Mål och mått SFAM Stockholm Färjestaden Mikael Christiansson

Transkript

1 Mål och mått SFAM Stockholm Färjestaden Mikael Christiansson

2 Nedre urinvägsinfektion hos kvinnor > 18 år patienter med 402 kontakter visade rapporten. Granskade 40 journalanteckningen med diagnosen genom att välja var 7:e patient. Vid felkälla, oanvändbar anteckning, togs närmast följande patient på rapporten istället.

3 Felkällor Avslutad diagnos läkaren hade vid besöket avslutat diagnosen då åkomman var läkt. Obegriplig diagnos det gick inte att förstå, eller se behandling av, diagnosen i journalanteckningen. ( Obs att rapporten skriver ut besök där diagnosen avslutats och/eller urinvägsantibiotikum satts ut och gör ingen skillnad på det och aktiv diagnos/behandling. ) Hög uvi strikt korrekt fel diagnos.

4 Resultat enligt mål och mått behandlingstid Mål att 100% ska behandlas i 3 dagar med trimetoprim och i 5 dagar med cefalosporin, mecillinam och nitrofurantoin. Vi behandlade alla 7-10 dagar oavsett preparatval. Anledning till förändring uppenbar. Vi nådde inte målet överhuvudtaget.

5 Andel kinoloner Mål < 10%. Vi gav 8% kinolon. Målet uppnått!

6 Andelen av enskilt urinvägsantibiotikum Mål att max 30-40% av uvi skulle behandlas med samma preparat. Vi gav 40 % trimetoprim. 38% mecillinam ( exakt 37,5%). 15% nitrofurantoin 8% kinolon ( exakt 7,5% ). 0% cefalosporin Mål uppfyllt (!) men anledning till förändring.

7 Åtgärder i kronologisk ordning Litteratursökning fynd via Bryggan av: Vårdprogram uvi hos vuxna från Svenska Infektionsläkarföreningen Läkarmöte om fynden i mål och mått. Diskussion och enighet om åtgärd. Den blir att FQ-grupp hålls utifrån vårdprogrammet ovan. Personalmöte där fynden i mål och mått redovisas. FQ-grupp där läkarna enas om att följa vårdprogrammet och göra en ny mätning på samma sätt om 1 år. Internutbildning av övrig personal. Ny mätning.

8 Mål och mått uvi efter åtgärder Mätperiod patienter och 104 kontakter 40 journalanteckningar granskade. Endast besök till läkare som deltagit i processen.

9 Resultat 85% hade nu rätt behandlingstid mot tidigare 0%! Mål, 100%, ej uppnått. Andel trimetoprim 37,5% ( 15 st varav 12st 3 dagars behandling och 3st 7 dagar. ) Andel mecillinam 35%. ( 14 st varav 13 st i 5 dgr och 1 i 7 dgr. ) Andel nitrofurantoin 22,5%. ( Alla 5 dgr. ) Andel cefalosporiner 5%. ( 2 st båda i 7 dgr. ) Andel kinoloner 0%! Målen uppfyllda!

10 Ny mätning patienter varav 40 granskades 92,5 % ( 37 stycken ) hade rätt behandlingstid. Trimetoprim fick 30 %, 12 stycken, varav 2 mer än 3 dgr. Nitrofurantoin fick 37,5 %, 15 stycken. Mecillinam fick 30 %, 12 stycken. Cefalosporin fick 2,5 %, 1 stycken, som behandlades mer än 5 dgr pga samtidig hudinfektion. Kinoloner fick ingen 0 %.

11 Mer återfall med kortare behandlingstid? Granskade igen samma 40 patienter från 2006 de vi behandlade längre tid med antibiotika. Inom 3 månader kom 6 patienter tillbaka med nedre uvi, 15%. Motsvarande tiden , då vi hade kortare behandlingstid, var 5 patienter, 12,5%. Det förefaller lika säkert att behandla kort tid.

12 Komplikationer Ingen pyelonefrit som komplikation i någon av grupperna. Av de 40 granskade patienterna från 2006 hade 1 blåscancer. Patienten sökte med makroskopiskt blodig urin och utredes vid första besöket. De 40 patienter perioden som granskades fick 1 patient allergisk reaktion, urtikaria, av behandlingen.

13 Positiva bieffekter Hela området uvi hos vuxna uppdateras. När enighet kan nås stärks sammanhållning, självförtroende och vikänsla. Vi vet hur vi ska behandla uvi. Vi kan tala om det och öppet visa hur vi lyckas. Arbetsplatsen blir stolt över sig själv.

14 Hur blir detta möjligt? Man är överens om nyttan med det man gör. Utvecklingsdagar årligen som följer ett likartat mönster där åtgärderna är mätbara det blir färdigt. Rutiner för fortbildning internt. Kännedom om arbetskamrater, datasystem, patienter och rutiner.

15 Hot för oss Fakta är oåtkomliga läs Cosmic. Vi är själva rädda för de mål och mått vi har. Högsta ledningen nedprioriterar kärnverksamhetens kvalitet. Omorganisationer väl fungerande rutiner för att behålla och utveckla den egna verksamheten försvinner. Patienter, politiker, SoS m fl kräver redovisning.

16 Vi är hot för andra När vi kan visa svart på vitt, och öppet, hur vi behandlar olika diagnoser. Det är kvalitet på behandlingsresultatet. När vi vill samma sak. När patienterna har vårt förtroende.

17 Tonsillit Andel som Strep A togs på 70%. Mål oklart. 71% hade positiv Strep A. Mål, >50%, uppnått! 77% fick antibiotika. Mål oklart. 87% fick PcV. Mål, >90%, ej uppnått. 100% med pos Strep A fick antibiotika. Mål uppnått! 38% med neg Strep A fick antibiotika togs 221 strep A. 33% positiva och 67% negativa.

18 Astma Andel patienter med astma 2%. Andel som sökt oplanerat 20%. Mål, <10%, ej uppnått. Andel där rökning dokumenterats på ett sökbart sätt 80%. Mål, >75%, uppnått! Andel som har inhalationssteroid 83%. Mål, >60%, uppnått! Andel som gjort spirometri sista året 20%. Mål, >50%, ej uppnått.

19 Spirometri SoS riktlinjer för behandling av astma och KOL 2004 anger 60 spirometrier per 1000 invånare och år. Basenhet södra Öland invånare kräver då 13,5x60 spirometrier/år=810 stycken. 810x0,5h=405=10 heltids arbetsveckor per år för spirometri.

20 KOL Andel med KOL 2%. Andel som gjort spirometri sista 2 åren 33% men 70% för diagnos. Mål, >90%, ej uppnått. Andel med uppgift om rökning i paketår 63%. Mål, >25%, uppnått! Andel rökfria 55%. Mål, >50%, uppnått!

21 Hjärtsvikt Andel med diagnos 4%. Mål, >4%, uppnått! Andel UKG 93%. Mål, >80%, uppnått! Andel NYHA graderade 37%. Mål, >80%, ej uppnått. Andel med ACE-hämmare/AII-antagonist 83%. Mål, >80%, uppnått! Andel betablockad 77%. Mål, >50%, uppnått!