TEMA: Hiv bland MSM Kamratstödjare för hivpositiva Lyckad kamp mot klamydia

Transkript

1 1/10 Om hiv, sex & sånt TEMA: Hiv bland MSM Kamratstödjare för hivpositiva Lyckad kamp mot klamydia

2 INSIKT 1/10 OMSLAGSFOTO: Ulrica Zwenger 4 Tyst epidemi Många män som har sex med män får sin hivdiagnos sent och det finns ett mörkertal i gruppen. 7 Kamratstödjare för hivpositiva Johannes Bucht berättar om Posithiva Gruppens stödverksamhet. 9 Vi måste pröva nya metoder Handlingsplan på gång. 10 Sexperterna har svaret RFSL Stockholm arbetar hivpreventivt på nätet. 13 Ökning i Europa Större risktagande leder till fler hivfall bland MSM. 14 De har tröttnat på kondom Hivpositiva i Paris har ofta oskyddat sex. 16 Osynliga i förorten Bögar i Frankrike tvingas leva dubbelliv. 18 MSM får ge blod efter ett år i celibat 19 Klamydiatesta dig hemma! Nu kan stockholmare välja att beställa klamydiatest på nätet. 20 Lyckad kamp mot klamydia Förebyggande arbete i Västerbotten har lett till en kraftig minskning. 22 Viktiga verktyg Sex- och samlevnadsundervisning gör det lättare för nyanlända ungdomar att leva i Sverige. 25 Kondom är vår mission Besök på Tanzanias första ungdomsmottagning. 28 Porr för alla? Fritt ur hjärtat barn skriver till Frågachans.nu. 30 Böcker, teater, Kortfattat ANKI ALMQVIST På gång på Lafa OM HEDERSFÖRTRYCK ONSDAG 21 april kl bjuder Lafa in till seminariet Hård social kontroll många tjejers vardag. Seminarieledare är JUNO BLOM, jämställdhetshandläggare på Länsstyrelsen Östergötland, som har stor erfarenhet av hedersrelaterad problematik och regelbundet föreläser bland annat för personal inom skola och socialtjänst. ANMÄL DIG till seminariet på under Kurser. Välkommen! HÄLSOKOMMUNIKA- TÖRER UTBILDAS I SEXUALITET OCH HÄLSA UNDER EN dryg vecka i slutet av april/början av maj medverkar Lafa i en utbildning av tio hälsokommunikatörer som ska arbeta hälsofrämjande och förebyggande med nyanlända asylsökande och flyktingar i Stockholms län. Lafa kommer att hålla i delkursen Sexualitet och hälsa, som tar upp allt från hiv/sti till sexuell hälsa ur ett migrationsperspektiv. Den terminslånga utbildningen arrangeras av Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning och ingår i ett tvåårigt projekt med stöd av EU-flyktingfonden. Bakgrunden är att ohälsan är större i invandrargrupper än i befolkningen i övrigt. Projektet syftar till att komma till rätta med ojämlikheten i hälsa. OCH SÅ HAR VI EN NY CHEF! GUNILLA NEVES EKMAN, som jobbat på Lafa sedan 1993, är tf chef efter att ANNA-KARIN ASP gått i pension. Läs Gunillas ledare här intill! INSIKT om hiv, sex & sånt ges ut av Lafa, enheten för sexualitet och hälsa inom Stockholms läns landsting Telefon, växel Fax Postadress: Box , Stockholm Besöksadress: Västgötagatan 2, Stockholm Redaktör Hanna Ådin hanna.adin@sll.se Telefon Ansvarig utgivare: Anna-Karin Asp Redaktionskommitté: Karolina Höög Martina Junström Thérèse Juvall Lis-Marie Kanon Gunilla Neves Ekman Robert Pantzar Olle Waller Hanna Ådin Layout: Lotta Continua lotta@lottacontinua.se Prenumeration och adressändring: Claes Sjöstedt claes.sjostedt@sll.se Telefon Tryckt hos Sjuhäradsbygdens Tryckeri, Borås ISSN INSIKT 1/10

3 INSIKT ringde till MAJ-BRITT FRANZÉN, kurator på Järva ungdomsmottagning, som tillsammans med kollegerna leder Noor-grupper för tjejer som blivit våldtagna (noor betyder ljuset på persiska). Hur kommer det sig att ni började med noor-grupperna? För tio år sedan började vi fråga alla tjejer som kom till mottagningen om de blivit utsatta för någon typ av fysiskt eller psykiskt våld och det visade sig att procent hade erfarenhet av sexuellt våld. Vi sökte pengar från brottsoffermyndigheten och satte igång ett projekt för att hitta metoder att jobba med våldtagna flickor. Ni har nyligen startat en ny grupp på mottagningen berätta lite om hur ni jobbar. Tjejerna är mellan 15 och 23 år och vi har runt sex deltagare. Två ledare träffar gruppen tretton gånger. Vi börjar varje gång med att tjejerna får tända ett ljus för sig själva. De berättar vad de varit med om. Sedan arbetar vi utifrån teman som skuld och skam, föreställningar om våldtäkt, förövare, självdestruktivt beteende, polisanmälan, framtid och strategier för att må bra. Kropp och sexualitet pratar vi om på två träffar. Våldtäkten kan rätt ofta vara den första sexuella erfarenheten. Då krävs extra mycket arbete för att de ska få en positiv syn på den egna kroppen och sex. Hur reagerar deltagarna på det ni tar upp? Det är tufft för tjejerna, särskilt i början. Och smärtsamt att börja sätta ord på det som hänt. De här tjejerna är otroligt modiga som vågar komma och berätta om det värsta de varit med om. Men de har mått så dåligt och vill verkligen ha förändring. Vad är målet med arbetet i noor-grupperna? Att tjejerna ska fungera bättre i vardagen. När de kommer till oss är de ofta självdestruktiva, har problem i sina relationer och kan inte koncentrera sig i skolan. Vad säger tjejerna själva om betydelsen av gruppen? Skönt att träffa andra, sorgligt att vi är så många och livet har blivit lättare att leva är två kommentarer vi har fått. En annan tjej uttryckte att vi ledare och kompisarna i gruppen blev ett slags mur som skapade trygghet och gjorde att hon vågade prata om det här. HANNA ÅDIN ANKI ALMQVIST LEDARE Fokus på unga MSM DET KÄNNS LITE högtidligt men också spännande att kliva in på insikt:s ledarplats efter Anna-Karin Asp. Anna-Karin var den som startade tidningen för drygt 20 år sedan och hon var redaktör fram till Nu har Anna-Karin lämnat Lafa och insikt för att pröva på livet som pensionär. Genom åren har hon bidragit med många artiklar, reportage och inte minst tänkvärda ledare som verkligen har speglat hennes engagemang för sex och samlevnad och prevention av hiv, sexuellt överförda infektioner och oönskade graviditeter. Dessutom har hon varit en omtyckt chef och vi som jobbar på Lafa önskar dig, Anna-Karin, allt gott för framtiden! ÅRETS FÖRSTA nummer av insikt har temat hiv bland msm. msm (män som har sex med män) är en av de grupper som drabbats hårdast av hiv. Vi vet att ungefär hälften av alla nyrapporterade fall av hiv i Stockholms län inträffar bland msm. Därför är denna grupp en av de allra viktigaste att nå med förebyggande insatser. I Stockholm har vi sedan många år tillbaka ett unikt samarbete mellan olika aktörer från frivilligorganisationerna och från den offentliga sektorn, Stophiv-gruppen. Vi är en grupp som träffas regelbundet och delar med oss av kunskap, erfarenheter och diskuterar med högt i tak hur vi tillsammans kan göra preventionsarbetet ännu bättre. I intervjuer och reportage i detta nummer får ni läsare möta representanter för några av de organisationer som ingår i Stophiv-gruppen: Posithiva Gruppen, Venhälsan, rfsl och rfsl Stockholm. I gruppen ingår också Smittskydd Stockholm, rfsl Ungdom och Lafa. Just nu diskuterar Stophiv-gruppen hur vi bättre ska kunna nå ut till unga msm och peppa dem att testa sig för hiv. I intervjun med Göran Bratt från Venhälsan på sidan 4 lyfter han fram att var fjärde man som fick sin hivdiagnos på Venhälsan förra året var under 30 år. Så det finns all anledning att satsa på preventionsinsatser riktade just till de yngre i msm-gruppen. Redan förra året i samband med Stockholm Pride stod Stophiv-gruppen bakom en kampanj riktad till yngre killar med erbjudande om hivtest med snabbsvar (det vill säga provsvar efter 30 minuter) på Venhälsan. Detta kommer vi att göra i sommar igen och vi jobbar nu med att hitta nya vägar för att nå fram till ännu fler unga msm. Som vanligt kommer det förstås också att finnas möjlighet för alla andra att testa sig för hiv, klamydia och syfilis inne i Pride Park. Där erbjuds ett konventionellt hivtest med svar efter en vecka. Vill du veta mer om Stophiv-gruppen och den så kallade onsite-testningen under Stockholm Pride så läs rapporten Stophiv, den finns att ladda ner eller beställa på MÄN SOM HAR sex med män är också en av de tio målgrupper som är i fokus i landstingets nya handlingsprogram för hiv- och sti-prevention. Det är ett ambitiöst program som täcker perioden och tanken är att det ska ge vägledning till alla som på olika sätt jobbar med prevention i Stockholms län. För varje målgrupp finns mål och förslag på konkreta åtgärder. Det är också tydligt angivet vem som är ansvarig för genomförandet och hur åtgärderna ska följas upp varje år. Kanske låter det torrt och tråkigt men handlingsprogrammet ger en bra överblick över hiv/sti-situationen bland länets ungdomar och i andra grupper och vilka insatser som behövs. En hel del görs redan men det finns också nya idéer och förslag som säkert kommer att bidra till att göra preventionsarbetet ännu bättre. GUNILLA NEVES EKMAN Gunilla Neves Ekman 1/10 INSIKT 3

