Årets trycksaker skrivbordsunderlägg och fickversioner

Transkript

1 Läkemedel 2018

2 Årets trycksaker skrivbordsunderlägg och fickversioner

3

4

5 Utbytbara läkemedel - synonymlistan

6 Nya generika i rekommendationerna Acetylsalicylsyra Trombyl Oxikodon/Oxikodon Depot - OxyNorm/OxyContin Prometazin Lergigan Benferol Divisun (ej utbytbart) Insulin lispro Sanofi Humalog (ej utbytbart) Nytt i förråden på grund av upphandling Accofil Zarzio (ej utbytbar) Inflectra - Remsima

7 Ordinationsmallar i Cosmic Mallarna över rekommenderade preparat uppdateras Generika i första hand, helhetssyn på patientens läkemedelslista

8 Sortiment i förråd I huvudsak följer bassortimentet rekommendationer och upphandling. Generika så långt det är praktiskt möjligt. Översyn under våren 2018 Vissa undantag oftast pga förpackningar OxyContin/OxyNorm

9 Utbyte av läkemedel på avd Finns med i riktlinjen för läkemedelshantering Ska dokumenteras Får byta enligt utbytesfunktion i Cosmic och utbytbara läkemedel Vad är viktigt att tänka på?

10 Rekommenderade läkemedel för barn Nytt avsnitt om akut astmabehandling och pseudokrupp Utökade avsnitt om förstoppning, gastroesofageal reflux och spädbarnskolik

11 Rekommenderade läkemedel för barn Obstruktiva lungsjukdomar akut astma Man kan med fördel använda barnets egen inhalationsspray + spacer/pulverinhalator Lämpligt att då också kontrollera inhalationsteknik

12 Rekommenderade läkemedel för barn Mage-tarm Gastroesofageal reflux: Mer information om doseringar och alternativa beredningar Förstoppning: Uppdaterade doseringar för Klyx Movicol förstahandsmedel Spädbarnskolik: Uppdaterad information om Pepticate

13 Läkemedelsbehandling diabetes typ 2 1.Metformin Dosreduktion vid GFR <60ml/min Ges ej vid GFR <30 ml/min Vid otillräcklig effekt: Metformin + något av nedanstående 2. Januvia 2. Victoza 2. Jardiance 2.Mindiab/Repaglinid 2. Humulin NPH (sitagliptin) (liraglutid) (empagliflozin) (glipizid/repaglinid) (NPH-insulin) DPP4-hämmare GLP1-analog SGLT2-hämmare SU / meglitinid medellångverkande Hjärt-kärlneutralt Hjärt-kärlfördel Fördel vid hjärtsvikt Ej vid hjärt-kärlsjukdom Ej hypoglykemirisk Viktneutralt Dosreduktion GFR <45 Ok vid GFR <15, i reducerad dos! Ej hypoglykemirisk Viktsänkande Ej vid GFR <15 Vid hög insulinresistens Ej hypoglykemirisk Viktsänkande Ej vid GFR<45 Risk urogenitala infektioner Risk hypoglykemi och viktuppgång Ej vid GFR <30 (ev. låg dos repaglinid) Risk hypoglykemi och viktuppgång Ok oavsett njurfunktion Om problem med hypoglykemi: Abasaglar/Levemir Vid otillräcklig effekt kan ovanstående läkemedel kombineras. Lämplig kombination avgörs av patientens förutsättningar. Medicinsk grupp Endokrinologi-Diabetes-Njursjukdomar januari 2018

14 Diabetes insulin, förstahandsval Snabbverkande Insulin Lispro Sanofi (biosimilar till Humalog) Mix-insulin Humalog Mix25 Medellångverkande ( Humulin NPH Långverkande (endast diabetes typ 1) Abasaglar (biosimilar till Lantus)

15 Hormoner och vitamin D Benferol ersätter Divisun på grund av prisskäl Benferol 800 E 1,60/st Divisun 800 E 2,00/st Divisun 2000 E 4,30/st

16 Vitamin B Beviplex forte ersätter Oralovite på grund av restnotering Oralovite återkommer preliminärt sommaren 2018

17 Några tankar om järnbrist och järnbristanemi I bristsituationer är järnupptaget från tarmen högt Järnupptag från tarmen uppvisar mättnadsbar kinetik, dvs andelen som tas upp minskar med ökande dos Höga doser peroralt järn ger påtagligt mer biverkningar

18 Några tankar om järnbrist och järnbristanemi Duroferon (100 mg) och Niferex (100 mg) ger ofta biverkningar och kan ge patienten känslan av att inte tåla järn Lägre doser järn fungerar ofta bra och utan biverkningar vid icke-akuta situationer. Rekommendera receptfritt kosttillskott med 20 mg järn. Intravenöst järn är ett sistahandsalternativ vid sjuka tarmar eller klar terapisvikt

19 Infektion Nationella behandlingsrekommendationer för infektioner nu samlade i Strama nationell App till mobiltelefon eller webbversion på strama.se Läkemedel 2018 följer de nationella rekommendationerna Byt ut gamla fick-kort!

