Beställning och bedömning av U-Proteiner. Aleksandra M. Havelka

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Beställning och bedömning av U-Proteiner. Aleksandra M. Havelka"

Erik Berglund
för 8 år sedan
Visningar:

1 Beställning och bedömning av U-Proteiner Aleksandra M. Havelka

2 Önskemål från deltagare i användarmöten Riktlinjer från expertgruppen på hur vi ska hantera urinproteiner. Vilka analyser som bör vara med? Om det ska vara dygnsmängd el stickprov. Hur små band ska vi göra urinfix på? Gärna lite riktlinjer från expertgruppen hur man bedömer urinelforeser.

Om det ska vara dygnsmängd el stickprov.

3 Karolinska Universitetsjukhuset

4 Proteinfraktioner, Pt(U)- U-Albumin U-Immunglobulin G U-Protein HC U-Kappakedjor U-Lambdakedjor Pt(U)-Albumin, dygn Pt(U)-Immunglobulin G Pt(U)-Protein HC Pt(U)-Kappakedjor Pt(U)-Lambdakedjor Referensintervall < 20 mg/l < 10 mg/l < 12 mg/l < 10 mg/l < 10 mg/l < 30 mg/d saknas saknas saknas saknas

Pt(U)-Protein HC Pt(U)-Kappakedjor Pt(U)-Lambdakedjor Referensintervall <

5 Proteinfraktioner/Kreatinin, U- U-Kreatinin U-Albumin U-Immunglobulin G U-Protein HC U-Kappakedjor U-Lambdakedjor U-Alb/Krea, dag U-IgG/Krea U-Protein HC/Krea U-Kappakedjor/Krea U-Lambdakedjor/Krea Referensintervall saknas < 20 mg/l < 10 mg/l < 12 mg/l < 10 mg/l < 10 mg/l < 5,0 mg/mmol < 0,8 mg/mmol < 0,7 mg/mmol saknas saknas

U-Kappakedjor/Krea U-Lambdakedjor/Krea Referensintervall saknas < 20 mg/l < 10

6 Proteinuri, Pt(U)- U-Albumin U-Immunglobulin G U-Protein HC Pt(U)-Albumin, dygn Pt(U)-Immunglobulin G Pt(U)-Protein HC < 20 mg/l < 10mg/L < 12 mg/l < 30 mg/d saknas saknas

7 Proteinuri/Kreatinin, U- U-Kreatinin U-Albumin U-Immunoglobulin G U-Protein HC U-Alb/Krea, dag U-IgG/Krea U-Protein HC/Krea saknas < 20 mg/l < 10 mg/l < 12 mg/l < 5,0mg/mmol < 0,8 mg/mmol < 0,7 mg/mmol

8 Protein HC/Kreatinin, U- U-Protein HC/Krea < 0,7 mg/mmol U-elfores utförs ej på Klinisk Kemi, KUL

9 Bedömning av U-Proteiner Kontrollerar uppgifter om tid och volym Bedömer förekomst av glomerulär proteinuri. Selektiv/oselektiv. Bedömer tubulär proteinuri. Bedömer förekomst av M-komponent, komplett eller lätta kedjor. Immunofixation av nyupptäckta M komponenter Monoklonala lätta immunglobulinkedjor påvisas med immunfixation om kvoten mellan U-Kappa och U-Lambda avviker från det normala, dvs är < 1 eller > 3 (förutsatt att U- Kappa eller U-Lambda är > 10 mg/l. Vid normala nivåer av både kappa- och lambdakedjor är det sällan indicerat att immunfixera, såvida inte amyloidosfrågeställning föreligger eller kunden beställt immunfixation.

Immunofixation av nyupptäckta M komponenter Monoklonala lätta immunglobulinkedjor påvisas med immunfixation om kvoten mellan U-Kappa och U-Lambda avviker från

10 Sahlgrenska sjukhuset

11 På Klinisk kemi Sahlgrenska har man slutat med en sedvanlig urinelektrofores, och utför istället immunfixation av alla prov där urinelektrofores beställts. Dessutom kvantifieras: U-Albumin: mg/l + mg/24 timmar + µg/min + g/mol kreatinin U-Kappa: mg/l + mg/24 timmar + g/mol kreatinin U-Lambda: mg/l + mg/24 timmar + g/mol kreatinin De kvantifierar endast U-protein HC och U-IgG på extra beställning.