4 TEMA: HIV BLAND MSM Tyst epidemi Nästan varje vecka får en homo- eller bisexuell man sin hivdiagnos på mottagningen Venhälsan. En tredjedel har haft hiv i flera år vid upptäckten. - Vi måste upptäcka hiv tidigare och framför allt hos fler. Det finns ett mörkertal på ytterligare procent, säger läkaren Göran Bratt. Göran Bratt, överläkare med invärtesmedicin som specialitet, har jobbat på Venhälsan på Södersjukhuset i Stockholm sedan starten I dag är han ansvarig för drygt 200 hivpositiva patienter, varav flertalet män som har sex med män (msm). De kommer i snitt på tre besök per år. Då mäter vi hivvirusnivåerna och t-hjälparcellerna, men gör även så kallade säkerhetsprover för att se hur medicinerna påverkar till exempel blodfetter, lever och njurar. Vi hjälper också till med att hantera olika kortoch långtidsbiverkningar och tar ställning till om behandlingen fungerar väl. Om inte gör vi ett byte, berättar Göran Bratt. Han och kollegerna fungerar också i praktiken som husläkare åt de flesta av sina hivpatienter och hjälper till med alla vanliga åkommor, till exempel luftvägsinfektioner. Göran Bratt arbetar dessutom på den så kallade kvällsmottagningen, dit homo- och bisexuella män kommer och testar sig för hiv och andra sexuellt överförda infektioner (sti). Rådgivning är en viktig del av arbetet och syftet är att förebygga att besökaren smittas med hiv eller andra sti framöver. Venhälsan diagnosticerade 50 hivfall bland msm under 2009, alltså ungefär en person i veckan. Precis som på nationell nivå har det skett en svag ökning på mottagningen de senaste sex, sju åren. Snittåldern för att få hiv ligger stadigt på år, men andelen nyupptäckta fall bland yngre män är större idag. Så många som var fjärde man som fick sin hivdiagnos på Venhälsan förra året var under 30. Vi har en lågintensiv epidemi som pågår hela tiden i gruppen och risktagandet ökar, det är helt klart. Andelen msm som har analsex har ökat de senaste tio, femton åren. Man använder kondom för det mesta men inte alltid, säger Göran Bratt. Kondomer är inte särskilt erotiskt för de flesta och kanske till och med signalerar sjukdom i vissa fall; jag är frisk, varför ska vi ha kondom!?. Göran Bratt tror att det är särskilt svårt för den som nyss har börjat ha sex med killar, oavsett ålder, att vara konsekvent när det gäller kondom. Både för att det kan vara pinsamt att ta upp och för att det är svårt rent tekniskt vid analsex om man är ovan. Över hälften av männen har smittats med hiv i Sverige, övriga har fått hiv utomlands, ofta under en resa. Det har blivit populärt att åka till Berlin, det har tagit över efter Amsterdam som ett ställe dit man åker över en helg eller en vecka Syfilis som en betydelsefull faktor för hivepidemin tror jag är underskattad. Av våra syfilisfall är nu andelen hivpositiva över 60 procent. och går på klubbar och har sex. Man åker ofta just för att ha sex och då ska det vara rejält, då maxar man. Göran Bratt tror att en viktig orsak till att man utsätter sig för risker sexuellt är att hiv blivit avdramatiserat, upplevelsen av fara har minskat eftersom det verkar möjligt att, om inte bota, så i alla fall att hantera hiv. Många förstår inte vad hiv innebär, de HIV BLAND MSM HIV HAR ÖKAT svagt i Sverige de senaste tio åren, framför allt bland MSM (män som har sex med män). Drygt 50 procent av den inhemska smittan sker inom MSM-gruppen. Flest smittade återfinns i åldrarna år. Under 2009 anmäldes 84 fall av hiv bland MSM i Stockholms län. I hela landet anmäldes första halvåret 64 nya fall bland MSM (när INSIKT trycktes var inga helårssiffror klara). Detta kan jämföras med att medeltalet per halvår under perioden var 49 hivfall bland MSM i Sverige. I DAG LEVER cirka 5000 personer med hiv i Sverige, varav cirka är MSM. KÄLLOR: Smittskyddsinstitutet, Smittskydd Stockholm och Posithiva Gruppen. HIVMOTTAGNINGAR Det finns två stora hivmottagningar i Stockholm, Venhälsans dagmottagning på Södersjukhuset och en mottagning på Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge. Karolinska har cirka hivpatienter och Venhälsan 1 000, varav 82 procent är MSM. Till Venhälsans kvällsmottagning är alla MSM välkomna för rådgivning, undersökning och testning för hiv och övriga sexuellt överförda infektioner. Mottagningen har cirka besök årligen och cirka två procent av dem som testar sig för hiv visar sig vara hivpositiva. GETTY IMAGES/STEVE SMITH 4 INSIKT 1/10

5 Det har blivit enkelt att snabbt hitta perfekta sexpartner på kontaktsajterna. Känslan av intimitet som snabbt infinner sig på nätet gör att många hoppar över kondomen. 1/10 INSIKT 5

6 TEMA: HIV BLAND MSM Göran Bratt, överläkare på Venhälsan. kanske har kompisar som haft hiv länge och som har välfungerande behandlingar och tänker att det där är väl inte så märkvärdigt. Men sen när man själv blivit smittad upptäcker man att det betyder att man måste gå på regelbundna kontroller på sjukhus och man kanske får symtom, av medicinerna eller av hivinfektionen i sig. Till detta kommer restriktionerna; det blir inte ett val att använda kondom längre. Och så att behöva informera varje partner, vilket för många är så svårt att man hellre avstår helt från sexkontakter. Att det blivit så lätt att knyta kontakter, framför allt via nätet, ser Göran Bratt som en annan viktig orsak till att hiv och andra sti sprids bland msm. Man behöver inte ens gå ut i dag, man sitter hemma och internet ger ett slags intimitet, man upplever att vi är ju kompisar som litar på varandra. Och det är lätt att hitta precis det man söker. Om jag gillar killar som ser ut på ett visst sätt och som gillar en viss typ av sex så kan jag väldigt enkelt hitta den perfekta partnern. Göran Bratt jämför med hur det var förr, när man var tvungen att planera och investera i en hel kväll, gå ut och flirta och försöka få kläm på vad den man fastnat för gillade, och så kanske ändå inte få napp. Vår tid kännetecknas av effektivitet, det senaste är att man kan kolla i mobilen, via gps, exakt hur nära ens knullkompisar befinner sig. Då kan man se att Kalle finns 800 meter ifrån mig och Johan 900 meter bort. Möjligheterna finns att träffa någon för sex när som helst, det har blivit så enkelt. ULRICA ZWENGER INTE MINST FÖR hivpositiva har internet öppnat nya möjligheter. Via nätet kan man hitta sexpartner som också har hiv och därmed slippa informera om sin hivstatus när man har träffat någon och riskera att bli avvisad och i värsta fall outad som hivpositiv till partnerns kompisar. Med en annan hivpositiv kan man dessutom strunta i kondom om man inte gillar det, man bryter inte mot några förhållningsregler, säger Göran Bratt. Men så kallad serosorting, det vill säga att ha sex med personer som uppger att de har samma hivstatus som man själv, är långt ifrån riskfritt. För hivpositiva är den största risken att smittas med andra sexuellt överförda infektioner. Vi ser att andelen hivpositiva med andra sti ökar. Av dem som fick sin hivdiagnos förra året hade 25 procent en annan sexuellt överförd infektion samtidigt och procent hade haft en annan sti de senaste två åren. Tyvärr har sexuellt spridd hepatit c kommit in i gruppen, något som tidigare enbart spreds via injektionsmissbruk. Men vanligare är att man har syfilis samtidigt som hiv, detta samband har uppmärksammats internationellt på senare tid och syns även tydligt bland Venhälsans patienter. Syfilis har det senaste året blivit en infektion där de hivpositiva dominerar. Av våra syfilisfall är nu andelen hivpositiva 60 procent, säger Göran Bratt. Den som har hiv får lättare syfilis beroende När en kille har ont i halsen, hög feber och utslag ska doktorn inte bara säga det är något virus som går över. på immunbristen. Det omvända förhållandet gäller också. Det verkar som att man lättare får hiv när man har eller har haft syfilis, det finns ett samband som fortfarande är outforskat. Syfilis som en betydelsefull faktor för hivepidemin tror jag är underskattad. Även andra sexuellt överförda infektioner, till exempel klamydia och gonorré, fungerar som en ingångsport för hiv i och med att de aktiverar cellerna som ska ta emot hivviruset. På Venhälsan har man därför som viktig princip att ta alla prover på alla ställen. Visst kan man göra enbart ett visst test, men i det rådgivande samtalet rekommenderar vi alltid en helundersökning. Har man utsatt sig för en typ av risk har man också utsatt sig för andra och vi vet av erfarenhet att vi ofta upptäcker mer än en infektion. Förra året hade man fyra personer som kontaktspårats för klamydia men som visade sig ha hiv. Ett vanligt scenario är att en person kommer för att han har flytningar från urinröret, och det visar sig mycket riktigt att han har gonorré där, men kanske också klamydia i ändtarmen som inte har gett några symtom. Och kommer hiv in i den miljön blir man lättare smittad. Även oralsex, som anses som lågrisksex vad gäller hiv, blir mer riskfyllt om andra sti finns med i bilden Oskyddat analsex fortsätter att vara den stora riskfaktorn. Men vi har personer som inte har haft analsex och ändå blivit hivsmittade. När samma personer har klamydia i svalget är det mycket som talar för att hiv har överförts den vägen, även om det är svårt att bevisa. Göran Bratt är noga med att ge en nyanserad bild, han konstaterar att nästan alla har oskyddat oralsex, och att de flesta som suger eller blir avsugna inte blir smittade. Men man ska veta att det är en möjlig risk. ATT MEDVETANDEGÖRA män som har sex med män om risken med alla sexuellt överförda infektioner ser Bratt som en av Venhälsans viktigaste utmaningar. En annan är att få fler att testa sig och därigenom upptäcka fler och tidigare. Det finns ett mörkertal på kanske procent i Sverige som är oupptäckta hivpositiva. Vi har också alltför många så kallade late testers. En tredjedel av de nyupptäckta har T- hjälparvärden som visar att de haft hiv i flera år och 14 procent har haft det ännu längre och i vissa fall hunnit utveckla aids. Helst vill man upptäcka hiv redan vid primärinfektionen, när personen är som mest smittsam. Göran Bratt vill därför öka medvetenheten både inom sjukvården och bland männen själva. När en kille har ont i halsen, hög feber och utslag ska doktorn inte bara säga det är något virus som går över. Om killen har varit i Berlin och haft oskyddat sex för två veckor sedan, då ska han tänka hiv och förstås inte ha oskyddat sex innan han hivtestat sig eftersom han kanske har flera miljoner virus per milliliter i blodet. Andra viktiga förutsättningar är, enligt Göran Bratt, att testning är enkelt, smidigt och odramatiskt och att stigmatiseringen runt hiv minskar. I det sammanhanget är han kritisk till att man som hivpositiv i alla lägen måste informera en partner om sin hivstatus. I dagsläget när 95 procent av alla hivpositiva som får behandling har icke mätbara virusnivåer och när hiv inte längre är en dödlig sjukdom måste lagstiftningen ses över. Är det rimligt att alltid kräva informationsplikt? Självklart ska hivpositiva ta sitt ansvar och använda kondom, liksom hivnegativa, men informationsplikten hänger som ett mörkt moln. Den kan göra att färre testar sig för så länge man inte vet sin hivstatus behöver man ju inte ta ansvar enligt lagen HANNA ÅDIN 6 INSIKT 1/10

