Vårdplaneringsteam i Örebro kommun

Transkript

1 Vårdplaneringsteam i Örebro kommun Karin Johansson - Distriktssköterska Maria Hultman Isaksson - Arbetsterapeut Ann-Katrine Jondelius - Biståndshandläggare

2 Örebro kommun Sveriges sjunde största kommun Befolkning: personer Slottet Svampen Wadköping

3 Politiskt styre Örebro kommun är organiserad i tre programområden

4 Programområde Social välfärd Inom programområdet finns det sex driftnämnder Verksamheter: Socialtjänst Service, vård och omsorg till äldre Stöd och service till personer med funktionsnedsättning Överförmyndare

5 Vårdplaneringsteamets uppdrag Vårdplaneringsteamet arbetar utifrån Socialtjänstlagen, Hälso- och sjukvårdslagen och Betalningsansvarslagen. Vi vårdplanerar de personer som bor i ordinärt boende. Vår uppgift är att vårdplanera för de två första veckorna efter sjukhusvistelsen.

6 att Hilma får den vård hon behöver, när hon behöver, där hon behöver den och om hon vill ha den.

7 Presentation Vårdplaneringsteamet består av sju personer som är kommunanställda: tre biståndshandläggare två arbetsterapeuter två sjuksköterskor Vårdplaneringsteamet har en gemensam chef. Örebro kommun ansvar för kommunal hemsjukvård Vårdplaneringsteamet är placerade på Universitetssjukhuset.

8 Arbetsrutiner Vi gör 30 vårdplaneringar per vecka. Vi har fasta tider på ett veckoschema. Vi har gemensamma verksamhetssystem. Vi vårdplanerar för hemgång, korttidsplats eller rehabiliteringsplats.

9 Vårdplaneringsmötet Vi får en muntlig rapport på avdelningen. Vi träffar Hilma och eventuellt närstående och tydliggör hennes behov av vård och omsorg efter sjukhusvistelsen. En skriftlig sammanfattning av vårdplaneringen lämnas till Hilma. Resultatet av vårdplaneringen rapporteras till ansvarig sjuksköterska på avdelningen.

10 Sammanfattning av Vårdplanering Vårdplanering gällande: Datum: Följande beslut fattades : Social omsorg: Rehabiliterande åtgärder: Medicinska åtgärder: Planerad utskrivning: Vid frågor innan utskrivning från sjukhuset kontakta gärna vårdplaneringsteamet. Efter utskrivning från sjukhuset kontaktas hemmateamet. Vårdplaneringsteam Hemmateam: Biståndshandläggare: Biståndshandläggare: Arbetsterapeut: Arbetsterapeut: Distriktssköterska: Distriktssköterska:

11 Efter vårdplaneringen Vi dokumenterar och fattar beslut enligt Socialtjänstlagen och Hälso-och sjukvårdslagen. Vi rapporterar resultatet av vårdplaneringen till hemmateamet. Resultatet av vårdplaneringen förs in i statistik.

12 Antal platser korttidsplaster permanenta platser i särskilt boende 35 rehabiliteringsplatser Summa 1 145

13 Under 2008 har 1384 vårdplaneringar genomförts på USÖ med följande bedömningar/beslut som resultat Hem i väntan på korttidsplats 24 st Avbruten 123 st Korttid 313 st Hem 871st Rehab 161 st

14 Betalningsansvar Miljoner kr

15 Fördelar med vårdplaneringsteam Hilma träffar färre antal personer. Vårdplanering kan ske tidigt. Det är lättare att planera tider för vårdplanering. Bättre samarbete mellan kommunen och sjukhuset. Vi är alltid tre olika kompetenser på alla vårdplaneringar.

16 Nackdelar med vårdplaneringsteam Det kan vara en nackdel att vi inte träffat Hilma tidigare. Hilma får träffa flera team.

17 Reflektioner utifrån våra erfarenheter Bättre samarbete med hemvårdsteamen. Vi har utvecklat ett samspel i vårdplaneringsmötet med Hilma. Vi kan stödja varandra under och efter vårdplaneringar.