Stefan Kling Marie Köhler. Södertälje 19 mars 2012

Transkript

1 Stefan Kling Marie Köhler Södertälje 19 mars 2012

2 General Comment 14 Konventionen för ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights (CESCR), General Comment No. 14: The Right to the Highest Attainable Standard of Health (Art. 12 of the Covenant), 11 August 2000 och sårbara grupper liksom grupper med särskilda behov. Det innebär bland annat att sådana grupper kan behöva extra resurser

3 Minister should be among the most healthy in the State. Any health problems they have should be adressed competently;; any difficulties they are having at school should be quickly identified and the necessary supports or extra tuition be provided. This is after all no more than we would expect Practice manual for Out-of-home care in South Australia, 2005.

4 Fyra grundläggande principer som ska vara styrande för tolkningen av konventionens övriga artiklar: Förbud mot diskriminering (artikel 2) Barnets bästa i främsta rummet (artikel 3) Rätten till liv och utveckling (artikel 6) Rätten att få komma till tals (artikel 12) Att lära av Fosterbarn Stiftelsen Allmänna Barnhuset 2010:1

5 Barn varje människa under 18 år Rädda Barnen

6 Barns fulla människovärde och integritet Barndomen ett eget värde, inte bara förberedelse för vuxenliv Genomsyra all samhällsverksamhet där barn och unga berörs

7 Rätt till liv och utveckling Icke-diskriminering Barnets bästa Komma till tals Rädda Barnen

8 svenska barn har fortfarande väldigt låg kunskap om sina rättigheter det finns stora brister i möjligheterna till inflytande

9 Upp till 18 fakta om barn och ungdom (2010) barn och unga som varje år omhändertas och placeras är en av BO Fredrik Malmberg.

10 Hur arbetar du för att ta tillvara barns rättigheter? Hur kan arbetet förbättras?

11 Konventionsstaterna erkänner barnets rätt att åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa och rätt till sjukvård och rehabilitering. Konventionsstaterna skall sträva efter att säkerställa att inget barn är berövat sin rätt att ha tillgång till sådan hälsooch sjukvård.

12 Efter Dahlgren och Whitehead

13 Michael Marmot Statussyndromet

14 rätten för varje barn till den levnadsstandard som krävs för barnets fysiska, psykiska, andliga, moraliska och sociala utveckling

15 Låg inkomststandard enligt SCB eller försörjningsstöd Ökning Ökad ojämlikhet 13 % = barn fler än 2011

16 Ensamstående (3 ggr ökad risk) Barn med utländsk härkomst ssk båda föräldrarna födda utomlands (5 ggr ökad risk) 0-6 år 14,3 % 7-17 år 12,1 %

17 Barnfattigdomen i Sverige 2012 Rädda Barnen

18 Malmö 33 % Lomma 4 % och Kävlinge 6 % Fosie 45,8 % Södra Innerstaden 51,1 % Rosengård 64,3 %

19

20 Barnfattigdomen i Sverige 2012 Rädda Barnen

21 Barnfattigdomen i Sverige 2012 Rädda Barnen

22 Kroppslig bestraffning och annan kränkning av barn i Sverige en nationell kartläggning 2011 Staffan Janson, Carolina Jernbro, Bodil Långberg Stiftelsen Allmänna Barnhuset och Karlstads Universitet

23 Källa: Towards the universal prohibition of all violent punishment of children, Rädda Barnen, 2008.

24 Fysiskt våld Kränkningar/Psykiskt våld Sexuella övergrepp Omsorgssvikt/försummelse Vårdnadshavare fabricerar eller orsakar sjukdom

25 Foto: Marcus Sturesson

26 Hur säkerställer man att samma måttstock gäller för alla barn vilken grupp de än tillhör i samhället? Hur beaktas barnkonventionens huvudprinciper om barnets bästa, barnperspektivet och barnets perspektiv? Hur beaktas barnkonventionens princip om barnets rätt särskilda omständigheter som gäller hemlösa barn? Hur beaktas barns behov i situationer som tydligt sammanhänger med samhälleliga omständigheter och inte nödvändigtvis beror på omsorgssvikt från föräldrarna?