7 ULRICA ZWENGER Johannes Bucht vill medverka till att ge hiv ett ansikte : Annars fortsätter det att vara vi och dom. Kamratstödjare för hivpositiva Han tvekade länge innan han besökte Posithiva Gruppens medlemslokal första gången. Nu jobbar Johannes Bucht för att andra hivpositiva män ska våga delta i gemenskapen. Det var för snart nio år sedan som Johannes Bucht, då 32 år, fick veta att han smittats med hiv. Diagnosen innebar stora förändringar. Att leva med hiv har påverkat mig massor. Framför allt har det inneburit många ställningstaganden till hur jag själv ska hantera det faktum att jag har hiv och hur jag ska förhålla mig till omgivningen. Ska jag tala om eller ska jag inte tala om? Vilka ska jag i så fall berätta för, när och på vilket sätt? Det är väldigt osäkert, man vet aldrig innan hur det kommer att bli efter att man berättat. Men jag tycker att ju öppnare jag blivit, desto lättare är det i långa loppet. Johannes Bucht jämför med att komma ut som homosexuell. Det är en liknande process, men det är jobbigare och mer stigmatiserande att komma ut som hivpositiv. Det finns mer okunskap och fördomar om hiv. Synen på homosexualitet har förändrats i positiv riktning på senare år, men när det gäller hiv finns det mycket kvar att göra, konstaterar han. I SEPTEMBER 2009 blev Johannes Bucht ordförande för Posithiva Gruppen (pg), en förening där hivpositiva män som har sex med män kan möta andra i samma situation och få stöd, information och utbildning. Medlemmar kommer till lokalen och dricker kaffe eller äter en bit mat och pratar med varandra eller med pg:s personal. Det finns även mer organiserad stödverksamhet: Personligt samtalsstöd genom Heart-2-Heart, samtalsgruppen Posithive Talking och den nya Ungdomsgruppen, där även tjejer och heterosexuella killar är välkomna. 1/10 INSIKT 7

8 TEMA: HIV BLAND MSM Johannes Bucht berättar att de vanligaste samtalsämnena, både i de informella mötena och i den psykosociala verksamheten, är medicinering, hälsa och sex. Sexualiteten är en jättestor fråga: Vad ska jag göra, vad ska jag inte göra? När ska jag berätta, hur ska jag berätta? Att höra hur andra resonerar, och hur andra faktiskt har gjort, betyder mycket: Så här gjorde jag och det fungerade jättebra. KUNSKAPER OM säkrare sex och sexuell hälsa är särskilt viktiga för hivpositiva. Det handlar inte bara om att undvika att smitta andra med hiv, utan lika mycket om att skydda sig själv från andra sexuellt överförda infektioner, som ofta blir svåra när immunförsvaret är nedsatt och dessutom bidrar till att det försämras ytterligare. Förutom säkrare sex-information, till exempel under temakvällar, erbjuder Posithiva Gruppen sina medlemmar gratis kondomer och glidmedel. Vi har Gummiklubben, om man går med i den får man kondomer och glidmedel hemskickat till sig varannan månad. Posithiva Gruppen stöd för hivpositiva MSM POSITHIVA GRUPPEN, ofta förkortad PG, är en förening för hivpositiva män som har sex med män. Medlemslokalen på Söder i Stockholm har öppet tre kvällar i veckan. Som medlem väljer man själv om man vill arbeta volontärt, delta i sociala aktiviteter eller bara prenumerera på medlemsbladet POSITHIVA NYHETER. Förutom att erbjuda gemenskap, stöd och utbildning till medlemmarna, arbetar PG mot stigmatisering och diskriminering av hivpositiva, till exempel i arbetslivet och vården. En annan viktig uppgift är att arbeta förebyggande mot hiv och andra sexuellt överförda infektioner. Läs mer på POSITHIVA GRUPPENS STÖDFOND är till för att lindra de ekonomiska svårigheter som ofta är följdverkningar av hivinfektion. Genom att ge ett bidrag till fonden kan du medverka till att underlätta vardagen och förbättra livskvaliteten för hivpositiva män som har sex med män. STÖDFONDENS BANKGIRO: STÖDFONDENS PLUSGIRO: Råd till den som arbetar med sexualitet och att förebygga hiv Utbilda dig! Fundera på vilka målgrupper du möter och försök hitta specialinformation och kunskap om just de grupperna. Det finns flera föreningar och organisationer som kan utbilda och de flesta föreläser utan kostnad. Nöj dig inte med en utan gå till flera. Jobbar man på en ungdomsmottagning eller i skolan så möter man ju både tjejer och killar, hetero- bi- och homosexuella, svenskar och personer med utländsk bakgrund. Vi på Posithiva Gruppen tar emot alla som vill ha information och kommer gärna ut och föreläser. Kontakta Posithiva Gruppen på telefon eller mejla till ordf@posithivagruppen.se JOHANNES BUCHT Johannes Bucht upplever att kunskapen och medvetenheten om hiv och risker med oskyddat sex generellt är hög bland män som har sex med män. Alla vet att det är viktigt att skydda sig och de flesta har någon kläm på varför men det finns och har nog alltid funnits en grupp som inte förstår det. Man bygger upp en bild av hur det är att ha hiv, att det inte är så farligt, det finns ju piller, man kan väl hålla sig frisk och leva ungefär som förut. Dessutom är jag så försiktig så det händer inte mig blir slutklämmen, och så tror man att problemet är löst. Man resonerar bort det och lurar sig själv. Han drar paralleller mellan kondomen och andra säkerhetsåtgärder, som att ta på sig säkerhetsbältet när man ska köra bil. Risken att du ska råka ut för en olycka vid varje enskilt tillfälle är väldigt liten och man kanske tänker äh, jag ska bara köra en så kort bit och det ser lugnt ut. Men när olyckan väl är framme är det väldigt bra att ha det där bältet. Det är samma grej med att använda kondom i alla lägen. Man vet aldrig. Och där, konstaterar Johannes Bucht, ligger en viktig utmaning för Posithiva Gruppen: Att försöka nå dem som tror att det inte kan hända dem eller som inte förstår vad det innebär att leva med hiv. Om någon från Posithiva Gruppen kommer och föreläser för läkarstudenter så får de en inblick i hur det är att leva med hiv: Okej, det är inte bara att ta ett piller. Det var lite mer än så Då får de en helt annan förståelse för varför man ska använda kondom. Effekten blir inte densamma om man bara säger skydda dig för annars kan du få hiv. Synliggörandet är således en viktig del i pg:s strategi, men det är samtidigt ett stort och svårt steg för medlemmarna att bli mer öppna med sin hivstatus, eftersom hiv fortfarande är så laddat i samhället. Det är en jätteutmaning att ge hiv ett ansikte. Det är verkligen uppförsbacke men om vi inte vågar synas fortsätter det att vara vi och dom, som är så jobbigt att möta hela tiden. Dom utan hiv och vi med hiv. Själv började Johannes Bucht ta del av Posithiva Gruppens aktiviteter och verksamheter sommaren Han följde med en god vän som redan var aktiv medlem. Då hade jag varit på väg många gånger, men tvekat inför att ta steget. SEDAN DESS har Johannes Bucht pratat med många hivpositiva och vet att tröskeln är hög för de flesta. Det är ett jätteproblem att få medlemmar att komma hit. Det hänger ihop med rädsla, stigma och självstigma. Hivpositiva män som har sex med män är en liten grupp, cirka personer här i Stockholm. Det är svårt att vara anonym i den världen. Många tänker att om de går hit så vet plötsligt den, den och den någonting om mig. Det kan kännas väldigt jobbigt och osäkert. Kan jag lita på att ingen snackar runt och säger något till någon de inte ska? Men vi har våra interna regler, att de som befinner sig här och det som sägs här, det stannar här. Och det verkar alla respektera. Vi sitter i samma båt trots allt. HANNA ÅDIN ULRICA ZWENGER 8 INSIKT 1/10

