Benbiopsi SUC Rolf Skuncke Röntgen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Transkript

1 Benbiopsi SUC Rolf Skuncke Röntgen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

2

3 Bakgrund. Några aspekter på biopsier. Samma matematik för rymdgeometri oavsett om det är kotkroppar, nervrötter som styrapparater, länkararmar och växelspakar! Hur lära ut? Punktion i genomlysning, DT, DT genomlysning med guide.

4 Osteid osteom Det blir mycket varmt runt dessa vid RF! Numera RF i stället för borrning!

5 Urborrning av osteid osteom tidigare. Numera RF-ablation. PAD av värde? Man 23 år utförsäkrad arbetslös, tablett överkonsumtion. Allt bra efter 1 vecka! Arbete inga tabletter mm.

6 Oo,forts

7 Hålsåg diam 6 mm på plats.

8 Utrustning Lilla sportspegeln: Det är inte så noga med utrustningen! Spela med den klubba du får. Det går att spela med ett ½ nummer för stora skridskor!

9 Så här brukar jag göra. Planera via en förserie. Ställ in bordet. Laserlampa. Rita. Tvätta och duka upp.

10 Forts.

11

12

13

14 Remiss för punktion av Th 11 Patient med nydiagnosticerat Hodgkinlymfom. Vid PET- CT överraskande skelettförändringar som vid metastasering av annan cancer. Tacksam snar biopsi från kotan för kartläggning om pat har flera olika tumörsjukdomar. Vi måste snart börja behandla

15 Så här kan det se ut. Vänstra bilden indikera position med bedövningsnål. Den högra med benborr och stans genom vänstra pedikeln. Remissen/kontakten väldigt viktig för hanteringen. En stor del moment ingår för planering och lyckat slutresultat.

16 Bra remiss alltid viktigt! Vad letar man efter?

17 Remisser/kontakt från ortopeden, infektion, hematologen och smärtkliniken. Frågeställningar? Biopsier. Blockader från ortoped, blockader från smärtkliniken. Metodval. Önskvärt om man kan ge klinikern omedelbart besked om när proceduren skall genomföras. Själv ha tider som jag styr över. Remissen är viktig. Vad vill man ha för prover? Vilka rör? Objektglas? Hos oss inga tider innan vi har samtliga remisser i systemet. Remiss i retur om detta saknas. Jag är fullt upptagna med patienten. På vår hemsida kan man hitta stöd för remisstext och man kan lämpligen kopiera och klistra in i remissen Remisstext vid beställning av skelett-, led-och vävnadsbiopsi som utförs via datortomografi, ultraljud och slätröngen där en diagnostik med bakteriologisk odling/pcr/pad önskas. Texten är tänkt att användas av remittent när röntgenremiss skrivs inför en skelett-, led och vävnadsbiopsi för att tydliggöra vilka prover som ska tas på röntgen. Texten fungerar som en signal till röntgen om vilka rör som ska användas vid en bakteriologisk odling/pcr/pad. Länken är ett hjälpmedel till röntgenpersonalen för att snabbt nå anvisningar om de prov som önskas. Var vänlig ange i remissen vilka prov som ska prioteras om svårighet att få tillräckligt med provmaterial. Markera den text (1-3) som motsvarar det prov som önskas, kopiera och klistra in texten i röntgenremissen. Lab. remisser måste vara skrivna i TakeCare innan röntgenremiss skickas. Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 och PAD Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 med förlängd odlingstid (14 dagar) och PAD Om PCR prov (DNA-sekvensering) övervägs bör detta föregås av en diskussion med ortopedinfektionsansvarig läkare. Markera den text (1-2) som motsvarar det prov som önskas där PCR ingår, kopiera och klistra in texten på röntgenremissen. Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 och PCR Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 med förlängd odlingstid (14 dagar), PAD och PCR.

18 Dessa bilder finns i metodboken för DT

19 Patienthantering! Viktigt med trygg patient. Patienten ligger bekvämt. Bekväm arbetsställning!

20 C3 Rolf Skuncke Hej bäste Rolf! Denna 15-åriga tjej som verkar väldigt stabil och sansad har haft besvär med nacken sedan dryga två år tillbaka. Utredning visar långsamtväxande förändring framför och på vä sida av kotpelaren med t o m överbryggande hyperostos. Hon har hemma hos sig hund, katt, undulat och hamster och även haft fisk. Lågvirulent infektion av någon typ kan ej uteslutas, inte heller benign förändring. Ser ingen annan väg än funktionsbiopsi-odling, dvs flera punktioner och odlingar. Tacksam om Du kan hjälpa oss med DT-ledd punktion av dessa. Kommer att skriva remisser för PAD och odlingar. Vänliga hälsningar Kourosh Jalalpour I narkos via högra pedikeln C 3

21 C 2 Halsrygg biopsi kota C2 under narkos med munlås och med tillgång till patolog Under narkos med svalgtub manövrerad mot högra delen av svalget och med "munlås" punkteras C2 i medellinjen med coaxialnål. Genom denna aspirerar via finnål närvarande patolog material för direktmikroskopi. Manövern upprepas en gång. Tar även biopsi med mellannål två gånger där biopsimaterialet lägges i formalin. Biopsimaterial medtages av närvarande patolog för fortsatt analys. Via mikroskop konstateras att biopsimaterialet är tillräkligt.