27 Anmälningsplikt enligt SoL 14 kap 1 Källa: Unicef.se Källa: Skolverket.se Källa: Karolinska.se

28 MIO Barnskyddsteam Nationellt handlingsprogram

29 kognitiv utveckling psykisk hälsa - psykosomatik, missbruk, personlighetsstörning, depression, suicidalitet, posttraumatiskt stressyndrom, sexuella störningar relationstörningar

30 Problemet är Medicinskt Psykologiskt VÅRT Socialt Juridiskt Politiskt

31 SKL prioriterar Bättre stöd till utsatta barn. Vägledning/uppföljning (utbildning, sjukvård, umgänge med föräldrar) Jämlik hälsa och välfärd. Generella insatser o efter behov. Hälsofrämjande, förebyggande Handslaget

32

33 Vetenskapligt underlag Förslag till åtgärder Mäta och utvärdera

34 Hur arbetar du för att främja barns hälsa? Hur kan arbetet förbättras?

35

36 Barn som växer upp i familjehem 6,4 Ban som växer upp i familj med återkommande försörjningsstöd Barn med psykiskt sjuka föräldrar 3,0 Barn med låga el ofullständiga betyg i åk 9 2,5-3,0 Barn som får insatser från socialtjänsten men som växer upp hemma Svenskfödda adopterade 2,6 Utlandsfödda adopterade 1,9 3,6 2,5 Barn som växer upp i familj med kortvarigt försörjningsstöd 2,2 Barn från ensamförälderfamilj 2,0 Barn från familj med mycket låg inkomst men ej försörjningsstöd i.s.

37 Få europeiska studier I vård en viss dag: 2/3 av 108 fosterbarn rapporterade olika slags hälsoproblem. Synfel, ortopediska problem m.m. Majoriteten hade varit i vård 3 år eller mer (Socialstyrelsen, 2000). Norsk registerstudie: Höga tal för f d fosterbarn bland unga som får ekonomiskt stöd från Försäkringskassan pga allvarlig ohälsa i unga vuxna år (Kristoffersen, 2005) Dansk studie: Betydligt vanligare att fosterbarn hade allvarliga diagnoser / långvarig sjukdom eller funktionshinder jämfört med andra jämnåriga (Egelund et al, 2008)

38 Socialtjänst Barnhälsovård Skolhälsovård Tandhälsovård

39 Professor Bo Vinnerljung Professor Anders Hjern Psykolog Ingemar Nilsson Professor Henry Ascher Socionom Hans Bäckström Barnhälsovårdsöverläkare Marie Köhler Barnövertandläkare Margareta Borgström Enhetschef Ulrica Bengtsdotter Psykolog Björn Kronvall Psykolog Jonas Andersson Familjehemsvårdare Ewa Perlman Socionom Stina Johansson Statistiker Mathias Grahn Barnläkare/skolläkare Stefan Kling

40 Barn i samhällsvård i Malmö kommun 15 september 2008 Placering minst 3 månader Ålder 0-16 år Vårdnad ej överflyttad Samtycke från båda vårdnadshavare samt från barnet självt från 14 års ålder 223 barn Samtycke 121/223, 54 %

41 Södra Innerstaden 30 Fosie 69 Oxie 9 Husie 10 Limhamn-Bunkeflo 12 Hyllie 25 Centrum 15 Kirseberg 21 Västra Innerstaden 6 Rosengård 26

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51 Motorikbedömning saknas hos 36% i F-klass/klass 1-11 % motoriksvårigheter Uppgift om koncentrationsförmåga saknas hos 50% i F-klass/klass 1-21 % koncentrationssvårigheter

52 BUP-utredning Kontakt med BUP-klinik - 40/105 journaler. Uppgift om resultatet av utredningen dock sällan dokumenterad.

53

54

55 Kontroller: Nästa barn i personnummerordning i Folktandvårdens register med ett namn som signalerar samma/liknande etnisk bakgrund.

56

57

58 Remiss till Barntandläkare

59 15% saknade vaccinationer 20% saknade 4-årskontroll 50% saknade synkontroll vid 4 års ålder 10% ingen hörsel- eller synkontroll första skolåren Lägre andel barn som genomfört ordinarie hälsobesök och kontroller Brister i uppföljning av tandhälsa Hög andel barn med tandvårdsrädsla 20% koncentrationssvårigheter första skolår 40% aktuell eller tidigare kontakt med BUP Skolresultat inte tillgängliga för socialtjänst eller SHV Brister i dokumentation och kommunikation inom och mellan myndigheter Fortsatta utvecklingsinsatser angelägna både inom socialtjänsten och hälsovården för att tillvarata barnens rätt till hälsa och hälsovård

60 Har ofta fått bristfällig hälsovård före placeringen. Behov av vaccinering, syn- hörsel- och allmän hälsoundersökning Har ofta kroniska kroppsliga sjukdomar som inte tagits om hand på bästa sätt på grund av ursprungsfamiljens sociala problematik t ex eksem och astma Har ofta beteendeproblematik och andra former av psykisk ohälsa som fosterföräldrarna behöver stöd i att hantera Har ofta utvecklingsavvikelser som leder till svårigheter i skolan Saknar vårdnadshavare med fullständig kunskap om deras hälsohistoria som kan se till att de får sin behov av hälsovård tillgodosedda

61 Socialstyrelsens anvisningar för läkarundersökning

62 Syfte - att identifiera aktuella och tidigare försummade hälso- och sjukvårdsbehov för att möjliggöra åtgärder och fortsatt uppföljning. hälsoproblem av psykisk och somatisk karaktär, inklusive tandhälsa, som kräver anpassade förhållanden vid mottagande i förekommande fall i familjehem eller HVB.