9 Vi måste pröva nya Att minska tiden från smitta till diagnos är ett av målen i en kommande handlingsplan för hivprevention bland MSM. Bland annat ska en utökning av hivtest med snabbsvar få fler att testa sig. metoder Det är länge sedan hiv spred en bottenlös skräck bland män som har sex med män (msm). Men de som arbetar förebyggande har inte anpassat sig till den nya verkligheten. Det säger Staffan Hallin, projektledare för Socialstyrelsens handlingsplan för hivprevention bland män som har sex med män. Det måste bli enklare att testa sig så att vi får ned mörkertalet. Vi vet att dom som har testat positivt för hiv oftast tar sitt ansvar. Testning är dessutom ett bra tillfälle för rådgivning, fortsätter han. Att minska tiden från smitta till diagnos är ett av målen i Socialstyrelsens kommande handlingsplan för hivprevention bland män som har sex med män. Den ska vara klar i december men redan nu kan Staffan Hallin berätta om det planerade innehållet, om än med reservation för ändringar: Vi vill att fler mottagningar ska erbjuda test med snabbsvar. Många tycker att det är lättare att ta ett test om de kan få resultatet redan efter tjugo minuter och de flesta är väldigt motiverade att ta emot rådgivning när de sitter och väntar på svaret. TEST MED snabbsvar finns idag på ett fåtal specialiserade mottagningar men om det ska bli standard inom vården krävs mer resurser. Vårdpersonalen måste ha kompetens att hantera ett positivt svar och både läkare och kurator ska då finnas tillgängliga vid varje hivtest. Med ett större fokus på testning i det förebyggande arbetet får hälso- och sjukvården ett ökat ansvar. Testtillfällena ska helst vara mer än ett stick i fingret och ett besked, oavsett om svaret är positivt eller negativt. I samband med testerna borde alla som vill få rådgivning och det är vi inte tillräckligt bra på idag, säger Ronny Tikkanen som är forskare i socialt arbete vid Göteborgs universitet och deltar i arbetet med handlingsplanen. Han poängterar att det är viktigt att samta- ULRICA ZWENGER len är icke-normativa till sin form. Rådgivarna ska inte utgå ifrån den heterosexuella tvåsamheten, utan leda ett förutsättningslöst samtal så att den som testar sig vågar vara ärlig och berätta om sin sexualitet. Det bemötandet är tyvärr inte någon självklarhet, enligt Ronny Tikkanen: Även på mottagningar som inte är specialiserade på sexuell hälsa måste det finnas en struktur för hur de här samtalen ska gå till. IDAG FINNS samtalsmetoder som har utvärderats med gott resultat, till exempel så kallade motiverande samtal. Ronny Tikkanen berättar också att det visat sig fungera bra att mentalt återvända till den sexuella situationen under samtalet och rekonstruera vad som hände och varför man utsatte sig för en risk. Det finns inte någon grupp som har förändrat sitt sexuella beteende så mycket sedan Staffan Hallin hiv upptäcktes, som msm. Kondomanvändningen är relativt sett hög. Men kraven är också högre eftersom risken att träffa en partner med hiv är femtio gånger större om du är en man som har sex med en man än om du har sex med någon av motsatt kön. Vi som jobbar med prevention har inte lyckats. Män som har sex med män måste bli ännu bättre på att använda kondom, säger Ronny Tikkanen. Staffan Hallin är också självkritisk och hävdar att preventionen inte har anpassat sig till den nya verkligheten. I den nya verkligheten har paniken lagt sig och hiv är inte lika skrämmande som det var på och 90-talet. Den framgångsrika behandlingen är en viktig orsak men även det enkla faktum att det har gått över tjugo år sedan det första fallet av hiv upptäcktes i Sverige. Man kan inte gå runt och ha panik hur 1/10 INSIKT 9

10 TEMA: HIV BLAND MSM Sexpe Där är inte de som lever med hiv utstötta utan en del av gruppen. Det tror jag är en viktig faktor om man ska lyckas. Ronny Tikkanen, forskare i socialt arbete vid Göteborgs universitet. länge som helst. Krisen har blivit vardag. Det är en förklaring till att hiv har ökat de senaste tio åren och det gäller inte bara män som har sex med män, säger Staffan Hallin. Ronny Tikkanen har, på Socialstyrelsens ULRICA ZWENGER Tobias Herder och Bartek Lindh, redo att besvara frågor om säkrare sex. Vi som jobbar med prevention har inte lyckats. Män som har sex med män måste bli ännu bättre på att använda kondom. uppdrag, genomfört två stora enkäter 2006 och 2008 om det sexuella beteendet bland msm och de visar att oskyddat sex är vanligare bland dem som är under 25 år. Vi som är äldre har sett folk dö i aids och gått på begravningar men många av de yngre känner inte ens någon som lever med hiv, säger Ronny Tikkanen. Att hiv har blivit mer osynligt hänger ihop med att bromsmedicinerna gör det möjligt att leva ett ganska normalt liv med hiv medan det tidigare var svårt att dölja sin hivstatus. Men det handlar också om stigmatiseringen. Det finns fortfarande ett vi och dom som gör att folk inte vågar vara öppna med sin hivstatus och det måste ändras, säger Staffan Hallin. Ytterligare ett mål i Socialstyrelsens handlingsplan är att i större utsträckning få med hivpositiva i det förebyggande arbetet, både som aktiva agenter och som målgrupp. Staffan Hallin berättar om delstaten New South Wales i Australien som kan stoltsera med ovanligt låga hivsiffror bland msm: DET ÅTERSTÅR sex år fram till det magiska årtalet 2016 då målet är att den inhemska spridningen ska ha halverats. Eftersom msm står för drygt 50 procent av den inhemska spridningen är utmaningen särskilt stor inom den gruppen. Hallin uttrycker en viss skepsis inför målet. Att andra sexuellt överförda infektioner (sti) nu ökar gör det inte enklare: Det är en oproportionerligt stor andel av gonorré och syfilis bland män som har sex med män och det påverkar spridningen av hiv, säger Staffan Hallin. Den som har en annan sexuellt överförd infektion är mer mottaglig för hiv och den som redan har hiv blir mer smittsam om han samtidigt bär på en annan sti. Därför är en minskad spridning av andra sexuellt överförda infektioner ett eget mål i handlingsplanen och tanken är att ett hivtest alltid ska kombineras med ett erbjudande om andra tester. Ronny Tikkanen tar upp den kondomlösa preventionen som ytterligare ett område att förbättra: Det kommer alltid att finnas människor som inte använder kondom och vi får inte släppa dem utan måste istället jobba med att minska risken genom att till exempel uppmuntra till tester och öppenhet gentemot sexpartner. Det är en svår balansgång; att verka för kondomanvändning utan att fördöma och tappa bort dem som väljer en annan väg. Precis som det är en utmaning att avdramatisera hiv och samtidigt lyfta fram att hiv, bromsmediciner till trots, är en mycket allvarlig sjukdom. Det är lätt att gå i gamla upptrampade banor men nu är vi i post hiv-eran och riskbedömningarna har liberaliserats. Vi måste utveckla preventionen och pröva nya metoder, säger Staffan Hallin. ANNA DAHLQVIST 10 INSIKT 1/10