22 C1 DT halsrygg, med finnålspunktion, i narkos, kvinna född 1943 I narkos med munlås punkteras högra omfånget av vertebrae C 1. Inleder med att via munhålan med en tunn nål indikera C 1 s främre del. I samband med att koaxialnålen förankras i högra omfånget av C 1 penetrerar den tunna nålen inom det lateralaste omfånget av spinalkanalen. Man erhåller ett obetydligt likvorläckage. Erhåller bra läge av finnålen via koaxialnålen i destruktionen i C 1. Dr Attila aspirerar och gör direktutstryk.

23 C1 forts. Allt gick väl den här gången men C 1 s båge är rundad och det är lätt att glida av. Sikta med indikatornålen lateralt!

24 Metastaser Man med multipla lytiska förändringar i skelettet, där DT-ledd punktion planerats på SöS; Dessvärre ser denna undersökning inte ut att bli gjord inom historisk tid av tekniska orsaker, varför jag efter tfn-samtal idag med dr R Skuncke i stället sänder en remiss till Karolinska Huddinge för att få punktionen gjord. PAD-remiss skriven och sparad.

25 I DT miljö och i lokalanestesi punkteras vänster bäckenskovel. Två olika riktningar, den första i anslutning till SI leden och den andra lateralt härom. Får fina biopsikolvar som lägges i formaldehyd. 1. Vi tar proverna tillsammans med er remiss till patologen här vid HS. 2. Vi transporterar patienten till vår medicinakutmottagning där man fått er remiss för fortsatt omhändertagande och de tar över enligt denna 3. Undersökningen länkas över till ert bildarkiv. Inga komplikationer observeras på röntgenavdelningen.

26 Smärtblockad Terminalvådspatienter. Smärtkliniken. Plexus får impulser från viscera.

27 Cholangiocarcinom/pancreasCA

28 Slutfas med provbedövning samt neurolyticum.

29 Diagnostiska nervrotsblockader Kille, opererad för ett större diskråck L5-S1 med initialt gott resultat. Efter några veckor återinsjuknat med ischialgi. Han ar en diskbuktning nivån ovanför L4-L5 förutsättning för påverkan vä L5-rot dock stämmer ej kliniska symptomen fullt med denna nivå. Först blockad av S1.

30 Därefter (2 månader senare) L 5. Läget verifierat med lite kontrast. I DT miljö och under lokalanestesi punkteras höger sidas foramen L 5 - S 1 och L 5 roten tangeras. Patienten erfar känselsensation ner i skinkan (S 2?). Injicerar 1 ml Marcain blandat med 1 ml Depomedrol.

31 I lokalanestesi och under DT- kontroll punkteras L 5 roten rotkanalen L 5 - S 1 i sin kanal lateralt. Patienten anger lätt känselreaktion i vänster fot. Verifierar läget med liten mängd kontrast. Injicerar där 2 ml Marcain 5 mg/ml samt 1 ml Lederspan 40 mg/ml. Patienten anger fullständig smärtfrihet efter blockaden.

32 C 7 Svårdiagnstiserad. Diskuterad ggr flera. Ämnar spetsa diagnostiken med eran hjälp. Taxam för nervrotsblockad C7 dx. Taxam om ni kan spruta Marcain 5mg/ml 1-2 ml samt Kenakort alt lederspan 1ml. Diskprotes. c7

33 SI - ledsblockader

34 Dränage Remiss till Rolf Skuncke Multiresistent tuberkulos i ryggkotor och psoasabscesser. Hon har även förändringar i lungorna och måste anses som smittsam. Tacksam försök till drän av processerna enl telsamtal Gerdhem och Skuncke.

35 Forts. dränage 1. Borrar med benbiopsiborr ner i pedikeln. 2. Via "borrhylsan" föres ned en Lundekvistledare, styva änden. 3. Över ledaren införes en 5 F "one-step kateter utan trådlås. Retur av grumlig vätska-spontant. Läget verifieras med kontrast. 4. Aspirerar grumlig vätska, mer ur den vänstra katetern. Sprutar ner i sterila rör till avdelningen. 5. Tejpar katetrarna till huden på ryggen. 1. Spolas 3 ggr per dygn med 3-4 ml och aspirera. Är det möjligt att få spolvätskan att rinna ut i den ena katetern när man spolar i den andra kan större mängder sprutas in. 2. Om stopp i katetern bör de ej avlägsnas i första hand utan kontakt med röntgen för eventuell byte av kateter över ledare eller rensning. Inga komplikationer.

36 Tack

37