20 Antibiotikaguiden med spädningsschema

21 Infektion - urinvägsinfektioner Ny behandlingsrekommendation från Läkemedelsverket - UVI i öppenvård, kvinnor (inkl. gravida), män och barn Läkemedel 2018 stämmer med denna Ej kinoloner vid akut cystit/afebril uvi kvinnor och män Akut cystit med lindriga besvär hos kvinnor symtomlindring och exspektans, antibiotikarecept i reserv ABU (asymtomatisk bakteriuri) ska i normalfallet inte antibiotikabehandlas (undantag gravida samt män inför vissa urologiska ingrepp)

22 Infektion - urinvägsinfektioner Urinodling för resistensbestämning rekommenderas vid Febril UVI UVI hos barn, män samt gravida kvinnor Recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad UVI Terapisvikt av antibiotikabehandling UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik (t ex utlandsvistelse) Resistens hos E. coli mot trimetoprim hög, runt 20 %, mot nitrofurantoin och mecillinam låg (1 5 %). Ökande resistens bland urinvägspatogener mot ciprofloxacin och cefalosporiner. UVI hos äldre - ospecifika symtom som trötthet, oro och förvirring, utan samtidiga akuta symtom från urinvägarna orsakas inte av akut cystit. Överväg annan orsak!

23 Mage-tarm - nedtrappning av PPI Patienter som varit symtomfria 3 månader och har: oklar indikation dyspepsi lindrig gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) utan Barrett

24 Mage-tarm - nedtrappning av PPI Ökad risk för Clostridium difficile, lunginflammation och frakturer Reboundeffekt på syrasekretionen när behövs nedtrappning? Mallar Patientbroschyr om nedtrappning

25 Obstruktiva lungsjukdomar

26 Medicininstruktioner.se

27 Palliativ vård i livets slutskede Konfusion Viktigt att åtgärda behandlingsbara orsaker t ex urinretention, förstoppning, hyperkalcemi, läkemedelsbiverkningar om möjligt. Haldol (haloperidol) injektion 5 mg/ml Dos: 1-2,5 mg (0,2-0,5 ml) sc vb max 2 gånger per dygn

28 VILS-paketet

29 Beroendeframkallande läkemedel såsom vissa smärtstillande, sömnmediciner, ångestdämpande läkemedel m.m. ska förskrivas med restriktivitet för de flesta patienter, gäller inte vård i livets slutskede. Om alternativ finns som inte är beroendeframkallande bör man i första hand välja detta. Om man ändå p.g.a. besvärens art måste använda beroendeframkallande läkemedel bör man planera för så kort behandlingstid som möjligt och i vissa fall redan från början planera uttrappning. Den läkare som förskrivit läkemedlet har ansvar för att plan för uppföljning, utvärdering och att trappa ned doserna vid behov kommer till stånd. Antingen via fortsatt egen kontakt, riktlinjer för hantering på respektive enhet eller via remiss till vårdgivare som kan ta över fortsatt behandlingsansvar.

30 Smärta akut smärta Effektiv smärtlindring i det akuta skedet minskar risken för kvarstående sensitisering Anpassa behandlingstiden efter förmodad läkningstid Akut smärta har oftast ett förutsägbart förlopp, sällan mer än dagar till veckor vid nociceptiva tillstånd. Vid neuropatiska tillstånd kan behandlingstiderna bli längre.

31 Smärta- långvarig smärta Smärta som kvarstår efter tre månader eller efter ett normalt läkningsförlopp Är inte akut smärta utsträckt i tid andra smärtmekanismer är verksamma. Långvarig smärta är i regel multifaktoriell. Multimodalt omhändertagande och ett biopsykosocialt synsätt är viktigast Läkemedel är inte en självklar del vid behandling av långvarig smärta Fokus och mål är att höja funktionsnivån trots smärtan

32 Smärta utsättning av opioider Vid nedtrappning av fentanylplåster minskas dosen var sjätte dag. Lägsta dosen kan sitta kvar en vecka, därefter tas plåstret bort och nedtrappningen är avslutad. Tramadol kan vara mycket svårt att sätta ut mot bakgrund av dess antidepressiva effekt Utsättning innebär abstinens för opioiden, men också serotonerga utsättningssymtom som oro, ångest, overklighetskänslor, panikattacker, illusioner och parestesier Minska med 50 mg tramadol varannan vecka

33 Smärta utsättning av opioider Abstinens kan vara mycket besvärligt för patienten. Planering, information, motivation och uppföljning! Använd inte bensodiazepiner eller opioider vid abstinenssymtom. Vid abstinenssymtom som ångest, sömnstörning, oro och illamående kan Atarax, Lergigan eller Postafen ges

34 Alvedon 665 mg Alvedon 665 mg dras tillbaka från marknaden den 1 juni 2018 Patienter kan fortsätta behandlas enligt godkänd indikation och dosering med det läkemedel som finns kvar Nytt recept på alternativ behandling bör utfärdas så snart som möjligt I många fall är en grunddosering på 1gx3 tillräckligt

35 Uppdatera läkemedelslistan Ta bort gamla ordinationer, t ex krämer, p-piller och hostmedel Tar patienten läkemedel som inte är med på listan? Uppdaterad lista är en förutsättning för att kunna utvärdera läkemedelsbehandlingen och fatta korrekta beslut kring denna Gör en enkel läkemedelsgenomgång underlättar för såväl patient som sjukvårdspersonal Skriv ut läkemedelslistan till patienten

36 Tack!