11 rterna har svaret Kondomer i olika storlekar ligger i lådor, redo att stoppas i kuvert och skickas iväg. På kvällen när RFSL Stockholm tömts på folk sitter här två Sexperter, inloggade på varsin dator, för att svara på frågor. Många frågar om riskerna med oralsex och om hivtest, hur det fungerar och vart man ska vända sig. Och så vill de att vi skickar kondomer och glidmedel, berättar Bartek Lindh. Han är säkrare sex-informatör med 40 timmars utbildning och två års erfarenhet som Sexpert. De är alltid två som jobbar samtidigt, den ena loggar in på rfsl:s chatt och den andra på Qruiser, en mötesplats på nätet för homosexuella, bisexuella och transpersoner med drygt medlemmar. När Bartek Lindh skriver in sitt lösenord hinner jag se att personer är inloggade på Qruiser. Vi börjar med att svara på de frågor som finns i Sexperternas inkorg. Sedan klickar vi slumpmässigt in på olika profiler så att de ser att Sexperterna varit där och förhoppningsvis blir nyfikna och går in på vår profilsida. ULRICA ZWENGER SEXPERTERNA GER stöd och råd om säkrare sex. Målgruppen är män som har sex med män (msm) och helt slumpmässigt är det inte, det finns ett system för att få en geografisk spridning över landet. De tittar aldrig på Qruisermedlemmarnas sidor, av respekt för deras privatliv, utan klickar bara för att visa att de varit där. Projektledaren Tobias Herder tar fram en pärm med exempel på vanliga frågor och råd om hur man kan svara och hur man inte ska svara: Men det är viktigt att inte ge standardiserade svar. Samtalen ska anpassas till individen och vara personliga. Idén är att Sexperten ska vara en jämlik part som själv tillhör målgruppen med skillnaden att han har stor kunskap om säkrare sex. rfsl Stockholm har drivit Sexperterna sedan Det är svårt att mäta effekten men tjänsten får höga betyg av de män som använder den och antalet förfrågningar ökar hela tiden: Alla verkar tro att kunskapen om att skydda sig finns men vi märker att det finns kunskapsluckor, säger Tobias Herder. Sexperterna kan fylla i luckorna och lotsa folk vidare. Om de till exempel får en fråga om hivtest tar de fram kontaktuppgifter till när- 1/10 INSIKT 11

12 Mikael Jonsson, hivhandläggare på RFSL. maste mottagning och informerar om att det är viktigt att berätta hur man har haft sex: Tyvärr möts alltför många av antagandet om heterosexualitet. Om de inte är bekväma med att berätta om sin sexuella praktik på vårdcentralen i den lilla hemstaden kan vi tipsa om andra alternativ. Kanske kan de gå till Tobias Herder berättar också om en annan nyhet: Från och med mars går den uppsökande verksamheten i Stockholm, på klubbar, barer, i parker och på andra ställen där sexuella möten sker, under namnet Sexperterna. Namnbytet från Kondomleverantörerna är mer än så, det avslöjar också ett byte ULRICA ZWENGER OVANFÖR Sexperternas huvuden, en våning upp i rfsl-huset, sitter Mikael Jonsson, hivhandläggare på rfsl. Han tycker att rfsl på det stora hela har lyckats väl i sitt förebyggande arbete bland msm, de stigande siffrorna till trots: Vi har alltid varit nära målgruppen och aldrig ägnat oss åt skräckpropaganda så det faktum att hiv inte är lika skräckinjagande idag påverkar inte vår prevention. Vårt budskap om kondom vid anala samlag och ingen sperma i munnen håller fortfarande. För två år sedan tog rfsl, rfsu och rfsl Ungdom en paus från den årliga nationella kampanjen för säkrare sex Colour of love för att utvärdera det preventiva arbetet. Resultatet blev ett större fokus på samtalet: Vi jobbade med att ta fram en tydlig metod för att informatörerna ska lyckas ännu bättre med att få igång en dialog med individen när de kampanjar. Men för att målet om en halvering av den inhemska smittan 2016 ska uppnås räcker det inte med det goda samtalet. Enligt Mikael Jonsson krävs mer ekonomiska resurser. Han är mycket kritisk till att det inte har satsats mer på just gruppen msm när siffrorna talar ett sådant tydligt språk: Två av tre som får hiv vid sexuella kontakter i Sverige idag är män som har sex med män, konstaterar Mikael Jonsson, som tycker att Socialstyrelsens handlingsplan för hivprevention bland msm borde varit klar vid det här laget. Det behövs en gemensam ståndpunkt för alla aktörer. Vårt budskap om kondom vid anala samlag och ingen sperma i munnen håller fortfarande. en mottagning för msm när de är i någon av storstäderna, säger Tobias Herder. NYTT SEDAN några månader är Sexperternas mobiltjänst. Ännu är den inte marknadsförd på bred front så bara ett fåtal frågor har droppat in. Tobias Herder visar hur meddelanden kodas så att Sexperterna inte kan se telefonnumren men ändå ha koll på tidigare frågor från samma person. av inriktning. Från att ha varit främst utdelning av kondomer och glidmedel ska det nu bli mer samtal. Kan vi få till samtal har vi större chans att påverka attityder och beteende. Men vi är noga med att aldrig tränga oss på och störa. Och vi moraliserar aldrig, det gäller både ute på klubbar och på nätet. Vi kan ge kunskap för ett välgrundat val men själva valet faller på individen, fortsätter Bartek Lindh. EN UTMANING tycker han är att bli bättre på att kommunicera med dem som lever med hiv och ta den gruppen och deras rätt till sexualitet och sexuell hälsa på allvar: Idag blir människor som lever med hiv ifrågasatta när de vill testa sig för andra könssjukdomar eftersom många förutsätter att de inte har sex. Vi måste bli bättre på att se individens behov och önskemål oavsett hivstatus. ANNA DAHLQVIST FÖR ATT HITTA SEXPERTERNA: Gå in på eller logga in på och sök upp profilen Sexperterna. 12 INSIKT 1/10

13 TEMA: HIV BLAND MSM Ökning i Europa I hela Europa ökar antalet nya hivfall bland män som har sex med män. De senaste årens statistik visar på ett ökande sexuellt risktagande i den grupp som drabbades allra hårdast i epidemins början. Efter 25 års hivepidemi är män som har sex med män (msm) fortfarande den mest drabbade gruppen i Europa. Sex med en annan man uppgavs som trolig orsak i 40 procent av de nya hivfall som rapporterades under 2008 i 27 av de 30 länderna i eu/eea. Den näst största gruppen, 29 procent, är de heterosexuellt smittade. Det konstaterar smittskyddsmyndigheten ecdc (European Centre for Disease Prevention and Control) i en artikelsammanställning över aktuell forskning på området. Under 1990-talets första hälft skedde en brant nedgång av antalet hivfall bland msm efter massiva informationskampanjer som resulterade i att många ändrade sin sexuella praktik och började använda kondom. Men från 1990-talets sista år och under början av 2000-talet bröts den trenden nu ökar åter hivspridningen i msm-gruppen. DET FINNS ÄNNU ingen enhetlig insamling av fakta eller rapportering från de olika eu-länderna om hivsituationen i msmgruppen som skulle kunna förenkla jämförelser och förklara orsakerna till förändringen på en generell nivå. Vissa länder, som Frankrike och England, gör regelbundet enkäter för att kunna följa förändringar i attityder, kunskaper och sexualvanor. Forskare i andra länder gör endast mindre studier som underlag för att försöka förstå hur det kommer sig att män som har sex med män utsätter sig för större risker nu än för femton, tjugo år sedan. I Spanien har en grupp forskare undersökt orsakerna bakom sexuellt riskbeteende bland 850 msm i Katalonien. Nästan hälften av männen i undersökningen, 44 procent, hade haft sex med fler än 20 partner de senaste tolv månaderna och av dem som hade haft sex med minst en tillfällig partner hade 31,4 procent låtit bli att skyddat sig. Sex av tio hade inte frågat om partnerns hivstatus. Forskarna fann att oskyddade anala samlag praktiserades i högre utsträckning bland män som var hivpositiva, immigranter, män som använde narkotika och/eller alkohol i samband med sex, män som hade haft mer än 20 partner det senaste året och män som använde internet för att träffa tillfälliga sexpartner. Ytterligare en grupp av män som ofta utsatte sig för risker var de som har svårt att acceptera sin homosexualitet. DE SPANSKA forskarna drog slutsatsen att preventionsinsatser som enbart är fokuserade på säkrare sex-budskap misslyckas därför att man inte kommer åt de grundläggande faktorer som ligger bakom riskbeteendet. Det är sällan brist på information som är problemet, menar de, snarare psykologiska och sociala faktorer som självdestruktivitet, fattigdom och diskriminering. Om man vill lyckas med insatser för högrisktagare måste man göra djupare analyser av deras levnadsvillkor och behov, anser forskarna. Serosorting är ett begrepp som flera forskarlag tar upp, och som innebär att män söker efter partner med samma hivstatus som de själva att ha oskyddat sex med. Men serosorting är en problematisk praktik, visar statistiken. En konsekvens är att andra sexuellt överförda infektioner, så som syfilis, lymfogranuloma venereum och hepatit c, har blivit allt vanligare bland hivpositiva msm de senaste åren. Bland hivnegativa män som har sex med män tros serosorting bidra till den ökande spridningen av hiv. Enligt en fransk undersökning var visserligen män som aktivt använde serosorting i minoritet. Men de flesta hade under det senaste året haft oskyddat sex med minst en partner utan att känna till dennes hivstatus, och 27 procent var osäkra på sin egen. Av de män som konstaterades ha hiv hade 41 procent inte anat att de bar på viruset. I ÖSTEUROPA tycks msm-gruppen vara mindre drabbad av hiv. Här är intravenöst missbruk fortfarande den vanligaste smittorsaken. Många inom msm-gruppen i Östeuropa är dock rädda för att röja sin sexuella identitet på grund av sociala och religiösa stigma, och det är osäkert om hivtestningen bland männen är tillräcklig eller om det finns ett stort mörkertal. Enligt en rapport från Slovenien ökar hivfallen snabbt bland msm i landet. I 34 av de 48 nya hivfallen i landet under 2008 hade smittan överförts via sex mellan män. Samtidigt visar en beteendeundersökning i landet att allt färre använder kondom vid tillfälliga sexuella kontakter. En av anledningarna till hivökningen bland msm i Slovenien är att resandet mellan eu-länderna ökar. Män från östländer som tidigare inte har varit så hårt hivdrabbade inser inte riskerna när de träffar män från länder där hiv är vanligare. De slovenska forskarna anser därför att preventiva åtgärder bör lyftas till eu-nivå och omfatta hela regionen. För att möta behoven av kunskap på övergripande eu-nivå har ett stort kartläggningsprojekt nu dragits igång i 31 länder i Europa: emis European msm internet survey on knowledge, attitudes and behaviour as to hiv and stis. Förhoppningen är att runt män kommer att besvara det enkätformulär som ska läggas ut på populära msm-sajter. Kartläggningen beräknas vara färdig i oktober MARTINA JUNSTRÖM 1/10 INSIKT 13