Dessutom kvantifieras: U-Albumin: mg/l + mg/24 timmar + µg/min + g/mol kreatinin U-Kappa: mg/l +

12 Värderar albuminutsöndringen: Lätt albuminuri mg/24 timmar Glomerulär proteinuri >300 mg/24 timmar.

13 Bedömningarna har blivit enklare och säkrare att påvisa Bence-Jones proteinuri, vilket vi av och till upptäcker även när kvantifieringar av kappa eller lambda är under detektionsgränserna (kan var viktigt fynd vid t.ex. amyloidosmisstanke).

även när kvantifieringar av kappa eller lambda är under

14 Dessutom får vi ytterligare information såsom utsöndring av hel M-komponent, utsöndring av polyklonala tunga kedjor som vid oselektiv glomerulär proteinuri (vi kvantifierar inte U-IgG), och tecken på tubulär proteinuri om immunfixation visar polyklonala lätta kedjor (förutsatt att inte glomerulär proteinuri också föreligger).

(vi kvantifierar inte U-IgG), och tecken på tubulär proteinuri om immunfixation

15 Akademiska sjukhuset

16 Akademiska sjukhuset Urinelfores kan beställas som stickprov eller dygnsmängd, stickprov vanligast U-Albumin U-Kappa U-Lambda U- Kreatinin för kvoter Bedöms kvantitativt. Skickar U-elfores och U-imfix till andra lab. Lätta kedjor i urin kan beställas som stickprov eller dygnsmängd. U-Kappa U-Lambda U- Kreatinin för kvoter.

kvantitativt. Skickar U-elfores och U-imfix till andra lab.

17 Akademiska sjukhuset U-Protein HC kan beställas som stickprov eller dygnsmängd U-Protein HC U-Kreatinin för kvoter. U-Albumin kan beställas som stickprov eller dygnsmängd U-Albumin U-Kreatinin för kvoter.

18 Region Skåne

19 Region Skåne U-proteinprofil U-kreatinin U-Albumin/krea-kvot U-IgG/Krea-kvot U-Kappa/krea-kvot U-lambda/krea-kvot U-Protein HC/krea-kvot U-kappa (mg/l) ev dygnsmängd bifogas som kommentar U-lambda(mg/L) ev dygnsmängd bifogas som kommentar

U-lambda/krea-kvot U-Protein HC/krea-kvot U-kappa (mg/l) ev

20 Region Skåne U-elfores utförs ej U-Immunofixation - avgörs av bedömande läkare

21 Karlstad och Gävle

22 U-Albumin U-Kappa U-Lambda U-Kreatinin Karlstad och Gävle U-elektrofores på ca 100 X koncentrerad urin (Gävle) U-immunofix av nya M-komp i urinen eller vid tveksamheter

23 Karlstad och Gävle Vi analyserar på dygnsmängd (tidssamlad), morgonurin eller stickprov Svaret innehåller: U-Alb mg/l U-Alb mg/d U-Alb/Krea g/mol utan ref intervall U-Kappa mg/l U-Kappa mg/d U-Kappa/Krea g/mol utan ref intervall U-Lambda mg/l U-Lambda mg/d U-Lambda/Krea g/mol utan ref intervall U-Kappa/Lambda

24 Karlstad och Gävle Bedömer Albuminurigraden (glomerulär proteinuri): Låggradig mg/l, Lätt mg/l, Måttlig mg/l Kraftig >4000 mg/l Bedömer kappa o lambda o M-komp om sådant finns Bedömer ej oselektiv glomerulär proteinuri och tubulär proteinuri!

U-elfores: Gävle U-immunofixation: alla utom Akademiska med en special variant på Sahlgrenska Proteinprofil/Proteinfraktioner/U-elfores innehåller: U-Alb,

25 U-elfores: Gävle U-immunofixation: alla utom Akademiska med en special variant på Sahlgrenska Proteinprofil/Proteinfraktioner/U-elfores innehåller: U-Alb, U-Kappa, U-lambda, U-kreatinin alla U-IgG, U-HC- Karolinska och reg Skåne. Som extrabeställning på Sahlgrenska och Akademiska. Analyseras ej i Gävle och Karlstad

Relevanta dokument

Proteinelfores utskick hösten- 2012

2013-04-10 Proteinelfores utskick hösten- 2012 Göran Oleröd Sahlgrenska Universitetssjukhuset Prov A Anamnes Man 48 år, remiss fr njurmedicin: S-elfores som led i utredningen Sebia Capillary Electrophoresis