Ansökningsblankett för stipendier Anvisningar om ansökningsförfarandet finns på Se också blankettens sista sida.

Transkript

1 Arbetets Vänner Huvudföreningens Kulturfond Ansökningsblankett för stipendier Anvisningar om ansökningsförfarandet finns på Se också blankettens sista sida. Sektion A: Uppgifter om sökande Sökandes namn / organisationens namn: Kontaktperson (organisationer): Fullständigt personsignum (om ansökan gäller privat stipendium): FO nummer (om ansökan gäller understöd för organisation): (Fonden behandlar enbart ansökningar för vilka angetts antingen fullständigt personsignum eller FO nummer. Om en grupp saknar FO nummer ska en av gruppmedlemmarna ansöka om stipendiet i form av privat stipendium och ange sitt fullständiga personsignum) Gatuadress / Postbox: Postnummer och postanstalt: Telefon: E-post: IBAN kontonummer för utbetalning av stipendiet: Bankens BIC kod: Sektion B: Uppgifter om projektet Projektets tema är (kryssa för enbart ett av de fem alternativen nedan) Fortbildning och studieresor (enskilda personer och grupper) Utövande av sång och musik (ex. körers och orkestrars verksamhet, genomförande av konserter, inköp och underhåll av instrument, skivutgivningar) Utövande av teater, dans, film, audiovisuell kommunikation, bildkonst, fotografikonst och konsthantverk (ex. teater-, dans- och filmproduktioner, utställningsverksamhet, evenemang och andra former av spridning av resultaten) Framställande, utgivning och tryckning av texter och alster (ex. skön- och facklitteratur, antologier, historiker, jubileumsskrifter, diktsamlingar) Övrigt ändamål (ändamål som inte omfattas av ovan listade temagrupper 1-4) Projektets rubrik (högst 2 rader):

2 Kort beskrivning av användningsändamålet (högst 10 rader, utförligare beskrivning ges i bilaga 1) Sektion C: Uppgifter om ansökt belopp och finansieringsplanen (detaljerad finansieringsplan ges i bilaga 2) Ansökt belopp: Ansökan gäller totalfinansiering av projektet Ansökt belopp: euro Ansökan gäller delfinansiering av projektet Ansökt belopp: euro Projektets totalbudget: euro Övrig erhållen, ansökt och planerad finansiering (alla sökande ska besvara de fyra frågorna nedan) Har projektet redan beviljats finansiering? Om ni svarade jakande på frågan vänligen ge följande information om finansiär(er) Finansiär Ansökningstidpunkt Beviljat belopp Tidpunkt för beslut

3 Har ni som avsikt att ansöka om finansiering från andra källor för projektet? Om ni svarade jakande på frågan vänligen ge följande information om finansiär(er) Finansiär Ansökningstidpunkt Belopp som ansöks Tidpunkt för beslut Har ni tidigare beviljats stipendium från Arbetets Vänner Huvudföreningens Kulturfond? Om ni svarade jakande på frågan vänligen ge följande information Beviljningsår Projekt Beviljat belopp Sektion D: Checklista om bifogade bilagor g har bifogat följande bilagor (kryssa för de bilagor som bifogats, notera att alla sökande ska bifoga åtminstone bilagorna 1-3) Bilaga 1: Projektbeskrivning inkluderande projektets tidtabell, maximum en A4, obligatorisk bilaga Bilaga 2: Finansieringsplan inkluderande projektets intäkts- och kostnadskalkyl, obligatorisk bilaga Bilaga 3: Curriculum vitae eller kort presentation av organisationen, obligatorisk bilaga Bilaga 4: Mellanrapport om sökande tidigare beviljats stipendium från fonden för ett projekt och projektet ännu pågår

4 Sektion E: Eventuella kommentarer (maximum 10 rader) Sektion F: Datering och underskrift Ort och datum: Sökandes / kontaktpersonens underskrift: Namnförtydligande:

5 Ansökningsblanketten består av sex sektioner: Sektion A: Uppgifter om sökande Sektion B: Uppgifter om projektet Sektion C: Uppgifter om ansökt belopp och finansieringsplan Sektion D: Uppgifter om bifogade bilagor Sektion E: Eventuella kommentarer Sektion F: Datering och underskrift Sökande ska noggrant fylla i alla sektioner. Blanketten ska dateras och undertecknas samt förses med följande bilagor: Bilaga 1: Projektbeskrivning inkluderande projektets tidtabell, maximum en A4 Bilaga 2: Finansieringsplan inkluderande projektets intäkts- och kostnadskalkyl. Ur finansieringsplanen ska klart framgå om ansökan gäller total- eller delfinansiering av projektet. Om ansökan gäller totalfinansiering ska sökande ange från vilka andra källor finansiering redan sökts eller avses att sökas. Om ansökan gäller delfinansiering ska sökande ange från vilka andra källor finansiering redan beviljats samt från vilka källor finansiering redan sökts eller avses att sökas. Bilaga 3: Om ansökan gäller privat stipendium: Kort curriculum vitae. Om ansökan gäller understöd åt organisation: Kort presentation av organisationen Bilaga 4: Om sökande beviljats stipendium från Arbetets Vänner Huvudföreningens Kulturfond år tidigare och projektet ännu pågår ska sökande bifoga en mellanrapport om projektets nuläge. Alla bilagor ska lämnas in i samband med ansökan, kompletteringar beaktas inte. Om en sökande ansöker om understöd från fonden för flera ändamål ska en separat ansökan lämnas in för varje ändamål och förses med relevanta bilagor. Bristfälligt ifyllda ansökningsblanketter tas inte till behandling.