14 TEMA: HIV BLAND MSM De har tröttnat på kondom I utpräglade gaymiljöer i Paris beräknas en av fem män ha hiv. Ämnet hiv är uttjatat för många MSM och de har inte lust att krångla med kondomer längre. Men franska forskare hävdar att epidemin skulle kunna bromsas med ganska enkla medel. Varje dag upptäcks tio nya fall av hiv bland män som har sex med män (msm) i Frankrike. Mätningar som görs varje år visar att 20 procent av männen i Paris gaymiljöer bär på viruset. De flesta som rör sig på raggställena känner till det här, säger Christian Geay. Han är 53 år och smittad sedan två år tillbaka. För sex år sedan slutade han använda kondom. Den dödar kärleken. Den känns som en skärm. Man slaknar ofta. Kontakten med spermier har en väsentlig betydelse när män har sex med män. Dessutom spelar åldern stor roll. Man gör ett överslag och tänker att okej, jag har kanske tjugo år kvar i livet. Då är det mindre allvarligt om jag blir smittad. Christian berättar utan omsvep om hur det går till på bastuklubbarna. De yngre skyddar sig. Vi äldre gör det sällan. BREDVID honom sitter Franck Breuer, 36 år. Jag har inga problem med kondomen. Men jag är mer inställd på love och mjukare relationer, berättar han och tillägger att han ju inte vet hur han kommer att se på saken när han blir lite äldre. Både Franck och Christian är aktiva i gaygruppen hos Aides i staden Metz i nordöstra Frankrike. Aides är den största franska organisationen som arbetar med att stödja hivpositiva och förebygga hiv. Här tror man inte att det är någon större skillnad på smittofrekvensen bland bögar i gaykvarteret Le Marais i Paris jämfört med i andra delar i landet. Aides fortsätter att propagera för kondomen, som det bästa skyddet mot hiv, och Christian är väl medveten om att hans beteende kan tyckas paradoxalt. Men organisationen har alltmer övergått till skadereducerande metoder, ungefär på samma sätt som man numera ofta arbetar kring droger i Frankrike. NARKOTIKAN ÄR förbjuden, men målet att helt utrota droger uppfattas som orealistiskt. Istället försöker man minska skadorna, bland annat genom att ge information om hur man använder droger med minsta möjliga risker. Detta har bidragit till att dödligheten på grund av överdoser har sjunkit markant, och få injektionsmissbrukare smittas idag av hiv. Det händer ju att kondomer spricker. Och vi vet ju att många inte skyddar sig mot hiv även om de känner till farorna. Vi måste anpassa vårt jobb efter detta, säger Jean-Luc Ferry, chef för Aides i Metz. I praktiken innebär detta att även om gaygruppen delar ut kondomer på raggställen, förklarar de också hur man på andra sätt kan försöka att undvika att bli smittad, om man nu absolut inte vill nyttja gummi. Ämnet är förstås inte okontroversiellt i Frankrike. Men två franska forskare säger att situationen inom gaygruppen är akut, och att man måste vara öppen för nya vägar inom det förebyggande arbetet. Det är Gilles Pialoux, specialist på infektionsmedicin, och France Lert, som är forskningsdirektör vid det medicinska forskningsinstitutet inserm. Nyligen la de fram en uppmärksammad rapport, som de har gjort på uppdrag av Sjukvårdsdepartementet. DE PRESENTERAR 96 rekommendationer för vad som kan göras för att kraftigt minska spridningen av hiv i Frankrike. Vi vet ju att viruset sprids via sexuella relationer. Dessutom finns det några tydliga riskgrupper. Därför borde man koncentrera det preventiva arbetet på att närma sig vissa delar av befolkningen på ett helt annat sätt än vad man gör idag, säger France Lert. Forskarna hävdar bland annat att hivtestandet i Frankrike måste göras betydligt mer systematiskt. Personer i riskgrupperna bör testas regelbundet, för att så många som möjligt ska bli medvetna om sin hivstatus i ett tidigt skede. Det är också av högsta prioritet att inrikta arbetet på personer som fortsätter att utsätta sig för fara. Som exempel på kunskaper som kan minska spridningen nämner France Lert att man bör informera om när en virusbärare är som mest och som minst smittsam. Man måste också bli betydligt bättre på att lägga tonvikt vid det som är positivt, när någon är smittad. Det är viktigt att prata mer om hur det är möjligt att fortsätta att ha ett bra sexliv. FORSKARNA TAR helt avstånd för vad de kallar för en kriminalisering av personer som smittar andra med hiv. Ytterst få sådana fall har gått till domstol i Frankrike, vilket delvis beror på en generell inställning att rättsliga prövningar är till skada för det preventiva arbetet. Organisationer som Aides har länge hävdat att det är båda parters ansvar i en sexuell relation att skydda sig, och att rättsliga prövningar sänder ut felaktiga signaler och kan bidra till att man undviker att hivtesta sig. Jag har ändå en viss förståelse för att personer som anser att de har smittats med uppsåt kan gå till domstol. Men detta kräver inte någon specifik lag. Det räcker med den lagstiftning som redan existerar, säger France Lert. Hon och hennes kollega anser att hbt- ANNA TRENNING-HIMMELSBACH 14 INSIKT 1/10

15 Franck Breuer och Christian Geay är aktiva i organisationen Aides, som arbetar med att stödja hivpositiva och förebygga hiv. organisationerna (för homo- och bisexuella och transpersoner) ska få en central roll i kampen mot hiv. Det är framförallt där man sitter inne med lösningarna för att kunna stoppa riskbeteenden, säger hon. France Lert tycker att hälsovårdsmyndigheterna länge har varit alldeles för prudentliga i sina antihivkampanjer, inte minst när det handlar om de speciella sexvanor som gäller delar av gruppen män som har sex med män. Det är vanligt med många olika relationer. Även homosexuella män som lever i stadiga förhållanden har ofta sex vid sidan om. Det måste man kunna prata om. France Lert säger att hbt-organisationer gärna påstår att det är män som har sex med män, men som lever i heterosexuella par, som är sämst på att skydda sig. Men hon hävdar att siffrorna talar sitt tydliga språk och att smittofrekvensen är allra högst bland män som identifierar sig som homosexuella eller som rör sig i utpräglade gaymiljöer. Det är faktiskt inte de som döljer sin dragning till andra män som smittas oftast, säger hon. MEN ÄVEN hos Aides i Metz berättar gaygruppen om alla heteron som de stöter ihop med på raggställena, och som inte vågar ta emot några flyers, av rädsla för att bli upptäckta av sin fru. Och Christian Geay säger att gayidentiteten fortsätter att vara problematisk även hos killar som öppet visar att de är homosexuella. Det är inte lätt att skaka av sig alla förolämpningar som man har fått höra genom åren. Bilden av smutsig äcklig bög sitter djupt och många av oss har i grunden en dålig självkänsla. Det påverkar säkert också vår vilja att skydda oss. ANNA TRENNING-HIMMELSBACH FRANKRIKE HAR 65 miljoner invånare. I förhållande till hela befolkningen är förekomsten av hiv låg. Omkring personer uppskattas bära på viruset, varav är ovetande om sin status. Lejonparten har smittats genom sexuella relationer. Tre riskgrupper är särskilt utsatta: MSM, personer med ursprung i södra Afrika och invånare i franska utomeuropeiska departement. Under 2008 upptäcktes nya fall gällde män som hade haft sex med män. 70 personer var drogmissbrukare. Resten berörde kvinnor och män som identifierar sig som heterosexuella, varav drygt hälften var franska medborgare. GILLES PIALOUX och FRANCE LERTS rapport finns tillgänglig på franska på sajten: 1/10 INSIKT 15