63 Pojkar Flickor Antal 67 54

64

65 Antal barn per åldersgrupp 0 5 = = = 46

66 Antal remisser Vårdcentral 24 Ögon 8 Öron-näsa-hals 11 Logoped 1 Kirurg 1 Ortoped 3 Barnmedicin 18 BUP 10 Hudklinik 7 Tandhälsovård 4 Skolhälsovård 5 Barnhälsovård 1 Kvinnoklinik 1 94

67 Fallbeskrivning exempel på BBIC läkarundersökning Emil 6 år

68 Begäran från socialtjänsten om läkarundersökning enligt BBIC Frågeställning: Hur är det allmänna hälsotillståndet? Hjärtblåsljud? Finns oro för pojkens hälsa? Emil 6 år Bakgrundsmaterial: Kopia av BVC-journal

69 Bakgrundsdata Socialt: Enda barnet Språksvårigheter Föräldrar ofullständig skolgång Ansträngda socioekonomiska förhållanden Båda föräldrar röker inomhus Emil 6 år Hereditet: Flertal släktingar op. skelning Föräldrar flera sjukdomar

70 Graviditet och nyföddhetsperiod: För tidigt född Normal förlossning Andningsbesvär på BB Tidig hemgång från BB mot läkarens inrådan 4 dagars ålder uttorkning och gulsot till barnklinik Kontakt med socialtjänsten barnhem intensivt psykosocialt stöd Många adresser på flera BVC-journaler Emil 6 år

71 Uppföljning av utveckling på BVC: Anmälningar till socialtjänsten Ej deltagit i föräldrautbildning Emil 6 år Med hjälp av socialtjänsten kan bedömningar utföras i Navelkolik Intensivt eksem sedan första levnadsmånader Uteblev från akut hudkonsult Hjärtblåsljud vid samtliga läkarundersökningar på BVC oklart om han remitterats för undersökning flyttat mellan olika Vårdcentraler Ingen dagisvistelse Sen språkutveckling Vaccinerad enligt nationellt program efter många kallelser Uttalad karies

72 Anamnes: Enligt föräldrar framsteg på alla utvecklingsområden Tandvärk Sömnstörning Uppblossande eksem Koncentrations- och beteendesvårigheter Emil 6 år

73 Status: Gott allmäntillstånd Medverkar bra god kontakt Normal tillväxt Hjärtblåsljud Uttalade eksem (använder blöja nattetid) Uttalad karies, använder napp Lätt skelning Något sen språkutveckling öronvax Motorik grovmotorik normal. Klarar delar av finmotoriska test Emil 6 år

74 Åtgärd/Bedömning Remiss Hud, ÖNH, Ögon, Barn, THV med kallelser även till socialtjänsten Emil 6 år Barnets behov av hälso- och sjukvård har inte blivit tillgodosett Fortsatt uppföljning av barnets utveckling i första via skolhälsovården. Kontakt med elevhälsoteamet för allsidig utredning och stöd. Tät kontakt hem skola - socialtjänst

75 Barndom Tidig skolålder Ungdomsår Vuxen ålder Kriminalitet Kriminalitet Alkohol- och drogbruk Alkohol- och drogbruk Låg utbildning Beteendeproblem Familjeproblem Låg skolmotivation Dåliga skolprestationer Familjeproblem Dåliga kamratrelationer Låg skolmotivation Dåliga skolprestationer Skolk Familjeproblem Dåliga kamratrelationer Ostadiga jobb Arbetslöshet Dålig ekonomi Äktenskapsproblem Skilsmässa Tidig sexualitet Dödlighet Brist på socialt nätverk

76 Tvärfacklig samverkan och utvecklingsarbete - socialtjänst och hälsovård omkring prevention - Medicinsk kompetens i socialvården - Social kompetens i hälsovården Metodutvecklingsarbete BBIC bedömning och uppföljning av psykisk och fysisk hälsa Skolutvecklingsprogram Kartläggning av psykisk hälsa/beteendeproblematik med standardiserade metoder