALSKT, S=SANT 64 VACCINATION MOT TBE

65 Bland Blekinge läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Karlshamn Karlskrona Ronneby Sölvesborg VACCINATION MOT TBE 65

66 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Karlshamn Karlskrona Ronneby Sölvesborg F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F S F F F S F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F 2012 F F F F F=FALSKT, S=SANT 66 VACCINATION MOT TBE

67 Bland Skånes läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Hässleholm Höör Kristianstad Landskrona Sjöbo Svalöv Tomelilla Ystad Östra Göinge VACCINATION MOT TBE 67

68 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Hässleholm Höör Kristianstad Landskrona Sjöbo Svalöv Tomelilla Ystad F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F S F F F F F F F F S F F F F F F F F S F F F F F F F F S F F F F F F F F S F F F F F F F F S F F S F F F F F F F F S F F F F F F F F S F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 2012 F F F F F F F F F F=FALSKT, S=SANT Östra Göinge 68 VACCINATION MOT TBE

69 Bland Örebros läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Hallsberg Laxå Örebro VACCINATION MOT TBE 69

70 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5- årsperiod eller minst 2 fall per år) Hallsberg Laxå Örebro F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 2012 S F F F=FALSKT, S=SANT 70 VACCINATION MOT TBE

71 Bland Dalarnas läns kommuner: Högriskområden (antalet fall minst 25 under en 5-årsperiod) Avesta Borlänge Smedjebacken Säter VACCINATION MOT TBE 71

72 Riskområden (antalet fall minst 5 under en 5-årsperiod eller minst 2 fall per år) Avesta Borlänge Smedjebacken Säter F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 2012 F F F F F=FALSKT, S=SANT 72 VACCINATION MOT TBE

73 Detta är ett underlag och stöd i arbetet med att rekommendera vaccination mot TBE. Rapporten är riktad till landets smittskyddsenheter. TBE är en sjukdom som innebär en omfattande sjukdomsbörda och en rekommendation om vaccinering är en viktig fråga som ofta diskuteras. Det saknas i viss utsträckning en nationell konsensus om hur denna fråga ska hanteras. Av den anledningen har Folkhälsomyndigheten tagit fram ett efterfrågat underlag som beskriver ett antal möjliga regler som kan användas för att fatta beslut ifall en TBE-vaccination är att rekommendera för personer som ska vistas i ett specifikt område. Folkhälsomyndigheten föreslår tre regler (ökningsregeln, fallregeln och incidensvillkoret) som kan användas årligen på län/landstings- och kommunnivå för att bedöma om TBE-vaccination ska rekommenderas. Solna Nobels väg 18, SE Solna Östersund Forskarens väg 3, SE Östersund.