16 TEMA: HIV BLAND MSM Osynliga i förorten Det finns inga bögar i franska fattiga kvarter. På ytan alltså. Länge var Brahim Naït-Balks liv därför ett rent helvete. Nu berättar han i en bok om hur det är att vara bög i förorten. Enligt Franck Chaumont finns det bara två alternativ: Flytta därifrån eller bo kvar och leva dubbelliv. GETTY IMAGES/JULIEN BRACHHAMMER Idag tycker Brahim Naït-Balk att han är privilegierad. Men han säger att han har förlorat mycket tid. Han är 46 år och direktör för en regional handikappsportförening i Parisregionen. På fritiden är han både tränare för ett gayfotbollslag och presenterar ett radioprogram för homosexuella. Nyligen blev han rikskändis i Frankrike på grund av sin bok Un homo dans la cité ( Bög i förorten ). Franska hbt-föreningar brukar beskriva utsatta bostadsområden som vita fläckar på kartan, där de sällan har några kontakter. Ja, få personer med min bakgrund vågar gå ut öppet med att de är bögar. Men jag hoppas att jag kan bidra till att andra slipper lida, säger han. Brahim Naït-Balk är son till marockanska invandrare. I tonåren märkte han att han drogs till pojkar. Han var också med om en del smek och kel i omklädningsrummet på fotbollsklubben. Ändå trodde han att han led av en okänd och unik sjukdom. Ingen hade pratat med mig om homosexualitet. Inga fritidsledare. Inga lärare. Ingen i familjen. Brahim Naït-Balk säger att det allra värsta var att inte ha någon att identifiera sig med. Det var värre än övergreppen han utsattes för i Aulnay-sous-Bois, en av Paris norra förorter. Där drogs han ner i källare, våldtogs och tvingades suga av grupper av heterosexuella killar. Jag visade inte min läggning. Men på något sätt förstod de ändå. DET ÄR FÖRSTÅS motsägelsefullt att stentuffa killar kan ha sex med de bögar som de samtidigt så starkt föraktar. Brahim Naït-Balk förklarar att det beror på att man ska vara aktiv och dominerande. Det går bra att våldta en passiv fjolla utan att man går över gränsen och själv förpassas till böglägret. Han har inte bara känt ett utanförskap i förorterna, utan även i gaymiljöer inne i Paris. Vi har svårt för att röra oss där eftersom vi inte har mycket pengar. Men dessutom ses vi som objekt. Välbärgade bögar betalar gärna färgade killar för att leva ut sina fantasier. Brahim Naït-Balk säger att han inte alls har lust att bara leva i en omgivning av likasinnade. Under perioder har han ändå ägnat en hel del tid åt oskyddat sex på bögklubbar i Paris. Ett tag mådde jag så dåligt att jag medvetet PRIVATFOTO DR Brahim Naït-Balk har skrivit Bög i förorten. tog risker. Ja, jag var beredd att ta livet av mig. Men tack och lov smittades jag inte av hiv. Han berättar att hans räddning var att stänga in sig i sitt rum på kvällarna och lyssna på radion där andra berättade om sin homosexualitet. Långsamt byggde han upp en identitet, och kunde till slut berätta för sin 16 INSIKT 1/10

17 För fattiga killar från förorten är det tufft även i gaymiljöer inne i Paris: Vi blir objekt för välbärgade bögar, säger Brahim Naït-Balk. mamma att han föredrar killar. Men det var för knappt tio år sedan. Och idag säger han att boken har fungerat som en psykoterapi. Men ärren kommer alltid att finnas kvar. DET STARKA TABUT kring homosexualiteten i förorterna behandlas också i en annan nyutkommen fransk bok: Homo-ghetto. Där publicerar Franck Chaumont, som tidigare arbetade för organisationen Varken horor eller underordnade, vittnesmål från berörda. Enligt Franck Chaumont finns det bara två alternativ. Antingen flyttar man från förorten eller bor kvar och lever ett dubbelliv. Homofobin existerar förstås på andra håll i samhället. Men inte i samma utsträckning. Det som särskiljer situationen i förorten är att övergreppen är brutalare och inte minst att de kan komma från en nära omgivning som familj och vänner, säger han. Sex är visserligen ofta ett obefintligt samtalsämne i familjer med ursprung i Nordafrika. Men både Franck Chaumont och Brahim Naït-Balk hävdar att det inte är invånarnas ursprung som är orsaken. Utanförskap och fattigdom har gjort att en specifik sexistisk kultur har utvecklats i förortskvarteren. Skolorna bidrar inte heller till att motarbeta den sexuella misären, eftersom samlevnadsundervisningen är dålig eller obefintlig. I Marocko är homosexualiteten förbjuden och man talar inte om saken. Men den är tolererad. I franska förorter existerar den inte, säger Brahim Naït-Balk. ANNA TRENNING-HIMMELSBACH T v: Omslaget till Un homo dans la cité. Förlag: Calmann-Lévy, OPALE HANNAH T h: Omslaget till Homo-ghetto, Gays et lesbiennes dans les cités: les clandestins de la République. Förlag: le Cherche Midi, Nedan: Författaren Franck Chaumont. 1/10 INSIKT 17

18 TEMA: HIV BLAND MSM MSM får ge blod efter ett år i celibat Reglerna kring blodgivning har mjukats upp. Nu får även män som har sex med män ge blod efter en karenstid på ett år. RFSL är positivt till att förbudet hävts men kritiskt till den långa karenstiden. ISverige har det varit förbjudet för män som har sex med män (msm) att lämna blod sedan Men när blodsmitta som till exempel hepatit B, C eller hiv ändå upptäckts och utretts efter blodgivning har Socialstyrelsen kunnat konstatera att blodgivare inte alltid lämnar sanningsenliga uppgifter. Enkätundersökningar har också visat att en del msm struntat i förbudet och lämnat blod i alla fall. Mot bakgrund av att förbudet inte respekterades av vissa har Socialstyrelsen beslutat att ändra på reglerna. Från första mars tillåts även msm att ge blod. Men de måste vänta i minst ett år om de nyligen haft sex med en annan man. Det beror på att förekomsten av smitta som kan överföras via blod är uppskattningsvis femtio till sextio gånger högre bland msm än heterosexuella, förklarar Monica Axelsson, enhetschef på Socialstyrelsen. KARENSTIDEN är till för att inte riskera att en nysmittad person lämnar blod under den period i början när man inte kan spåra hiv. Socialstyrelsen föreslog en karenstid på Monica Axelsson sex månader men flera remissinstanser ansåg att det var för kort eller ville ha kvar den permanenta avstängningen, berättar Monica Axelsson. För heterosexuella med riskbeteende gäller tre månaders karenstid. Men det har inte Socialstyrelsen bestämt utan blodcentralerna själva, understryker Axelsson. För prostituerade gäller ett års karenstid efter senaste risktillfälle precis som för msm. Intravenösa narkomaner är dock fortfarande permanent avstängda. Socialstyrelsen betonar med de nya reglerna att det inte är sexuell läggning utan riskbeteende som styr vem som får ge blod. Eftersom risken för hiv är avsevärt mycket större vid sex mellan män så behövs restriktioner för blodsäkerhetens skull. Detsamma gäller för personer som haft sexuella kontakter i länder med högre förekomst av blodburen smitta. Detta för att så långt det är möjligt minimera risken att smittat blod överförs till patienter. RIKSFÖRBUNDET för homosexuellas, bisexuellas och transpersoners rättigheter, rfsl, är positivt till att förbudet nu har hävts. Jag tycker det är bra. För det är handlingen som är avgörande, inte den sexuella identiteten, säger förbundsordförande Sören Juvas. Att de nya reglerna innebär en karenstid för msm tycker han är rimligt eftersom förekomsten av hiv i msm-gruppen är så mycket större än i den heterosexuella populationen. Men ett års karenstid är orimligt långt. Det borde vara sex månader anser rfsl. Jag kan inte förstå varför man sätter ett år i det här fallet. Det finns inte relevans i verkligheten när man använder så pass avancerad teknik som man gör idag. Jag har läst remissinstansernas argument men de håller inte. De bygger på okunskap och en föråldrad syn skulle jag säga. rfsl har samtidigt fått kritik från de egna leden för att man tagit ställning för en karenstid. En del män som lever i parrelationer upplever reglerna som stigmatiserande och att de mellan raderna innebär att det inte går att lita på män som har sex med män. Det handlar inte alls om det. Men en del av dem som blivit smittade har trott sig leva i en monogam relation. Människor är inte fullkomliga och därför behövs det en karenstid. Om några år kanske tekniken gått framåt ytterligare och då kanske karenstiden kan sänkas. Men att ge blod är inte en mänsklig rättighet. Det viktiga är att säkerställa tryggheten för dem som ska ta emot blod, slår Sören Juvas fast. JENS EKELUND Sören Juvas 18 INSIKT 1/10

19 TESTNING Klamydiatesta dig hemma! Klamydia har ökat explosionsartat under 2000-talet. Obehandlad kan infektionen leda till sterilitet. För att få fler att testa sig erbjuder Stockholms läns landsting sedan första mars klamydiatest via internet. KLAMYDIA ÄR EN lömsk sexuellt överförd infektion (sti) som ger få symptom och därmed är svår att upptäcka. Men nu blir det möjligt att beställa klamydiatest på nätet för att göra det själv hemma. Chefsläkaren vid hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning, Henrik Almkvist, säger att landstinget i Stockholm nu följer flera andra landstings initiativ då de visat sig framgångsrika i jakten på folksjukdomen. Vi har en epidemi av klamydia och det krävs insatser på många fronter. Vi behövde sänka tröskeln för vissa att komma till vården och det här är ett försök. Det är dessutom kostnadseffektivt men ska ses som ett komplement till och inte en ersättning för den vanliga testningen på mottagningarna. FÖR ATT BESTÄLLA ett klamydiatest via nätet måste man ha fyllt 18 år och vara folkbokförd i Stockholms län. Då skaffar man ett användarkonto till Mina vårdkontakter på landstingets informationssajt Vårdguiden. Om man har en e-legitimation loggar man in med den, annars beställer man ett lösenord som skickas hem inom ett par dagar. Därefter kan man logga in och rekvirera testet direkt. Det heter Klamydiatest Stockholm och är tillgängligt direkt i menyn. Projektledaren på Vårdguiden, Maria Berglund, har i samarbete med Region Skåne och Landstinget Östergötland utvecklat tjänsten: När beställningen är gjord skickas ett provtagningskit i ett anonymt kuvert utan avsändare till den adress man anger. Man kan också fylla i om man vill ha en sms-avisering när svaret har kommit, men man måste logga in på sin sida för att kunna ta del av resultatet, berättar Maria Berglund. Charlotta Magnusson är biträdande överläkare vid Hudkliniken på Södersjukhuset och medicinskt ansvarig för projektet. Hon menar att eftersom klamydiatalen i Stockholms län har skjutit i höjden den senaste tioårsperioden är det nödvändigt att öka tillgängligheten för behandling och smittspårning. Det är framför allt de unga männen vi vill nå. De har inte testat sig i samma utsträckning som kvinnor, som exempelvis kan göra det vid gynekologbesök. ATT KLAMYDIATEST via nätet verkligen uppskattas av många män visar en frivillig enkät som de som beställt testet i Skåne och Östergötland har kunnat svara på. Av den framkom att en stor del av männen inte skulle ha gjort något klamydiatest om de inte fått chansen att göra testet hemma. Charlotta Magnusson ser många fördelar med testet: De flesta som smittas av klamydia är i åldrarna år och det är en grupp som använder internet i stor utsträckning. Därför finns en förutsättning att nå dem med den här metoden. Testet är också enkelt att beställa. Man väljer själv när man vill göra det och man slipper ta ledigt från jobbet för att gå till en mottagning. Om man tror att man smittats med klamydia ska det ha gått minst en vecka mellan misstänkt smittotillfälle och provtagning. Man tar provet själv enligt instruktionerna som följer med testet. För både män och kvinnor krävs ett urinprov men för kvinnor även ett enkelt slidprov som tas med en bomullspinne. Sedan skickar man in provet för analys i ett förfrankerat svarskuvert. Inom en vecka kommer resultatet till den personliga webbsidan på Mina vårdkontakter på Om provet visar positivt, det vill säga att man har klamydia, får man information om vart man ska vända sig och en behandlingsremiss som man skriver ut. Klamydia behandlas med antibiotika och behandlingen är gratis. Är man smittad blir det också aktuellt med smittspårning. I provkitet ingår även en kondom och en skrift om säkrare sex. En nackdel är dock att man inte erbjuds ett uppföljande samtal om provet är negativt. Nättestet erbjuder inte kondomsamtalet, något som görs om man testar sig på mottagning och som kan ha betydelse för att få personer att ändra beteende kring sexuellt risktagande, säger Charlotta Magnusson. EN ANNAN NACKDEL är att man enbart testar sig för klamydia och därmed inte kan upptäcka om man är bärare av andra sexuellt överförda infektioner. Eftersom hemtestet är ett urin- och slidprov missas också eventuella klamydiabakterier i svalget och ändtarmen. Men om någon har symptom eller känner oro, trots negativt klamydiaprovsvar, uppmanar vi till att uppsöka en mottagning där andra tester görs. Information om vart man kan vända sig medföljer svaret, säger Charlotta Magnusson. Så går provtagningen till ANNA KNÖFEL MAGNUSSON Fler landsting som erbjuder klamydiatest på nätet: Region Skåne, Östergötland, Västerbotten, Västra Götaland, Sörmland och Gävleborg. JONAS HALLQVIST 1/10 INSIKT 19

20 Lyckad kamp mot kla PREVENTION Klamydia minskade i hela landet förra året men mest av allt i Västerbotten. Bakom framgångarna ligger en storsatsning på förebyggande arbete. Västerbotten har en stor andel ungdomar och unga vuxna mellan 15 och 29 år, alltså de åldersgrupper där man hittar de flesta klamydiafallen. Trots det hade länet lägst klamydiaförekomst i Sverige Klamydia minskade med 33 procent i Västerbotten från 2008 till 2009, i landet som helhet låg minskningen på 10 procent, säger Jens Boman. För snart tio år sedan tillträdde han som smittskyddsläkare i Västerbotten. Tillsammans med olika samarbetspartner i länet började han utveckla arbetet med att förebygga klamydia. Då handlade det främst om att hitta dem som redan smittats och på så sätt förhindra att infektionen spreds vidare, det vill säga sekundärprevention. Det första steget var att centralisera smittspårningen till hud/sti-mottagningar i de tre större städerna Umeå, Skellefteå och Lycksele. Allmänläkare runt om i länet tar klamydiaprov och ger behandling, men remitterar sedan patienten till kuratorer och barnmorskor som arbetar heltid med smittspårning och som också gör smittskyddsanmälan. På så sätt avlastas primärvården och smittspårningen utförs av proffs. Samtidigt började man smittspåra ett helt år tillbaka i tiden och inte, som är brukligt, ett halvår. Jens Boman arbetar även deltid på Smittskyddsinstitutet och Socialstyrelsen. I juni blir han smittskyddsläkare i Skåne. DESIRÉE NYMAN Vi gjorde en utvärdering och det visade sig att så många som 30 procent av de klamydiasmittades sexpartner sju tolv månader tillbaka i tiden var smittade. NÄSTA STORA satsning kom Då införde Västerbotten som första län i landet klamydiatestning via nätet (på Klamydia.se). I och med det kunde västerbottningarna när som helst beställa gratis klamydiatest och testa sig hemma, vilket var fjärde person i länet som klamydiatestar sig väljer idag. Men trots satsningen på smittspårning och god tillgänglighet för testning fortsatte klamydia att öka i Västerbotten, om än på en lägre nivå än i grannlänen. Jens Boman och hans kolleger tog då nya krafttag mot klamydiaepidemin och nu riktade man även in sig på primärprevention att genom till exempel information, rådgivning och kondomutdelning förebygga att friska utsätter sig för risker och blir smittade. Det var genom arbetet med den nationella handlingsplanen för hiv/sti-prevention som jag fick insikten att primärprevention också är jätteviktigt, säger Jens Boman, som satt med i en av arbetsgrupperna som utarbetade planen. Han ger en eloge till Viveca Urwitz, chefen för Socialstyrelsens hivenhet, som startade och ledde arbetet. Jag var själv inriktad på det sekundärpreventiva tidigare; testa mer, smittspåra och förbättra tillgängligheten, men så länge vi bara gjorde det fortsatte klamydia att gå upp. GENAST SATTE Jens Boman och hans medarbetare igång med att omsätta handlingsplanen i praktiken. Gratis utbildningsdagar anordnades för lärare, sjukvårdspersonal och invandrarinformatörer till exempel med fokus på kondomsamtal. Ett projekt med speciella kondomställ genomfördes på Umeå universitet och en del nattklubbar; Västerbottens smittskyddsenhet anställde läkarstudenter som fyller på kondomställen och utbildar personalen på studentkårer och klubbar så att de kan informera och svara på besökarnas frågor om till exempel klamydia och säkrare sex. Även vaccinationsmottagningar försågs med gratis kondomer. Elever på mediaprogrammet fick i uppdrag att göra en snygg broschyr med information om klamydia, kondomanvändning och var man kan testa sig. En speciell checklista togs fram och introducerades på länets alla barnmorskemottagningar, där gravida och kvinnor under 30 år som kom för preventivmedel eller cellprovtagning fick svara på elva ja/nejfrågor om symtom och risktagande. På så sätt fick man ett verktyg för att ta reda på vilka kvinnor som utsatt sig för smittrisk och därmed bör erbjudas ett klamydiatest. EN STOR SATSNING har också gjorts på motiverande samtal. Sedan två år tillbaka driver man vid universitetssjukhuset i Umeå ett forskningsprojekt, där personer som kommer på drop in-mottagning för att testa sig för klamydia delas in i tre grupper: En grupp får traditionell rådgivning hos läkare /sköterska, en grupp kondomsamtal hos kurator och den tredje gruppen ett motiverande samtal. Vid första besöket och efter ett halvår fyller besökarna i en enkät om hur de lever med avseende på sexuellt risktagande. Projektet ska avslutas och utvärderas till sommaren. Preliminärt ser det väldigt lovande ut för de motiverande samtalen. Vi ser en förbättring i alla tre grupperna men den största kondomanvändningen är i den tredje gruppen. Hos dem har risktagandet minskat signifikant. Det motiverande samtalet upplevs som väldigt positivt, många säger att de ska skicka dit sina vänner eftersom det är så givande. Det som är så fint med motiverande samtal är att besökarna själva får fundera ut hur de vill leva sitt liv och hur de ska minska sitt risktagande. Ingen vill bli smittad med en könssjukdom, ingen vill föra över en könssjukdom till någon annan och ingen vill bli oönskat gravid, så är det. Ändå utsätter sig många för stora risker. Under samtalets gång går det upp för många att de gör det. Orsakerna bakom risktagandet varierar stort, men alkohol spelar ofta en viktig roll. Det kan också handla om tekniska problem med kondomer. Eller ligga på ett mentalt plan. Oavsett anledning har vi ett handlingsinriktat samtal, hur ska man få till det i praktiken. Det centrala är besökarens egen övertygelse, summerar Jens Boman. Med klienternas godkännande bandas alla samtal och skickas till Karolinska Institutets 20 INSIKT 1/10